醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)專家講座

臨床醫(yī)學(xué)概論超聲、X線、CT、MR檢驗(yàn)溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院磁共振室

聞彩云

醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第1頁(yè)

臨床醫(yī)學(xué)概論（4）

MRI檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第2頁(yè)MagneticResonanceImaging磁共振（MR）定義：經(jīng)過對(duì)靜磁場(chǎng)（B0）中人體施加某種特定頻率射頻脈沖，使人體組織中氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生共振現(xiàn)象，當(dāng)終止脈沖后，氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射出射頻（MR信號(hào)），經(jīng)接收線圈接收后計(jì)算機(jī)處理而成像。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第3頁(yè)1946年，美國(guó)哈佛大學(xué)Purcell和斯坦福大學(xué)Bloch發(fā)覺了物質(zhì)核磁共振現(xiàn)象1973年，紐約州立大學(xué)Lauterburg利用磁場(chǎng)和射頻相結(jié)合取得第一幅磁共振圖像1978年取得人體頭部磁共振圖像，1980年取得了第一幅胸、腹部圖像。1982年底在臨床開展應(yīng)用。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第4頁(yè)

MRI只限于1H成像MR波譜成像有：

1H，31P，23NaMagneticResonanceImaging醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第5頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性當(dāng)前研究表明，MR設(shè)備對(duì)人體不會(huì)造成損害醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第6頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻場(chǎng)可能使心臟起搏器失靈，體內(nèi)金屬植入物移位，同時(shí)，體內(nèi)金屬還可發(fā)燒而造成傷害。所以，MR檢驗(yàn)含有絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。絕對(duì)禁忌癥：指會(huì)造成被檢者生命危險(xiǎn)情況MR檢驗(yàn)絕對(duì)禁忌癥

(1)裝有心臟起搏器者及神經(jīng)刺激器者。

(2)裝有鐵磁性或電子耳蝸者。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)金屬止血夾和眼球金屬異物(4)高燒患者

醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第7頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性相對(duì)禁忌癥：指有可能造成被檢者生命危險(xiǎn)或不一樣程度傷害情況，經(jīng)過解除器械后可進(jìn)行檢驗(yàn)者。MR檢驗(yàn)相對(duì)禁忌癥

(1)體內(nèi)有金屬植入物，如心臟金屬瓣膜、人工關(guān)節(jié)、固定鋼板、止血夾、金屬假牙、避孕環(huán)等。

(2)體內(nèi)有胰島素泵。

(3)妊娠三個(gè)月早孕患者(4)危重患者:帶有呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備者、昏迷神志不清者。(5)易發(fā)癲癇者、幽閉恐懼者醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第8頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性磁體投射效應(yīng)：指磁性物體靠近磁場(chǎng)時(shí)，因磁場(chǎng)吸引力作用，向磁體飛行行為?？蓪?duì)病人和工作人員造成災(zāi)難性甚至致命傷害。MR室內(nèi)禁止帶入物品

(1)推車、擔(dān)架、監(jiān)護(hù)儀器、呼吸器等醫(yī)療設(shè)備。

(2)剪刀、硬幣、鑰匙、發(fā)夾、手機(jī)、手表、雨傘等帶金屬日用平。

(3)磁卡、相機(jī)等。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第9頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第10頁(yè)磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性MR檢驗(yàn)安全要求

(1)對(duì)患者及家眷詳細(xì)講解MR檢驗(yàn)安全性問題,解除顧慮。

(2)檢驗(yàn)室外張貼相關(guān)MR檢驗(yàn)注意事項(xiàng)。

(3)被檢驗(yàn)者及家眷要填寫患者安全檢驗(yàn)調(diào)查表。

（4)了解患者體內(nèi)有沒有金屬異物或假體。女性患者如帶有鐵磁性金屬節(jié)育環(huán)，應(yīng)于檢驗(yàn)前取出。

(5)禁止將金屬物品，尤其是鐵磁性物質(zhì)帶人檢驗(yàn)室內(nèi)。

醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第11頁(yè)

(6)對(duì)有精神擔(dān)心、恐懼者除詳細(xì)解釋以消除患者心理障礙外,可在外耳道內(nèi)填塞棉球,以降低噪聲影響。向患者解釋可能產(chǎn)生身體發(fā)燒原因；并囑患者閉眼以降低恐懼；必要時(shí)允許有家眷陪同檢驗(yàn)。

(7)對(duì)不能合作患者及患兒要給予鎮(zhèn)靜劑，待其入睡后再進(jìn)行檢驗(yàn)。

(8)對(duì)育齡婦女要了解是否妊娠,妊娠3個(gè)月內(nèi)者應(yīng)延期或停頓檢驗(yàn)。

(9)對(duì)需要做增強(qiáng)MR檢驗(yàn)者，應(yīng)向家眷及患者解釋使用對(duì)比劑目標(biāo)、意義及反應(yīng)。磁共振系統(tǒng)生物效應(yīng)和安全性醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第12頁(yè)MR成像原理醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第13頁(yè)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第14頁(yè)MRI設(shè)備系統(tǒng)

由磁體系統(tǒng)、射頻發(fā)射和接收系統(tǒng)、圖像重建和顯示系統(tǒng)四部分組成。磁體:由主磁體、梯度線圈、射頻線圈組成，是磁共振發(fā)生和產(chǎn)生信號(hào)主體部分。主磁體作用：產(chǎn)生靜態(tài)磁場(chǎng)(B0)，使質(zhì)子形成磁矩。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第15頁(yè)MRI按磁場(chǎng)產(chǎn)生方式分類永磁電磁常導(dǎo)超導(dǎo)主磁體0.35T永磁磁體1.5T超導(dǎo)磁體醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第16頁(yè)三種常見磁體

(1)永磁磁體：主磁體由多塊小磁體組合而成，磁場(chǎng)均勻性較差，磁場(chǎng)強(qiáng)度0.3T。

(2)常導(dǎo)磁體：常導(dǎo)磁體由常規(guī)銅或鋁線繞制成同軸三線圈或四線圈風(fēng)冷或水冷式空芯磁體，磁場(chǎng)強(qiáng)度普通可達(dá)0．2～

0.4T，其特點(diǎn)是造價(jià)低、耗電量大，場(chǎng)強(qiáng)和磁場(chǎng)均勻度都難以提升。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第17頁(yè)三種常見磁體

(3)超導(dǎo)磁體：由超導(dǎo)鈮-鈦合金細(xì)線繞制成空芯線圈，由液氮和液氦雙重冷卻。超導(dǎo)體在低溫下（-273℃）可出現(xiàn)無電阻狀態(tài)，電流在閉合超導(dǎo)線圈內(nèi)幾乎無衰減地循環(huán)流動(dòng)，產(chǎn)生穩(wěn)定磁場(chǎng)。該類磁體特點(diǎn)是磁場(chǎng)強(qiáng)度高，均勻度好，耗電量小，但維持費(fèi)用高。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第18頁(yè)脈沖線圈按作用分兩類：激發(fā)并采集MRI信號(hào)（體線圈）僅采集MRI信號(hào)（即接收線圈），射頻發(fā)射采取體線圈進(jìn)行（絕大多數(shù)表面線圈）醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第19頁(yè)接收線圈包含體線圈、頭線圈和各種表面線圈。心臟大血管MR掃描應(yīng)用體線圈多，表面淺圈有兩個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)：①充填因子大，接收MR信號(hào)效率高，可增加SNR，提升圖像質(zhì)量；②可顯著提升空間分辨率，對(duì)微小病變觀察十分有利。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第20頁(yè)磁共振成像基本原理基本原理：將人體置于外加磁場(chǎng)（B0）中；用射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引發(fā)氫原子核共振；在停頓射頻脈沖后，氫原子核發(fā)出電信號(hào)，并被體外接收器收錄；經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理取得圖像。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第21頁(yè)黑白灰階成像：MRI檢驗(yàn)成像原理高信號(hào)------白色等信號(hào)------灰色低信號(hào)----------黑色醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第22頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理1、主磁場(chǎng)強(qiáng)度（B0）B0越大，縱向磁化越大，翻轉(zhuǎn)到XY平面橫向磁化越大，信號(hào)強(qiáng)度越大，SNR越大。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第23頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理2、接收線圈功效線圈距被檢部位越近，MR信號(hào)強(qiáng)度越大。線圈敏感區(qū)包含組織越多，噪聲越大。要提升信噪比，必須選擇適當(dāng)線圈：盡可能貼近被檢部位；線圈敏感區(qū)包含組織盡可能少。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第24頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理2、接收線圈功效接收線圈與MRI圖像SNR親密相關(guān)接收線圈離身體越近，所接收到信號(hào)越強(qiáng)線圈內(nèi)體積越小，所接收到噪聲越低醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第25頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理3、射頻脈沖能量4、計(jì)算機(jī)處理能力醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第26頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理

醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第27頁(yè)圖像分辨率影響因素：MRI檢驗(yàn)成像原理5、成像矩陣、成像野、層厚

FOV不變，采集矩陣增加，空間分辨力提升，SNR下降。但矩陣增加會(huì)延長(zhǎng)成像時(shí)間，成像時(shí)間正比于相位編碼次數(shù)，即相位編碼方向像素?cái)?shù)目。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第28頁(yè)圖像對(duì)比度：與所用成像序列相關(guān)：自旋回波序列、梯度回波序列等與人體組織氫質(zhì)子質(zhì)子密度、T1/T2弛豫時(shí)間相關(guān)MRI檢驗(yàn)成像原理醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第29頁(yè)T1WIT2WI醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第30頁(yè)MRI檢驗(yàn)MRI優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：以射頻脈沖作為成像能量源，無放射性輻射多方位（任意面）、多參數(shù)成像T1WI----主要反應(yīng)組織間T1差異，顯示解剖結(jié)構(gòu)。T2WI---主要反應(yīng)組織間T2差異，顯示病變。PDWI-----主要反應(yīng)組織間質(zhì)子密度差異。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第31頁(yè)多軸位（任意面）直接成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第32頁(yè)多參數(shù)成像T1ContrastTE=14msTR=400msT2ContrastTE=100msTR=1500msProtonDensityTE=14msTR=1500ms醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第33頁(yè)多參數(shù)成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第34頁(yè)MRI檢驗(yàn)MRI優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：無骨骼偽影干擾造影劑基本無副作用（釓制劑）除進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還可進(jìn)行功效、組織化學(xué)、生物化學(xué)方面研究。尤其適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第35頁(yè)MRI檢驗(yàn)MRI優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（序列多）磁性物體干擾嚴(yán)重鈣化、骨化及肺組織等含氫質(zhì)子極少組織成像分辨率差設(shè)備相對(duì)較貴醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第36頁(yè)金屬假牙偽影無金屬假牙者醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第37頁(yè)MRI檢驗(yàn)MRI優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：危重病人、高熱病人不能檢驗(yàn)帶心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)病人不能進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第38頁(yè)檢查方法平掃增強(qiáng)掃描MRI特殊成像技術(shù)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第39頁(yè)MRI檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法平掃不一樣檢驗(yàn)部位采取不一樣射頻線圈和接收線圈多參數(shù)加權(quán)成像：PWI、T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等常規(guī)橫斷面，必要時(shí)加冠狀面、矢狀面、斜面醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第40頁(yè)MRI檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法增強(qiáng)掃描造影劑：釓制劑---離子型非特異性細(xì)胞外液對(duì)比劑，經(jīng)腎臟代謝，毒性小。原理：縮短質(zhì)子弛豫時(shí)間方式：靜脈快速團(tuán)注注射后進(jìn)行T1加權(quán)掃描醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第41頁(yè)T1WI平掃T1WI增強(qiáng)T2WIFLAIRDWI醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第42頁(yè)MRI檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法MRI特殊成像技術(shù)MRA血管成像磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等彌散、灌注成像功效成像脂肪抑制成像波譜成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第43頁(yè)MRI檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法MRI特殊成像技術(shù)—脂肪抑制脂肪抑制醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第44頁(yè)MRI檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法MRI特殊成像技術(shù)----血管成像MRACE-MRATOF-MRA醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第45頁(yè)磁共振水成像：是MR胰膽管造影(MRCP)，MR泌尿系造影(MRU),MR脊髓成像(MRM),MR涎管造影(MRS)等總稱。此技術(shù)對(duì)流速慢或停滯液體（如腦脊液、膽汁、尿液、靜脈血等）非常靈敏，呈高信號(hào)，而使實(shí)質(zhì)性器官和流動(dòng)液體(如動(dòng)脈血)呈低信號(hào)，從而到達(dá)水成像效果。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第46頁(yè)磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等優(yōu)點(diǎn)：(1)為非侵入性，不需要插管；(2)安全簡(jiǎn)便，不需用造影劑，無造影劑副反應(yīng)問題；(3)圖像效果靠近應(yīng)用造影劑X線造影，其影像分析標(biāo)準(zhǔn)相同，易于被接收；醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第47頁(yè)磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等優(yōu)點(diǎn)：(4)器官內(nèi)液體(水)是天然對(duì)比劑，即使完全性阻塞時(shí)也能觀察阻塞遠(yuǎn)端影像；(5)無侵入性檢驗(yàn)禁忌證；(6)對(duì)疑有管腔狹窄者，可在任何平面取得多層投影影像。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第48頁(yè)MRCPMRU磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第49頁(yè)MRM磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第50頁(yè)MRI特殊成像技術(shù)----彌散DWI以圖像來顯示分子微觀運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)。DWI主要依據(jù)D值分布成像，因?yàn)榻M織彌散系數(shù)不一樣而形成圖像。當(dāng)前多應(yīng)用于腦缺血、腦梗死，尤其是急性腦梗死早期診療。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第51頁(yè)DWIMRI特殊成像技術(shù)----彌散醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第52頁(yè)MRI特殊成像技術(shù)----灌注成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第53頁(yè)MRI特殊成像技術(shù)----腦功效成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第54頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第55頁(yè)熱痛覺刺激腦功效成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第56頁(yè)T2WIDTIMRI特殊成像技術(shù)—彌散張量成像主要臨床應(yīng)用腦缺血、腦白質(zhì)疏松、彌漫性軸索損傷大腦發(fā)育、成熟和退化醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第57頁(yè)MR波譜MRI特殊成像技術(shù)—頻譜成像磁共振波譜學(xué)是利用MR中化學(xué)位移來測(cè)定分子組成空間構(gòu)型一個(gè)檢測(cè)方法。當(dāng)前最慣用有1H，31P等。依據(jù)代謝物多少來分析組織代謝改變，以到達(dá)診療疾病及判斷療效。慣用語顱腦腫瘤及癲癇診療及研究。醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第58頁(yè)MRI特殊成像技術(shù)—頻譜成像正常腦波譜分析腦波譜分析測(cè)定物質(zhì)：膽堿（Cho）、肌酸（Cr）、r-氨基丁酸（GABA）、乳酸（Lac）、N-乙酰門冬氨酸（NAA）醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第59頁(yè)MR波譜MRI特殊成像技術(shù)—頻譜成像醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第60頁(yè)MRI檢驗(yàn)診療基礎(chǔ)正常MRI圖像表現(xiàn)正常人體部位MRI圖像：顯示人體斷面解剖結(jié)構(gòu)人體正常組織MRI信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn)：低、無信號(hào)----黑影，高信號(hào)----白影醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第61頁(yè)正常MRI圖像表現(xiàn)脂肪：T1WI、T2WI高信號(hào)MRI檢驗(yàn)診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第62頁(yè)MRI檢驗(yàn)正常MRI表現(xiàn)體液（游離水）：T1WI低、T2WI高T1WIT2WI醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第63頁(yè)MRI檢驗(yàn)正常MRI表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器：T1WI中等信號(hào),顯著低于脂肪；T2WI因不一樣臟器有所改變，但低于體液信號(hào)。T1WIT2WI醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第64頁(yè)流動(dòng)血液：T1WI、T2WI流空信號(hào)（無信號(hào)）骨皮質(zhì)、肺/空氣：T1WI、T2WI低信號(hào)MRI檢驗(yàn)正常MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第65頁(yè)MRI檢驗(yàn)診療基礎(chǔ)異常MRI圖像表現(xiàn)普通表現(xiàn)：組織斷面圖像大致形態(tài)學(xué)異常改變（器官形態(tài)、大小、位置、邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變）醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第66頁(yè)MRI檢驗(yàn)診療基礎(chǔ)異常MRI圖像表現(xiàn)病變組織MRI信號(hào)特點(diǎn)：水腫，壞死囊變、囊腫出血腫瘤纖維化、鈣化、骨化增強(qiáng)掃描信號(hào)改變醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第67頁(yè)硬膜外血腫（梭形）醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第68頁(yè)硬膜下血腫（新月形）醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第69頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第70頁(yè)左枕葉腦膿腫（環(huán)形強(qiáng)化）SE－T1WIT1WI增強(qiáng)掃描醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第71頁(yè)腦膜瘤醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第72頁(yè)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第73頁(yè)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第74頁(yè)頸椎神經(jīng)鞘瘤醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第75頁(yè)頸椎間盤突出醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第76頁(yè)先天性腦脊膜膨出醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第77頁(yè)心包積液醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第78頁(yè)腹主動(dòng)脈瘤醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第79頁(yè)醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第80頁(yè)FSET2WISET1WIGRET1WI肝細(xì)胞肝癌伴假包膜醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第81頁(yè)MRI檢驗(yàn)異常MRI表現(xiàn)膽囊結(jié)石醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第82頁(yè)肝囊腫醫(yī)學(xué)概論MR專題知識(shí)第83頁(yè)臨床應(yīng)