妊娠期糖尿病相關(guān)知識

妊娠期糖尿病相關(guān)知識演講人：日期：妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病診斷與評估妊娠期糖尿病對母兒影響妊娠期糖尿病治療與管理妊娠期糖尿病預(yù)防策略產(chǎn)后恢復(fù)與遠期健康管理目錄CONTENTS01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。定義妊娠期糖尿病可分為A1型和A2型，A1型GDM指妊娠早期血糖升高，需要胰島素治療；A2型GDM則可通過飲食和運動控制血糖。分類定義與分類妊娠期糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足、遺傳易感性等因素。高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征等都是妊娠期糖尿病的危險因素。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因妊娠期糖尿病的發(fā)病率因地區(qū)、種族、診斷標準等因素而異，一般在1%-14%之間。發(fā)病率隨著生活方式的改變和診斷標準的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。趨勢變化妊娠期糖尿病對母體和胎兒都有不良影響，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、巨大兒等風(fēng)險。因此，早期篩查、診斷和治療具有重要意義。危害程度流行病學(xué)特點02妊娠期糖尿病診斷與評估基于國際和國內(nèi)妊娠期糖尿病的診療指南，通常采用75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行診斷，空腹血糖、1小時血糖和2小時血糖的界定值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界定值即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標準孕婦在妊娠24-28周進行OGTT檢查，檢查前需禁食8-12小時。先測定空腹血糖，然后口服75g葡萄糖，分別在1小時、2小時抽血查血糖。診斷流程診斷標準及流程輕度妊娠期糖尿病空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小時血糖<8.6mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%，且無明顯臨床癥狀。重度妊娠期糖尿病空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小時血糖≥8.6mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.0%，或伴有明顯多飲、多食、多尿等癥狀，以及出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。病情嚴重程度評估妊娠期糖尿病孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，需定期進行血壓監(jiān)測和尿蛋白檢查。妊娠期高血壓疾病篩查羊水過多篩查胎兒畸形篩查感染篩查妊娠期糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)生率較高，需通過超聲檢查監(jiān)測羊水量。妊娠期糖尿病孕婦胎兒畸形風(fēng)險增加，需通過產(chǎn)前超聲檢查進行篩查。妊娠期糖尿病孕婦易發(fā)生生殖道、泌尿系統(tǒng)感染等，需定期進行相關(guān)感染指標檢查。相關(guān)并發(fā)癥篩查03妊娠期糖尿病對母兒影響

對孕婦影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒。對孕婦影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。對胎兒影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低鈣血癥、低鎂血癥等的發(fā)生率均較正常新生兒高。對新生兒影響新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。新生兒易發(fā)生低血糖癥，有時低血糖持續(xù)時間長，可能引起低血糖腦損傷，日后可影響智力。04妊娠期糖尿病治療與管理控制總能量攝入合理分配餐次選擇低GI食物保證充足營養(yǎng)飲食治療原則及建議根據(jù)患者孕前體重、孕期體重增長及運動強度等因素，制定個性化的飲食計劃。優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類等。建議少量多餐，將全天食物分為5-6餐，有利于控制餐后血糖高峰。確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，以滿足母嬰營養(yǎng)需求。根據(jù)孕婦的身體狀況和孕周，制定合適的運動計劃。制定個體化運動方案如散步、孕婦瑜伽、游泳等，避免劇烈運動。選擇低強度有氧運動建議每次運動時間不超過30分鐘，每周進行3-5次。注意運動時間和頻率以了解運動對血糖的影響，并調(diào)整飲食和運動方案。運動前后監(jiān)測血糖運動治療策略及注意事項03注意藥物使用時機藥物治療應(yīng)在飲食和運動治療的基礎(chǔ)上進行，避免過早使用藥物。01口服降糖藥物對于飲食和運動治療不能控制的妊娠期糖尿病，可考慮使用口服降糖藥物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。02胰島素治療當(dāng)口服降糖藥物無效或血糖較高時，應(yīng)使用胰島素治療。胰島素的劑量需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。藥物治療選擇與使用時機定期監(jiān)測血糖定期產(chǎn)檢隨訪安排產(chǎn)后隨訪定期監(jiān)測與隨訪安排01020304建議孕婦每周至少監(jiān)測一次空腹血糖和餐后2小時血糖。孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)檢，以了解母嬰健康狀況。對于血糖控制不佳的孕婦，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，及時調(diào)整治療方案。產(chǎn)后6周應(yīng)進行OGTT試驗，以了解糖代謝恢復(fù)情況，并長期隨訪以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。05妊娠期糖尿病預(yù)防策略123針對有糖尿病家族史、肥胖、高齡等高危因素的女性，在孕前進行詳細的咨詢和評估，了解糖尿病風(fēng)險。孕前咨詢與評估在孕早期進行血糖篩查，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖代謝異常。早期篩查根據(jù)孕婦的血糖水平、生活方式等因素，制定個性化的干預(yù)方案，包括飲食調(diào)整、運動建議等。個性化干預(yù)高危人群篩查與干預(yù)宣傳健康飲食知識，指導(dǎo)孕婦合理搭配食物，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。飲食指導(dǎo)運動促進規(guī)律作息鼓勵孕婦進行適度的運動，如散步、孕婦瑜伽等，以改善胰島素抵抗，降低血糖水平。倡導(dǎo)孕婦保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣。030201健康生活方式宣傳教育定期產(chǎn)檢加強孕期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期糖尿病等妊娠合并癥。血糖監(jiān)測對孕婦進行血糖監(jiān)測，了解血糖控制情況，及時調(diào)整干預(yù)方案。多學(xué)科協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作機制，包括產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等，共同為孕婦提供全方位的保健服務(wù)。加強孕期保健服務(wù)06產(chǎn)后恢復(fù)與遠期健康管理產(chǎn)后6-12周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），評估血糖水平是否恢復(fù)正常。血糖監(jiān)測監(jiān)測產(chǎn)后體重變化，鼓勵逐漸恢復(fù)至孕前水平，避免過度肥胖。體重管理評估飲食、運動等生活習(xí)慣，提供改善建議，促進健康生活方式養(yǎng)成。生活方式調(diào)整產(chǎn)后恢復(fù)情況評估II型糖尿病風(fēng)險GDM患者未來患II型糖尿病的風(fēng)險增加，需定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。心血管疾病風(fēng)險GDM與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān)，應(yīng)關(guān)注血壓、血脂等心血管健康指標。重復(fù)GDM風(fēng)險有GDM史的婦女再次妊娠時，GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，需加強孕前咨詢和孕期管理。遠