醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

第一章緒論

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究衛(wèi)生服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，揭示其中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，優(yōu)化籌集，開發(fā)，配置

和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的一門科學(xué)。

研究對(duì)象：包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過程。廣義的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究包括：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論，

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)模型，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策等。俠義的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)僅指衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論。

內(nèi)容：關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)；衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用；衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給；市場(chǎng)機(jī)制和政府調(diào)控；醫(yī)

療服務(wù)成本與價(jià)格；衛(wèi)生總費(fèi)用與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；衛(wèi)生保障制度；衛(wèi)生事業(yè)中的所有制，產(chǎn)權(quán)及醫(yī)療衛(wèi)生

管理體制；衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；公平，效益與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)

第二章衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、地位和作用

衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)：衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

1.醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的性質(zhì)

2.衛(wèi)生事業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)：服務(wù)業(yè)

3.衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)

衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)？

(1)衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)這是衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)屬性，所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共

同受益，公益事業(yè)是一種行業(yè)界限

衛(wèi)生事業(yè)的設(shè)施和提供的服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、全社會(huì)

的共同利益，共同需要和共同受益的本質(zhì)特性。

(2)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策

福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性質(zhì)，體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性

福利是經(jīng)濟(jì)學(xué)中分配概念，是按勞分配之外的物質(zhì)幫助或照顧

(3)衛(wèi)生事業(yè)定性為社會(huì)公益事業(yè)的根據(jù)這是由于我國(guó)國(guó)情和衛(wèi)生事業(yè)特點(diǎn)所決定的。

我國(guó)的國(guó)情：我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平低，衛(wèi)生事業(yè)要辦成福利事業(yè)，國(guó)家是承受不

了的：同時(shí)，我們是社會(huì)主義國(guó)家，又必須滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求。把衛(wèi)生事業(yè)辦成公益性事業(yè)符

合我國(guó)國(guó)情。

衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)：

衛(wèi)生部門提供的醫(yī)療保健服務(wù)具有很大的公益性和外溢性。如預(yù)防服務(wù)是典型的公共產(chǎn)品，有外溢性,

它不僅的個(gè)人有益，而且對(duì)家庭、單位和社會(huì)很難收費(fèi)，應(yīng)由政府來辦。

衛(wèi)生服務(wù)是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，醫(yī)生在提供服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，衛(wèi)生服務(wù)具有壟斷的性質(zhì)。不能完

全市場(chǎng)化。群眾不答應(yīng)，政府也不會(huì)采納。

醫(yī)療服務(wù)需求具有不確定性、差異性和風(fēng)險(xiǎn)性，必須建立社會(huì)保障制度，防止疾病造成家庭和個(gè)人的

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)生事業(yè)的作用

1、衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

2、衛(wèi)生事業(yè)保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

3、衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產(chǎn)和再生產(chǎn)

4、衛(wèi)生事業(yè)參與生存生活環(huán)境的保護(hù)

5、衛(wèi)生事業(yè)促進(jìn)精神文明建設(shè)

第三章衛(wèi)生需求、供給

衛(wèi)生服務(wù)需求：在一定時(shí)期和一定的價(jià)格水平下，消費(fèi)者（患者）愿意購(gòu)買而且能夠購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)

量。

衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有

的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否需要獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

醫(yī)療需求的特點(diǎn)：

a,醫(yī)療的不確定性

b,消費(fèi)者的無知和被動(dòng)性

c,衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的外益性

影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素：

a,人口因素一人口的數(shù)量、人口的年齡、人口的分布及人口的教育程度

b,經(jīng)濟(jì)因素一經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和醫(yī)療制度

c,物質(zhì)技術(shù)因素一醫(yī)療技術(shù)設(shè)施、手段是提供醫(yī)療服務(wù)必不可少的，也是保證醫(yī)療需求獲得的前提。

d,就醫(yī)的方便程度一包括兩層意義：一是，就診過程是否簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力；二是，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的布局

與居住區(qū)的集中程度是否相適應(yīng)。

總之，Qd（醫(yī)療服務(wù)需求）=f（a、b、c、（！???）

衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性：衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。某種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)的百分比

與其價(jià)格變動(dòng)的百分比之比。

衛(wèi)生服務(wù)需求收入彈性：衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)收入變動(dòng)的反應(yīng)程度。也就是某種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)的

百分比除以消費(fèi)者收入變動(dòng)的百分比。

衛(wèi)生服務(wù)需求交叉彈性：一種衛(wèi)生服務(wù)的需求量對(duì)另一種衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。一種衛(wèi)生服務(wù)

需求量變動(dòng)的百分比與另一種衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的百分比之比。

第四章衛(wèi)生服務(wù)供給

衛(wèi)生服務(wù)供給：在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下，衛(wèi)生服務(wù)提供者愿意提供并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

形成必須具備兩個(gè)條件：一是衛(wèi)生服務(wù)提供者有提供衛(wèi)生服務(wù)的主觀愿望；二是衛(wèi)生服務(wù)提供者有提供衛(wèi)

生服務(wù)的能力。

影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素：

1.衛(wèi)生服務(wù)成本

2.衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理水平

3.衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格

4.衛(wèi)生服務(wù)需求

5.衛(wèi)生資源

6.醫(yī)療保險(xiǎn)制度

衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)：專業(yè)性技術(shù)性壟斷性即時(shí)性不確定性主導(dǎo)性外部性公益性

第五章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)既是提供衛(wèi)生服務(wù)和接受衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將衛(wèi)生服

務(wù)商品提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的交換關(guān)系。

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)：

第一，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上交換的商品是特殊的。

一類是，衛(wèi)生部門提供的是公共產(chǎn)品（不具備競(jìng)爭(zhēng)性和排他性），如大規(guī)模的除病滅害、健康教育、衛(wèi)生防

疫等，這些對(duì)社會(huì)非常有益，但很難向個(gè)人收費(fèi)；

另一類是，衛(wèi)生部門提供的是半公共產(chǎn)品（不完全具備競(jìng)爭(zhēng)性和排他性），如給傳染病患者提供的服務(wù)，盡

管是向個(gè)人提供服務(wù)，但它對(duì)社會(huì)和家庭都很重要。

以上兩類服務(wù)占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所能提供服務(wù)的比例為數(shù)不少.

即使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向個(gè)人提供的醫(yī)療服務(wù),屬于私人產(chǎn)品（不具備競(jìng)爭(zhēng)性和排他性），也可以分為：基本醫(yī)療、

非基本醫(yī)療、特需醫(yī)療。

第二，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)也是特殊性：供方、需方之外還存在付費(fèi)的第三方，即醫(yī)療保險(xiǎn)方。

第三，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行也是特殊的：市場(chǎng)機(jī)制自行組織經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)所在，但市場(chǎng)機(jī)制

也有缺陷，市場(chǎng)信號(hào)的事后性、不確定性、短期性、誤差性等等。

同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供需存在特殊性，衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)供給壟斷性；

衛(wèi)生服務(wù)信息不對(duì)稱；供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，市場(chǎng)機(jī)制會(huì)出現(xiàn)失靈；需求的彈性?。惶峁┱卟皇且岳麧?rùn)

最大化為目標(biāo)；

衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)與政府作用的結(jié)合

（1）市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用

發(fā)揮其在配置資源中的作用：（但是，要注意其存在的問題）

發(fā)揮其在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理中的作用：適當(dāng)下放權(quán)力；改變支付方式；向消費(fèi)者提供信息：增加消費(fèi)

者選擇權(quán)；

發(fā)揮其在衛(wèi)生服務(wù)籌資中的作用：使用者付費(fèi)；多種籌資模式并存

（2）政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的作用

政府的作用：

提高效率（反對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、防止壟斷；提供公共產(chǎn)品及公共產(chǎn)品的生產(chǎn)；處理外部性；處理信息不對(duì)稱

的有關(guān)政策）

促進(jìn)公平

確保穩(wěn)定（經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治等）

政府在增進(jìn)效率方面的干預(yù)策略：

反壟斷策略

提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)

促進(jìn)市場(chǎng)信息

消除外部影響；

政府在維護(hù)公平方面：稅收政策、社會(huì)福利政策

政府在保持穩(wěn)定方面的政策

財(cái)政政策（包括：擴(kuò)張性、收縮性財(cái)政政策）

貨幣政策

收入政策（工資和物價(jià)）

政府失靈的矯正

在公共部門引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；

提高科學(xué)決策水平；

適度引入利潤(rùn)動(dòng)機(jī)；

（3）衛(wèi)生領(lǐng)域中政府與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合

政府作用與市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合；

市場(chǎng)機(jī)制作為基礎(chǔ)性的條件

政府做宏觀控制、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模布局等資源引導(dǎo)；

政府作用與市場(chǎng)機(jī)制在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合

政府作用與市場(chǎng)機(jī)制在其他領(lǐng)域的結(jié)合

從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看：國(guó)家舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等防病治病計(jì)劃中實(shí)行計(jì)劃價(jià)

格；市場(chǎng)機(jī)制則在特需醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)及個(gè)體醫(yī)療方面發(fā)揮作用；

從地區(qū)看，貧苦地區(qū)加強(qiáng)政府干預(yù)；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，市場(chǎng)成分高些；

從衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目看：政府：預(yù)防保??；市場(chǎng)：高檔服務(wù)等

價(jià)格控制

第六章醫(yī)療服務(wù)成本核算

醫(yī)院成本是指指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中所消耗的物化勞動(dòng)（C）與活勞動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)消耗（V）

的貨幣表現(xiàn)，由是（C+V）構(gòu)成。包括醫(yī)療成本和藥品成本。

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本（社會(huì)平均成本）指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。

醫(yī)院成本核算就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療

服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同規(guī)范計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)

成本水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目的耗費(fèi)，確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

分類：

按成本的特性分：變動(dòng)成本、固定成本、混合成本

按照成本與核算項(xiàng)目之間的關(guān)系分：直接成本、間接成本、公共成本、專項(xiàng)成本

按照成本形成的空間分：科室成本、醫(yī)院成本

按照成本總量與單位量劃分：總成本、平均單位成本

按成本的計(jì)入：完全成本、不完全成本

按與決策之間關(guān)系分：機(jī)會(huì)成本、邊際成本、沉沒成本

醫(yī)療服務(wù)成本：標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本一般指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)律基礎(chǔ)上，確定的社會(huì)平均消耗

生產(chǎn)要素價(jià)值的貨幣總額。

醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則：

實(shí)行歷史成本原則；分期核算；一致性原則；權(quán)責(zé)發(fā)生制原則；合法性原則；科學(xué)性原則

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算

基本框架

第七章醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(priceofhealthcare)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換

時(shí)提供者所獲得的或購(gòu)買者所支付的費(fèi)用。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素

1.醫(yī)療資源的要素成本

2.政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助

3.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系

4.有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求

5.醫(yī)療服務(wù)需求彈性

確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則：1.成本原則、2.需求原則、3.分級(jí)定價(jià)原則、4.比價(jià)合理原則、5.調(diào)放結(jié)

合原則

確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式

1.政府定價(jià)：政府定價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。

2.同行評(píng)價(jià)

3.單位定價(jià)

4.按需變價(jià)

5.優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革舉措

1.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式

2.下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目

4.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法

5.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查

第八章醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理（economicalmanagementofhospital）是醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程進(jìn)行管理，合理使用有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動(dòng)消費(fèi)，取得盡可能多

的醫(yī)療服務(wù)成果，最大限度地滿足人類健康需求的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的總稱。

醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的必要性

（-）醫(yī)療活動(dòng)社會(huì)化的要求

（二）適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的需要

（四）控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的需要

完善（加強(qiáng)）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑和方法

（-）健全組織與完善制度相結(jié)合

（二）實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理

（三）采取靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式

（四）加強(qiáng)成本管理

（五）建立綜合的考核評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制（workingmechanismofhospital）是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，與外界各經(jīng)營(yíng)單位之間以及內(nèi)部

各個(gè)經(jīng)營(yíng)部門和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系所構(gòu)成的經(jīng)營(yíng)關(guān)系和因果關(guān)系，以及全部因果關(guān)系所產(chǎn)生的

宏觀效應(yīng)的總和。

建立和完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制

（-）建立和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

（-）建立和完善醫(yī)院動(dòng)力機(jī)制

（三）建立和完善醫(yī)院約束機(jī)制

（四）建立和完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

第十章我國(guó)的醫(yī)療保障制度HealthCareSystemofCHINA

基本醫(yī)療：在一定歷史時(shí)期內(nèi)，政府根據(jù)國(guó)家財(cái)力、衛(wèi)生資源狀況、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力，通過立法

籌集資金建立相應(yīng)的醫(yī)療制度，保障和向全體居民提供一定水平的成本低效果好的醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)是絕

大多數(shù)人享有，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而變化，是動(dòng)態(tài)的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病

統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。

我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體指導(dǎo)思想體現(xiàn)在以下“十八個(gè)字”上：

低水平；廣覆蓋；雙方負(fù)擔(dān)；統(tǒng)賬結(jié)合；多層保障。

資金的籌集和使用

形成新的籌資機(jī)制，用人單位和職工共同繳納，單位繳費(fèi)率為統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額的6%左右，個(gè)

人繳費(fèi)率2%

統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃定各自的支付范圍。書P146

第十一章衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用(nationalhealthexpenditures)是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)全社會(huì)

用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗資源的貨幣總和。

衛(wèi)生總費(fèi)用研究的意義

1、是制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的需要

2、是調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的需要

3、是深化衛(wèi)生改革，拓寬籌資渠道的需要

4、是適應(yīng)大衛(wèi)生觀的需要。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算是對(duì)國(guó)民衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccounts)的核算，即將衛(wèi)生領(lǐng)域的作為整體，作

為社會(huì)的一個(gè)核算賬戶，按照國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算，通過衛(wèi)生系統(tǒng)的資金的籌集、分配和使用資金,

以及衛(wèi)生產(chǎn)品與勞務(wù)的提供，反映衛(wèi)生領(lǐng)域的特定的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)容和經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法：籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法

衛(wèi)生總費(fèi)用的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)

(-)衛(wèi)生總費(fèi)用的水平指標(biāo)

1.衛(wèi)生籌資總額

2.人均衛(wèi)生費(fèi)用

3.衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比

(二)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

1、政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

2、社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

3、居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

4、政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度

5、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

6、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比

(三)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

1、衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度

2、衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度

3、衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)

衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的影響因素

1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

2、人口因素

3、通貨膨脹因素

4.疾病因素

5、醫(yī)學(xué)科技因素

6、醫(yī)療服務(wù)及其它因素

實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用有效利用和控制可以從以下方面考慮：

1、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力降低發(fā)病率，以減少醫(yī)療

需求。

2、加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

3、著力進(jìn)行健康教育和思想教育、提高消費(fèi)者的健康投資意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)原則，以減少不

必要的醫(yī)療消費(fèi)。

4、完善衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式，防止“過度”服務(wù)

5、調(diào)整服務(wù)價(jià)格，控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

6、統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，降低管理成本，減少管理費(fèi)用

第十七章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的組成部分，是政府發(fā)展和管理衛(wèi)生事業(yè)的重要手段。它與特定的社會(huì)

政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)的總體發(fā)展目標(biāo)和方向，是關(guān)于衛(wèi)生資源籌集，配置，開

發(fā)和利用方面的法令，條例，規(guī)劃和措施的總和。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析(healtheconomicpolicyanalysis)是指為實(shí)現(xiàn)既定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)，用系統(tǒng)分

析方法，在各種已知備選方案中選擇最優(yōu)政策方案的過程。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本范疇

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究

2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向研究

3、規(guī)范研究

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的目標(biāo)

1、效率

1）衛(wèi)生工作效率

2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位成本

3）衛(wèi)生工作的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本與防治效果的比較

4）衛(wèi)生工作的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的比較

2、公平

1）可得性：供給能力一“有醫(yī)有藥，能防能治”

2）可及性：供需接觸一“經(jīng)濟(jì)、文化、地理”

3）衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用：最重要的公平性目標(biāo)

3、穩(wěn)定性

1）健康保障

2）防止因病致貧和因病返貧

3）糾正衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)的失靈

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析步驟

1、問題的提出

2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)的確定

目標(biāo)確定原則：社會(huì)福利最大化

?受決策者、利益集團(tuán)、國(guó)際政治與經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響

目標(biāo)要求：1）具體性；2）可行性；3）規(guī)范性；4）協(xié)調(diào)性

3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策設(shè)計(jì)（輪廓構(gòu)思、細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)）

4、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方案的評(píng)估優(yōu)選

5、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方案的可行性論證（政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)）

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

?定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門特殊分支，是研究資源如何向衛(wèi)生行業(yè)分配，以及衛(wèi)生行業(yè)

內(nèi)的資源如何配置的學(xué)科。

?特征：不確定性；信息不對(duì)稱；外延性；政府的參與

?目的：最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

?對(duì)象：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

?中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面

臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和

消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體

制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療

衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平！

2.我們衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

?衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

?衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)：

1）這是衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性

2）所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益，公益事業(yè)是種行業(yè)界限

3）衛(wèi)生事業(yè)的設(shè)施和提供的服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、

全社會(huì)的共同利益、共同需要和共同受益的本質(zhì)特性。

?福利性政策：

1）福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性質(zhì)，體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性

2）福利是經(jīng)濟(jì)學(xué)中分配概念，是按勞分配之外的物質(zhì)幫助和照顧。

?公益性體現(xiàn)在以下幾方面：

1）舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)

2）衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的某些特殊權(quán)利

3）衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)

4）政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法制管理

5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行主要靠收費(fèi)維持，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府制定

?福利性體現(xiàn)：

1）把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證必要的衛(wèi)生投入，用于衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償和基

本建設(shè)投入

2）確保衛(wèi)生公平性

3）建立社會(huì)醫(yī)療保障制度

4）政府不舉辦營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用

?衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

?衛(wèi)生事業(yè)保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

?衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產(chǎn)和再生產(chǎn)

?衛(wèi)生事業(yè)參與環(huán)境保護(hù)

?衛(wèi)生事業(yè)促進(jìn)精神文明建設(shè)

4.衛(wèi)生為第三產(chǎn)業(yè)Q門類第85大類。

5.醫(yī)療保障制度

?定義：國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)行的各種制度的統(tǒng)稱

?包括：醫(yī)療福利，醫(yī)療救護(hù)，醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療儲(chǔ)蓄

?核心：醫(yī)療資金的籌集、使用和管理

?分類：

1）國(guó)家保險(xiǎn)型

?醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收

?政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。

?醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公

平性和福利性。

?醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往

受到一定程度的限制。

?實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。

2）社會(huì)保險(xiǎn)型

?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)

定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)

?資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。

?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”

?根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。

?醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。

?醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者。

?實(shí)施這類形式的國(guó)家有：德國(guó)、歐共體國(guó)家、日本、韓國(guó)等。

3）商業(yè)保險(xiǎn)型

?社會(huì)人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失。

?由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)。

?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織。

?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開展

業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。

?醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購(gòu)迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)格上開展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也

迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

?代表性國(guó)家有美國(guó)、菲律賓。

4）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型

?籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),

而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。

?儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。

?以儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù),

盡可能地減少浪費(fèi)。

?基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以解決青年人與老

年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝”。）

?這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。

6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

?定義：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主

的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

?新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。

?目標(biāo)：2003年開始試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村

居民。

?基本原則：

1）自愿參加，多方籌資原則。以家庭為單位，自愿參加

2）以收定支，保障適度原則

3）先行試點(diǎn)，逐步推廣原則

7.衛(wèi)生總費(fèi)用（nationalhealthexpenditures）

?定義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗資源的貨幣

總和。

8.衛(wèi)生總費(fèi)用的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)

?衛(wèi)生總費(fèi)用的水平指標(biāo)

1）衛(wèi)生籌資總額

2）人均衛(wèi)生費(fèi)用

3）衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的百分比

?衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

1）政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

2）社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

3）居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

4）政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度

5）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

6）衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比

?衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

1）衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度

2）衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度

3）衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)

9.衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的影響因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學(xué)科技因素；

醫(yī)療服務(wù)及其它因素

10.衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的特點(diǎn)

?衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)不斷增長(zhǎng)

?發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用普遍較高，且政府支出占的比重較大

?近年來衛(wèi)生總費(fèi)用上升速度趨緩

11.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)特點(diǎn)

?八十年代以來，衛(wèi)生總費(fèi)用急劇上

?藥品費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)中占很大比重

?政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重較低，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重大

?城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用差距懸殊

12.實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用有效利用和控制

?堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力降低發(fā)病率，以減

少醫(yī)療需求。

?加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

?著力進(jìn)行健康教育和思想教育、提高消費(fèi)者的健康投資意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)原則，以

減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。

?完善衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式，防止“過度”服務(wù)。

?調(diào)整服務(wù)價(jià)格，控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

?統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，降低管理成本，減少管理費(fèi)用。

13.19世紀(jì)30年代英國(guó)的艾德文?查特維克(EdwinChadwick)參與了濟(jì)貧事業(yè)，認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)條件與生活

條件的惡劣所造成的疾病與死亡，提出：“改善衛(wèi)生是一項(xiàng)很好的投資，它所預(yù)防疾病帶來的效益大于

建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”。

14.1853年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?法爾(WillianFarr)開始用一個(gè)人的純收入解釋人的生命經(jīng)濟(jì)價(jià)值，

這是西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家至今仍然通用的生命價(jià)值概念。

15.1952年瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家繆爾達(dá)爾在《世界衛(wèi)生記事》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”的論文。他從社會(huì)整

體出發(fā)，研究經(jīng)濟(jì)和社會(huì)諸多因素的相互影響，論述衛(wèi)生事業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大意義。這些研究標(biāo)志

著西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生。

16.1958年美國(guó)學(xué)者默西金(MushkinSJ)在華盛頓《公共衛(wèi)生報(bào)告》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”一

文。

17.需要：需要是指人們對(duì)某種物品或服務(wù)的一種擁有欲望和消費(fèi)欲望

18.需求：需求是指在某一特定時(shí)期和一定價(jià)格水平下，人們?cè)敢舛夷軌蛸?gòu)買的商品數(shù)量，包括有形的

商品和無形的服務(wù)。

19.構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)需求的兩個(gè)條件：有消費(fèi)欲望；有支付能力。

衛(wèi)生服務(wù)需求特點(diǎn)：衛(wèi)生服務(wù)信息的不對(duì)稱性；衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性；衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性；

衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性；衛(wèi)生服務(wù)需求的差異性

影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素：經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；醫(yī)療物質(zhì)技術(shù)，就醫(yī)的方便程度。

20.衛(wèi)生服務(wù)供給

?經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給：供給是指生產(chǎn)者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格條件下愿意而且能夠提供的商品數(shù)量，

包括有形的商品和無形的服務(wù)。

?衛(wèi)生服務(wù)供給：衛(wèi)生服務(wù)供給是指在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下，衛(wèi)生服務(wù)提供者愿意提供并且

能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

21.影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素：衛(wèi)生服務(wù)成本；衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理水平；衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格；衛(wèi)生服務(wù)需求;

衛(wèi)生資源；醫(yī)療保險(xiǎn)制度

衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)：專業(yè)性；技術(shù)性；壟斷性；即時(shí)性；不確定性；主導(dǎo)性；外部性；公益性

22.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

?定義：醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程進(jìn)行管理，合理使用

有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動(dòng)消費(fèi)，取得盡可能多的醫(yī)療服務(wù)成果，最大限度地滿足

人類健康需求的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的總稱。

?必要性：醫(yī)療活動(dòng)社會(huì)化的要求；適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的需要；控

制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的需要

?原則：堅(jiān)持社會(huì)效益第一；堅(jiān)持以人為本；堅(jiān)持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事(基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律；勤儉節(jié)約原則；

物質(zhì)利益原則；按勞分配原則)

23.完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑和方法：

?健全組織與完善制度相結(jié)合

?實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理

?采取靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式

?加強(qiáng)成本管理

?建立綜合的考核評(píng)價(jià)體系

24.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)，城鎮(zhèn)所有用人單

位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

?改革思想與原則：低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合

?繳費(fèi)范例：?jiǎn)挝焕U費(fèi)：職工工資總額6%左右，職工繳費(fèi)：本人工資總額的2%

統(tǒng)賬結(jié)合:賬戶1社會(huì)統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%)2個(gè)人賬戶：2%+6%中的30%(3.8%)

?起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：其付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%；最高支付限額原

則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

25.CBA、CEA、CUA、QALYS、DALYS的概念

?成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)是通過比較不同備選方案的全部預(yù)期效益和全部

預(yù)計(jì)成本的現(xiàn)值來評(píng)價(jià)這些備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案和決策提供參考依據(jù)的一種方法。

?成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是對(duì)各個(gè)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施經(jīng)濟(jì)結(jié)果直接

進(jìn)行比較分析和評(píng)價(jià)一種方法。

?成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益

的產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。

?質(zhì)量調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYS)是指由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃挽救了人的

生命，不同程度地延長(zhǎng)了人的壽命。并將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生

存年數(shù)。

?失能調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears,DALYS）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命

年，包括因早逝所致的壽命損失年（yearsoflifelost.YLL）和疾病所致傷殘（失能）引起的

健康壽命損失年（yearsliveddisability,YLD）.

26.CBA和CEA區(qū)別和聯(lián)系。

?共性

1）兩者均以計(jì)量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進(jìn)行科學(xué)決策的有用工具；

2）兩者的原理、方法分析步驟基本相同；

3）均以成本為分析要素之一

?異性

1）收益的表達(dá)方式不同。CEA用實(shí)際健康指標(biāo)，CBA用貨幣值

2）使用范圍不同。目標(biāo)相同比較幾個(gè)方案可用CEA、CBA；目標(biāo)不同比較幾個(gè)方案只用CBA；

3）實(shí)施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來衡量，雖可直觀地反映投入-產(chǎn)出的關(guān)系，但要將收

益轉(zhuǎn)化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點(diǎn)。

27.CBA的分析步驟：明確評(píng)價(jià)目的與價(jià)值；確定各種備選計(jì)劃或方案；確定成本和效益；貼現(xiàn)（根據(jù)貨

幣時(shí)間價(jià)值的原理，消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響）；計(jì)算凈現(xiàn)值或效益成本比率；靈敏度分析；分析和評(píng)

價(jià)

28.CEA的指標(biāo)要求：指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性；指標(biāo)的特異性

29.CUA的效用指標(biāo)測(cè)量

?成本-效用分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)是成本-效用比（costutilityratio,CUR）,表示項(xiàng)目獲得每個(gè)單位的

QALY所消耗和增加的成本量。

?其中，成本用貨幣表示，效用為項(xiàng)目獲得的質(zhì)量調(diào)整的生命年。

?決策原則：成本-效用比值越高，表示項(xiàng)目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示項(xiàng)目效率越

高。

?質(zhì)量調(diào)整的生命年是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。

?效用由兩部分組成：

1）生活年數(shù)：是從生到死的時(shí)間數(shù)量。

2）生活質(zhì)量：是人在生與死之間每一點(diǎn)上的質(zhì)量，用生活效用值表示。

?生活效用值是反映個(gè)人健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0-1之間，0代表死亡，1代表完全健康。

30.完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制

?建立和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

?建立和完善醫(yī)院動(dòng)力機(jī)制：人事制度改革；分配制度的改革

?建立和完善醫(yī)院約束機(jī)制：醫(yī)院的約束機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制運(yùn)行的強(qiáng)制和自控力量。從醫(yī)院外部

來說，主要是健全宏觀調(diào)控機(jī)制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制；從醫(yī)院內(nèi)部的來說，就是要遵循自律性規(guī)律進(jìn)

行經(jīng)營(yíng)。

?建立和完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制：走低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)涵發(fā)展之路；積極轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式；貫徹落實(shí)

病人選擇醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)策略。

31.營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)別

非營(yíng)利性醫(yī)院

項(xiàng)目營(yíng)利性醫(yī)院

政府辦的其他辦的

經(jīng)營(yíng)目的以營(yíng)利為目的不以營(yíng)利為目的不以營(yíng)利為目的

服務(wù)任務(wù)自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要提供基本醫(yī)療服務(wù)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)

財(cái)政政策不享受政府補(bǔ)助享受政府補(bǔ)助不享受政府補(bǔ)助

稅收政策照章納稅優(yōu)惠政策優(yōu)惠政策

價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)

參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)

財(cái)會(huì)制度

會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策計(jì)制度》等有關(guān)法規(guī)、政策

營(yíng)利分配投資者分紅不許分紅，用于發(fā)展不許分紅，用于發(fā)展

32.衛(wèi)生服務(wù)需求

?定義：在一定時(shí)期和一定價(jià)格條件下，消費(fèi)者（患者）愿意并且能夠購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

?具備條件：一是消費(fèi)者（患者）有購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的愿望；二是消費(fèi)者（患者）有支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)

用的能力。二個(gè)條件缺一不可。

33.醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣

表現(xiàn)，由C+V構(gòu)成。

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值同樣包括三部分內(nèi)容：已消耗的勞動(dòng)資料的價(jià)值（C）；醫(yī)務(wù)人員為自己勞動(dòng)（必要?jiǎng)?/p>

動(dòng)）所創(chuàng)造的價(jià)值（V）；醫(yī)務(wù)人員為社會(huì)勞動(dòng)（剩余勞動(dòng)）所創(chuàng)造的價(jià)值（M）o

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，只消耗了勞動(dòng)資源的價(jià)值和相當(dāng)于職工工資部分的醫(yī)務(wù)人

員為自己勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值。這兩部分價(jià)值（C+V）,屬于補(bǔ)償價(jià)值。它的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

醫(yī)療服務(wù)成本。

34.醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算程序：確定成本核算單位；成本“歸集”堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則；成本“分配”

堅(jiān)持“誰受益，誰負(fù)擔(dān)”的原則；計(jì)算醫(yī)療核算單位成本

35.醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算：醫(yī)院總成本測(cè)算，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)陳本和藥品經(jīng)營(yíng)成本之和構(gòu)成。

科室項(xiàng)目成本計(jì)算，直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室，間接

成本科室是不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括醫(yī)療輔助科室。

服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算，以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位，歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。

病種成本測(cè)算，是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算每一種病種成本的方法

36.醫(yī)療服務(wù)成本核算是指對(duì)醫(yī)院某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的一切成本進(jìn)行審核、記錄、歸集和分配，并

計(jì)算其實(shí)際成本的管理過程。意義：反映醫(yī)院工作質(zhì)量與效率，為醫(yī)院獲合理補(bǔ)償，制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)

格提供依據(jù)，服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與管理。

37.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)：是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的“生產(chǎn)者”提供衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)

者的一種商品交換關(guān)系的總和。

38.政府干預(yù)的失靈：

?政府決策失：信息局限性；政策制定者本身決策能力局限性

?政府的決策行為發(fā)生偏移

?決策實(shí)施過程中的不確定性

?政府的官僚主義和低效率

1）政府官員追求政府規(guī)模的最大化

2）政府官員的行為不受產(chǎn)權(quán)的約束

3）政府官員的行為不受利潤(rùn)的支配4.政府機(jī)構(gòu)的高度壟斷性

4）缺乏對(duì)政府官員的有效監(jiān)督

?分配的不公平，“尋租”現(xiàn)象。

39.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)和目的：將衛(wèi)生資源管好用好，開源節(jié)流，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，更好為人民將

抗服務(wù)為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)?？傮w要求：實(shí)行科學(xué)管理，決策民主化、科學(xué)化

40.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)，提供者所獲得的收入

獲購(gòu)買者所支付的費(fèi)用。

41.價(jià)格的變動(dòng)引起的需求變動(dòng)的程度稱醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性

醫(yī)療服務(wù)需求變化的百分箋——Q/Q

42.醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性=-----------------------=--------

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的百公比P/P

43.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

?定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門特殊分支，是研究資源如何向衛(wèi)生行業(yè)分配，以及衛(wèi)生行業(yè)

內(nèi)的資源如何配置的學(xué)科。

?特征：不確定性；信息不對(duì)稱；外延性；政府的參與

?目的：最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

?對(duì)象：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系.

?中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面

臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和

消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體

制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療

衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平！

44.我們衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

?衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

?衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)：

4）這是衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性

5）所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益，公益事業(yè)是種行業(yè)界限

6）衛(wèi)生事業(yè)的設(shè)施和提供的服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、

全社會(huì)的共同利益、共同需要和共同受益的本質(zhì)特性。

?福利性政策：

3）福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性質(zhì)，體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性

4）福利是經(jīng)濟(jì)學(xué)中分配概念，是按勞分配之外的物質(zhì)幫助和照顧。

?公益性體現(xiàn)在以下幾方面：

6）舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)

7）衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的某些特殊權(quán)利

8）衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)

9）政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法制管理

10）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行主要靠收費(fèi)維持，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府制定

?福利性體現(xiàn)：

5）把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證必要的衛(wèi)生投入，用于衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償和基

本建設(shè)投入

6）確保衛(wèi)生公平性

7）建立社會(huì)醫(yī)療保障制度

8）政府不舉辦營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

45.衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用

?衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

?衛(wèi)生事業(yè)保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

?衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產(chǎn)和再生產(chǎn)

?衛(wèi)生事業(yè)參與環(huán)境保護(hù)

?衛(wèi)生事業(yè)促進(jìn)精神文明建設(shè)

46.衛(wèi)生為第三產(chǎn)業(yè)Q門類第85大類。

47.醫(yī)療保障制度

?定義：國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)行的各種制度的統(tǒng)稱

?包括：醫(yī)療福利，醫(yī)療救護(hù)，醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療儲(chǔ)蓄

?核心：醫(yī)療資金的籌集、使用和管理

?分類：

5）國(guó)家保險(xiǎn)型

?醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收

?政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。

?醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公

平性和福利性。

?醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往

受到一定程度的限制。

?實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。

6）社會(huì)保險(xiǎn)型

?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)

定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)

?資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。

?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”

?根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。

?醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。

?醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者。

?實(shí)施這類形式的國(guó)家有：德國(guó)、歐共體國(guó)家、日本、韓國(guó)等。

7）商業(yè)保險(xiǎn)型

?社會(huì)人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失。

?由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)。

?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織。

?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開展

業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。

?醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購(gòu)迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)格上開展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也

迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

?代表性國(guó)家有美國(guó)、菲律賓。

8）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型

?籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),

而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。

?儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位''縱向"籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。

?以儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù),

盡可能地減少浪費(fèi)。

?基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以解決青年人與老

年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝”。）

?這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。

48.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

?定義：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主

的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

?新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。

?目標(biāo)：2003年開始試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居

民。

?基本原則：

4）自愿參加，多方籌資原則。以家庭為單位，自愿參加

5）以收定支，保障適度原則

6）先行試點(diǎn)，逐步推廣原則

49.衛(wèi)生總費(fèi)用（nationalhealthexpenditures）

?定義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗資源的貨幣

總和。

50.衛(wèi)生總費(fèi)用的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)

?衛(wèi)生總費(fèi)用的水平指標(biāo)

4）衛(wèi)生籌資總額

5）人均衛(wèi)生費(fèi)用

6）衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的百分比

?衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

7）政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

8）社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

9）居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

10）政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度

11）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

12）衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比

?衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

4）衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度

5）衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度

6）衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)

51.衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的影響因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學(xué)科技因素；

醫(yī)療服務(wù)及其它因素

52.衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的特點(diǎn)

?衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)不斷增長(zhǎng)

?發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用普遍較高，且政府支出占的比重較大

?近年來衛(wèi)生總費(fèi)用上升速度趨緩

53.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)特點(diǎn)

?八十年代以來，衛(wèi)生總費(fèi)用急劇上

?藥品費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)中占很大比重

?政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重較低，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重大

?城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用差距懸殊

54.實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用有效利用和控制

?堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力降低發(fā)病率，以減

少醫(yī)療需求。

?加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

?著力進(jìn)行健康教育和思想教育、提高消費(fèi)者的健康投資意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)原則，以

減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。

?完善衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式，防止“過度”服務(wù)。

?調(diào)整服務(wù)價(jià)格，控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

?統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，降低管理成本，減少管理費(fèi)用。

55.19世紀(jì)30年代英國(guó)的艾德文?查特維克(EdwinChadwick)參與了濟(jì)貧事業(yè)，認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)條件與生活

條件的惡劣所造成的疾病與死亡，提出：“改善衛(wèi)生是一項(xiàng)很好的投資，它所預(yù)防疾病帶來的效益大于

建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”。

56.1853年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?法爾(WillianFarr)開始用一個(gè)人的純收入解釋人的生命經(jīng)濟(jì)價(jià)值，

這是西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家至今仍然通用的生命價(jià)值概念。

57.1952年瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家繆爾達(dá)爾在《世界衛(wèi)生記事》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”的論文。他從社會(huì)整

體出發(fā)，研究經(jīng)濟(jì)和社會(huì)諸多因素的相互影響，論述衛(wèi)生事業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大意義。這些研究標(biāo)志

著西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生。

58.1958年美國(guó)學(xué)者默西金(MushkinSJ)在華盛頓《公共衛(wèi)生報(bào)告》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”一文。

59.需要：需要是指人們對(duì)某種物品或服務(wù)的一種擁有欲望和消費(fèi)欲望

60.需求：需求是指在某一特定時(shí)期和一定價(jià)格水平下，人們?cè)敢舛夷軌蛸?gòu)買的商品數(shù)量，包括有形的

商品和無形的服務(wù)。

61.構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)需求的兩個(gè)條件：有消費(fèi)欲望；有支付能力。

衛(wèi)生服務(wù)需求特點(diǎn)：衛(wèi)生服務(wù)信息的不對(duì)稱性；衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性；衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性；

衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性；衛(wèi)生服務(wù)需求的差異性

影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素：經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；醫(yī)療物質(zhì)技術(shù)，就醫(yī)的方便程度。

62.衛(wèi)生服務(wù)供給

?經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給：供給是指生產(chǎn)者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格條件下愿意而且能夠提供的商品數(shù)量，

包括有形的商品和無形的服務(wù)。

?衛(wèi)生服務(wù)供給：衛(wèi)生服務(wù)供給是指在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下，衛(wèi)生服務(wù)提供者愿意提供并且

能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

63.影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素：衛(wèi)生服務(wù)成本；衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理水平；衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格；衛(wèi)生服務(wù)需求;

衛(wèi)生資源：醫(yī)療保險(xiǎn)制度

衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)：專業(yè)性；技術(shù)性；壟斷性；即時(shí)性；不確定性；主導(dǎo)性；外部性；公益性

64.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

?定義：醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程進(jìn)行管理，合理使用

有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動(dòng)消費(fèi)，取得盡可能多的醫(yī)療服務(wù)成果，最大限度地滿足

人類健康需求的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的總稱。

?必要性：醫(yī)療活動(dòng)社會(huì)化的要求；適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的需要；控

制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的需要

?原則：堅(jiān)持社會(huì)效益第一；堅(jiān)持以人為本；堅(jiān)持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事(基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律；勤儉節(jié)約原則;

物質(zhì)利益原則；按勞分配原則)

65.完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑和方法：

?健全組織與完善制度相結(jié)合

?實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理

?采取靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式

?加強(qiáng)成本管理

?建立綜合的考核評(píng)價(jià)體系

66.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)，城鎮(zhèn)所有用人單

位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

?改革思想與原則：低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合

?繳費(fèi)范例：?jiǎn)挝焕U費(fèi)：職工工資總額6%左右，職工繳費(fèi)：本人工資總額的2%

統(tǒng)賬結(jié)合:賬戶1社會(huì)統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%)2個(gè)人賬戶：2%+6%中的30%(3.8%)

?起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：其付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%；最高支付限額原則

上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

67.CBA、CEA、CUA、QALYS、DALYS的概念

?成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)是通過比較不同備選方案的全部預(yù)期效益和全部

預(yù)計(jì)成本的現(xiàn)值來評(píng)價(jià)這些備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案和決策提供參考依據(jù)的一種方法。

?成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是對(duì)各個(gè)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施經(jīng)濟(jì)結(jié)果直接

進(jìn)行比較分析和評(píng)價(jià)一種方法。

?成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益

的產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。

?質(zhì)量調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYS)是指由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃挽救了人的

生命，不同程度地延長(zhǎng)了人的壽命。并將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生

存年數(shù)。

?失能調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears,DALYS)指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命

年，包括因早逝所致的壽命損失年(yearsoflifelost,YLL)和疾病所致傷殘(失能)引起的

健康壽命損失年(yearsliveddisability,YLD)O

68.CBA和CEA區(qū)別和聯(lián)系。

?共性

4)兩者均以計(jì)量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進(jìn)行科學(xué)決策的有用工具；

5)兩者的原理、方法分析步驟基本相同；

6)均以成本為分析要素之一

?異性

4)收益的表達(dá)方式不同。CEA用實(shí)際健康指標(biāo)，CBA用貨幣值

5)使用范圍不同。目標(biāo)相同比較幾個(gè)方案可用CEA、CBA；目標(biāo)不同比較幾個(gè)方案只用CBA；

6)實(shí)施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來衡量，雖可直觀地反映投入-產(chǎn)出的關(guān)系，但要將收

益轉(zhuǎn)化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點(diǎn)。

69.CBA的分析步驟：明確評(píng)價(jià)目的與價(jià)值；確定各種備選計(jì)劃或方案；確定成本和效益；貼現(xiàn)(根據(jù)貨幣

時(shí)間價(jià)值的原理，消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響)；計(jì)算凈現(xiàn)值或效益成本比率；靈敏度分析；分析和評(píng)價(jià)

70.CEA的指標(biāo)要求：指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性；指標(biāo)的特異性

71.CUA的效用指標(biāo)測(cè)量

?成本-效用分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)是成本-效用比(costutilityratio,CUR),表示項(xiàng)目獲得每個(gè)單位的

QALY所消耗和增加的成本量。

?其中，成本用貨幣表示，效用為項(xiàng)目獲得的質(zhì)量調(diào)整的生命年.

?決策原則：成本-效用比值越高，表示項(xiàng)目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示項(xiàng)目效率越

高。

?質(zhì)量調(diào)整的生命年是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。

?效用由兩部分組成：

3)生活年數(shù)：是從生到死的時(shí)間數(shù)量。

4）生活質(zhì)量：是人在生與死之間每一點(diǎn)上的質(zhì)量，用生活效用值表示。

?生活效用值是反映個(gè)人健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0T之間，0代表死亡，1代表完全健康。

72.完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制

?建立和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

?建立和完善醫(yī)院動(dòng)力機(jī)制：人事制度改革；分配制度的改革

?建立和完善醫(yī)院約束機(jī)制：醫(yī)院的約束機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制運(yùn)行的強(qiáng)制和自控力量。從醫(yī)院外部

來說，主要是健全宏觀調(diào)控機(jī)制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制；從醫(yī)院內(nèi)部的來說，就是要遵循自律性規(guī)律進(jìn)

行經(jīng)營(yíng)。

?建立和完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制：走低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)涵發(fā)展之路；積極轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式；貫徹落實(shí)

病人選擇醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)策略。

73.營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)別