醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，患者因接受醫(yī)療服務(wù)而遭受的感染，涵蓋住院期間發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院內(nèi)感染后出院才顯現(xiàn)的病例。然而，這并不包括入院前已存在的感染，或入院時(shí)即已存在的感染。同樣，醫(yī)院工作人員在履行職責(zé)期間遭受的感染，亦被納入醫(yī)院感染范疇。二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下情形：1.對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，若在入院48小時(shí)后發(fā)生，則被認(rèn)定為醫(yī)院感染；對(duì)于有明確潛伏期的感染，若入院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期，則同樣被視為醫(yī)院感染。2.本次感染與前次住院有直接關(guān)聯(lián)。3.在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的感染部位，或原感染病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體（排除污染和混合感染的可能性）。4.新生兒在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。三、醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的情況。四、醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：通過(guò)化學(xué)、物理或生物手段，殺滅或清除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：徹底殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械的滅菌合格率必須達(dá)到100%。五、各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別：Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法與劑量的正確應(yīng)用。基本程序：醫(yī)院常用的消毒方法有兩種：物理消毒法——包括熱力、紫外線、遠(yuǎn)紅外線和電離輻射。化學(xué)消毒法——涉及浸泡、擦拭、噴灑、噴霧及聯(lián)合應(yīng)用?；瘜W(xué)消毒劑分為四種：滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最關(guān)鍵、最簡(jiǎn)便的措施之一。全球洗手日：每年10月15日，世界衛(wèi)生組織于2005年倡導(dǎo)，號(hào)召全世界各國(guó)自2008年起，每年此日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)“洗手”這一簡(jiǎn)單卻至關(guān)重要的動(dòng)作，以增強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，預(yù)防傳染病的傳播。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：衛(wèi)生手消毒后，醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)10cfu/cm2。外科手消毒后，醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)5cfu/cm2。何時(shí)洗手？直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能替代洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。指甲，作為手“工作平臺(tái)”的一部分，人造指甲已被證實(shí)容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染。長(zhǎng)指甲和人造指甲可能增加手套破損的風(fēng)險(xiǎn)——指甲油亦需謹(jǐn)慎。戒指：戒指下的皮膚更易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，戒指是攜帶革蘭氏陰性桿菌（GNB）的危險(xiǎn)因素。最后，別忘了洗手腕及手臂。保護(hù)雙手的方法包括：徹底沖凈皂液、正確干手、不長(zhǎng)時(shí)間戴手套、使用護(hù)膚品、接觸污染物和腐蝕性物品時(shí)戴手套，并特別提醒：所有化學(xué)消毒劑都有毒性，不可過(guò)度使用。若保護(hù)不當(dāng)，雙手將面臨風(fēng)險(xiǎn)。使用適合個(gè)人的護(hù)膚品，有效保護(hù)雙手，預(yù)防感染，保護(hù)病人，保護(hù)自己，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒存放損傷性醫(yī)療廢物。關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步提升我院醫(yī)療廢物管理水平，確保醫(yī)療廢物無(wú)害化處理的有效實(shí)施，防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、根據(jù)醫(yī)療廢物收集要求，我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物的工具應(yīng)封閉，符合防滲漏、防遺撒的要求。二、醫(yī)用未受污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無(wú)污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天。暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染可能性的情況。護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害包括經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害。經(jīng)血液傳播疾病，尤其是艾滋病、乙肝、丙肝的感染，是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時(shí)，大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作者可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已迫在眉睫！長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性的潛在職業(yè)危害。轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。職業(yè)性接觸病人的血液，接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷，或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)包括：1.乙肝（HBV）：未經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。2.丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3.艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的危害：1.最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)——骨髓抑制。2.主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。3.遠(yuǎn)期毒性——生殖系統(tǒng)毒性。4.表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。5.高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑：主要在配制化療藥物過(guò)程中：打開(kāi)粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)，肉眼看不見(jiàn)的藥物逸出，通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀：臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80％以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況：1.被拔出的靜脈穿刺針刺傷。2.將靜脈注射器與針頭分離。3.搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。如何預(yù)防針刺傷和割傷：國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。禁止雙手重新蓋帽、禁止用手移去注射器針頭、禁止將針頭放置在床邊、小車頂部。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。應(yīng)急事故緊急處理程序：傷口的處理：1.立即用肥皂和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；4.報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。針刺傷（加藥時(shí)）：皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染：1.盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2.將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：1.刺傷的深度；2.針頭的性質(zhì)；3.有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；4.針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5.污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6.引起感染的因素：7.病菌種類；8.什么樣的接觸（接觸方式）；9.接觸的血量；10.接觸時(shí)病人血中的病毒量；怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？很多的針刺和割傷可用安全的操作來(lái)避免，如前用過(guò)的注射器丟棄在專用容器中。估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）手套的使用：手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。接觸到任何血液后，你應(yīng)該：向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針）丙肝——沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒——沒(méi)有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍祝∈裁磿r(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？1.乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。2.艾滋病：越早越好，最好在幾小時(shí)內(nèi)。普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：安全處置銳利器具：1.無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。2.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3.千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過(guò)的注射器。4.在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5.把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6.如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7.勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。接觸體液：根據(jù)可能接觸血液或體液