重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)、方式1、建議對(duì)所有重癥患者使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC評(píng)分）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、建議排除EN禁忌證后，對(duì)重癥患者于入住重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）24～48h內(nèi)啟動(dòng)EN支持治療，外科術(shù)后患者可提早至24h內(nèi)。3、對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定、無(wú)EN禁忌證的重癥患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)EN。4、對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在液體復(fù)蘇完成、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)EN。5、對(duì)于大部分重癥患者，不建議早期單獨(dú)使用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）或補(bǔ)充型PN聯(lián)合EN；對(duì)于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)不良或胃腸道大手術(shù)術(shù)前已進(jìn)行PN的重癥患者，建議EEN。6、對(duì)于重癥患者，目標(biāo)喂養(yǎng)量104.6～125.5kJ·kg-1·d-1（25～30kcal·kg-1·d-1），目標(biāo)蛋白需要量1.2～2.0g·kg-1·d-1。EN操作注意事項(xiàng)7、建議對(duì)有EEN適應(yīng)證的重癥患者，盡早建立EN通路。8、建議對(duì)重癥患者以低劑量起始喂養(yǎng)；而對(duì)于可耐受EN的重癥患者，建議盡快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量。9、對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的患者，可考慮滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。10、喂養(yǎng)過(guò)程中需注意能量監(jiān)測(cè)，以避免能量攝入不足和能量相對(duì)過(guò)剩（如再喂養(yǎng)綜合征）。11、建議對(duì)重癥患者，尤其是喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者，實(shí)施EN時(shí)將營(yíng)養(yǎng)液溫度調(diào)節(jié)至接近體溫。12、建議對(duì)大多數(shù)重癥患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)配方EN制劑。13、建議對(duì)重癥患者留置鼻胃管經(jīng)胃喂養(yǎng)；喂飼時(shí)將床頭抬高30°～45°。EN途徑選擇14、建議對(duì)經(jīng)胃喂養(yǎng)不能耐受、胃排出梗阻、胃癱或者有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用幽門(mén)后喂養(yǎng)途徑，如鼻腸管等。15、對(duì)于重癥患者，建議盲法留置鼻胃/鼻腸管；對(duì)于置管失敗或置管困難的患者，建議在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置；對(duì)于無(wú)法耐受內(nèi)鏡引導(dǎo)置管的患者，可選擇超聲或X線引導(dǎo)下放置鼻胃/鼻腸管。16、啟動(dòng)鼻胃/鼻腸管喂養(yǎng)時(shí)，需要首先確定鼻胃/鼻腸管遠(yuǎn)端是否在胃內(nèi)/空腸。17、對(duì)于接受腹部外科手術(shù)需進(jìn)行EN治療的患者，建議在術(shù)中建立EN通路。耐受性監(jiān)測(cè)18、對(duì)于存在胃腸營(yíng)養(yǎng)不耐受或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，建議進(jìn)行GRV監(jiān)測(cè)。有條件的單位可采用B超測(cè)定GRV。19、對(duì)實(shí)施經(jīng)胃喂養(yǎng)的重癥患者，建議每4h監(jiān)測(cè)GRV；對(duì)于GRV＞250mL的患者，建議給予幽門(mén)后喂養(yǎng)、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及抬高床頭。20、若發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，建議改變營(yíng)養(yǎng)液輸注方式或配方成分。21、建議對(duì)實(shí)施EN的患者采取相應(yīng)措施防止發(fā)生嘔吐反流。22、對(duì)于存在腹內(nèi)壓（IAP）增高的患者，建議采用間接測(cè)量法監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓力和根據(jù)IAP調(diào)整EN。23、為了