第六章 新生兒與患病新生兒的護(hù)理課件

第六章

新生兒和患病新生兒的護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理第一節(jié)：新生兒的分類新生兒：指從出生～生后２８天內(nèi)的嬰兒。圍生期：妊娠滿28周(出生體重≥1000g)～生后7天的新生兒。第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理新生兒分類

按胎齡按出生體重按出生體重和胎齡的關(guān)系按生后周齡高危新生兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理一、按胎齡分類

足月兒

早產(chǎn)兒

未成熟兒

37足周≤胎齡＜42足周28足周≤胎齡＜37足周

過期產(chǎn)兒

胎齡≥

42足周第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理37W42WGA過期產(chǎn)兒足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒足月兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理正常出生體重兒(NBW)

2500g≤BW

≤4000g低出生體重兒(LBW):BW<2500g極低出生體重兒(VLBW)：BW<1500g超低出生體重兒（ELBW）：BW<1000g巨大兒:BW＞4000ｇ二、根據(jù)出生體重(BW)分類：

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理1000g1500g2500g4000gBW巨大兒NBWLBWVLBWELBW

按出生體重第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理足月小樣兒巨大兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理三、按體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒

(SGA)適于胎齡兒(AGA)出生體重＜第10百分位大于胎齡兒

(LGA)

出生體重>第90百分位第10百分位≤體重≤第90百分位第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理三、按體重和胎齡的關(guān)系分類010第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理四、按生后周齡分類

晚期新生兒出生后1周內(nèi)(死亡率最高)出生后2~4周早期新生兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理五、高危新生兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史：母孕史：分娩史：新生兒：

？第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

第二節(jié)正常新生兒和早產(chǎn)兒的

特點(diǎn)與護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)正常足月兒與新生兒的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理少第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒，體重大多在2500g以下。正常足月兒胎齡≥37周和<42周出生體重2500克～3999克無畸形或疾病活產(chǎn)嬰兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理外表四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多外表第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳殼第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理足月兒

早產(chǎn)兒第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理跖紋遍及整個(gè)足底跖紋第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理跖紋少跖紋第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理正常足月、早兒外觀特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)新生兒的護(hù)理特點(diǎn)與護(hù)理第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理足月、早產(chǎn)新生兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理新生兒的生理特點(diǎn)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺

早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理消化系統(tǒng)

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá)→幽門→→第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理消化系統(tǒng)

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差、出生后24小時(shí)排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細(xì)胞、體液免疫功能差

IgG可通過胎盤

IgA、IgM少

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過9％，此后又會(huì)回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理舒適安全第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理正常足月新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷1．有體溫改變的危險(xiǎn)2．有窒息的危險(xiǎn)3．有感染的危險(xiǎn)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢合理喂養(yǎng)預(yù)防感染皮膚黏膜的護(hù)理護(hù)理措施第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理新生兒室條件：母嬰同室陽光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理保持呼吸道通暢

出生時(shí)，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生兒舒適的體位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時(shí)頭側(cè)向一側(cè)。專人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺(tái)上設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~25℃空氣濕度50%~60%移至普通嬰兒床維持體溫穩(wěn)定第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳

合理喂養(yǎng)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理配方乳

無母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）喂奶拍背第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理預(yù)防感染（環(huán)境）環(huán)境消毒：濕法清潔，紫外線照射專物專用嚴(yán)格消毒隔離制度第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理預(yù)防感染（臍部）保持干燥清潔每日消毒注意有無感染征象第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理預(yù)防感染（皮膚）保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會(huì)陰衣服柔軟、寬松

第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理確保新生兒安全燙傷、墜落預(yù)防醫(yī)源性傷害核對嬰兒床號、性別、標(biāo)志、核對母親姓名、床號，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理健康教育

宣傳育兒保健知識(shí)促進(jìn)母嬰感情建立新生兒篩查及預(yù)防接種第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷1．體溫過低2．喂養(yǎng)困難3．不能自主呼吸4．有感染的危險(xiǎn)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理維持體溫穩(wěn)定維持有效呼吸合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng)預(yù)防感染密切觀察記錄護(hù)理措施第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理置于溫箱

根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

維持體溫穩(wěn)定溫箱第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停僅出現(xiàn)青紫和呼吸困難時(shí)才給予吸氧注意事項(xiàng)氧療過程中，動(dòng)脈血氧分壓維持在50~70mmHg,血氧飽和度90﹪~95﹪切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒出現(xiàn)呼吸暫停：彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正壓通氣）機(jī)械通氣第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后宜取右側(cè)臥位，觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象乳量

因人而異胎齡愈小，體重愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng)第六章第一二三節(jié)新生兒與患病新生兒的護(hù)理

出生體重（g）

＜10001000~14991500~1