基公中醫(yī)藥課件

18四月2024基公中醫(yī)藥根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局及省指導(dǎo)中心的要求，2013年基本公共服務(wù)中必須提供的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目包括：65歲以上老年人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康指導(dǎo)及3歲以下兒童的中醫(yī)健康指導(dǎo)。2老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范一概述人體處于不同的年齡階段，在結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面表現(xiàn)出體質(zhì)差異性。老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)較多。因此，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健和穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。對(duì)65歲及以上居民，在其知情同意下開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。服務(wù)技術(shù)內(nèi)容主要包括：①中醫(yī)體質(zhì)信息采集；②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；③中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。3二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明

41.中醫(yī)體質(zhì)信息采集：按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題，逐項(xiàng)詢問(wèn)居民近一年的體驗(yàn)、感覺(jué)，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。2.按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。3.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

5三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。

2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)，制訂了《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。

6（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征

1.平和質(zhì)總體特征：陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色潤(rùn)澤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無(wú)明顯駝背。常見(jiàn)表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開(kāi)朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。72.氣虛質(zhì)

總體特征：元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實(shí)。常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動(dòng)量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格偏內(nèi)向，喜安靜。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

83.陽(yáng)虛質(zhì)

總體特征：陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見(jiàn)表現(xiàn)：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見(jiàn)，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格內(nèi)向，多沉靜。發(fā)病傾向：易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。94.陰虛質(zhì)

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見(jiàn)表現(xiàn)：眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性格外向，易急躁。發(fā)病傾向：易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。105.痰濕質(zhì)

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見(jiàn)表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。116.濕熱質(zhì)

總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見(jiàn)表現(xiàn)：面垢油光，口苦口中異味，身重困倦，大便黏滯不暢，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下發(fā)黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：性格多變，易煩惱。發(fā)病傾向：易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。127.血瘀質(zhì)

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見(jiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。138.氣郁質(zhì)

總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見(jiàn)表現(xiàn)：神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂(lè)，有孤獨(dú)感，容易受到驚嚇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格不穩(wěn)定，敏感多慮。發(fā)病傾向：易患不寐、郁證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。149.特稟質(zhì)

總體特征：過(guò)敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。形體特征：過(guò)敏體質(zhì)者一般無(wú)特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。常見(jiàn)表現(xiàn)：過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向：過(guò)敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎及藥物過(guò)敏等；遺傳疾病如血友病等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)季節(jié)變化、異氣外侵適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。15（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定

1.判定方法根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（見(jiàn)表1）前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，依據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表2）判定體質(zhì)類型。16171819202.注意事項(xiàng)（1）信息采集：提醒受試者以一年內(nèi)的感受與體驗(yàn)為判斷依據(jù)，而非即時(shí)感受。參照括號(hào)內(nèi)的描述向受試者解釋其不能理解的條目，但不能主觀引導(dǎo)受試者的選擇。（2）表格填寫：逐條逐項(xiàng)填寫，杜絕漏填。每一個(gè)問(wèn)題只能選一個(gè)選項(xiàng)，在最符合的選項(xiàng)上劃“√”。如出現(xiàn)規(guī)律性選項(xiàng)等情況，需要核實(shí)。（3）體質(zhì)判定：偏頗體質(zhì)正向計(jì)分，平和質(zhì)有4個(gè)條目反向計(jì)分（即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）。判定平和質(zhì)時(shí)，除了達(dá)到得分條件外，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分均≤10分。當(dāng)每種體質(zhì)得分相加均≤8分，出現(xiàn)無(wú)法判斷體質(zhì)類型等情況，則需2周后重新填寫。21四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法下面所列是9種基本類型體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法可參照?qǐng)?zhí)行。22（一）平和質(zhì)1.情志調(diào)攝宜保持平和的心態(tài)?？筛鶕?jù)個(gè)人愛(ài)好，選擇彈琴、下棋、書(shū)法、繪畫、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。2.飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜粗細(xì)糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過(guò)于油膩及辛辣食品；不要過(guò)饑過(guò)飽，也不要進(jìn)食過(guò)冷過(guò)燙或不干凈食物；注意戒煙限酒。四時(shí)飲食調(diào)養(yǎng)：①春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。②夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。③長(zhǎng)夏宜選用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、絲瓜等利濕健脾之品，不宜進(jìn)食滋膩礙胃的食物。④秋宜選用寒溫偏性不明顯的平性藥食。同時(shí)，宜食用濡潤(rùn)滋陰之品以保護(hù)陰津，如沙參、麥冬、阿膠、甘草等。⑤冬宜選用溫補(bǔ)之品，如生姜、肉桂、羊肉等溫補(bǔ)之品。233.起居調(diào)攝起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。4.運(yùn)動(dòng)保健形成良好的運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣?？筛鶕?jù)個(gè)人愛(ài)好和耐受程度，選擇運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目。5.穴位保健（1）選穴：涌泉、足三里。（2）定位：涌泉位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上（見(jiàn)圖1）。足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖2）。（3）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。2425（二）氣虛質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：氣海、關(guān)元。（2）定位：氣海位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；關(guān)元位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸（見(jiàn)圖3）。（3）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。還可以采用艾條溫和灸，增加溫陽(yáng)益氣的作用。點(diǎn)燃艾條或借助溫灸盒，對(duì)穴位進(jìn)行溫灸，每次10分鐘。艾條溫和灸點(diǎn)燃端要與皮膚保持2～3厘米的距離，不要燙傷皮膚。溫和灸可每周操作1次。2627（三）陽(yáng)虛質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：關(guān)元、命門。（2）定位：關(guān)元（位置見(jiàn)氣虛質(zhì)）。命門位于腰部，當(dāng)后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中（見(jiàn)圖4）。（3）操作：兩穴均可采用溫和灸（見(jiàn)氣虛質(zhì)）的方法，每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法（見(jiàn)氣虛質(zhì)），按揉每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)，以手掌魚(yú)際、掌根或拳背摩擦兩側(cè)腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎?，每?次。2829（四）陰虛質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保健（略）5.穴位保?。?）選穴：太溪、三陰交。（2）定位：太溪位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方（見(jiàn)圖5）。（3）操作：采用指揉的方法（見(jiàn)平和質(zhì)），每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。3031（五）痰濕質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保健（1）選穴：豐隆、足三里。（2）定位：足三里（位置見(jiàn)氣虛質(zhì)）。豐隆位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指處（見(jiàn)圖6）。（3）操作：采用指揉法（見(jiàn)平和質(zhì)）。3233（六）濕熱質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：支溝、陰陵泉。（2）定位：支溝穴位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間（見(jiàn)圖7）。陰陵泉位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)踝后下凹陷處（見(jiàn)圖8）。（3）操作：采用指揉法（見(jiàn)平和質(zhì)）。陰陵泉還可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45°角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅或出痧點(diǎn)為度。3435（七）血瘀質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：期門、血海。（2）定位：期門位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸（見(jiàn)圖9）。血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處（見(jiàn)圖10）。（3）操作：采用指揉法（見(jiàn)平和質(zhì)）。3637（八）氣郁質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：合谷、太沖穴（2）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處（見(jiàn)圖11）。太沖位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處（見(jiàn)圖12）。（3）操作：采用指揉的方法（見(jiàn)平和質(zhì)）。3839（九）特稟質(zhì)1.情志調(diào)攝（略）2.飲食調(diào)養(yǎng)（略）3.起居調(diào)攝（略）4.運(yùn)動(dòng)保?。裕?.穴位保?。?）選穴：神闕、曲池。（2）定位：神闕位于腹中部，臍中央（見(jiàn)圖13）。曲池位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)（見(jiàn)圖14）。（3）操作：神闕采用溫和灸（見(jiàn)氣虛質(zhì)）。曲池采用指揉法（見(jiàn)平和質(zhì)）。40410~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、概述小兒具有生機(jī)旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點(diǎn)，一方面生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。其“發(fā)病容易，傳變迅速”而又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問(wèn)題，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。42二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明43（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方；30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。44三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）飲食調(diào)養(yǎng)（略）（二）起居調(diào)攝（略）（三）推拿及方法451.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。462.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見(jiàn)圖1）。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，