高通量血液透析培訓(xùn)課件

高通量血液透析中國(guó)ESRD患病率預(yù)測(cè)2高通量血液透析食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良。貧血，EPO效果不佳。血壓難以控制，或高或低。皮膚瘙癢，藥物難以控制。色素沉著，面色發(fā)黑，暗沉。急躁，心慌，失眠，易怒。----這些都是透析不充分，中大分子毒素蓄積的結(jié)果

3高通量血液透析透析器通透性不夠（效率低、中分子物質(zhì)不能清除）透析時(shí)間不夠患者自律不夠飲食結(jié)構(gòu)不合理

4高通量血液透析

1高通量透析2定期HDF或者血液灌流3增加透析時(shí)間（每周三次X4小時(shí)）4掌握相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣解決方案5高通量血液透析何謂高通量透析？高通量透析器應(yīng)用范圍？實(shí)施高通量血液透析需具備哪些條件？6高通量血液透析何謂高通量透析？

超濾系數(shù)：透析器對(duì)水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意義為每小時(shí)、每個(gè)mmHg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù)。根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量、中通量、高通量透析器。

高通量透析器：是指Kuf>40mlh.mmHg的透析器低通量透析器：是指Kuf<20mlh.mmHg的透析器中通量透析器：介于二者之間。高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù)。7高通量血液透析高通量透析器應(yīng)用范圍：

高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，應(yīng)用于血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析這些血液凈化治療模式。8高通量血液透析實(shí)施高通量

血液透析需具備哪些條件？透析器膜面積1.4～1.8m2超濾系數(shù)﹥

40mL/h.HHmgβ2-微球蛋白清除率﹥20mL/min透析液流速500～800mL/min血流量250～350mL/min容量控制的透析機(jī)9高通量血液透析高通量血液透析器的特點(diǎn)膜面積大：1.4～1.8m2膜孔徑大、超濾系數(shù)大：>40ml/mmHg/h膜面積大，單位時(shí)間內(nèi)清除率高。10高通量血液透析FX系列透析器參數(shù)比較12高通量血液透析高通量血液透析器的特點(diǎn)膜厚度薄13高通量血液透析高通量血液透析器的特點(diǎn)生物相容性好14高通量血液透析高通量血液透析的臨床益處保護(hù)殘余腎功能減輕炎癥反應(yīng)延長(zhǎng)淀粉樣病變發(fā)生時(shí)間減低心血管并發(fā)癥減輕氧化應(yīng)激改善脂質(zhì)代謝改善腎性骨病改善營(yíng)養(yǎng)狀況保護(hù)血管內(nèi)皮減低死亡率高通量膜的生物相容性好對(duì)中分子物質(zhì)的清除率高15高通量血液透析高通量透析器：保留殘余腎功能殘余腎功能可影響：液體平衡營(yíng)養(yǎng)狀況腎性貧血β2-微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變性均有助于提高腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量16高通量血液透析高通量透析器：減少炎癥反應(yīng)急性炎癥反應(yīng)低白蛋白血癥死亡率增加高通量透析提高白蛋白合成改善營(yíng)養(yǎng)狀況提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。。。。。。17高通量血液透析高通量透析器：延長(zhǎng)淀粉樣病

變發(fā)生時(shí)間

β2-微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積是導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣病變的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析無(wú)法清除的β2-微球蛋白，延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。18高通量血液透析高通量透析器：改善脂質(zhì)代謝

普通血液透析能加劇脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是三酰甘油(TG)的異常升高，是維持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析(HFHD)

加強(qiáng)了對(duì)脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物質(zhì)的清除，可減少心腦血管意外造成的死亡。19高通量血液透析使用高通量透析器的注意事項(xiàng)1.反超濾■反超濾：指透析液流向血液側(cè)■發(fā)生部位：透析器出口處，因血液側(cè)壓力有可能低于透析側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾?！霭l(fā)生條件：低靜脈壓、低超濾率、高超濾系數(shù)高的透析器■預(yù)防反超濾的策略：提高血流量；補(bǔ)液同時(shí)增加超濾。20高通量血液透析2.致熱源進(jìn)入血液■嚴(yán)重：致熱源反應(yīng)、敗血癥■輕者：微炎癥狀態(tài)■預(yù)防：使用超純透析液，防止細(xì)菌污染，加用去除細(xì)菌內(nèi)毒素的過(guò)濾器，預(yù)防反超濾。21高通量血液透析3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失■可溶性維生素■微量元素■白蛋白■氨基酸注意補(bǔ)充以上物質(zhì)22高通量血液透析4.對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影