護理安全目標管理與實施

護理平安目標管理

與實施什么是護理平安？護理平安是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；颊咂桨驳膬群夹g平安：不發(fā)生診療標準和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其它醫(yī)源性損害。管理平安：因管理不當而致的意外傷害，如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運意外及其它意外傷害。心理平安：不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。如由于保護性醫(yī)療執(zhí)行不好、溝通不當給患者造成擔憂、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力。WHO指出患者平安高風險環(huán)節(jié)世界衛(wèi)生組織2007年5月2日推出9項患者平安解決方案，實施這些解決方案是改善患者平安的一條途經，方案針對的高風險環(huán)節(jié)包括：●看似一樣、聽似一樣的藥物名稱●患者移交過程中的信息溝通●在正確的身體部位進行正確的程序操作●控制濃縮電解質溶液●在治療轉換時保證藥物的準確性●防止導管和管子連接錯誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預防衛(wèi)生保健相關感染思考？如何做到保障患者的健康和平安同時又能保障醫(yī)務人員的平安推行護理平安文化建設如何進行護理平安文化建設一、開設講座，廣泛發(fā)動宣傳開展多種形式的“病人平安〞及“病人平安文化〞知識的培訓。二、全員參與討論：我院及我科存在的哪些不平安隱患？如何從流程上糾正與預防過失的發(fā)生？三、每個科室聘請平安監(jiān)察員，完善監(jiān)控網絡。每個月向相關職能部門上報一項以上不平安信息。每半年進行一次監(jiān)察工程交流會，不平安信息及時反響各具體科室，制定改進預防措施，整改措施是否到位與科室考核掛鉤。完善護理平安監(jiān)控網絡體系，積極化解平安隱患。如何進行護理平安文化建設四、鼓勵各科室積極上報信息為醫(yī)院提供管理資源，醫(yī)院對各平安監(jiān)察員上報的過失、隱患和缺陷一律不予經濟處分，并于年終進行“最優(yōu)監(jiān)察員〞、“最佳信息點〞評比，同時給予一定的物質獎勵。如何進行護理平安文化建設五、組織平安目標的講座培訓六、進行過失事故案例分析會議七、開展病人平安文化標語的征集與評比活動公示獲獎名單與標語。如何進行護理平安文化建設八、實行護理行政領導平安查房制度每月一次不定期病人平安查房。平安查房范圍：全院各臨床,〔圍手術期病人、危重病人、疑難病人等〕參加查房人員：護理行政領導、相關科室人員、平安監(jiān)察員等。如何進行護理平安文化建設實施平安查房制度檢查內容：1〕現場對科室相關人員關于病人平安文化建設認知問答及調查。2〕科室病人平安措施的落實情況。3〕對發(fā)現存在不平安因素的分析研究并提出解決方案，對局部平安隱患現場解決。4〕環(huán)節(jié)質量檢查中的各項內容。5〕診療程序及流程的科學性、合理性等6〕各類規(guī)章制度的執(zhí)行落實情況，重點是核心制度。7〕科室人員配置、排班合理情況。8〕年青護士的帶教、培養(yǎng)，并進行考試考核。9〕科室團隊團結配合協(xié)作情況。10〕其它需檢查內容。提倡建立不良事件的非懲罰性報告制度關注患者平安的文化就是要實現這樣一種目標的一種早期目的，要讓更多的科室和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究。這種不追究不代表一種寬恕，而是一種事后的補救。假設事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏。創(chuàng)立開放的醫(yī)院平安文化。提倡當錯誤發(fā)生時，應關注為什么而不是誰。并將不良事件轉化為學習的時機。利用質量持續(xù)改進，保障醫(yī)療平安。關于開展實施護理平安目標工作的幾點建議1.建議大力宣傳發(fā)動，使護理人員和各科室認識到開展這項工作的重要意義。2.全面系統(tǒng)規(guī)劃患者平安目標，分年、分月實施。3.建立科學、客觀的患者平安目標實施評價體系，具有重要的導向性的鼓勵作用，評價體系尚要有開放性和可拓展性。4.患者平安目標的設定，在遵循標準的同時，還要發(fā)揮科室對開展這項工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。5.護理人員的根本素質和技能是決定患者平安目標實施有效性的關鍵因素，提高護理人員的綜合素質和臨床實踐能力迫在眉睫。護理平安管理目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高護理人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥平安目標三、建立與完善護護、護患之間的有效溝通目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤的發(fā)生目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求目標六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標八、物與信息的平安管理目標九、設立、完善警示標語、警示標識目標十、鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員

對患者身份識別的準確性

〔一〕健全與完善各科室〔部門〕患者身份識別制度。

在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度〔醫(yī)囑查對制度、手術查對制度、操作查對制度、三查八對制度等〕，應至少同時使用兩種患者身份識別方法〔禁止僅以房間或床號作為識別的依據〕。〔二〕實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通

在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通作為最后確認的手段，以確保對患者實施正確的操作。要求：逐步完善各項侵入性操作前的知情同意書、平安告知書

〔三〕完善關鍵流程的患者識別措施即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件

1.急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

2.手術〔麻醉〕與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

3.產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄?！菜摹辰⑹褂谩巴髱Ж曌鳛樽R別標示的制度

1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶〞作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

2.在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶〞，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

目標二、提高用藥平安臨床用藥過程中的不平安因素1.醫(yī)囑處理過程中的不平安因素醫(yī)囑錯誤或處方藥與醫(yī)囑藥相近而不相同,護士未能檢查出錯誤或雖有疑問但仍然執(zhí)行"如微機錄入處方出現輸入藥名失誤現象,把吲哚美辛(消炎痛)輸成異山梨酯(消心痛)2.藥物保管方面的不平安因素藥物保存方法不當或過期,如：臨床自備的口服小藥柜管理存在藥品使用頻率低、藥品標志不清，口服藥經常出現潮解、霉變、未標過期時間及劑量;胰島素、白蛋白等未放冰箱保存;需避光保存的藥物,如腎上腺素、氨茶堿等不避光;拆掉藥物的外包裝,如多巴胺!間羥胺等以及外包裝相近的多種藥物(10%氯化鉀與10%氯化鈉)混放在一起;貴重藥物,如白蛋白、丙種球蛋白等沒有做好登記交班;毒麻藥柜鑰匙常放在病區(qū)可隨意翻開的抽屜中;急救藥物用后沒有及時補充基數藥物。3.藥物配制過程中的不平安因素

無菌觀念淡薄,用一支棉簽消毒多個瓶口,一針一管吸多種藥物配制藥物時間過早,配制好的藥物放置較長時間后才輸入病人體內,易造成污染!藥物變性及藥效下降,如奧美拉唑吸藥30min至1h就會出現變色現象配制藥物的劑量不準確,吸藥時藥物未完全溶解或未抽完安瓿內的藥液,造成治療藥物劑量缺乏不用某些藥物的專用溶媒,擅自換用其他溶媒溶藥,如護肝藥思美泰!奧美拉唑等加藥時沒能很好把關各種藥物的配伍禁忌,藥物之間相互反響產生沉淀!絮狀物!形成結晶等現象,使藥效降低,并增加毒性,如磷制劑與鈣制劑參加同一瓶會產生沉淀,維生素C與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會明顯下降4.給藥過程中的不平安因素給藥途徑不正確多種藥物經同一靜脈通路注入,易發(fā)生未知的配伍禁忌;舌下含化的片劑藥物口服,如硝酸甘油片用于緩解心絞痛急性發(fā)作時,舌下給藥吸收完全而迅速,血藥濃度高用藥時間不合理如對藥物的輸注間隔時間把關不嚴,如某些抗生素每日2次給藥相差時間常常少于6h甚至4h;護士未根據病人的實際情況,如胃腸狀況和藥物特征指導病人確定合理的服藥時間,以致藥物療效大大降低如消化藥在飯時或飯前服用,可及時發(fā)揮藥效;刺激性藥物可在飯后15min-30min服用,防止對胃產生刺激給藥方法不正確硝普鈉靜脈輸注時未避光,6h后未更換;將腸溶片劑或膠囊劑破分,使藥物的不良嗅味失去遮護?？稍斐蓯盒暮蛧I吐;胰酶片等藥物在胃內會遭到胃酸的破壞和水解,療效大為降低;紅霉素腸溶片直接刺激胃黏膜,產生消化道各種不良反響;阿司匹林腸溶片!消炎痛腸溶片等甚至可引起胃潰瘍;控釋片!緩釋片破分后那么破壞了其內部結構,如奧美拉唑膠囊自胃管注入,更有病人為節(jié)約費用,如需服用5mg貝那普利,卻選擇將10mg的貝那普利分成兩半,分次服用給藥速度不合理過快推注降壓藥或抗心律失常藥,如硝酸甘油!氨茶堿等;甘露醇輸注太慢,影響脫水效果;如靜脈輸注氧氟沙星葡萄糖注射液速度過快,易發(fā)生低血壓;林可霉素輸注速度過快時,除能引起血壓下降外,還可能引起呼吸停止護士對藥品作用與副反響缺乏全面了解未密切監(jiān)測藥物的療效及不良反響如某病人持續(xù)泵入稀釋胰島素時,夜班護士仍按原時間間隔6h測量血糖,造成病人出現低血糖昏迷的不良后果;脂肪乳和甲硝唑注射液連續(xù)輸入時易產生絮狀物;甘露醇遇到氯化鈉溶液時易使甘露醇析出結晶藥品因素一藥多名.如抗生素阿奇霉素,商品名有那琦!津博!維宏等;藥名相似如奧硝唑!替硝唑!甲硝唑等;讀音相同的藥品,如培哚普利(雅施達)!雅司達!亞思達等;制劑多種,如地塞米松5mg與2mg安瓿較易造成混淆!阿托品5mg與0.5mg相混等;外包裝相似,如10%氯化鉀與10%氯化鈉等;抗生素如苯唑西林!哌拉西林鈉等,說明書中要求做皮試,但卻又沒有明確皮試方法提高用藥安全具體措施〔一〕診療區(qū)藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應標準并有效實施管理

存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

〔二〕有誤用風險的藥品管理制度/標準

1.高濃度電解質制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放且有醒目標志。

2.對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。〔三〕病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

〔四〕所有用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

〔五〕在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時要注意藥物配伍禁忌。

〔六〕進一步完善輸液配伍的平安管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反響。

〔七〕病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，且有文字證明。

〔八〕組建病房藥物平安管理小組主要職責:給藥品貼好醒目標簽!合理分類存放,做到定量!定位!保質!內服!外用!劇毒藥品的種類!性質!針劑有明顯標志對各種藥物的過期時間做好登記不使用變質!過期!標簽模糊!安瓿破損或有裂痕的藥品定期檢查藥物,及時盡早處理查出的各類隱患詳細記錄查出的問題,與全科討論分析原因,制訂出處理方案,跟蹤方案的落實情況,反響方案的效果收集整理科室藥物相關信息,尤其是臨床新藥信息,及時向科內護士傳達〔九〕嚴格用藥操作規(guī)程嚴格無菌操作遵循現配現用的原那么防范配伍禁忌詳細詢問過敏史注意補液速度認真觀察病人用藥后的反響用藥后10min-15min是藥物變態(tài)反響發(fā)生的頂峰期,在進行靜脈輸液或接瓶時,應觀察片刻后才可離開〔十〕護理人員需要不斷學習新的藥理知識及時掌握臨床新藥相關知識包括藥物的化學名!商品名!用法!劑量!途徑!藥理作用!不良反響!配伍禁忌等,熟練掌握各類常用搶救藥物相關知識,使用新藥前一定要仔細閱讀藥物說明書,絕對不要根據臨床經驗和直覺去給藥,如對某藥用法的任何方面存在疑問,在執(zhí)行前一定要先查清楚"商品名+通用名的形式,以減少藥品名稱混亂導致的用藥過失"目標三、建立與完善護護、護患之間的有效

溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑〔一〕在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或通知的醫(yī)囑或檢驗數據?！捕持挥性趯ξＶ匕Y患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查〔尤其是在超常規(guī)用藥情況下〕，事后應準確記錄。

〔三〕在接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其它重要的檢驗〔包括醫(yī)技科室其它檢查〕結果時，接獲者必須標準、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與，進行復述確認前方可提供醫(yī)師使用。

要求：對“危機值〞工程：血鈣、血鉀、血糖、血氣分析、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間等內容與數值的了解。

臨床常用的危急值目標四、嚴格防止手術患者、手術部位

及術式發(fā)生錯誤〔一〕擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，說明患者的手術前討論與各項準備工作已經全部完成。

〔二〕建立與實施手術前確認制度與“三步曲〞程序設立確認記錄文件。

第一步：按照制度與標準，術前由手術醫(yī)師在手術部位作“標示〞，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術

第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品〔如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等〕均已備妥

第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停〞程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院

感染控制的根本要求〔一〕手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施標準，配置有效便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。要求：掌握在那六種情況下必須洗手或進行手部消毒必要知識，掌握正確的六步手消毒方法。

〔二〕操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的平安性?！踩称鞑模菏褂煤细竦臒o菌醫(yī)療器械〔器具、耗材〕。

〔四〕環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。

〔五〕醫(yī)療廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

要求：做好醫(yī)療廢棄物的各種登記制度及傳染病房隔離區(qū)物的管理。

目標六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生〔一〕建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

〔二〕認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

〔三〕護理效勞有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理〔開放床位與出勤護士比為1：0.4〕。目標七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

〔一〕建立壓瘡風險評估與報告制度和程序

〔二〕認真實施有效的壓瘡防范制度與措施

〔三〕有壓瘡診療與護理標準實施措施

目標八、物與信息的平安管理〔一〕儀器設備的管理：做好儀器設備的保養(yǎng)、定期調校。確保結果準確無誤。要求：建立設備的保養(yǎng)制度，做好登記。〔二〕耗材物資的管理：科室?guī)旆凯h(huán)境一定要滿足儲存資財的屬性要求，足夠庫存量，特別是急救物資和藥品，杜絕出現不能滿足臨床需要的現象?！踩撤阑?、防盜的管理：加強病房管理嚴格控制陪人。教育員工落實“人走、斷電、斷氣〞的規(guī)定。〔四〕空間動線的管理：定期查看科室平安通道、火警設備及電氣系統(tǒng)是否合格。

要求：高壓氧倉定期檢測。血透機的用水平安。各種光源中尤其是激光對人體的影響。環(huán)境濕度符合儀器設備使用〔特別注意在一些床邊機器使用時注意不要讓病人將水、飲料等流質放置在機器上〕。醫(yī)護人員對設備的使用時注意用電平安，不要隨意翻開機殼不亂接電線。手術室特別注意空氣潔凈度、壓力、溫度、濕度、照明、亮度等因素，特別注意提供不間斷電源和備用電源使用防爆隔離式電源?！参濉硰幕颊叩慕嵌瘸霭l(fā)，保護患者的隱私權。

要求：檢查護理人員對病人信息的保密情況，病歷車、病歷夾的保管情況，病人信息是否有喪失的發(fā)生。目標九、設立、完善警示標語、

警示標識

〔一〕各科室根據本專業(yè)特點，對存在平安隱患的關鍵環(huán)節(jié)，設立、完善警示標識，提示醫(yī)護人員?！捕惩晟苹颊呷菀装l(fā)生危險的場所設立友情提示牌，幫助患者及家屬提高防范意識。完善各種管道標簽、藥物標簽.藥物警示標識：高濃度電解質制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，為一級藥物警示標識〔紅色〕，相似藥名或同一種藥由于劑量不同采用二級藥物警示標識(橙色)，貼在原包裝盒上以示區(qū)別；危重病人的各種管道〔吸氧管鼻飼管、輸液管、導尿管、膀胱沖洗管、胃腸外營養(yǎng)管〕可用一次性不粘膠標簽分別用不同顏色以示區(qū)別；藥物過敏病人在護理病歷和住院病歷的封面右上角貼上過敏藥物的警示標簽，在床頭牌上插過敏藥物警示標牌；輸液中參加高濃度電解質制劑、高敏體質的病人一律用紅色網套；輸血病人在輸液架上掛輸血標識牌。防意外損傷警示標識：防跌倒警示牌、紫外線消毒燈、防滑標語、防燙傷標語等目標十、鼓勵主動報告醫(yī)療平安

〔不良〕事件〔一〕積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?自愿、非處分性的不良事件報告系統(tǒng)。

〔二〕醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。

〔三〕醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人平安的不良事件的具體案例〔四〕醫(yī)院能夠將平安信息與醫(yī)院實際情況相結合從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療平安改進分析及具體實施方案老年?？剖笃桨操|量目標

提高醫(yī)務人員對老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急指標識別的準確性。建立科學的用藥流程，提高老年患者用藥平安。提高平安意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生。提高防范意識，保持老年患者皮膚完整。正確評估，及時發(fā)現老年患者意識障礙。提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進食平安。采取積極應對措施，提高尿便異常老年患者的生活質量。培養(yǎng)良好的生活習慣，改善老年患者的睡眠質量。尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛。血液凈化護理十大平安質量目標

確保透析用水的平安管理。嚴格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程。確保血液透析機器的平安運作。標準傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。落實血液透析器復用操作標準。降低血液透析留置導管相關感染的發(fā)生率。最大限度地延長自體動靜脈內瘺的使用壽命。提高抗凝劑的用藥平安。提高血液透析中緊急事件的處理能力。合理使用和培訓血液透析專業(yè)護士。糖尿病?？剖笃桨材繕似桨彩褂靡葝u素?？诜堤撬幬锏钠桨彩褂谩ｎA防低血糖。建立糖尿病患者的血糖“危急值〞報告制度。正確監(jiān)測血糖。防止住院糖尿病患者皮膚完整性受損。減少糖尿病患者感染風險。預防糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者的合理飲食。平安使用胰島素泵。骨科?？谱o理十大平安質量目標

能有效預防足下垂。正確擺放病人肢體功能位。防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生。嚴防髖關節(jié)置換術術后假體脫位。保持有效的下肢骨牽引。防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良。及時發(fā)現膝關節(jié)手術后腓總神經受壓/損傷。保持頸椎損傷/手術后病人呼吸道通暢。提高脊柱骨折病人翻身的平安性。正確使用助行器。

助產專科十大平安質量目標

建立與完善產房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦平安。嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產婦平安感和平安性。胎兒娩出前標準使用催產素，確保用藥平安。落實減痛分娩措施，減輕待產婦疼痛感。加強產程觀察，及時發(fā)現異常產程，杜絕未消毒接生。鼓勵待產婦及家屬參與分娩過程。正確實施助產技術，確保母嬰平安。建立和標準新生兒處置流程，防止因處置不當導致新生兒受傷害。正確辨識新生兒身份，協(xié)助建立親子關系。提高產后舒適度，及早發(fā)現異常，預防產后出血。手術?？剖?/p>