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分泌性中耳炎分泌性中耳炎（1）概念：分泌性中耳炎是指以傳導性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，冬春季多發(fā)，是兒童和成人聽力下降的常見原因之一。分類：本病按病程長短可分為急性、亞急性和慢性（＞2個月），慢性者多由急性分泌性中耳炎遷延轉化而來。分泌性中耳炎（2）病因：咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和免疫反應等因素為本病主要病因，多數(shù)病人為上呼吸道感染所致。病理：咽鼓管口阻塞→鼓室形成負壓→鼓室積液（漏出液、滲出液、分泌液）→聽力下降（傳導性耳聾）。分泌性中耳炎（3）癥狀：聽力下降為本病最主要癥狀，常伴輕微耳痛及耳鳴，可有耳內閉塞感。檢查：①鼓膜檢查，鼓膜內陷、鼓膜標志不清，鼓室積液、鼓膜色澤改變[P]；②聽力檢查，音叉試驗或純音聽閾測試示傳導性耳聾，聲導抗測試顯示平坦型曲線（B型）或負壓型曲線（C型）[P]。分泌性中耳炎（4）診斷依據(jù)：根據(jù)病史和主要癥狀，結合鼓膜檢查、聽力學檢查作出診斷，必要時可行鼓膜穿刺抽液以明確診斷[P]。鑒別思維：①對成人有不明原因的單側耳鳴、聽力下降應排除鼻咽癌的可能；②而病史詢問及顳骨CT掃描，有助于與腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫等鑒別。分泌性中耳炎（5）治療原則：①病因治療，②改善中耳通氣引流，③清除中耳積液。病因治療：①急性期可全身短期應用抗生素和糖皮質激素，以控制感染和減輕炎癥反應[P]；②積極治療鼻腔或鼻咽部疾病（如腺樣體肥大）。分泌性中耳炎（6）改善通氣：①鼻腔內滴藥，用1%麻黃堿地塞米松滴鼻液滴鼻；②咽鼓管吹張，慢性期可采用導管法、波氏球法等[P]。清除積液：應根據(jù)病情，局麻或全麻下行鼓膜穿刺術或切開術、或鼓室置管術，手術應嚴格在無菌條件下進行[P][V]。圖01-咽鼓管咽口及其周圍組織圖02-左耳鼓膜正常與異常像(1)正常異常（鼓膜內陷）錘骨短突明顯向外突起錘骨柄向后上移位光錐消失前后光錐錘骨圖03-左耳鼓膜正常與異常像(2)正常異常（鼓室積液）鼓室積液液平面鼓膜色澤改變圖04-鼓膜檢查鼓氣電耳鏡圖05-聲導抗測試聲能發(fā)射氣泵施壓鼓膜活動聲能接收圖像形成（由正壓向負壓）先被壓向內，逐漸恢復到自然位置，再向外突圖06-鼓室導抗圖黑色曲線為A型，表示鼓室正常藍色曲線為B型，表示鼓室積液紅色曲線為C型，表示鼓室負壓圖07-鼓膜穿刺抽液（1）圖08-鼓膜穿刺抽液（2）漿液粘液圖09-頭孢他美酯頭孢他美酯片0.5bid圖10-咽鼓管吹張（導管法）圖11-咽鼓管吹張（波氏球法）圖12-左耳鼓膜切開及置

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