直腸癌術(shù)后護(hù)理課件

直腸癌術(shù)后護(hù)理

外二科虞海婷直腸癌術(shù)后護(hù)理

前言根據(jù)"世界癌癥報(bào)告"，2000年大腸癌全球就發(fā)病達(dá)94.5萬例，比1980年增加65.2%，占全球癌癥發(fā)病的第3位；同年死亡49.24萬，占全球癌癥死亡的第4位；現(xiàn)有大腸癌患者237.9萬，占全部現(xiàn)有癌癥病人的10.6%，排第3位。

上述資料，足以說明大腸癌是最常見的癌瘤之一，其發(fā)病率和死亡率仍處于上升趨勢(shì)。我國(guó)亦不例外，據(jù)上海資料，我國(guó)大腸癌發(fā)病率正以每年4.2%遞增。直腸癌術(shù)后護(hù)理大腸的好發(fā)部位

直腸乙狀結(jié)腸40%，降結(jié)腸35%，橫結(jié)腸升結(jié)腸16%，盲腸8%直腸癌術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌臨床表現(xiàn)便血：最常見，80%-90%病人早期出現(xiàn)。排便習(xí)慣改變：排便頻率改變，糞便變細(xì)，粘液便，里急后重及排便不盡。

腹痛:晚期可出現(xiàn)下腹部痛。直腸癌術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移癥狀侵犯前列腺、膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿路刺激征、血尿等。

女病人侵犯陰道可引起白帶增多；陰道直腸瘺。遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的臨床表現(xiàn)。直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌的手術(shù)方式直腸癌根治術(shù)1）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）姑息性手術(shù)直腸癌術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理；在結(jié)腸造口的護(hù)理工作中占有十分重要的地位，腸造口由于排便改道，病人難以接受，會(huì)拒絕手術(shù)，產(chǎn)生憂慮，要使患者及家屬認(rèn)識(shí)到結(jié)腸造口的必要性。術(shù)前做耐心細(xì)致的思想工作，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療，樹立信心，只要學(xué)會(huì)護(hù)理造口，正確使用人工肛門袋，保持樂觀的人生態(tài)度，介紹同種病的治愈情況，將使患者生活和精神上的負(fù)擔(dān)減小到最小程度，有助于患者重返社會(huì)直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)注意電解質(zhì)平衡有無岀血呼吸道護(hù)理﹙拍痰，避免肺塌陷﹚疼痛護(hù)理﹙胃腸減壓管﹚→觀察引流量多少→若多于500-600ml/day→是否增加IVF量；有否滑脫或阻塞→重on；大多是在病人排氣或NG少于100-200ml/day﹙約是3-5天﹚才會(huì)拔除直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿管：術(shù)后導(dǎo)尿管放置的時(shí)間一般為1-2周，保持尿道口清潔2次/日會(huì)陰護(hù)理；保持引流通暢；拔管前先試行夾管訓(xùn)練。飲食：非造口：48-72H拔除胃腸減壓進(jìn)溫開水→流質(zhì)飲食（粥、菜湯）→一周后改少渣半流質(zhì)→兩周可進(jìn)少渣普食。高熱量、高蛋白、維生素豐富，如豆制品、蛋、魚等。造口:調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、芋艿等已脹氣刺激性氣味的食物。直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)切口護(hù)理：大部分是一天換一次藥即可，若

切口疼痛、創(chuàng)口紅腫之狀況，則要考慮創(chuàng)口感染，一般約10-14天可拆線。引流管：觀察引流管的量、色、性狀；妥善固定，防止折疊、滑脫，保持引流通暢；防止逆行感染。大多是小于20ml/day才可拔管

﹙一般為進(jìn)食后﹚。

直腸癌術(shù)后護(hù)理引流管直腸癌術(shù)后護(hù)理引流管位置Morison(肝腎凹)Winslow(胃小彎、膽囊下方腎Douglus男性：直腸膀胱凹女性：直腸子宮凹直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)引流管之位置:

若引流管出現(xiàn):1.青綠色或糞樣液→考慮是否吻合口瘺

2.鮮紅色血性液→考慮否有岀血→若每小

時(shí)大于50-100ml→需報(bào)告醫(yī)生

直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)造口護(hù)理★并發(fā)癥

1.出血

2.回縮、狹窄、脫出

3.便秘

4.傷口感染

5.肛門造口缺血壞死

6.腸粘連直腸癌術(shù)后護(hù)理正常造口色澤紅潤(rùn)，如一朵盛開的玫瑰直腸癌術(shù)后護(hù)理糞性皮炎直腸癌術(shù)后護(hù)理造口感染直腸癌術(shù)后護(hù)理造口壞死直腸癌術(shù)后護(hù)理脫出直腸癌術(shù)后護(hù)理造口袋類型直腸癌術(shù)后護(hù)理造口袋類型直腸癌術(shù)后護(hù)理造口護(hù)理的注意事項(xiàng)

造口護(hù)理：①選擇合適的造口袋②堅(jiān)持?jǐn)U肛③造口皮膚護(hù)理④結(jié)腸灌洗

直腸癌術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理直腸癌術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)宣教早期下床活動(dòng)可以減少術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生，且促進(jìn)腸蠕動(dòng)，依病人情況取漸進(jìn)式下床活動(dòng)，采取半臥位→坐位→坐于床緣→走出病房外活動(dòng)。

直腸癌術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食宣教

手術(shù)后需禁食至排氣(約5-7天)，之后才能進(jìn)食，先喝水→清流質(zhì)飲食→全流質(zhì)飲食→軟質(zhì)飲食(稀飯)→一般飲食(干飯)，剛進(jìn)食會(huì)有腹泄情形若腹泄次數(shù)太多，須告知醫(yī)生，且少量多餐、攝取取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產(chǎn)氣性、全奶、冰冷食物。

直腸癌術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食原則接受大腸手術(shù)后短期間須注意身體調(diào)養(yǎng)外，與手術(shù)前一樣仍可從事各種交際活動(dòng)，一般在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，由少量、細(xì)切的低渣飲食逐步轉(zhuǎn)為一般的飲食，以免過度刺激腸道蠕動(dòng)

直腸癌術(shù)后護(hù)理食物的選擇食物類別建議使用食物

較容易引起不適的食物奶類及其制品酸乳酪各式奶類及其制品五谷根莖類精細(xì)五谷類及其制品，如：粥品、面條、面包、等糯米及其制品、過甜糕點(diǎn)全榖類及其制品，如：米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥面包、地瓜、芋頭等直腸癌術(shù)后護(hù)理食物的選擇食物類別建議使用食物

較容易引起不適的食物肉、魚類去皮、去筋的嫩肉，如：絞碎、剁碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等未去皮、去筋的肉、魚類及油煎油炸的肉、魚類如：牛筋、蹄筋等蛋

類蒸、煮或質(zhì)軟的蛋類，如：蒸蛋等烹調(diào)過久的硬蛋直腸癌術(shù)后護(hù)理食物的選擇食物類別建議使用食物

較容易引起不適的食物豆類及其制品加工精制的豆制品，如：豆?jié){、豆腐、白豆包、豆花等未加工的豆類如黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆等蔬菜類嫩的菜葉(碎切)去皮、去子的成熟瓜類、各種蔬菜汁蔬菜的梗部、莖部及老葉粗纖維多的蔬菜，如竹筍、芹菜、菇類等

水果類各種過濾果汁纖維量少去皮、去子水果含皮、子、粗纖維多的水果，如：柿子、石榴、草莓等直腸癌術(shù)后護(hù)理食物的選擇食物類別建議使用食物

較容易引起不適的食物油脂類各類植物油堅(jiān)果類，如腰果花生核桃、杏仁等調(diào)味品鹽、醬油、味精、醋點(diǎn)心類及其他無裝飾的清蛋糕、餅乾等加核果、椰子粉其他忌食食物所做成餅乾蛋糕及派油膩過甜點(diǎn)心，如沙其馬綠豆糕、糯米點(diǎn)心、八寶飯等。蘿蔔糕及碗粿。油炸食物等直腸癌術(shù)后護(hù)理需注意避免食用火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米直腸癌術(shù)后護(hù)理直腸癌患者的生活指導(dǎo)注意臥床休息，避免持重和過度用力有大便異?；蜃鲞^人工肛門、造瘺術(shù)者，要做好局部清潔，預(yù)防感染。要訓(xùn)練病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日清晨喝1杯溫開水，刺激排便，或于人工肛門注入少量生理