中醫(yī)治療痙病案

中醫(yī)治療痙病案患者姓名：周某，性別：女，58歲，就診日期：2020.09.09，發(fā)病節(jié)氣：白露。主訴：雙下肢酸脹不適2+年?，F(xiàn)病史：患者近2+年來，因長時(shí)間徒步行走后誘發(fā)雙下肢酸軟不適，不適感僅數(shù)分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，工作忙時(shí)癥狀不顯，安靜及夜間甚為嚴(yán)重，無法保持下肢靜止?fàn)顟B(tài)，故喜歡用走動來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，躺在床上也翻來覆去移動下肢，并嚴(yán)重影響入睡。醒時(shí)、臥位或坐位休息情況下常發(fā)生小腿不自主的屈曲運(yùn)動。病后外院查肌電圖、膝關(guān)節(jié)MRI及頭顱CT均無明顯異常，診斷“不寧腿綜合征”。口服西藥（多巴胺類）治療效果不顯，今慕名找老師求醫(yī)。發(fā)病以來，患者胃納尚可，二便正常，睡眠差。既往史：既往“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”病史多年，現(xiàn)雙膝屈伸不利；既往“失眠”病史10+年；“房顫”病史2年，時(shí)感心悸不適。體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，雙膝活動度正常，局部無壓痛，雙膝腱反射對稱正常。面色萎黃，疲倦貌。舌胖大，苔薄白有裂紋，脈細(xì)結(jié)澀。中醫(yī)診斷：痙病證候診斷：痰瘀互結(jié)證西醫(yī)診斷：1.不寧腿綜合征；2.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎治法：疏肝清熱，活血通絡(luò)處方：處方1：僵蠶15g、鉤藤15g、白芍15g、雞血藤15g、天麻15g、黨參15g、五味子10g、麥冬15g、石斛15g、茵陳10g、丹參12g、甘草10g，6劑，水煎取汁三餐后溫服，每日1劑。處方2：川牛膝30g、川續(xù)斷20g、獨(dú)活30g、海桐皮30g、透骨草30g、艾葉30g、舒筋草30g、威靈仙30g、紅花15g、歸尾20g、乳香20g、沒藥20g、花椒10g（自加）、生姜50g（自加），6劑，水煎熏洗，熱敷患膝，早晚一次，兩日一劑。處方3：活血貼膏2貼貼患膝每晚1次*10。按語：不寧腿綜合征是指在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強(qiáng)烈的活動雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動后緩解，活動停止后再次出現(xiàn)。明·薛己《內(nèi)科摘要》中的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不寧腿臨床表現(xiàn)的描述更為相似，其言“夜間少寐，足內(nèi)熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐?！逼浒l(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，從肝的生理功能來看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動主升，則屬于陽。肝氣郁結(jié)，郁久化熱，暗耗陰血，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、筋脈拘急等癥狀；脾胃為后天之本，可化生水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力；脾虛運(yùn)化水濕失職，致水液在體內(nèi)停滯，易生水濕、痰飲，出現(xiàn)肢體困重；腎精虛少，骨髓空虛，則四肢萎軟、疼痛、無力。故治療以疏肝清熱，祛濕健脾腎。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥，僵蠶為蟲類搜風(fēng)通絡(luò)藥，可息肝風(fēng)，止抽搐，加強(qiáng)君藥息風(fēng)止痙之力；黨參、麥冬、五味子為生脈散的組方，可益氣生津，斂陰止汗，其中黨參補(bǔ)肺氣、生津液，麥冬、白芍滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝；五味子酸收，與白芍、甘草相配，可酸甘化陰，柔肝緩急；久病必瘀，丹參可活血化瘀，“一味丹參，功同四物”，雞血藤活血養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)；佐以石斛甘而微寒，可養(yǎng)陰清熱；佐以茵陳清泄肝熱、疏肝理氣，以遂其性；甘草調(diào)和諸藥，兼作使藥。方中當(dāng)歸補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)精髓；川牛膝、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)精；以乳香、沒藥、紅花活血逐瘀通經(jīng)止痛；威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛；海桐皮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，舒筋草除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，透骨草可治筋骨疼痛，濕氣流痰，癱瘓痿軟