中醫(yī)治療頭痛案（頸源性頭痛）

中醫(yī)治療頭痛案（頸源性頭痛）王某某，男，47歲，銀行行長(zhǎng)。初診時(shí)間：2009年08月12日。主訴：頸項(xiàng)反復(fù)強(qiáng)痛伴頭痛2年，復(fù)發(fā)1周?；颊咂剿亻L(zhǎng)期從事伏案工作，勞神多慮。2年前出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩背部脹痛，伴側(cè)頭部脹痛、掣痛，時(shí)有眩暈感，曾到市一院行頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，通過(guò)內(nèi)服止痛藥后癥狀逐漸緩解。3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩背部疼痛、側(cè)頭痛、頭暈頻繁加重，每約下午4—5時(shí)許頭痛頭暈加重，伴面部烘熱，顏色晄白，曾在我科按“脾氣下陷、虛熱上炎”治療獲效。1周前患者因工作勞累而出現(xiàn)頸項(xiàng)酸軟、巔頂脹痛，故于今日到我院再次住院治療?，F(xiàn)在癥：巔頂頭痛、脹痛為主，痛時(shí)額面發(fā)熱，面色少華，晨起無(wú)口苦咽干，但多飲，不思食，睡眠較差，二便調(diào)。查：神清，精神略顯倦怠，面色少華，舌邊微紅，苔薄白，左脈細(xì)，右脈弦。頸項(xiàng)肌肉輕度緊張，C4/5棘突輕微壓痛，未引出側(cè)頭部及肩背部脹痛，體位眩暈試驗(yàn)（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－）。MRI：C3-6椎間盤(pán)膨出；C6-7椎間盤(pán)突出。C5/6椎體骨質(zhì)增生。辨治：患者中年男性，前次按"脾氣下陷、虛熱上炎"治療后癥狀消失，而本次誘因勞倦致巔頂頭痛，痛時(shí)額面發(fā)熱，精神不振，此為勞倦內(nèi)傷、虛火內(nèi)盛，虛火上炎則巔頂頭痛、額面發(fā)熱；脾虛則精神不振、夜寐不寧。左脈細(xì)、右脈弦當(dāng)慮虛火傷肝、肝陰不足、橫克脾土之象。西醫(yī)診斷：頸椎病性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛（肝旺脾虛、虛火擾動(dòng)肝膽經(jīng)脈）。治以健脾舒肝、通絡(luò)止痛。治療：電針密波刺激C6夾脊穴、肩井；針刺陽(yáng)陵泉、復(fù)溜，留針20分鐘；下午3-5點(diǎn)溫灸雙側(cè)腎俞20分鐘。輕手法疏筋推拿，輔以C6椎定點(diǎn)旋提法。日一次。中藥以補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪15g、生曬參12g、白術(shù)9g、炙甘草9g、當(dāng)歸身12g、陳皮9g、升麻3g、柴胡6g、葛根15g、知母12g。五劑，水煎服，日一劑。囑：培養(yǎng)良好生活起居、作息習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，飲食上忌辛燥刺激之品，可燉服山藥瘦肉湯。二診：2009年8月18日。訴頭痛及頸項(xiàng)酸強(qiáng)癥狀基本消除，午后及夜間無(wú)加重現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，思食知味，睡眠好，二便調(diào)。查體未引出明顯陽(yáng)性體征，舌尖紅，苔薄白，脈緩有力。繼續(xù)鞏固治療，方有效則再續(xù)七劑，日一劑。三診：2009年8月26日。訴頸項(xiàng)及頭痛癥狀消失，偶爾在疲倦時(shí)感到稍有不適，余（－）。查頸項(xiàng)柔和，無(wú)壓痛，舌淡紅，苔薄白，脈平和有力。以溫灸足三里、中脘、腎俞、涌泉為主。改湯劑為補(bǔ)中益氣丸內(nèi)服，日兩次。四診：2009年9月4日。諸癥消除，自能堅(jiān)持伏案工作2小時(shí)而無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。今日出院。囑：繼續(xù)服用補(bǔ)中益氣丸。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：頭痛是頸椎病常見(jiàn)癥狀之一，根據(jù)頭痛部位歸經(jīng)不同，可分為太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛，少陽(yáng)頭痛、厥陰頭痛等。而本例主要表現(xiàn)為顛頂部位疼痛為主，且痛時(shí)額面發(fā)熱，應(yīng)考慮厥陰、陽(yáng)明為主，陽(yáng)明屬土、厥陰屬木，加之患者平素勞神多慮，易傷脾胃，土虛則木旺，木旺則加重土虛，以至虛火上炎頭面而見(jiàn)疼痛?！秲?nèi)外傷辨惑論》曰“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱?！逼漕i項(xiàng)不適亦為勞傷所致，故從勞倦內(nèi)熱角度進(jìn)行治療則可消除病機(jī)，緩解癥狀。刺夾脊穴、肩井能調(diào)達(dá)頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣、行氣止痛；刺陽(yáng)陵泉、復(fù)溜以舒肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰柔筋；溫灸腎俞振奮腎陽(yáng)以振脾陽(yáng)，同時(shí)可引火歸元。李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》中說(shuō)“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈?！w溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳！今立補(bǔ)中益氣湯?！笨梢?jiàn)補(bǔ)中益氣湯正合本證脾虛肝旺、虛火上炎之病機(jī)。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。配伍生曬參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)，同時(shí)柴胡也是舒肝要藥，能舒肝以達(dá)健