脊髓灰質(zhì)炎的護理查房課件

脊髓灰質(zhì)炎的護理查房2017.1.20查房人：程晨主持人：胡慶娟脊髓灰質(zhì)炎的護理查房一、定義是指由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房二、病因本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房三、臨床表現(xiàn)

急性起病，常在數(shù)小時至2~3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。典型表現(xiàn)：（1）運動障礙：早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，截癱肢體的肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射消失。（2）感覺障礙：病變節(jié)段以下所有的感覺喪失，可在感覺消失平面上緣有一感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復(fù)慢，也不明顯。（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期為大、小便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱可因過度充盈出現(xiàn)充盈性尿失禁。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房四、病史患者，女性，79歲，因“胸痛十余天”入院。既往有胸部帶狀皰疹病史，有冠心病史，口服藥物，近日胸痛自行停藥，否認高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史，否認重大手術(shù)外傷史，否認輸血史。入院后經(jīng)檢查診斷1、脊髓灰質(zhì)炎2、尿潴留3、冠心病、心功能II級查體：Ｔ36.5℃，Ｐ60次/分，Ｒ19次/分，ＢＰ114/62mmHg，神志清楚，平枕位，查體合作，焦慮面容，回答切題，胸部CT：左肺舌段及左下肺、右中肺纖維條索灶，兩側(cè)胸悶增厚，心電圖：竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段變化。脊髓MR：腰3/4、腰4/5椎間盤膨出伴突出；腰背部軟組織水腫信號；上胸段脊髓炎可能性大。入院后遵醫(yī)囑給予監(jiān)控血壓，導(dǎo)尿，予改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，對癥支持等治療。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房五、護理診斷1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)2、感染：與長期留置尿管有關(guān)3、壓瘡：與長期臥床有關(guān)4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血、深靜脈血栓形成等。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)I:1.預(yù)防損傷保持床單整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激；在洗發(fā)、擦身、沐浴時，注意水溫度的調(diào)節(jié)；肢體保暖需用熱水袋時，應(yīng)慎用，水溫不宜超過50℃，防止?fàn)C傷。

2.知覺訓(xùn)練每天用溫水(40～50℃)擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和刺激感覺恢復(fù)；同時可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸等。3.全身或局部按摩按摩可以促進血液和淋巴液回流，對患側(cè)肢體有一種感覺刺激作用，并能防止或減少局部浮腫，有利于機體的康復(fù)；在按摩的同時可配合穴位按壓以增加療效。4.保證安全對深感覺障礙的病人，在活動過程中應(yīng)注意保證病人的安全，如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，光線要充足，預(yù)防跌倒及外傷的發(fā)生。O:患側(cè)肢體知覺較前好轉(zhuǎn)脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P2、感染：與長期留置尿管有關(guān)I：1、安置及更換導(dǎo)尿管必須遵循無菌操作原則。

2、保持外陰及床單元清潔，每天2次外陰清洗。

3、定期更換尿管及尿袋，7天一次更換尿袋，30天更換導(dǎo)硅膠尿管。

4、防止尿液潴留、逆流，放置儲尿袋時應(yīng)低于膀胱，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況。

5、在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，每天2000ml到3000ml以稀釋尿液。

6、盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機會。O：患者目前未發(fā)生尿路感染。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P3、壓瘡：與長期臥床有關(guān)I：1.避免局部組織長期受壓。常更換臥位，一般2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，在各種臥位時，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。2.擦力和剪切力。平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，協(xié)助翻身、更衣，換床單時，一定要抬高病人身體，避免拖拉等動作。使用便盆時，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙或布墊，防止擦傷皮膚。

3.保護病人皮膚。根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，大小便失禁者應(yīng)及時擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或料布上，床鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無碎屑。

4.背部按摩。促進皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。增進病人營養(yǎng)。良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)傷面愈合的重要條件。5.鼓勵病人活動。鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。O：患者目前未發(fā)生壓瘡

脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。I：1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2.鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。

3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4.按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。

5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。O：患者目前生活部分可自理。脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I：1護士應(yīng)善于觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、體貼、尊重病人，多與他們交談，傾聽他們交談，傾聽他們的感受，幫助他們了解本病的治療、護理及預(yù)后等相關(guān)知識，肯定和表揚他們的每一點進步，使他們獲得成功感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。3.建立比較規(guī)律的活動和休息時間表4.有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。5.對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。6.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為O:患者目前情緒穩(wěn)定脊髓灰質(zhì)炎的護理查房P6、潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血等。I1.培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。

2便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。進行適當(dāng)?shù)倪\動。和提供隱蔽環(huán)境。3.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使