picc與深靜脈維護(hù)課件

護(hù)理教研室李麗PICC與CVC維護(hù)picc與深靜脈維護(hù)PICC的定義及臨床應(yīng)用、維護(hù)CVC的定義及臨床應(yīng)用、維護(hù)主要內(nèi)容picc與深靜脈維護(hù)PICC定義

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管picc與深靜脈維護(hù)特點(diǎn)

①避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。如氣胸、血胸②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦③保護(hù)外周靜脈④可在病人床旁插管⑤保留時(shí)間長(zhǎng),可留置1年⑥感染發(fā)生率較CVC低，<3%⑦適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床、慢性病需長(zhǎng)期輸液者PICCpicc與深靜脈維護(hù)CVC定義

中心靜脈導(dǎo)管（contralvenouscathetercvc）是血管內(nèi)導(dǎo)管的一種，根據(jù)置入導(dǎo)管是否存在皮下隧道可分為皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管常用的穿刺部位有鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，以及貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈。picc與深靜脈維護(hù)CVC特點(diǎn)①迅速開通大靜脈通道②監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力③靜脈營(yíng)養(yǎng)治療④放置臨時(shí)或永久性起搏器⑤靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療⑥腫瘤病人化療picc與深靜脈維護(hù)PICC及CVC的維護(hù)與管理輔助裝置及敷料的應(yīng)用穿刺部位的護(hù)理沖管、封管導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防picc與深靜脈維護(hù)證據(jù)沒有足夠的研究支持透明敷料會(huì)引起臨床靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染增加的觀點(diǎn)更換敷料前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔消毒美國(guó)CDC指出：輸液裝置的更換頻率超過72小時(shí)是安全及節(jié)省成本的當(dāng)輸入一些有利于微生物生長(zhǎng)的液體時(shí)，需要增加輸液裝置的更換頻率三通被污染是常見的，發(fā)生概率為45%-50%過濾器可以降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率輔助裝置與敷料的應(yīng)用與更換picc與深靜脈維護(hù)推薦意見輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換1次，如疑有污染或輸液系統(tǒng)的完整性受損應(yīng)立即更換當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞，應(yīng)及時(shí)更換對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸液器、無針連接裝置的應(yīng)用與更換picc與深靜脈維護(hù)輸液器、無針連接裝置的應(yīng)用與更換推薦意見如數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在1天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置肝素帽更換頻率與外周靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每7天更換1次PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器picc與深靜脈維護(hù)無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分簡(jiǎn)單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別指出機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無針連接復(fù)雜簡(jiǎn)單我們不知的很多！picc與深靜脈維護(hù)INS無針輸液裝置的置換

在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭：無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除；接頭松脫;移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物無針輸液接頭被污染的時(shí)候更換血管通路裝置時(shí)picc與深靜脈維護(hù)推薦意見應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上不要將含氯已定的海綿敷料應(yīng)用于年齡＜7d或胎齡＜26周的新生兒當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換紗布敷料每48小時(shí)更換1次，若其完整性受到破壞應(yīng)立即更換透明的半透膜敷料至少每7天更換1次更換血管內(nèi)導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無菌手套敷料的選擇與更換picc與深靜脈維護(hù)推薦意見穿刺前消毒皮膚時(shí)，皮膚上的消毒劑應(yīng)該自然風(fēng)干，必須等到消毒劑充分發(fā)揮作用后再行操作每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)周圍靜脈導(dǎo)管不能正常使用或者出現(xiàn)靜脈炎(皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)，應(yīng)當(dāng)立即拔除穿刺部位的護(hù)理picc與深靜脈維護(hù)證據(jù)臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水和肝素鹽水，但使用哪種液體更好存在爭(zhēng)論文獻(xiàn)報(bào)道，使用肝素鹽水沖管可致血小板減少，發(fā)生率為0.5％穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素加肝素鹽水沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段沖管及封管picc與深靜脈維護(hù)推薦意見對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相溶藥物和液體的混合給予不相溶的藥物和液體前后，均應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法規(guī)和程序以及制造商的建議，使用生理鹽水或者肝素液進(jìn)行正壓沖管、封管，保持暢通的靜脈輸液通路沖管及封管picc與深靜脈維護(hù)護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和(或)溶液不相容性的知識(shí)應(yīng)使用一次性沖管裝置肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管及其附加裝置容量的2倍給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢推薦意見沖管及封管很多時(shí)候我們做的不夠好！picc與深靜脈維護(hù)picc與深靜脈維護(hù)INS沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每一次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔picc與深靜脈維護(hù)INS沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血；在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管；對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生picc與深靜脈維護(hù)推薦意見當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除不要為了降低感染的發(fā)生率而常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管如果置管時(shí)沒有保證無菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過48小時(shí)如果短期中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即拔除PICC導(dǎo)管、植入式輸液港（PORT）的最佳保留時(shí)間尚未確定，應(yīng)不斷地、經(jīng)常地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的拔除picc與深靜脈維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防植入bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

維護(hù)bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心靜脈導(dǎo)管美國(guó)CDC2011CRBSI預(yù)防指南picc與深靜脈維護(hù)衛(wèi)生部2010