急性闌尾炎病人的護理

急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理1概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。2概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍及髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標記點。為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結(jié)腸動脈分支）受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部3【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍及髂前上棘連線中外1/3【病因】

闌尾管腔梗阻細菌感染

胃腸功能紊亂4【病因】

闌尾管腔梗阻4【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

5【病理類型】急性單純性闌尾5【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)

2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫

3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。6【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】6【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀

＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道癥狀

-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

7【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸8【臨床表現(xiàn)】8【臨床表現(xiàn)】

體征

1、右下腹（麥氏點）固定壓痛

2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊

4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌試驗（＋）（后位）

閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）

直腸指檢－右前方觸痛（盆位）

痛性包塊（盆腔膿腫）

9【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹（麥氏點）固定壓痛91010

特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特點：①早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）。

②全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情發(fā)展迅速、死亡率高。

11特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎11

特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情發(fā)展迅速、嚴重，易穿孔形成腹膜炎。

12特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎12

特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。13特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：13

特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：①抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。

②臨床表現(xiàn)及病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。

14特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：14

特殊類型闌尾炎的臨床特點慢性闌尾炎

特點：①有急性處理不當史

②右下腹持續(xù)隱痛，反復發(fā)作

③常伴胃腸功能紊亂而誤診

以上均以手術(shù)為主，妊娠期配合安胎

15特殊類型闌尾炎的臨床特點慢性闌尾炎

特點：15【輔助檢查】實驗室檢查

WBC↑N↑U-R(尿常規(guī))少量RBC、WBC

影像檢查

X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石。

B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

16【輔助檢查】實驗室檢查16【診斷要點】（一）典型右下腹轉(zhuǎn)移痛。（二）右下腹有固定壓痛（三）WBC↑、N↑17【診斷要點】（一）典型右下腹轉(zhuǎn)移痛。17【處理原則】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

18【處理原則】（一）手術(shù)治療18闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關(guān)腔

19闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個操作孔：臍部（Troca孔）、平臍及右鎖骨中線交點（主操作孔）、臍與恥骨聯(lián)合連線中點（輔助操作孔）20腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）20【處理原則】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙21【處理原則】（二）非手術(shù)治療21【護理】（一）術(shù)前評估

健康狀況身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況（二）術(shù)后評估

麻醉病變手術(shù)引流情況康復狀況22【護理】（一）術(shù)前評估22【護理診斷/問題】【護理目標】

(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預防和及時發(fā)現(xiàn)（出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等）23【護理診斷/問題】【護理目標】(一)疼痛護理措施

（一）手術(shù)前護理1、心理護理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準備禁食（胃腸減壓一般可不用）補液應(yīng)用抗生素其他準備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）24護理措施

（一）手術(shù)前護理1、心理護理24（二）術(shù)后護理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。

3、禁食,排氣后可進食,4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時后鼓勵離床活動

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：

⑴切口感染

①原因：手術(shù)時污染或腹腔引流不暢。

②表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。25（二）術(shù)后護理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐⑵粘連性腸梗阻①原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臣臥床。

②表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn)

③處理：先保存守、不行再手術(shù)治療。⑶腹腔出血

①原因：闌尾A結(jié)扎線脫落

②表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③處理：平臥、吸氧、補液、輸血。必要時手術(shù)止血。2626⑷腹腔感染或膿腫

①原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當。

②表現(xiàn)：T↓后又↑，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等

③處理：半坐臥位、抗菌素、手術(shù)切開引流。2727⑸闌尾殘株炎①原因：闌尾殘端保留過長。

②表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。

③處理：再次手術(shù)。⑹腸瘺

①原因：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或誤傷腸管。

②表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。

③處理：換藥、抗菌素、長期不愈應(yīng)手術(shù)修補。2828【護理評價】（一）疼痛是否減輕。（二）并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。29【護理評價】（一）疼痛是否減輕。29【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。（二）及時治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動，預防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時就診。3