臨床護理案例分析報告

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篇1：臨床護理案例分析報告

患者，男性，66歲，高血壓病10余年，常年服用降壓藥物，血壓掌握平穩(wěn)，無任何異樣感覺。有一次由于鼻子不通氣運用"滴鼻凈'。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后涌現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清楚，連續(xù)幾天測血壓波動于170~180/110~120mmHg之間，服用降壓藥物毫無效果，感到特別納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項化驗等均未發(fā)覺異樣。

于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來診時，與一位護士認真聊起了自己的狀況。敏銳的護士立即明白了病人的意思，耐煩詢問近期用藥及發(fā)病狀況后茅塞頓開。原來，這位病人血壓增高的緣由不是降壓藥物效果不好，而是病人患過敏性鼻炎，運用"滴鼻凈'3次/日，2~3滴/次造成的'"藥源性高血壓'。在護士的正確指導下停止運用"滴鼻凈'，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀漸漸消逝，血壓掌握在了原有水平。

案例分析

1.滴鼻凈的主要成分是羥甲唑啉，是一種血管收縮劑，可以收縮鼻腔黏膜血管，減削黏膜腺體的分泌，減輕局部組織充血，從而達到改善鼻腔通氣的目的。但是，這類藥物在運用時，假設運用不當，到達鼻腔內(nèi)經(jīng)鼻黏膜汲取后，還會有一部分流向咽部，經(jīng)過咽部汲取后進入血液循環(huán)，引起外周血管收縮，從而增加外周血管阻力。對于一般人來說，正常血管有肯定的調(diào)整技能，對血壓影響不會太大，但對高血壓病人來說，就會由于對抗降壓藥物的作用而導致血壓上升，嚴峻時還會導致高血壓危象，引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命。所以，臨床上肯定要留意教會病人正確運用滴鼻藥物的方法。

2.臨床上滴鼻藥物的正確運用方法有2種:

一、頭后仰位滴藥法:病人仰臥于床上，肩下墊一軟枕，頭盡量向后仰，使下巴磕朝上然后滴藥，滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次，使藥液勻稱布滿于鼻腔。滴藥后保持原體位不變，5~10分鐘后再起來，使藥液充分與鼻腔黏膜接觸汲取。此法相宜于鼻炎、鼻竇炎等的局部治療，可以使藥液進入鼻腔后段咽鼓管開口處。

二、頭低側(cè)位滴藥法:病人側(cè)臥，去枕，患側(cè)耳部靠在床面，頭向肩部垂下，鼻部轉(zhuǎn)向上肩方向，保持與肩在同一平面，使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻根部，滴入藥液5~10分鐘后再坐起。這樣可以使藥液滯留鼻腔時間更長，減削藥液流向咽喉部引起刺激癥狀。

3.案例中的護士通過問診，以廣博的醫(yī)學知識解決了醫(yī)生沒有解決的問題，為病人解除了痛楚，更重要的是杜絕了嚴峻并發(fā)癥的進展，表達了護理工作的價值。這種擅長溝通、擅長溝通的做法正是當今護理服務模式所提倡的，也是急于推廣的。護士在接觸每一位病人時，假如都能像這位護士一樣，發(fā)揮護理工作職能，主動普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)的目標肯定能夠?qū)崿F(xiàn)。

4.該案例提示廣闊醫(yī)護人員，向病人做用藥指導時，肯定要告知病人，任何藥物都需要在醫(yī)生指導下運用，不能盲目運用，以免造成不良后果。比如運用滴鼻藥物，假如長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔癥狀，那么導致藥物性鼻炎;鼻部外傷后涌現(xiàn)鼻腔出血時，假如自己隨意用滴鼻藥止血，由于有些鼻外傷病人鼻腔滴藥不當可以引起顱內(nèi)感染，導致嚴峻并發(fā)癥。

篇2：臨床護理案例分析報告

一、熊某，男，81歲，近來幾天嚴峻腹瀉，請問該患者的護理問題有哪些?如何護理?

答：護理問題：體液不足與腹瀉有關;活動無耐力與嚴峻腹瀉有關;有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關

如何護理：1.去除病因，如為腸道感染那么遵醫(yī)囑予以抗生素治療;2.臥床休息，減削腸蠕動，留意保暖;3.調(diào)理膳食。鼓舞飲水，酌情予以清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避開油膩、辛辣、高纖維食物。嚴峻腹瀉時暫禁食;4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑予以止瀉劑、口服補液鹽或靜脈輸液;5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門四周涂油膏以愛護局部皮膚;6.親密觀測病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，須要時留取標本送檢。病情危重者，留意生命體征的改變。如疑為傳染病那么按腸道隔離原那么護理;7.心理支持，促進舒適;

8.健康教育。講解腹瀉有關知識，指導病人留意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

二、某女性38歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白(+)。鏡檢:白細胞成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培育有大腸埃希菌，菌落計數(shù)109/ml。寫出兩個護理問題及護理措施。

答：1、護理診斷：(1)體溫過高：與急性尿路感染有關(2)痛苦：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關

2、護理措施：(1)高熱護理：體溫40度時應進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，須要時可遵醫(yī)囑予以藥物降溫。(2)休息與飲食護理：臥床休息;多飲水，每天飲水量2000ml，尿量增多可沖刷尿路，減削炎性分泌物對膀胱刺激;宜攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。(3)尿路刺激征、腎區(qū)痛苦護理：多飲水外，可分散病人留意力，聽音樂、做松弛術以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。(4)藥物護理:遵醫(yī)囑予以抗生素，留意觀測藥物不良反應，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外叮囑病人癥狀消逝、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復發(fā)。

三、患者，女性，80歲，因外外傷致左髖部痛苦活動受限2小時入院，*線顯示左股骨頸骨折，測T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，醫(yī)囑予左下肢骨牽引治療。(1)患者現(xiàn)存的護理問題有哪些?(2)針對骨牽引其護理措施有哪些?

答：1.護理問題有：痛苦，軀體移動障礙，各種并發(fā)癥的可能(肺部感染可能、泌尿系感染可能、針眼感染可能、便秘、壓瘡)

2.護理措施(1)對牽引病人仔細交接班，每班嚴密觀測患肢血液循環(huán)及肢體活動狀況。觀測項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈狀況、指(趾)活動狀況及病人主訴，有無痛苦、麻木的感覺等。

(2)幫助病人生活護理，定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。(3)冬季留意肢體保暖，可用棉被掩蓋或包裹患肢，防止受涼。(4)做好病人心理護理，對不良的心態(tài)反映實時疏導和援助，使之開心協(xié)作治療，可引導病人開展讀書活動及觀賞音樂等，以豐富其文化生活。(5)保持牽引錘懸空，滑車敏捷，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放臵枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。(6)牽引的重量應依據(jù)病情需要調(diào)整，不可任意增減，告知病人及家屬，不能擅自轉(zhuǎn)變體位，不能自己增減重量，否那么易造成牽引失敗而影響治療。(7)指導病人練習