腰椎間盤突出癥康復(fù)-康復(fù)評(píng)定

腰椎間盤突出癥康復(fù)概述一、基本概念腰椎間盤突出癥（1umbardischerniation，LDH）又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)根，而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。二、病因病理1.腰椎間盤退行性改變2.損傷3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)4.遺傳因素5.腰骶先天異常6.誘發(fā)因素三、臨床分型1.根據(jù)突出物的位置分：單側(cè)、雙側(cè)型和中央型。2.根據(jù)突出的方向不同分：后中央突出、后外側(cè)突出及側(cè)方突出。3.病理分型：可分為6型（1）退變型（2）膨出型（3）突出型(4)脫出后縱韌帶下型（5）脫出后縱韌帶后型（6）游離型四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.馬尾神經(jīng)癥狀（二）體征1.一般體征2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰椎間盤突出癥康復(fù)康復(fù)評(píng)定(一)感覺受限1.腰痛與腰腿痛臨床上經(jīng)過CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出的人并不少，因?yàn)闆]有癥狀，不稱為腰椎間盤突出癥。雖然腰椎間盤突出癥患者的最初癥狀是腰痛，但難以與其它原因的腰痛區(qū)別，因此只有同時(shí)伴有下肢放射痛時(shí)才可能稱為腰椎間盤突出癥。下肢放射痛是突出的椎間盤擠壓或刺激相應(yīng)的神經(jīng)根的神經(jīng)反射性疼痛。2.壓叩痛及放射痛典型腰椎間盤突出癥的壓叩痛點(diǎn)通常位于其棘突旁2cm處，同時(shí)伴有向該側(cè)下肢特定部位的放射痛。3.交感神經(jīng)功能受限有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)根受到刺激有關(guān)。（二）運(yùn)動(dòng)受限1.減痛步態(tài)疼痛較重者的減重步態(tài)表現(xiàn)為跛行，其特點(diǎn)是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動(dòng)與牽拉神經(jīng)根而引起多疼痛。2.肌肉萎縮與肌無力腰椎間盤突出較重者或持續(xù)時(shí)間較長，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。3.腰椎姿勢異常與活動(dòng)受限腰椎曲度變直，側(cè)凸甚至后凸是腰椎間盤突出癥的典型姿勢異常，是為避免神經(jīng)根受壓，患者越年輕，其脊柱側(cè)凸、平直或后凸的程度就越明顯。4.直腿抬高與踝背伸試驗(yàn)是診斷腰椎間盤突出癥較有價(jià)值的試驗(yàn)，其診斷腰椎間盤突出癥的敏感性為76%~97%。（三）影像學(xué)檢查1．腰椎間盤突出癥的X片征象有：脊柱腰段外形的改變，正位片上可見腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良；側(cè)位片腰椎生理前凸明顯減小、消失、甚至后凸；可有椎間隙左右不等寬、前后不等寬。2．CT掃描由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視。腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象。②壓迫征象。③伴發(fā)征像。3．MRI椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)：①椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。（四）康復(fù)評(píng)定結(jié)論1.臨床診斷根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀、體征及特殊檢查發(fā)現(xiàn)，做出臨床診斷多不困難。2.康復(fù)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上做出康復(fù)診斷時(shí)，除臨床診斷外，還應(yīng)列出患者存在的身體結(jié)構(gòu)異常、功能受限（疼痛與運(yùn)動(dòng)受限）、活動(dòng)與參受限、個(gè)人因素與環(huán)境因素等內(nèi)容。3.鑒別診斷-非腰椎間盤突出癥性腰腿痛包括腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)經(jīng)盆腔出口綜合征、臀上皮神經(jīng)卡壓、第三腰椎橫突綜合征、腰肌筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腹盆腔內(nèi)臟疾病、椎管內(nèi)腫瘤