中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

望診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁概念醫(yī)生利用視覺觀察病人整體或局部改變來診察病情方法。內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診

中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁一望神

1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤、兩目靈活明亮、語言清楚、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)病機(jī)：正氣充分、精氣充盛（正常）正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后很好。全身望診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁2、無神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無華、兩目晦暗呆滯、

語言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、

食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清楚。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁有神假神失神中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁二望面色全身望診1、常色【概念】生理時(shí)面部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充分、臟腑功效正常。2、病色【概念】疾病時(shí)面部色澤【表現(xiàn)】一切反常色澤都屬病色?；蚧薨悼蓍?，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國人——紅黃隱隱，明潤光澤中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁1.病色——青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診2.病色——赤色（心：暑/火）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁主病特點(diǎn)濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診3.病色——黃色（脾：濕）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁主病特點(diǎn)虛：虛寒白虛浮失血淡白無華寒：里寒蒼白全身望診4.病色——白色（肺：燥）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁主病特點(diǎn)腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診5.病色——黑色（腎：寒/水）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁三望形體1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯

表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，筋強(qiáng)力壯。

病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。

意義：預(yù)后良好。2.體弱：身體瘦弱

表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。

病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。

意義：預(yù)后較差。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁3.肥胖:體重超出正常20%者

意義：體胖能食——形氣有余，精氣充分。體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。

結(jié)論：胖人多陽虛，多痰，多濕。4.消瘦：體重顯著下降超出10%者

意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁四望姿態(tài)動(dòng)、仰、伸——陽證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)——陽證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽虛）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊?。?）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛；心痛。行走身體震動(dòng)不定—腦部病變；筋骨受傷。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁（5）異常動(dòng)作瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁1、頭形過大、過小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實(shí)證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)局部望診一、望頭與發(fā)——腎

黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁二、望目——肝

五輪學(xué)說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭病人，屬病危，兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁四、望齒與齦—腎、胃牙齒雪白潤澤——津液內(nèi)充、腎氣充分表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?、望齒2、望齦中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛顯著：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯著:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁病情癥狀病機(jī)輕證順證布點(diǎn)稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢公布，同時(shí)熱退神清邪氣外透重證逆證布點(diǎn)稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹公布，同時(shí)大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁麻疹（傳染?。╋L(fēng)疹（皮膚病）1.發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、耳后有紅絲。2.發(fā)燒三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無熱。中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁望舌（一）舌組織結(jié)構(gòu)

舌背（舌面粘膜）輪廓乳頭——分布于舌根部蕈狀乳頭——舌尖邊部較多絲狀乳頭——舌苔主要組成舌底：舌下絡(luò)脈。舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽舌診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁（三）舌診方法和注意事項(xiàng)舌診（1）姿勢(shì)（2）次序（3）光線（4）飲食：染苔（5）季節(jié)、時(shí)間（6）年紀(jì)、體質(zhì)中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁（四）舌診內(nèi)容1.望舌質(zhì)：舌顏色、形態(tài)。（臟腑氣血盛衰）2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣淺深、胃氣有沒有）臨床意義：提醒臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。舌診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁常舌舌質(zhì)舌苔(五)正常舌象“淡紅舌，薄白苔?！碧ι?--薄白均勻

苔質(zhì)---干濕適中,有根

舌神---舌質(zhì)榮潤舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁（六）望舌質(zhì)

舌神：主要指舌榮枯。舌質(zhì)榮潤有神舌質(zhì)干枯無神舌診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁

舌色淡白紅絳紫青

中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(一)淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見于正常人病情較輕機(jī)理:氣血調(diào)和氣血輕度損傷中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無血色機(jī)理:舌絡(luò)失充(二)淡白色2024/7/1237中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁實(shí)熱證---鮮紅而干虛熱證---鮮紅而少苔、無苔意義熱證表現(xiàn)鮮紅機(jī)理血絡(luò)充盈(三)紅舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁表現(xiàn)深紅內(nèi)傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營血病機(jī):血絡(luò)充盈意義熱盛(四)絳舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁寒證---淡紫、青紫而滑潤熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點(diǎn)表現(xiàn):青紫

病機(jī):血行不暢意義瘀血(五)紫舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁舌形

1.老嫩含義：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。老舌舌診主?。豪仙啵褐鲗?shí)證、熱證嫩舌：主虛證、寒證嫩舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁老舌嫩舌中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁

2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主?。荷嗟锥帧⒛I陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)舌體深紅而胖——心脾積熱齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛

舌診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁

3.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌診舌淡白瘦小舌紅絳瘦小中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁4.芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。主病：熱證。舌紅點(diǎn)刺舌診舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁5.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：舌紅有裂紋——陰液不足舌淡有裂紋——?dú)庋蛔闵嘣\中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——?dú)鉁錾嘣\舌下絡(luò)脈青紫曲張中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛舌診中醫(yī)望診醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁

2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。簾嶙C。舌診微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃