關于腎動脈造影及支架植入術1例的護理

關于腎動脈造影及支架植入術1例的護理

【關鍵詞】腎動脈狹窄;腎動脈造影;支架植入術;護理腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一，發(fā)病率占高血壓的5%～10%。它的傳統(tǒng)治療方法是外科手術為主，包括腎自體移植、腎動脈重建(搭橋術)和腎切除術。近年來，腎動脈造影成為診斷腎動脈狹窄的“金標準”，不僅能準確顯示狹窄的部位、病變范圍、狹窄程度，還可以間接提示腎動脈狹窄的病因。同時配合支架植入術的應用，可有效治療腎動脈狹窄并發(fā)的高血壓，顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，腎動脈支架植入術已經(jīng)取代傳統(tǒng)外科手術，成為首選治療方法。2011年5月本科收治了1例腎性高血壓患者，經(jīng)腎動脈造影及支架植入術治療后，頭昏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到很好的控制，現(xiàn)將該患者的治療和護理過程報告如下。1臨床資料患者，男，74歲，于2011年5月2日因“反復頭昏5年，再發(fā)1天”入院，行腎動脈CTA提示：右腎動脈中度狹窄，右腎動脈起始段約6mm長狹窄改變，狹窄約70%，左腎動脈及主要分支未見明顯狹窄。醫(yī)囑于2011年5月5日在導管室行腎動脈造影及支架植入術，術后帶股動脈鞘管返回病房，6h后拔出鞘管，穿刺處加壓包扎。術后醫(yī)囑給予抗感染、抗凝、補液治療，密切觀察血壓情況。術后患者血壓平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予出院。2護理2.1術前準備2.1.1心理護理患者首次接觸腎動脈造影及支架植入，感到焦慮、畏懼，主要是對造影、支架植入知識不了解，有較重的思想負擔，并且病程長，年齡大，因此，重點向患者及家屬介紹手術的目的、過程及術前術后的注意事項，消除恐懼、緊張心理，征得患者及家屬的同意，簽署手術同意書以取得配合。2.1.2病人準備(1)住院后配合醫(yī)生完善術前常規(guī)化驗和檢查，包括血、尿常規(guī)，肝、腎功及電解質(zhì)、出凝血時間、X線胸片、心電圖。(2)指導患者正確服用降壓藥，控制舒張壓在100mmHg以下。(3)手術當日給予手術區(qū)皮膚準備，剃除雙側(cè)腹股溝和會陰部毛發(fā)，以防術中污染、術后發(fā)生感染。(4)遵醫(yī)囑行抗生素、普魯卡因、碘過敏試驗。(5)術前訓練病人床上大小便，以防術后患者不適應，導致排尿、排便不暢。(6)術前1天晚上適當給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，以消除緊張情緒，保證睡眠。(7)手術當日正常進食，但不能過飽。(8)術前建立靜脈留置針通路，備齊術中用藥。(9)密切觀察患者生命體征，如有異常，及時告知醫(yī)師。(10)囑病人排便后，連同病歷、X線片等推送至介入室。2.2術后護理2.2.1血壓監(jiān)測術后血壓變化是觀察療效的重要指標?；颊咝g后即刻監(jiān)測血壓，每30min監(jiān)測1次，2h后每小時監(jiān)測1次，6h后每2h監(jiān)測1次，24h后每8h監(jiān)測1次，因為患者支架植入術后，腎動脈狹窄處得以擴張，由于腎血流量增加、腎灌注壓升高、正常的血流和血壓又進一步維持腎動脈的通暢，致使腎素分泌減少，血壓趨于正常[1]。同時行床旁心電監(jiān)護、血氧飽和度測定，觀察患者有無頭暈、惡心癥狀。2.2.2觀察穿刺處情況術后6h拔出股動脈鞘管，術區(qū)壓迫30min，用彈力繃帶加壓包扎，囑患者臥床休息，觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，穿刺側(cè)肢體伸直制動12h，12h后協(xié)助患者翻身，術側(cè)肢體保持伸直制動。24h后解除加壓包扎。2.2.3預防迷走神經(jīng)反射迷走反射的主要原因是疼痛刺激及局部壓迫造成股動脈壓力增高、刺激壓力感受器，反射性引起迷走神經(jīng)張力增高。表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、惡心嘔吐。在拔出鞘管時協(xié)助醫(yī)生再次局部麻醉準備急救藥物備用。2.2.4促進體內(nèi)造影劑的排出指導患者術后4~6h內(nèi)飲水1000~2000ml，以促進造影劑的排出，同時給予補液，防止腎臟損害。2.2.5密切觀察病情嚴密監(jiān)測生命體征變化。2.2.6觀察腎功能及尿量腎動脈狹窄處經(jīng)擴張后，腎血流量、尿量也隨之增加，24h尿量及顏色是術后觀察重點，注意患者有無血尿、腰痛等癥狀，同時監(jiān)測血肌酐、尿素氮。2.2.7遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。2.2.8防止動脈血栓形成檢查、對比雙側(cè)足背動脈搏動情況，觀察下肢的顏色、皮溫、有無腫脹等。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿及注射部位皮下淤血等出血傾向，定時監(jiān)測出凝血時間。3體會腎動脈造影及支架植入術后血壓的觀察至關重要，同時由