醫(yī)學(xué)知識(shí)一乳房整形術(shù)

常見(jiàn)乳腺疾病的的整形外科治療第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳腺美的根本特征和相關(guān)美學(xué)參數(shù)第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房的根本形態(tài)圓盤(pán)形；半球形；圓錐形；下垂形；第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。正常的乳房體積250~350毫升第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。判斷中國(guó)女性乳房的標(biāo)準(zhǔn)小乳房：過(guò)乳頭胸圍小于身高X0.5普通型乳房：過(guò)乳頭胸圍在身高X0.5~0.54之間;美的乳房：過(guò)乳頭胸圍大于身高X0.54第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。正常乳房的位置上界：第二肋間或第三肋；下界：第六肋間或第七肋；內(nèi)界：胸骨旁線：外界：腋前線；內(nèi)側(cè)三分之二位于胸大肌外表；外側(cè)三分之一位于前鋸肌外表；最下部覆蓋于腹直肌上部的腱膜上；第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。正常的乳頭位置位于第四肋間或第五肋與鎖骨中線交叉點(diǎn)外約1CM處；鎖骨中線與上臂中點(diǎn)交點(diǎn)略外側(cè)；胸骨上切跡與兩乳頭構(gòu)成等邊三角形；外側(cè)半與內(nèi)側(cè)半的寬度比是3:5。第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳頭乳暈的大小乳頭直徑一般為：0.8~1.2CM；乳暈直徑為：3.5~4.5CM;第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳術(shù)第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳的假體材料和類(lèi)型外膜：均為硅橡膠；內(nèi)容物：硅凝膠、鹽水；外表：光面、磨砂面；形態(tài)：低側(cè)壁、高側(cè)壁、滴水形；第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性乳腺發(fā)育不良；妊娠后〔絕育后〕自發(fā)性乳房萎縮；各種外因引起的乳房發(fā)育不良或不發(fā)育；體重驟減后形體消瘦；保存乳頭乳暈的單純?nèi)橄偾谐g(shù)后；第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳術(shù)禁忌癥全身或乳房局部有炎癥存在；受術(shù)者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備；有疤痕體質(zhì)者應(yīng)慎重；第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備全身情況檢查；局部情況檢查；醫(yī)患充分溝通；術(shù)區(qū)準(zhǔn)備；第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。假體形態(tài)、容積選擇結(jié)合受術(shù)者身高、胸圍、乳房形態(tài)等因素第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。麻醉選擇局部阻滯、浸潤(rùn)麻醉；局部阻滯、浸潤(rùn)麻醉加靜脈復(fù)合麻醉；高位硬膜外阻滯麻醉；全身麻醉；第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。術(shù)區(qū)標(biāo)記上界：第二肋間；內(nèi)界：緊貼胸骨旁線；外界：腋前線；下界：乳房下皺襞1.5~2CM；假體半徑加2CM；假設(shè)伴輕度乳房下垂，仍需再下移1~2CM；第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。手術(shù)方法第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳術(shù)常用切口腋窩切口；乳暈切口；乳房下皺襞切口；第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。假體放置層次

乳腺下；形態(tài)較好；易發(fā)生纖維囊攣縮；胸大肌下；乳溝不明顯；不易發(fā)生纖維囊攣縮；第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。經(jīng)腋窩切口隆乳術(shù)在腋窩頂部或稍下方皮膚皺折內(nèi)作2.5~3CM長(zhǎng)切口;勿向腋窩深局部離,防止損傷重要血管神經(jīng)；腔隙的內(nèi)下方和外下方應(yīng)充分剝離；如為硅凝膠假體，內(nèi)口別離應(yīng)充分，拉鉤提拉要恰當(dāng)；第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。經(jīng)乳房下皺襞切口隆乳術(shù)適用于伴有輕度乳房下垂的病例；切口設(shè)計(jì)在乳房下皺襞之下1~3CM，稍偏外側(cè)；第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。經(jīng)乳暈切口隆乳術(shù)適合于已婚生育婦女；在乳暈與皮膚處、4~8之間作弧形切口；直接經(jīng)乳腺或從乳腺下緣進(jìn)胸大肌下；第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。術(shù)后處理局部固定兩側(cè)乳房；剝離腔內(nèi)放置負(fù)壓引流；常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素和止血藥物；如為光面假體，需作術(shù)后局部按摩；術(shù)后一月內(nèi)防止兩臂上舉、持重及劇烈運(yùn)動(dòng)；第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。隆乳術(shù)并發(fā)癥的防治第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。血腫形成原因術(shù)中無(wú)法徹底止血腔穴別離過(guò)大別離層次不清，滲血過(guò)多預(yù)防腔穴別離適度正確掌握別離層次術(shù)后放置引流、加壓固定、密切觀察乳房張力變化第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。感染

特點(diǎn)：局部感染為主。原因假體消毒不嚴(yán)手術(shù)無(wú)菌觀念不強(qiáng)繼發(fā)機(jī)體其他部位感染第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳頭、乳暈感覺(jué)減退或消失原因：手術(shù)損傷第四肋間神經(jīng)外側(cè)支。預(yù)防：熟悉解剖，防止神經(jīng)損傷。第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房位置不對(duì)稱兩側(cè)植入腔別離范圍不一致胸大肌過(guò)早活動(dòng)預(yù)防別離植入腔時(shí)力求兩側(cè)對(duì)稱術(shù)后良好的外固定，限制肩關(guān)節(jié)過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)原因第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房大小不對(duì)稱原因術(shù)前未發(fā)現(xiàn)體積差異對(duì)體積差異測(cè)算不準(zhǔn)確預(yù)防認(rèn)真檢查、善于發(fā)現(xiàn)仔細(xì)測(cè)量、準(zhǔn)確計(jì)算第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房外觀形態(tài)畸形原因：植入腔別離不當(dāng)預(yù)防：植入腔別離適當(dāng)?shù)谌?yè)，共九十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房假體纖維囊攣縮原因：手術(shù)粗暴，創(chuàng)傷大、出血多植入床繼發(fā)感染；假體外表異物對(duì)組織的刺激；術(shù)后未堅(jiān)持按摩；假體內(nèi)硅凝膠滲漏；個(gè)體對(duì)硅膠假體反響的差異第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房纖維囊Baker分級(jí)：Ⅰ級(jí)：乳房完全自然，觸摸不到假體的存在‘Ⅱ級(jí)：包膜輕度收縮，術(shù)者可觸摸到，但受術(shù)者未觸到；Ⅲ級(jí)：包膜中度收縮，受術(shù)者也能感覺(jué)或觸到變硬；Ⅳ級(jí)：包膜明顯收縮，外觀即可看到乳房呈球形變硬，第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。假體破裂原因硅膠囊老化；纖維包膜鈣化；產(chǎn)品質(zhì)量低劣；第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。巨乳縮小整形術(shù)第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。肥大乳房分級(jí)輕度乳房肥大：400~600ML；中度乳房肥大：600~800ML；重度乳房肥大：800~1000ML；巨大乳房：大于1500ML；第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳房下垂分級(jí)輕度下垂：乳頭在乳房下皺襞水平；中度下垂：乳頭在乳房下皺襞以下，乳房下極以上；重度下垂：乳頭在乳房下極邊緣；第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。巨乳形成原因內(nèi)分泌或遺傳因素；單純脂肪增多；第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史；作好全面體檢；正確記錄專(zhuān)科檢查情況；適量備血；第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。手術(shù)原那么符合美學(xué)要求大小適合位置適宜形態(tài)良好盡量保持原有功能疤痕小而隱避泌乳功能乳頭、乳暈感覺(jué)第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。手術(shù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)確定新乳頭、乳暈位置；標(biāo)畫(huà)切口線；估計(jì)切除的組織量第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。麻醉選擇全身麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。Arie-pitanguy法特點(diǎn)：切除乳房中、下部皮膚和乳腺組織。適應(yīng)癥：輕度乳房增大或下垂患者兩側(cè)乳房不對(duì)稱，需一側(cè)少量切除第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。改進(jìn)Mckissok法〔垂直雙蒂法〕特點(diǎn)設(shè)計(jì)與操作簡(jiǎn)單易行；真皮乳腺蒂血運(yùn)良好，蒂活動(dòng)度大，易于塑性適應(yīng)癥：中度或較嚴(yán)重的巨乳癥。禁忌癥：特大巨乳或乳頭下垂易位超過(guò)15CM者。第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。改進(jìn)Marchac法特點(diǎn)：切口疤痕較小適應(yīng)癥：輕、中度乳房肥大第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。術(shù)后處理放置負(fù)壓引流；局部加壓、固定、塑性；應(yīng)用抗菌、止血藥物；術(shù)后一周后間隔拆線，佩帶胸罩外固定；第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)?？s乳術(shù)并發(fā)癥防治第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。血腫原因手術(shù)操作粗暴，未嚴(yán)密止血皮下別離過(guò)于廣泛乳腺組織切除過(guò)多預(yù)防：操作細(xì)致、嚴(yán)密止血第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳頭、乳暈壞死原因術(shù)式選擇不當(dāng)創(chuàng)傷大，破壞皮下血管網(wǎng)治療：擇期行小陰唇皮膚移植，乳頭、乳暈再造。第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳頭、乳暈感覺(jué)減退原因：乳腺瓣從胸壁游離過(guò)多所致第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。

感染血運(yùn)破壞大，降低組織活力；血腫形成；第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。脂肪壞死血供破壞大，脂肪液化。第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。皮膚壞死原因皮下別離過(guò)于廣泛；切口張力過(guò)大；治療范圍較小，換藥；范圍較大，植皮第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。美容小切口切除乳腺腫瘤第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。切口選擇乳腺手術(shù)切口分別處理：乳腺切口：放射狀楔形?！才c導(dǎo)管方向平行〕皮膚切口：朗格線(Langerlines)靜態(tài)張力線(restskintensionline,RSTL)第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。朗格線(Langerlines)尸體乳房外表皮膚做圓形的小孔,傷口擴(kuò)張后的長(zhǎng)軸擴(kuò)張為L(zhǎng)angerlines.它反映了皮膚外表的纖維組織張力,與其下方的腺體和肌肉無(wú)關(guān).第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。靜態(tài)張力線(RSTL)與肌肉收縮的方向垂直的皮膚虛擬線。不僅僅限于乳房，同時(shí)也適用于全身。第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。朗格線≠靜態(tài)張力線

靜態(tài)張力線朗格線第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳暈切口褐色，皮膚皺紋及結(jié)節(jié)狀乳暈線，少見(jiàn)瘢痕增生。保持乳房的原有自然形態(tài)。切口瘢痕隱蔽,實(shí)用性強(qiáng)第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳暈切口本卷須知:1.切口不超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/22.乳暈切口深度-乳腺表層為宜3.乳腺組織外表向腫瘤方向潛行剝離較為容易,且出血少4.外側(cè)乳暈切口時(shí),乳暈的勃起及感覺(jué)障礙。5.防止乳頭乳暈基底部的廣泛剝離6.術(shù)后加壓包扎時(shí)在敷料中央留1個(gè)孔放置乳頭，防止乳頭受壓影響其血供第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳腺下皺襞切口適用:巨大乳腺纖維腺腫瘤及腫物偏向乳房下弧線者,特別腫瘤直徑>5cm者,對(duì)于乳房較大、乳房下垂的患者尤其適用。第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。腋窩切口用于副乳腺及腋尾區(qū)出現(xiàn)的腫物，作腋尾區(qū)皮紋一致切口。該區(qū)域內(nèi)血管、淋巴管較多,術(shù)后易出血、積液，故一般用打包成團(tuán)塊狀敷料固定并加壓包扎。必要時(shí)放置引流。第九十頁(yè)，共