婦幼保健學(安徽醫(yī)科大學)電子教案xl

1、婦幼保健學教案PAGE 1PAGE 17第一章 婦幼保健學緒論教學目的：1. 掌握婦幼保健學的概念、范圍、任務和意義；2熟悉世界婦幼保健發(fā)展概況；3了解我國目前婦女保健面臨的挑戰(zhàn)、婦幼保健的目標和工作方針； 4.熟悉婦女和兒童的分期，以及各期保健的重點內(nèi)容。學時：3學時參考書目：1. 劉湘云，林傳家，薛沁冰，陳榮華，主編. 兒童保健學. 第2版. 南京：江蘇科學技術出版社，19992. Papalia DE, Olds SW, Feldman RD. A childs world: Infancy through adolescence. 8th ed. Boston. McGraw-Hill

2、 Companies, Inc, 19993. 鄭惠連 主編. 兒童保健學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，19934.顧美皎 主編. 婦女保健學. 北京：科學出版社，20005.華嘉增. 婦女保健新編. 上海：復旦大學出版社 上海醫(yī)科大學出版社，20016.金宏義 主編. 重點人群保健. 北京：人民衛(wèi)生出版社，20017.王淑貞實用婦產(chǎn)科學第一版北京：人民衛(wèi)生出版社，1994婦幼保健是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。婦女、兒童占人口的三分之二，做好他們的保健工作，關系到民族素質和社會的文明程度。婦幼保健工作應用當代預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會學、心理學等學科的理論、技術和方法，根據(jù)婦女和兒童不同年齡時期和不

3、同的生理階段的身心特點，采取維護婦女、兒童身心健康的策略與措施，達到減少死亡，降低發(fā)病，促進健康，發(fā)揮生命潛能的目的。第一節(jié) 婦女、兒童健康指標常用反映婦女兒童健康狀況的指標按其性質分為生命指標、疾病指標、兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標以及智力水平指標。這四類指標是評價保健質量和反映婦女和兒童健康狀況最重要指標。一、生命指標 反映了出生和生存情況，主要有： 1嬰兒死亡率 嬰兒死亡率(infant mortality rate, IMR)反映了一年內(nèi)每1000名活產(chǎn)兒中未滿一周歲的嬰兒死亡數(shù)，也就是活產(chǎn)兒的一年內(nèi)的死亡概率。 公式=（年內(nèi)嬰兒死亡的總數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）1000 IMR是國際社會公認的

4、衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，也是人口平均期望壽命研究的重要內(nèi)容。IMR較敏感地反映社會動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災害、經(jīng)濟危機、衛(wèi)生狀況特別是婦幼保健工作質量對嬰兒生存質量的影響。但新生兒死亡占嬰兒死亡的4050，因而IMR對反映兒童保健質量有其局限性。 2新生兒死亡率 新生兒死亡率(neonatal mortality rate)是指一年內(nèi)每1000名活產(chǎn)兒中未滿天的新生兒死亡數(shù)。 公式=（年內(nèi)新生兒死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）1000 計算新生兒死亡率可了解該地區(qū)婦幼保健水平特別是肺炎、腹瀉、出生缺陷、新生兒破傷風等原因導致的死亡。新生兒死亡率包含于IMR中，發(fā)

5、達國家新生兒死亡率占IMR的60以上，發(fā)展中國家一般占4050%甚至更低。 35歲以下兒童死亡率 歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate, U-5MR）是指一年內(nèi)每1000名活產(chǎn)兒中每一個兒童從出生至周歲的死亡概率。 公式=（年內(nèi)歲以下兒童死亡人數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）100 U-5MR反映了04歲兒童的生存狀況，而這段期間正是兒童保健服務的主要年齡階段，是兒童營養(yǎng)、預防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水和健康教育等多種投入的最終結果。從1987年后，每年公布的世界兒童狀況均以-為第一項指標。 4歲以下兒童肺炎（或腹瀉）死亡率 用某疾病而致兒童死亡概率，可反映該疾病的危害程

6、度,提示兒童保健工作重點。肺炎和腹瀉是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因，常用肺炎和腹瀉死亡率來評價醫(yī)療和兒童保健的質量以及對兩病的管理程度。公式=（年內(nèi)歲以下兒童肺炎（或腹瀉）死亡人數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）1000 兒童死亡作為一種重要的醫(yī)學現(xiàn)象，具有概念明確、易于判定等優(yōu)點。然而，我國婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡效能還十分低下，漏報現(xiàn)象嚴重；從公安、計劃生育等部門獲得的資料也存在漏報問題。因此，要獲得高質量的兒童生存資料還需通過專題分層抽樣調查以及疾病或死亡監(jiān)測。5孕產(chǎn)婦之率 孕產(chǎn)婦死亡率（Maternal Mortality Rate. MMR）是反映婦女保健和產(chǎn)科質量的重要指標。孕產(chǎn)期死亡率是指一年內(nèi)孕產(chǎn)婦死

7、亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比，常用十萬分率表示。孕產(chǎn)婦死亡率=(某年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)同年活產(chǎn)數(shù))100000/10萬按照世界衛(wèi)生組織的定義，孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠開始至妊娠終止后42天內(nèi)，所有與妊娠有關的死亡或因妊娠加重或處理不當而造成的包括異位妊娠在內(nèi)的死亡，但不包括意外或偶然原因造成的死亡。也就是說孕產(chǎn)婦死亡從時間上包括妊娠期、產(chǎn)時、產(chǎn)褥期；在死因上包括直接和間接的產(chǎn)科原因，只是除去意外原因造成的死亡。 二、 疾病指標 通常以發(fā)病率和患病率來反映婦女和兒童疾病情況。 1發(fā)病率 是指一定時期（如一年、季、月）內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病的頻率。計算發(fā)病率時，分子是指某病在某特定時期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，分母多用人口數(shù)，一

8、般用千分率表示。 下列疾病常用發(fā)病率表示：急性傳染病，如麻疹、痢疾、白候、百日咳等；急性呼吸道感染、肺炎；腹瀉；新生兒破傷風；各種妊娠并發(fā)癥及傷害等。 發(fā)病率資料常通過常規(guī)年報告或監(jiān)測獲得。 2患病率 是指調查或檢查時點受檢人數(shù)中某病的現(xiàn)患情況。計算患病率時，分子為檢查人口中患病或陽性的人數(shù)，分母為受檢人口數(shù)，一般用百分率表示。下列慢性疾病常用患病率表示：貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、弱視及婦女常見婦科病及殘疾等。 患病率資料一般通過橫斷面抽樣調查或普查獲得。三生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標 生長發(fā)育是兒童期復雜的生物學現(xiàn)象，為反映和研究其規(guī)律，需要用一些代表性的指標來表示。生長發(fā)育指標常用的有體重

9、、身高（長）、上部量、下部量、頭圍、胸圍、上臂圍、肩寬、骨盆寬、皮褶厚度和骨齡等，但常用和最有代表性的是體重與身高(長)。 1發(fā)育水平 評價兒童發(fā)育水平所需條件及其方法，概述起來即是：準確測量兒童有關發(fā)育指標；精確計算兒童實足年齡；查國際用兒童生長參考值（即標準）；用標準差分（Z分）、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評定兒童發(fā)育等級，以上等、中上等、中等、中下等、下等等指標的檢出率表示群體兒童的生長發(fā)育狀況。 群體兒童之間可以比較兩個地區(qū)兒童的平均水平，也可以比較不同等級兒童的分布情況。例如，統(tǒng)計身高在中等和中等以上兒童所占比例或身高在中位數(shù)以上兒童所占比例反映兒童發(fā)育狀況。 2營養(yǎng)狀況 用年齡別身高

10、、年齡別體重和身高別體重三個指標，可分別評定出兒童低體重、發(fā)育遲緩、消瘦和慢性嚴重營養(yǎng)不良等，現(xiàn)多用中、重度營養(yǎng)不良率表示兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況。例如，歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良率反映了每100名兒童中被評定為中、重度發(fā)育遲緩、消瘦、低體重和慢性嚴重營養(yǎng)不良兒童數(shù)，用以反映兒童營養(yǎng)不良發(fā)生頻率。用年齡別體重或身高別體重可評價兒童肥胖情況，統(tǒng)計肥胖兒童檢出率。但不同的指標和不同的方法制定兒童肥胖的界值不同。以年齡別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，如兒童體重測量值大于參考人群體重中位數(shù)的判定為肥胖。以身高別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，如某兒童體重測量值大于相同身高的參考人群的體重中位數(shù)的判定為肥胖。

11、四、智力指標 智力還沒有統(tǒng)一的定義。一般認為，智力是指一個人的知之能力，是一個人認識活動能力的綜合表現(xiàn)，其核心是抽象的思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力。兒童的智力水平用智力商數(shù)（簡稱智商）(Intelligence quotient,IQ)表示，而智商的獲得需用標準化的智力量表進行測量。目前我國常用的兒童發(fā)育和智力量表有Bayley嬰兒發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表、Wechsler學前與學齡初期兒童智力量表、Wechsler兒童智力量表和Wechsler成人智力量表等。 智商現(xiàn)均用Wechsler提出的離差智商的概念，即以100為均數(shù)，15為標準差表示兒童智力水平。其公式為IQ=100+15(

12、- x)/SD為某年齡組常模均數(shù)，x為個體實測值，SD為常模標準差。這樣，根據(jù)統(tǒng)計學原理，個體在平均值個標準值以下即IQ70判定為異常，表示該兒童智力低下。如果某兒童IQ70,同時伴有社會適應能力障礙，可診斷為精神發(fā)育遲滯(mental retardation)。實際上，兒童保健評價指標已在初級衛(wèi)生保健、社會發(fā)展等方面得到廣泛應用。1976年世界衛(wèi)生大會在阿拉木圖通過的“2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”的世界衛(wèi)生戰(zhàn)略中，許多指標與婦女兒童健康和保健有關，如嬰兒死亡率、低出生體重的發(fā)生率、預防接種率、營養(yǎng)良好兒童百分比、母乳喂養(yǎng)率等。嬰兒死亡率已是世界公認地評價一個國家和地區(qū)社會發(fā)展及健康水平的

13、重要標志，兒童生長發(fā)育水平被稱之為現(xiàn)代社會的最好標志，兒童營養(yǎng)狀況良好百分比作為評價社會發(fā)展水平的指數(shù)。和近來特別重視歲以下兒童死亡率（-），認為是衡量一個國家兒童狀況最重要的單一指標，也是衡量社會發(fā)展的最佳單一指標。1990年世界兒童首腦會議通過的執(zhí)行九十年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃把“在1990年至2000年間,使嬰兒死亡率和五歲以下兒童死亡率降低三分之一”以及“在1990年至2000年間,使歲以下兒童嚴重和中度營養(yǎng)不良率減少一半”列為第一、第三位目標。 第二節(jié) 婦女、兒童健康狀況 婦女和兒童是脆弱的人群，從世界范圍內(nèi)看，婦女和兒童的健康狀況呈現(xiàn)三個特點，即健康問題的嚴重性、婦

14、幼保健事業(yè)發(fā)展不平衡性及婦幼保健工作的挑戰(zhàn)性。 一、婦女、兒童健康問題的嚴重性 全球每年約有2億以上的婦女懷孕，1.36億其分娩，58.5萬孕產(chǎn)婦死亡，其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家。據(jù)估計，至少有2300萬發(fā)生妊娠并發(fā)癥，約1500萬婦女因妊娠導致慢性盆腔炎、不孕癥等慢性疾病，還有1250萬婦女因妊娠加重或與妊娠及產(chǎn)褥相關的疾病如乙型肝炎、糖尿病、肺結核病、心臟病、產(chǎn)后抑郁癥等。 母親的健康狀況還與胎兒及兒童健康狀況相關，孕期感染弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、HIV、單純皰疹病毒以及性傳播疾病病原體，可導致死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生缺陷和智力、行為、運動發(fā)育障礙等。例如，20

15、00年7月在南非舉行的第十三屆國際艾滋病大會報道全球有艾滋病和HIV感染者達3 600萬，其中育齡婦女占半數(shù)，約有300萬5歲以下兒童感染了HIV，并以每年60萬的數(shù)目遞增，90%以上的兒童HIV感染是通過母嬰傳播的。母嬰傳播包括宮內(nèi)感染（出生后48小時內(nèi)確定HIV陽性）、產(chǎn)時感染（在無母乳喂養(yǎng)的情況下，產(chǎn)后1周內(nèi)HIV陰性，而產(chǎn)后790天HIV陽性）和產(chǎn)后感染。HIV感染所致不良妊娠結局在貧困地區(qū)的婦女中發(fā)生率高，HIV感染可增加自發(fā)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低出生體重率、死胎、死產(chǎn)率，母親死亡率也在增加。母親教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)方式、親子關系，關系到兒童生長發(fā)育和心理健康狀況。因此，提高婦女的健康水平，加

16、強圍生期保健，對保障人類的健康更具有積極意義。 全球每年有1400多萬5歲以下兒童死亡，其中2/3為四種原因所致，即腹瀉、呼吸道感染、麻疹和新生兒破傷風（表1-1）。根據(jù)第四次人口普查和全國62個嬰兒死亡監(jiān)測點資料分析，我國嬰兒死亡率波動在13.4924.68，近一半死亡發(fā)生在新生兒期，主要死因是肺炎、新生兒窒息、早產(chǎn)和新生兒破傷風等。隨著年齡的增長，各種傷害（如車禍、溺水、窒息）導致的死亡上升至第一位。表1-1 全球5歲以下兒童主要病因導致的死亡疾 病死亡人數(shù)（百萬/年）占5歲以下兒童死亡百分比腹瀉4.028新生兒破傷風0.796百日咳0.514麻疹1.5211其他呼吸道感染2.215瘧疾1

17、.07其他4.229 二、發(fā)展的不平衡性1發(fā)展中國家和發(fā)達國家的區(qū)別 婦女和兒童生存與發(fā)展狀況極不平衡，5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率高的發(fā)展中國家是發(fā)達國家的2030倍。孕產(chǎn)婦死亡率在發(fā)達國家平均為27/10萬，而在發(fā)展中國家為480/10萬。表1-2列出了1995年世界不同地區(qū)預期壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。表1-2 1995年世界不同地區(qū)婦女、兒童死亡率地區(qū)期望壽命（歲）嬰兒死亡率（）5歲以下兒童死亡率（）孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）全世界646190428發(fā)達國家777813發(fā)展中國家626799477最不發(fā)達國家521091731052非洲撒哈拉以南地區(qū)5110

18、6175980中東和北非654660323南亞6182121607東亞及太平洋地區(qū)674255214拉丁美洲及加勒比地區(qū)693847190中歐、東歐、獨聯(lián)體、波羅的海國家693338882地區(qū)差異 我國5歲以下兒童死亡率監(jiān)測資料也顯示，5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率存在明顯的城鄉(xiāng)差異、東西部差異。 婦女和兒童健康狀況在國家間和地區(qū)間巨大差異，反映了一個國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、戰(zhàn)爭、饑荒、衛(wèi)生資源的投入和分配以及社會文明程度，這也是制約發(fā)展中國家在未來提高婦女和兒童健康水平的關鍵因素。3婦女和女童的健康狀況 婦女和兒童是弱勢群體，而女童的健康狀況在發(fā)展中國家和貧困地區(qū)更為惡劣。 三、婦幼保健事

19、業(yè)的挑戰(zhàn)性根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會1990年世界兒童發(fā)展狀況報告，5歲以下兒童死亡率超過170的國家達30個，95170的國家29個，而發(fā)達國家如芬蘭、瑞典、瑞士、日本、加拿大、挪威等國5歲以下兒童死亡率已在10以下。我國由于加強了婦幼衛(wèi)生保健工作和人民生活水平不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率已由20世紀50年代初期的1500/ 10萬下降至90年代的75.0/ 10萬；嬰兒死亡率由建國初期的200下降至90年代的20以下。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織和兒童基金會估計，每年因免疫接種而預防兒童死亡大約200萬人，其中麻疹疫苗預防135萬，破傷風疫苗預防36萬新生兒因破傷風死亡，百日咳疫苗預防45萬兒童死亡，而脊髓灰

20、質炎疫苗可預防36萬兒童發(fā)病。20世紀90年代，我國政府制定了九十年代中國兒童和婦女發(fā)展規(guī)劃綱要，經(jīng)過各級政府、婦幼保健部門和全社會的共同努力，已實現(xiàn)和未實現(xiàn)的主要目標如下。我國20世紀90年代婦幼保健事業(yè)的主要成就1嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率明顯下降 1991年我國嬰兒 和5歲以下死亡率分別為50.2和61.0，1998年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別比1991年分別為33.2和42.0，分別比1991年下降了33.9%和31.1%。表明九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要制定的嬰兒死亡率下降1/3的目標已經(jīng)實現(xiàn)，5歲以下兒童死亡率下降1/3的目標接近實現(xiàn)。2兒童營養(yǎng)狀況得到改善 根據(jù)我國1

21、9921998年食物營養(yǎng)監(jiān)測報告，城市5歲以下兒童低出生體重率有6.5%下降到2.7%，下降了58.5%；生長遲緩率由11.4%下降到4.1%，下降了64.0%。結果說明，城市兒童營養(yǎng)不良從1990年的水平下降一半的目標已經(jīng)實現(xiàn)。農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童低體重率由20.0%下降到12.0%，下降了40.0%；生長遲緩率由39.8%下降至22.0%，下降了44.7%。提示農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)不良的改善距目標還有一定的距離。研究表明，624個月齡兒童喂養(yǎng)不當、輔食添加不及時是其原因之一。3低出生體重率降低 據(jù)1998年全國11個省44個市縣的調查，1998年我國低出生體重兒發(fā)生率為5.87%，其中

22、城市為4.20%，農(nóng)村為6.62%，農(nóng)村高于城市，邊遠地區(qū)高于內(nèi)地，內(nèi)地高于沿海。全國活產(chǎn)兒平均體重為3 228g，已接近發(fā)達國家水平。這一狀況說明九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要制定2000年低出生體重兒發(fā)生率小于10%的目標已經(jīng)達到。4兒童腹瀉病死率下降 兒童腹瀉的病例管理的推行，口服補液療法的普遍推廣，兒童腹瀉病死率有了明顯下降，1991年我國5歲以下兒童腹瀉病死率為275.2/10萬，1998年下降至216.7/10萬，比1991年下降了21.3%。城鄉(xiāng)差別明顯，1998年城市5歲以下兒童腹瀉的病死率為15.5/10萬，農(nóng)村為263.7/10萬。城市已提前實現(xiàn)兒童腹瀉病死率下降50%的目標

23、，而農(nóng)村還有較大差距。5兒童肺炎病死率下降 1991年全國5歲以下兒童肺炎病死率為1 512.7/10萬，1998年為1039.2/10萬，下降了31.3%。1998年城市肺炎病死率為245.6/10萬，農(nóng)村為1 222.4/10萬。同樣，城市已提前實現(xiàn)兒童肺炎病死率下降50%的目標，而農(nóng)村還有較大差距。6計劃免疫取得明顯成果 我國從1978年開始普及兒童計劃免疫，到1995年已實現(xiàn)3項指標，即計劃免疫率1989年實現(xiàn)以省為單位達到85%，1991年以縣為單位達到85%，1995年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到85%。麻疹、百日咳、白喉等傳染病得到有效控制，發(fā)病率和病死率顯著下降。1995年兒童麻疹發(fā)病率及

24、病死率與1978年相比，分別下降了98.1%和99.0%，提前實現(xiàn)到2000年分別比1978年下降90%和95%的目標。19931997年，在全國范圍內(nèi)進行了4次8輪服用脊髓灰質炎糖丸的強化免疫，脊髓灰質炎得到有效控制。7母乳喂養(yǎng)率提高 1991年衛(wèi)生部制定了中國促進母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，1992年開展了大規(guī)模的愛嬰行動，按全球標準創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”。截止到1998年，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院6 743所，愛嬰衛(wèi)生院5 550所。愛嬰行動推動了母乳喂養(yǎng)，據(jù)中國食物與營養(yǎng)監(jiān)測提供的資料，4個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，城市1992年平均為16.8%，1998年為33.8%；農(nóng)村1992年純母乳喂養(yǎng)率為29.5%，1998年為

25、50.3%。推論2000年以省為單位4個月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率可達到80%的目標。這些婦幼衛(wèi)生工作成就的取得以及國家地區(qū)婦女、兒童健康狀況的差異，提示只要全社會共同努力，從經(jīng)濟的、文化的、人道的和社會文明等方面為婦女和兒童提供物質和精神的支持就能夠促進他們的健康，提高人口素質。面臨挑戰(zhàn)21世紀的來臨，在新的歷史時期，婦女和兒童的健康事業(yè)面臨著許多問題和挑戰(zhàn)。這些問題和挑戰(zhàn)既有貧困和落后所帶來的嚴重威脅婦女和兒童生命和健康的致死性疾病所帶來的威脅，又有伴隨快速的經(jīng)濟發(fā)展所帶來而出現(xiàn)的工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化和全球化帶來的新的健康問題，突出表現(xiàn)在環(huán)境素、社會因素和人們的生活方式和行為對婦女和兒童健康

26、的影響。1感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在 表現(xiàn)為一些已經(jīng)得到控制的傳染病如結核病在全球范圍內(nèi)得到回升，而新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預料的速度在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，新的病毒、新的菌種如致病性大腸桿菌O157等不斷構成新的潛在的和現(xiàn)實的威脅。感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產(chǎn)生威脅：（1）孕期感染造成不良妊娠結局，死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡，出生缺陷，智力和行為問題等。（2）細菌耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生和擴散。（3）食物、飲用水傳播的疾病。（4）昆蟲媒介和動物源性疾病。（5）血液和血液制品傳播的疾病。（6）傳染因子相關的慢性疾病。（7）宿主免疫抑制相關的感染性疾病。2慢性非傳染性疾病

27、發(fā)病和死亡構成比例越來越高 損傷和中毒構成14歲和514歲年齡組兒童第一位死因。根據(jù)1997年疫情報告，全國新生兒破傷風發(fā)病率超過1的縣有179個，主要分布在廣西、貴州、四川、甘肅、寧夏等省份。2000年以縣為單位實現(xiàn)新生兒破傷風發(fā)病率小于1的目標還需作出極大的努力。1998年11個省分44個市縣的調查結果表明，我國育齡婦女貧血患病率，未哺乳婦女為29.8%,哺乳婦女為39.9%，妊娠婦女為36.7%，表明1/3的育齡婦女處于貧血狀態(tài)。貧血不但嚴重影響婦女的健康，而且嚴重影響胎兒、嬰兒的生長發(fā)育。3孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制 我國1990年孕產(chǎn)婦死亡率為88.9/10萬，1998年下降至56.2/

28、10萬。距離實現(xiàn)2000年孕產(chǎn)婦死亡率比1990年下降1/2的目標還需作出極大的努力（圖1-1）。與全球孕產(chǎn)婦死亡原因相比，產(chǎn)科出血在我國孕產(chǎn)婦的死因中占有重要位置。詳見表1-3。表1-3 中國和全球孕產(chǎn)婦死亡原因所占百分比原 因中國全球產(chǎn)科出血4526感染316妊高征1313內(nèi)科綜合征15-羊水栓塞7-其他17-不安全人流-14間接原因-22其他直接原因-9合 計1001004精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關注 隨著人們對精神衛(wèi)生和心理問題的認識的提高，同時由于影響婦女和兒童身心健康的家庭因素和社會因素不斷增加。這一領域同婦幼保健其他領域相比，發(fā)展滯后，知識和技術積累不足。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，

29、人們在這一領域需求將進一步增加，且提出越來越高的要求。5貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高 貧困地區(qū)占全國總人口的比例雖不足5.5%，但貧困地區(qū)兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率卻占全國兒童和孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的15%20%。文盲人口中，農(nóng)村占80%，邊遠地區(qū)更高。衛(wèi)生資源在這些地區(qū)的分配相對低下，群眾經(jīng)濟困難又制約了就醫(yī)行為。例如，貴州、青海、四川三省5歲以下兒童死亡率分別為102.08、97.67和92.28。5歲以下死亡兒童中，死于家中和途中的占77.8%，兒童死前未就醫(yī)的占45.7%。6婦幼保健網(wǎng)絡和信息管理等自身發(fā)展問題 隨著經(jīng)濟體制的轉軌，不少村衛(wèi)生室解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用率低，基層婦幼保健工作受

30、到影響。經(jīng)費不足、設備短缺、專業(yè)技術人員素質不高，制約婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。各地雖然建立婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測網(wǎng)絡，但經(jīng)費不足，人員變動和素質不高，開展持續(xù)性的監(jiān)測難度大，部分地區(qū)資料不全或資料的可靠性差。7新時期出現(xiàn)的新問題 改革開放，經(jīng)濟的快速發(fā)展以及城市化、現(xiàn)代化，也帶來了一些新的問題。如流動人口的計劃生育問題，兒童保健問題，兒童受教育的公平性等；新的城市中貧困人口的婦女保健和兒童保健問題等。面對這些問題和挑戰(zhàn)，我國政府、人民和婦幼保健工作者正在積極尋求解決的途徑。為實施九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，確保綱要各項指標的基本完成，中央財政拿出1億，地方財政配套1億，于2000年1月2001年12月

31、，衛(wèi)生部、國務院婦女兒童工作委員會、財政部聯(lián)合，在12個邊遠貧困省份的378個縣實施“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”，必將對降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，消除新生兒破傷風產(chǎn)生重要影響。第三節(jié) 婦幼保健工作婦幼保健工作的意義1重視兒童和婦女健康是社會發(fā)展和文明的標志2婦幼保健事業(yè)是我國衛(wèi)生保健事業(yè)的組成部分 臨床醫(yī)學、衛(wèi)生防疫和婦幼保健構成我國衛(wèi)生防病的基本體系。3婦幼保健工作是落實計劃生育基本國策的基本保障之一 少生、優(yōu)生是計劃生育的主旨，婦幼保健通過孕前遺傳咨詢、孕期指導、圍生保健、嬰幼兒保健等系列措施，保證孕育一個健康的胎兒，促進嬰幼兒健康成長。4婦幼保健奠定國民健康基礎二、婦幼保健工

32、作內(nèi)容健康服務（1）健康評估：健康評估常通過健康檢查、健康篩查和健康觀察等方法進行。健康檢查是婦幼保健醫(yī)生對自覺身心處于正常狀況下的婦女、兒童，應用科學方法，實施生理和心理檢查。健康檢查是一種積極的保健方法，通過健康檢查達到早期發(fā)現(xiàn)疾病并予以適當治療的目的。婦幼保健醫(yī)生和傳播媒介，使婦女、兒童熟悉健康檢查的目的、過程與結果，以期養(yǎng)成樂于接受和尋求健康檢查的習慣，有助于終身重視健康的態(tài)度與行為。健康檢查包括定期健康檢查和臨時健康檢查。例如，婦幼保健部門對正常新生兒分別與出生后2天（住院分娩者于出院3天內(nèi)）、7天、14天和28天各訪視1次；1歲內(nèi)檢查34次，13歲每年檢查2次，3歲以后每年檢查1次

33、。孕期檢查初查在孕3個月前，檢查1次；復查，農(nóng)村于孕56個月檢查1次，城市每月檢查1次。79個月，農(nóng)村每月檢查1次，城市每兩周檢查1次。孕9個月，農(nóng)村每10天檢查1次，城市每周檢查1次。婦女、兒童除定期健康檢查之外，如醫(yī)務人員或自己認為有必要時實施臨時健康檢查，如傳染病流行期間可增加臨時健康檢查。健康篩查是通過簡單、易行的測驗或檢查方法早期發(fā)現(xiàn)可疑的患者，以得到早期診斷和治療目的。篩查方法必須簡單，易于實施，重復性高；同時對疾病和發(fā)育障礙篩查要達到較高的靈敏度（有之則被發(fā)現(xiàn)的比例）和特異度（被篩查陽性者是真正病人的比例）。例如，通過測量身高、體重篩查兒童生長遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴重營養(yǎng)不良

34、等營養(yǎng)不良。健康觀察是婦幼保健醫(yī)生隨時以感覺器官來觀察婦女和兒童健康狀況，以作為健康評估、健康指導的依據(jù)。幼兒園教師和保健醫(yī)生與兒童日常接觸多，對兒童了解深刻，可即時發(fā)現(xiàn)兒童身體和行為的異?，F(xiàn)象。（2）常見病預防：隨著疾病譜的變化，常見病防治的重點也有所轉移，同時處于不同階段的婦女或兒童，其常見病防治重點有所側重。例如，嬰兒期特別注意防治兒童肺炎、腹瀉、維生素D缺乏性佝僂病和缺鐵性貧血等，早期篩查腦癱、智力障礙、聽力障礙、視力障礙等發(fā)育障礙，實施早期干預。對圍絕經(jīng)期婦女，重點防治圍絕經(jīng)期綜合征、骨質疏松癥、生殖器腫瘤等。2健康教育 健康教育是運用多學科(醫(yī)學、行為科學、心理學、教育學、傳播學等

35、)、多途徑(學校、家庭、社會)、多種手段(書籍、影視、公益廣告、宣傳櫥窗)向公眾普及衛(wèi)生知識，增進健康意識，引導不良衛(wèi)生習慣的改變，掌握自我保健技能。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使大眾在心理和行為向有利于健康的方面發(fā)展，包括有增進健康的欲求，了解達到健康的途徑并在必要時獲得幫助，有促進健康的努力。婦幼健康教育的實施，既要有專題化，更要與日常婦幼保健工作結合進行。婦幼保健工作者運用專業(yè)知識與技能，在婚前體檢、圍產(chǎn)保健檢查、分娩、新生兒訪視、嬰幼兒保健體檢等時機，適時傳播保健知識，指導基本和可操作的保健技能；利用醫(yī)生的專業(yè)素質和影響力，改變家庭、婦女和兒童本人不利于健康的行為和生活方式；

36、利用社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和傳播媒介進行社區(qū)與社會健康教育，形成有利于婦女和兒童健康的生活與社會環(huán)境。3健康促進 婦幼保健需要多部門、多學科的合作和全社會的共同努力，為婦女和兒童提供良好的生存和發(fā)展的環(huán)境，把社會對婦女、兒童的健康責任與個人的行為結合起來，其核心是為婦女和兒童提供健康的心理環(huán)境和物理環(huán)境。婦女生活和工作環(huán)境與家庭、社區(qū)和工作場所有關，婦女既要承擔特定的職業(yè)工作，又有相對較男子更多的家務，婦女還有月經(jīng)期、妊娠期、圍產(chǎn)期和圍絕經(jīng)期等特殊的生理時期，若家庭、工作單位乃至全社會提供心理支持和物質幫助，可使婦女順利度過這些特殊的生理時期。改善婦女生活和工作環(huán)境條件，減少環(huán)境污染，也是婦女孕

37、育健康下一代的基本條件。優(yōu)生優(yōu)育涉及到婚前至兒童和青少年時期，如遺傳咨詢、圍婚、圍產(chǎn)保健、新生兒篩查、兒童保健、早期教育等?？商岣邇和z傳素質，減少出生缺陷，防止兒童疾病的發(fā)生與發(fā)展。綜上所述，健康促進的主要任務是制定有利于兒童和婦女健康的環(huán)境，首先是消除不利于婦女和兒童健康成長的因素；加強社區(qū)活動，全社會參與；提高大眾對婦女和兒童健康的意識，提高大眾和婦女、兒童自身的健康知識與保健技能，變要你保健為你要保健；改革婦幼保健服務，婦幼保健工作者要把對廣大婦女、兒童的生理保健轉變到生理、心理和社會的全面支持上來，變常規(guī)的醫(yī)療干預到健康監(jiān)測上來。三、婦幼保健工作方法1婦幼保健工作特點 婦幼保健是群眾

38、性和社會性工作，需要深入千家萬戶，通過調查研究，了解婦幼保健服務需求，分析面臨的問題，提出解決辦法，組織人力物力，使工作計劃付諸實施。婦幼保健工作不像臨床工作那樣近期效果明顯，婦幼保健工作的遠期效果需要長期和腳踏實地工作。婦女和兒童的健康，受社會的和文化因素的影響，單純靠衛(wèi)生部門的工作其收效是有限的，需要家庭、父母、各級政府部門和社會團體的共同參與和努力。2婦幼保健工作方法 根據(jù)婦幼保健工作特點，采取不同工作方法。政府的領導與組織：為各級黨委和政府部門作好參謀：各部門的協(xié)調與合作：主動與有關部門合作，爭取政府和業(yè)務部門的合作與支持全社會的廣泛參與與支持：專業(yè)隊伍的骨干作用：完善基層三級婦幼保健

39、網(wǎng)以群體為對象，保健與臨床相結合：廣泛開展健康教育，增強群眾自我保健能力和保健意識進行調查研究，確定優(yōu)先領域：因地制宜，分類指導：四、婦幼保健組織（一）婦幼保健組織機構1婦幼衛(wèi)生行政機2婦幼保健專業(yè)機構（二）婦幼保健機構的職責1行政機構職責2專業(yè)機構職責第四節(jié) 兒童的生存、保護和發(fā)展一、兒童健康的基本概念兒童健康過程應該是從生命形成的、最初階段就已開始，且一直持續(xù)到成人期。這一過程大致可以界定為三個層次的問題即生命的準備、生命的保護和生命的質量；其目標是兒童的生存、保護和發(fā)展。1生命的準備 生命的準備始于生命的最初階段，其目的是不僅僅確保生命的正常誕生，新生兒和嬰兒的生存，還必須認識到，生命準

40、備階段所形成的，將是伴隨終身的健康的基礎和發(fā)育的潛能。針對生命的準備，保健策略和措施應該包括婚前保健、孕期保健和圍產(chǎn)保健，確保產(chǎn)下健康的嬰兒，通過兒童和青少年期保健，促進其健康成長，并從小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行為，為成人期健康打下良好的基礎。2生命的保護 兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功能和心理活動均未成熟，是最易受到疾病、損傷與中毒和社會、自然環(huán)境因素的傷害階段。保護兒童免受來自疾病、環(huán)境和社會對生命和健康的損害及威脅，成為兒童保健的主要任務。保健策略和措施主要針對防治疾病，避免來自環(huán)境和社會的有害因素。3生命的質量 兒童期生命質量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，

41、同時確保兒童綜合潛能充分發(fā)育和發(fā)揮。兒童潛能的發(fā)育需要良好的健康環(huán)境，保健策略和措施努力為兒童的成長創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、學校環(huán)境，創(chuàng)造良好的自然環(huán)境和社會環(huán)境。既要為正常兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，又要確保殘疾兒童、智力障礙兒童、其他發(fā)育障礙兒童的有限或缺損的潛能最大限度的發(fā)揮。二、兒童生存、保護和發(fā)展的策略1確立正確的健康觀念 健康是兒童綜合素質的完好狀態(tài)，是兒童生理、心理和社會能力充分發(fā)揮的過程。2健康是兒童的基本權利 雖然健康是兒童的基本權利，但兒童自身獲得健康的權利的能力十分有限。兒童的健康成長是在復雜和不斷變化的環(huán)境中實現(xiàn)的，全體社會成員、父母、家庭、社會各界和政府都應擔負起兒

42、童生存、保護和發(fā)展的責任，而不僅僅是婦幼保健或兒科醫(yī)生的責任。3環(huán)境、社會和生活與行為方式對兒童健康產(chǎn)生日益增強的影響 要制定更為廣泛的保健措施，這些措施不僅要針對生物因素，更應針對環(huán)境因素、社會因素和人們的生活方式和行為。4社會經(jīng)濟的發(fā)展既對兒童健康產(chǎn)生影響可以是正面也可能是負面的 未來工作的一個重要任務是如何確保兒童健康和成長的環(huán)境不被這些負面影響所破壞，同時鼓勵和幫助人們充分利用經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)勢建立更有利于兒童健康成長的社會環(huán)境和生活方式。5將兒童保健的側重點從疾病本身轉移到致病的危險因素和進一步促進健康上來 把以前一疾病為中心轉移向以人為本的觀念上來。在保護兒童 防止疾病威脅的同時，更應

43、重視兒童的生長和發(fā)育。健康保護和健康促進是兒童健康工作的兩大重要措施。兒童健康服務不僅應針對患病的兒童的健康成長，還要針對全體兒童的健康成長。兒童生存、保護和發(fā)展的措施應包括以下四個方面：（1）防治兒童期疾病，降低嬰幼兒發(fā)病率和死亡率；（2）最大限度地消除產(chǎn)生疾病或不利于健康的個體和環(huán)境因素；（3）保障和促進兒童生理、心理和社會的潛能充分發(fā)展和發(fā)揮；實施成人期疾病的兒童期預防，為成人期健康打下良好基礎。第五節(jié) 母親安全的實現(xiàn)途徑和對策一、“母親安全”的影響因素與實現(xiàn)途徑（一）“母親安全”的影響因素經(jīng)濟水平社會參與接生隊伍專業(yè)化關鍵技術的使用（二）“母親安全”的實現(xiàn)途徑優(yōu)先領域產(chǎn)科急診的及時處理

44、改善孕產(chǎn)期保健服務條件減少意外妊娠提高利用服務的能力技術策略和干預重點（1）孕產(chǎn)婦妊娠期保健：包括計劃生育咨詢及服務，性病、艾滋病和HIV感染預防和管理，破傷風類毒素接種，孕期建卡及保健服務，治療妊娠合并癥，健康教育，重點是識別危險癥狀，指導孕婦營養(yǎng)。（2）分娩過程的干預：提供消毒及安全的接生服務；早期識別危險癥狀；及時處理妊娠合并癥。（3）分娩后的干預：新生兒和嬰兒期干預包括新生兒的窒息復蘇，新生兒保暖，母乳喂養(yǎng)；預防感染。母親分娩后干預包括識別和處理合并癥；產(chǎn)后訪視；計劃生育咨詢；預防性病和艾滋病。二、“母親安全”對策實現(xiàn)母親安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作者包括婦幼保健工作者的神圣職責，是政府向人民的

45、基本承諾，需要全社會的積極參與。政府重視，社會參與部門合作政策和法律保證加強信息管理，合理利用信息加強圍生期系統(tǒng)保健管理，提高服務質量轉變產(chǎn)科服務模式7開展廣泛的健康教育 健康教育對象不僅僅是孕產(chǎn)婦本人，還要包括家人（丈夫、公婆、娘家父母）和全社會，以獲得廣泛的社會支持。8提高婦女經(jīng)濟、政治和社會地位 婦女在確立自己優(yōu)先領域和如何解決方面最有發(fā)言權，提高婦女經(jīng)濟、政治和社會地位，重視婦女的參與，增強婦女的權利，才能從根本上解決和改善婦女的生殖健康狀況。第六節(jié) 人生發(fā)展與婦幼保健生長發(fā)育（growth and development）貫穿于兒童期乃至于人的一生。生長（growth）是指細胞體積的

46、增大，肌體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加。發(fā)育（development）指機體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理學和教育學領域稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎和前提，發(fā)育寓于生長之中。發(fā)育兒科學往往連用或用發(fā)育一詞代替生長或生長發(fā)育，如，身高、體重生長，稱之為身高、體重發(fā)育，但不用生長代替發(fā)育。人類的發(fā)育是按一定順序進行的，而不同的身體器官、系統(tǒng)以及心理活動、社會行為有不同的發(fā)育速率；同時，兒童不同的年齡階段和婦女不同生理時期保健重點不同，要以動態(tài)和完整的觀點來考慮婦幼保健措施。兒童保健對象是6歲以下兒童，重點是3歲以下兒童。婦女特殊生理時期包括青春期、圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期、生育

47、調節(jié)期及更、老年期，保健以孕產(chǎn)期、圍婚期和生育調節(jié)期為重點，逐漸加強青春期和更、老年期的保健工作。兒童年齡分期與保健重點兒童是完全需要或部分需要成人照顧的個體，從受精卵開始至骨骼生長停止、心理發(fā)育基本成熟的時期都稱之為兒童期，即受精20歲（或25歲）這一時期。根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點和不同發(fā)育階段的主要任務，將兒童期分為胎兒期、嬰兒期（從出生到1歲，其中出生滿28天為新生兒期）、幼兒期、學前期、學齡期和青春期。1胎兒期 卵子與精子結合，即預示著生命的開始，直到妊娠40周胎兒娩出，這一階段稱為胎兒期。胎兒期分為兩個不同的時期，受精卵著床到第8周的時間稱胚胎期（即妊娠的前10周），此期為胎兒發(fā)育非常迅速的時期，主要包括卵裂、胚泡形成與植入、三胚層形成與分化等發(fā)育過程。受精后前8周是身體各器官原基分化形成的關鍵時期，因此是器官易受傷害而造成畸形和其他發(fā)育障礙的階段。