“互聯(lián)網+護理服務”探索與實踐

“互聯(lián)網+護理服務”

探索與實踐2020匯報人：MDKL目錄Contents背景探索與實踐監(jiān)督保障機制思考與展望Part1背景項目背景2.202.252.302.352.402.452.502.552.602.652.70截至2018年底截至2019年底2.40億人2.54億人項目背景失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增，對專業(yè)的醫(yī)療護理、康復、居家護理服務等呈現龐大而剛性的需求。我國患有慢性病的老年人有1.5億但與之相矛盾的是，我國專業(yè)護理人員短缺，截至2019年底，我國注冊護士總數約444.5萬人，每千人口注冊護士3.18人，這一比例與歐美發(fā)達國家相比遠遠不足。在護士資源短缺的情況下，利用“互聯(lián)網＋”信息技術拓寬護士服務能力，已成為應對老齡化、失能化的有效途徑之一。項目背景政策背景《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，明確要積極發(fā)展護理服務業(yè)，加快推動健康老齡化?！蛾P于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確要健全“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務體系，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，同時強化行業(yè)監(jiān)管和安全保障?！蛾P于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見的通知》，增加護理服務供給，推動護理服務業(yè)的快速發(fā)展?！痘ヂ?lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》等三個文件，進一步規(guī)范互聯(lián)網診療行為，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。近年來2018年4月2018年6月2018年7月政策背景印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號），確定北京等6省市開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作，重點為高齡或失能老年人、出院后患者、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供醫(yī)療護理服務。2019年1月政策背景印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推進“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985?號），肯定了“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的有益探索和一定成效，要求在總結地方試點經驗、深入研究的基礎上，進一步擴大試點范圍，惠及更多老年人。2020年12月進一步擴大試點范圍。規(guī)范開展試點工作。增加護理服務供給。加大護士培訓力度。積極防范執(zhí)業(yè)風險。探索價格和支付政策。加強組織領導，支持實踐創(chuàng)新，及時跟蹤評估。政策背景Part2探索與實踐根據《關于開展“護理網+護理服務”試點工作的通知》，我院作為“互聯(lián)網+護理服務”試點單位，于2020年9月啟動試點工作，起到積極示范作用，極大滿足了區(qū)域百姓多層次多樣化的健康需求。試點工作籌備階段（2020年1月-2020年6月）啟動階段（2020年7月-2020年8月）試點階段（2020年9月-2020年11月）全院推進階段（2020年12月）功能定位“互聯(lián)網+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊（或備案）的護士，依托互聯(lián)網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為罹患疾病、行動不便的特殊人群提供的護理服務。護士資質派出的護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱（部分“互聯(lián)網+護理服務”項目如PICC維護、造口管理等，必須要求上門護士取得市級以上相關?？苹兀◢徫唬┡嘤柡细褡C書），能夠在國家護士電子注冊系統(tǒng)中進行查詢。有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得提供“互聯(lián)網+護理服務”。政策要求派出的注冊護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。對于有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應建立退出機制。信息平臺建立與管理

甄選契合我院實際的第三方互聯(lián)網信息技術平臺，并簽訂合作協(xié)議，明確各自在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的權責利。醫(yī)護端為護士提供專門的應用護士端，方便護士日程、服務項目管理等患者端患者可以通過APP、微信端，線上預約、在線支付、線下服務政策要求可以自主開發(fā)互聯(lián)網信息技術平臺或與具備資質的第三方信息技術平臺建立合作機制管理平臺評估是否具備開展“互聯(lián)網+護理服務”要求的設備設施、信息技術、技術人員、信息安全系統(tǒng)等。信息平臺建立與管理政策要求可以自主開發(fā)互聯(lián)網信息技術平臺或與具備資質的第三方信息技術平臺建立合作機制明確相關責任政策要求在合作協(xié)議中，應當明確各自在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的責權利。服務對象第三方平臺醫(yī)療機構醫(yī)療服務/信息安全/隱私保護/護患安全/糾紛處理等責權利簽訂合作協(xié)議服務內容/流程/雙方責權以及可能出現的風險等簽訂知情同意書

明確服務對象

我院在試點期間原則上服務針對出院患者和門診患者實施“互聯(lián)網+護理服務”。政策要求明確“互聯(lián)網+護理服務”服務對象。重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。平臺應用——患者端下載APP掃碼/應用商店用戶體驗實名注冊預約服務上門服務服務評價訂單支付平臺應用——患者端服務菜單項目名稱、執(zhí)業(yè)要求、服務介紹、收費明細、服務內容、服務流程、保險金額、服務時間、服務地點、相關疾病、自選/隨機預約護士、訂單總價、電子支付、用戶須知；訂單詳情付款訂單、待付訂單、待派訂單、待完成單、待評價單、已評價單、完成訂單、完成確認；服務特點簡單易懂、明碼標價、條目清晰、內容詳實，是一款醫(yī)養(yǎng)結合的標配護理上門服務移動平臺；患者注冊患者告知、用戶協(xié)議、法律聲明、實名認證。實名認證由公安系統(tǒng)比對或面部識別。平臺應用——護士端醫(yī)院簽約下載APP掃碼/應用商店實名注冊執(zhí)業(yè)身份認證派單/搶單上門服務服務完成訂單審核平臺應用——護士端護士注冊護士須知、用戶協(xié)議、法律聲明、實名認證、資格認證。實名認證由公安系統(tǒng)比對或面部識別，資格認證由國家衛(wèi)健委資格比對；服務設置服務區(qū)域、排班設置、服務項目選擇；訂單詳情未接單、已結單、指派單、完成單、審核單、超時單；訂單服務訂單詳情、聯(lián)系用戶、電話聯(lián)系、視頻問診、設備耗材、全程錄音、GPS定位、視頻監(jiān)控、資料上傳、照片上傳、一鍵報警；服務特點對訂單進行審核、電話或視頻問診，患者知情率高，服務內容明確；服務標準統(tǒng)一，醫(yī)院診斷、電子病歷存儲，追溯性強；與保險公司合作，免費為護患雙方投保，保障雙方權益；確定服務項目在調查研究群眾服務需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風險的基礎上，依據需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的原則，結合《首批“互聯(lián)網+護理服務”項目清單》，選定4大類別，共17項護理項目予以試點開通。價格與支付管理價格分配（暫定）1.運營服務費：25%2.護士勞務費：70%3.醫(yī)院管理費：5%4.耗材費：全額代付政策要求試點地區(qū)應當結合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當地醫(yī)療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。價格與支付管理“互聯(lián)網+護理服務”并不在醫(yī)保報銷范圍，平臺上的所有費用均由患者自費。以一例留置胃管為例，出診費80元+交通費30元+治療費49元+耗材費（普通胃管約50元）=209元，如果選擇168的硅膠胃管，則總費用在327元。無相關政策支持，也并沒有提出具體的做法，倡導根據實際情況因地制宜。但通過不斷的探索，上門護理服務費用有望納入醫(yī)保支付范圍。自主定價與醫(yī)保報銷Part3監(jiān)督保障機制質量保障11.建立管理組織架構，制訂與“互聯(lián)網+護理服務”相匹配的制度及規(guī)范成立工作領導小組，確定責任部門和人員，制定并完善我院“互聯(lián)網+護理服務”相關管理制度、服務流程、服務規(guī)范和突發(fā)事件應急處置預案，參照國家級和省市級有關規(guī)范標準，建立科學的監(jiān)督評估和質量評價體系。護士居家護理崗位職責風險防范制度隱私保護和信息安全管理制度居家護理服務流程不良事件防范和處置流程工作實施方案護理管理制度服務規(guī)范和技術指南醫(yī)療廢物處置流程糾紛投訴處理程序醫(yī)學文書書寫管理制定醫(yī)療質量安全管理制度質量保障2資質管理：各科室符合申報條件的護士需填寫《“互聯(lián)網+護理服務”護士申請表》，經管理小組審核，參加培訓并通過考核后方可接單，進行線下服務。人員培訓與考核：申報“互聯(lián)網+護理服務”護士需參加院內統(tǒng)一組織的培訓，熟練掌握人員注冊、APP使用、上門服務流程等內容。培訓后需通過院內統(tǒng)一考核，考核合格將頒發(fā)上門服務資格證書?；挤皆u價：根據反饋持續(xù)改進。2.規(guī)范服務行為護士在執(zhí)業(yè)過程中，應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作標準，規(guī)范服務行為，切實保障醫(yī)療質量和安全。質量保障22.規(guī)范服務行為提前首診申請者全面評估疾病情況/健康需求等嚴格遵守法律法規(guī)/職業(yè)道德規(guī)范及各項技術操作標準服務前執(zhí)業(yè)中服務過程的數據資料全程留痕：可查詢/可追溯質量保障3患者下單后，原則上由下單患者上一次入院科室首優(yōu)接單，科室護士長按要求在不影響本科室正常工作的情況下安排2名護士上門服務。部分“互聯(lián)網+護理服務”項目如PICC維護、造口管理等必須由相關專業(yè)?？谱o士接單，其他人員不可搶單。科室在接單前，需對下單患者進行預見性評估，如遇特殊情況（如患方存在糾紛傾向、各種不安全因素等），科室可酌情拒絕接單，并反饋至管理小組。3.接單及上門服務風險控制與意外保障簽約知情同意書護士上門后，與患者簽訂知情同意書，護士只提供護理技術，如出現意外，患者須第一時間去醫(yī)院就診。嚴格準入機制所有醫(yī)護人員均從合作醫(yī)院內部選拔需擁有5年及以上臨床護理經驗所有接單護士必須為醫(yī)院正式員工投保意外綜合險平臺免費為護士、患者雙方投保意外綜合險雙審核機制雙審核機制采用平臺接單前進行護士專業(yè)評估在醫(yī)院設置專門科室進行培訓管理后臺監(jiān)管患者注冊、護士注冊、企業(yè)注冊、GPS監(jiān)控、視頻監(jiān)控、機構注冊、訂單統(tǒng)計、訂單評價......人員管理、訂單管理、訂單審核、訂單統(tǒng)計、投訴管理；后臺管理專管人員后臺監(jiān)管用戶管理已認證用戶、未認證用戶、用戶審核財務管理訂單收入明細統(tǒng)計訂單管理訂單列表、訂單監(jiān)控、訂單明細護士管理已認證護士、未認證護士、護士審核Part4思考與展望思考與展望上門服務的護士多為女性，其自身和執(zhí)業(yè)安全隱患較大；對于距離較遠的用戶，服務可及性、便捷性及安全性較低；上門護理服務暫時脫離了醫(yī)院監(jiān)管體系，

護士人身安全及患者的醫(yī)療安全保障措施尚未完善，

且居家環(huán)境缺乏必要的醫(yī)療設備，

難以處理緊急情況等。1.“互聯(lián)網+護理服務”平臺安全監(jiān)管體系亟待進一步完善能不能有一個“上門服務”的專車，這樣既宣傳了我們醫(yī)院，護士上門服務出行也安全、方便……咱省還沒有一個服務清單，并且也缺乏規(guī)范的操作指南和安全保障指導，比如糾紛處理、護士出行安全等……思考與展望1.“互聯(lián)網+護理服務”平臺安全監(jiān)管體系亟待進一步完善040302相關部門應盡快建立系統(tǒng)的風險防控方案、護士人身與執(zhí)業(yè)安全保障措施，進一步完善平臺運行體系。01接單前，需嚴格評估患者個人信息、身體狀況以及患方配合程度等提供上門護理服務過程中，做好全程服務追蹤，以確保護士的人身安全。平臺還需要對上門護理服務項目進行科學評估和嚴格篩選，最大限度地降低醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險，保障護理人員的人身安全?？紤]基于醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)療共同體開展“互聯(lián)網+護理服務”，構建的“互聯(lián)網+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護理服務模式，應用統(tǒng)一平臺，根據患者需求等級評估就近匹配護士提供服務。思考與展望區(qū)域內醫(yī)院聯(lián)合建立“互聯(lián)網+護理服務”護士站，將平臺與區(qū)域內醫(yī)院護理信息系統(tǒng)相對接，幫助后臺管理人員快速、準確調取曾住院患者信息，進行身份審核，保障護士及患者安全。統(tǒng)一配備“網約護士”搶救箱，配備微型攝像頭，在取得患者及家屬同意、保護患者隱私的情況下，實時記錄護士操作過程，并實現畫面與后臺的對接，若出現緊急問題可隨時進行遠程指導。1.“互聯(lián)網+護理服務”平臺安全監(jiān)管體系亟待進一步完善“互聯(lián)網+護理服務”護士站的建立和遠程監(jiān)管思考與展望2.合理制定“互聯(lián)網+護理服務”價格及報銷制度“互聯(lián)網+護理服務”的費用問題能否解決直接關系到該項服務能否順利推行。需要國家及地方政府在政策與資金投入等方面加大傾斜支持，可效仿國外發(fā)達國家的先進經驗，盡快將“互聯(lián)網+護理服務”納入社會醫(yī)療保險及長期護理保險的報銷