彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）培訓教材

彩色經(jīng)顱多普勒〔TCD〕培訓教材

?經(jīng)顱多普勒〔TranscranialDoppler,以下簡稱TCD〕

超聲是近些年迅速開展起來的一門新興學科。本教材根據(jù)

TCD技術(shù)問世后二十余年國內(nèi)外應(yīng)用、實踐及參考文獻，概

述了有關(guān)TCD的根底知識、常見疾病診斷及臨床應(yīng)用等。

?本教材共分五大局部，簡明扼要地介紹了TCD的原

理、開展、臨床與科研的適用范圍、檢測和判別血管的方法、

正常頻譜圖像分析、異常頻譜圖像分析、TCD報告的編寫方

法、常見疾病的TCD臨床診斷、0-2型TCD儀的使用，最

后還選登了兩篇TCD應(yīng)用的文章供交流。

?本教材內(nèi)容豐富、圖文并茂、根底理論講解全面、臨

床實踐與TCD應(yīng)用密切結(jié)合，易為廣闊初學者承受，便于

讀者打好TCD診斷根底，更好地為患者效勞。本教材可作

為TCD臨床醫(yī)生的初期培訓教材和參考書。

目錄

第一局部TCD簡述-4

一、概述

二、TCD的開展史-4

三、TCD原理?6

四、TCD臨床與科研的適用范圍?9

五、TCD的優(yōu)點及與CT、MRI、DSA的區(qū)別,10

六、TCD的局限性?13

七、TCD開展動向”3

八、新技術(shù)在TCD儀上的應(yīng)用?13

第二局部TCD的根底知識8

一、解剖學根底8

二、檢測血管的超聲窗位及判別方法.25

三、TCD正常頻譜圖像分析?33

四、TCD異常頻譜圖像分析?39

五、TCD報告的編寫方法,45

第三局部TCD的臨床應(yīng)用及常見疾病的診斷?48

一、腦組織的血液供給簡述?48

二、臨床診斷?52

三、重癥及手術(shù)病人的監(jiān)護,68

四、腦血管機能的評價?68

第四局部TCD儀的使用與維護.70

一、TCD原理框圖?73

二、主要性能指標?75

三、功能特點?76

四、安裝及考前須知?78

五、軟件功能及使用方法介紹?78

六、TCD儀的維護和保養(yǎng)?94

第五局部TCD檢測技術(shù)與臨床應(yīng)用的討論與交流?98

一、淺談彩色經(jīng)顱多普勒的檢測技術(shù)與臨床意義?98

二、TCD與經(jīng)顱彩色多普勒對大腦中動脈狹窄的檢測?103

附頁：彩圖

第一局部

TCD簡述

一、概述

經(jīng)顱多普勒〔TrancranialDoppler,簡稱TCD〕超聲技術(shù)是超聲醫(yī)學開展史上的重大進展。

它是利用低頻脈沖超聲波結(jié)合超聲多普勒效應(yīng)，檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上的各支主要動脈血流

動力，及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷的腦血管疾病的檢查方法。經(jīng)顱多普勒技術(shù)的問世，

標志著人們對于顱內(nèi)血流動力學的探索和認識進入了一個新的開展時代，為無創(chuàng)傷性腦血流

循環(huán)的研究及腦血管疾病的診斷，開創(chuàng)了一個新的領(lǐng)域。由于其各方面的優(yōu)點，20多年來

在國內(nèi)外得到了迅速開展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。

二、TCD的開展史

1842年，奧地利的一位物理學家科約斯琴?約翰?多普勒發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象，當受光體與

發(fā)光體作相對運動時，觀測者所承受到的光源頻率與發(fā)光體光頻率不同，這種現(xiàn)象是多普勒

首次發(fā)現(xiàn)的一種物理效應(yīng)。后來，多普勒又作了大量的研究發(fā)現(xiàn)，當波源與承受體作相對運

動的時候，波源發(fā)射出的頻率與承受體承受到的頻率有差異。多普勒效應(yīng)在生活中的一個典

型例子：當火車從站立的人身邊駛過的時候，人所聽到的火車的鳴笛音的音調(diào)〔即頻率〕會

改變，當火車行駛過來時，人所聽到的鳴笛音的音調(diào)逐漸增高；當火車遠離人駛?cè)r，鳴笛

音的音調(diào)漸低。

隨著時間的推移，人們應(yīng)用多普勒提出的理論，在很多領(lǐng)域取得了重要成就。為了紀念

這位偉大的科學家，人們將多普勒發(fā)現(xiàn)的這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。提出的理論稱多普勒原

理。我們將發(fā)射頻率與承受頻率之間的差值稱為多普勒頻移。

1982年12月挪威學者Aaslid創(chuàng)造性地將低頻脈沖和2MHz超聲波相結(jié)合研制了世界上

第一臺經(jīng)顱多普勒檢測儀。

1988年，中國開場引進TCD技術(shù)，從而開場了TCD的應(yīng)用時期。目前，全國絕大局

部縣級以上醫(yī)院開展了這一技術(shù)。至今，國內(nèi)已有數(shù)家生產(chǎn)TCD的廠家，其中，南京科進

實業(yè)是國內(nèi)研發(fā)生產(chǎn)TCD最早的企業(yè)之一，利用東南大學技術(shù)，研發(fā)出具有自主知識產(chǎn)權(quán)

的RJ-2型一個系列的TCD產(chǎn)品，目前產(chǎn)品品種有單通道，多深度，多通道，USB-TCD等

一個系列，滿足了不同層次醫(yī)療機構(gòu)的需求，目前僅國內(nèi)用戶就有一千多家。

三、TCD原理

壓電效應(yīng)：壓電陶瓷具有這樣的特性，作用在其上的壓力與電荷可以相互轉(zhuǎn)換，即機械

能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能，這種現(xiàn)象稱為壓電效應(yīng)。我們利用壓電陶瓷的這一特性

將它制成換能器，即探頭。我們先在換能器上加上電信號，使之產(chǎn)生機械〔超聲〕波，發(fā)射

至目標，目標在機械波的作用下，將產(chǎn)生振動和回波，這個回波〔機械波〕又作用到換能器

上，在換能器上產(chǎn)生電信號，我們再把這個電信號加以放大、利用，提取有用信息。

多普勒效應(yīng)：波源和觀察者作相對運動時，觀察者所接收的頻率和波源所發(fā)出的頻率不

同的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。兩者相互接近時，接收到的頻率升高；相互離開時，接收到的

頻率降低，這種頻率差就叫頻移，如人和火車作相對運動時的情形。

多普勒效應(yīng)被應(yīng)用于工業(yè)中，可測定移動物體的速度。當一束超聲波作用在流動的血液

〔紅細胞〕上時，應(yīng)用多普勒效應(yīng)，同樣可測定出血液流動的方向和速度。

先由多普勒超聲儀主機輸入一定的電能

顱骨腦血管

到多普勒探頭上，探頭的內(nèi)部構(gòu)造為壓電陶壓電陶連

瓷，它具有壓電效應(yīng)，可以將輸入的電能轉(zhuǎn)

化成超聲波；再由超聲波穿透較薄的顱骨，

作用到顱內(nèi)血管里流動的血液〔主要是紅細

胞〕上產(chǎn)生振動，然后散射回來的超聲波沖

擊多普勒探頭，探頭將接收到的超聲波再轉(zhuǎn)

化成電能，輸入到多普勒超聲儀主機內(nèi)部，

結(jié)合多普勒效應(yīng)和快速傅立葉轉(zhuǎn)換，經(jīng)過處

理后，以頻譜圖像和各項生理參數(shù)顯示出來。TCD醫(yī)生那么根據(jù)顯示出來的圖像和參數(shù)結(jié)

合病人的臨床表現(xiàn)得出診斷結(jié)果。

多普勒探頭一般分為2MH2、4MHz和8Mz探頭。2MHz探頭為TCD常用的探頭，主

要用于檢測顱內(nèi)組成大腦動脈環(huán)〔Willis環(huán)〕的血管。它發(fā)射出一組2MHz超聲波〔大約10

個波左右〕后，大局部時間處于接收狀態(tài)，重復脈沖頻率為3.6KHz?5.2KHz左右，這種方

式稱為脈沖發(fā)射方式，所以稱之為脈沖探頭，簡稱PW探頭。它的優(yōu)點是具有距離選通功能，

但由于受到脈沖重復頻率的限制只能測相對較低的血流速度。4MHz和8MHz的探頭主要用

于對頸部血管或腕，手、足等更表淺的微小血管進展檢測，尤其是8MHz探頭，可用于微小

血管接通再造手術(shù)的術(shù)后檢測，男性陽痿輔助診斷等，它們的發(fā)射方式為連續(xù)波發(fā)射方式，

也就是發(fā)射超聲束的同時也處于承受狀態(tài)，簡稱CW探頭。CW探頭內(nèi)包含兩個換能芯片，

一個為發(fā)射芯片，另一個為接收芯片。由于它不受脈沖重復頻率的限制可以測很高的血流速

度，但是它不具備深度辨析功能。

四、TCD臨床與科研的適用范圍

1、腦血管疾病及可引起腦血管改變的疾病的檢查。如：高血壓病及腦動脈硬化癥、腦

血管狹窄和閉塞、腦血管痙攣、頭痛及偏頭痛、急性腦血管疾?。X堵塞、短暫性腦缺血發(fā)

作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）及顱內(nèi)動靜脈畸形和鎖骨下盜血綜合征等疾病的診斷、疾病

開展情況的觀察、指導藥物治療，估計預(yù)后等。

2、腦血管機能的評價：Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)和腦血流自動調(diào)節(jié)功能；腦血管外科術(shù)前

術(shù)后的評價；選擇腦外科手術(shù)時機；腦血管復合損傷的血流動力學評價；為腦血管造影術(shù)篩

選病人和選擇造影時機。

3、危重病人的監(jiān)護：〔神經(jīng)外科手術(shù)病人，中風后病人，顱內(nèi)壓增高病人〕心、腦血

管病人手術(shù)前、中、后腦血流的監(jiān)護；危重病人腦血管監(jiān)護；腦血管危重病人的長期監(jiān)護；

間接顱內(nèi)壓的監(jiān)測。

4、根底研究：腦血管疾病的演變過程、發(fā)病機理和病因控制；藥物對腦血管的作用

及對腦血流的影響；不同生理狀況下腦血流狀況；動脈血中二氧化碳分壓、氧分壓、血壓、

交感、副交感神經(jīng)作用對腦血流的影響等。

5、預(yù)防保?。耗X血管病的流行病學調(diào)查,對腦血管病高危人群建立檔案和進展中風預(yù)測。

6^微血栓的檢測。

TCD技術(shù)是一種無創(chuàng)傷檢查，操作簡便，重復性好，可以對病人進展連續(xù)長期動態(tài)觀

察，TCD在神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科、超聲診斷科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、某些外科

手術(shù)中的監(jiān)護等得到了廣泛的應(yīng)用。

五、TCD的優(yōu)點及與CT、MRI、DSA的區(qū)別：

1、優(yōu)點

1〕TCD為無創(chuàng)傷性的檢查。

2〕檢查較全面，可綜合反映顱內(nèi)、外大局部血管分支、各節(jié)段的血流情況。

3〕檢查本錢低。

4〕提供實時動態(tài)的血流動力學資料。

5〕危重病員的長期動態(tài)監(jiān)護。

6〕檢測能重復，可靠性強。

2、與CT、MRI、DSA的區(qū)別：

1]TCD提供的是實時動態(tài)的腦血管的血流動力學資料。

2]CT、MR1提供的是大腦實質(zhì)細胞的損壞與形態(tài)學上的改變。

3〕DSA提供的是腦血管瞬間形態(tài)學上的變化，且有創(chuàng)傷。

CT平掃及增強掃描腦組織圖像顯示

核磁共振掃描腦組織圖像DSA腦血管圖像顯示

六、TCD的局限性

1、對操作醫(yī)生的要求較高，需要有一定臨床根底的醫(yī)生才能做出正確的診斷；

2、由于顱骨鈣化使超聲波嚴重衰減，某些血管不能獲得信號；

3、對小血管及其分支的識別方法有待提高；

4、各項分析指標尚未得到統(tǒng)一。

七、TCD的開展動向

1、雙通道、多深度[2、4、8深度〕實時檢測，通道、深度間可方便地轉(zhuǎn)換，可同時

檢測顱內(nèi)多條血管甚至全部主干大血管。

2、不但可檢測常規(guī)參數(shù)Vp、Vd、Vm、PLRI、Hr等，還可以進展栓子監(jiān)測、分析，

進展雙側(cè)不對稱性分析，P-V分析等，定量測定腦底動脈血管橫截面積。

3、更高的探頭靈敏度，自動尋找血管，建立真正的三維空間以顯示腦底動脈。

八、新技術(shù)在TCD儀上的應(yīng)用

隨著計算機和臨床應(yīng)用的開展，TCD儀也在不斷開展，不斷更新?lián)Q代。新技術(shù)的應(yīng)用，

有力地促進了TCD儀在臨床上的應(yīng)用，目前TCD儀已經(jīng)成為各級醫(yī)療機構(gòu)進展腦血管病例

診斷的必備儀器。

早期的TCD只能檢測血管的血流頻譜和進展簡單的計算，功能簡單，應(yīng)用范圍較窄。

經(jīng)過十幾年的開展，TCD儀的功能已大大增加，除上述根本功能外，通常還具有電影回放

〔帶音頻〕，包絡(luò)線自動計算，預(yù)置血管〔正常值〕參數(shù)，自助式工作站〔在TCD儀上直接

設(shè)置、預(yù)覽、打印報告〕等功能。

此外在一些較新或較高檔的TCD儀上，還具有以下幾項功能：

1、腦血管栓子檢測

栓子檢測對研究缺血性腦血管病和腦動脈粥樣硬化等疾病具有重大意義。當栓子經(jīng)過超

聲束時，由于其與血流之間存在密度的差異，會在TCD頻譜上出現(xiàn)栓子的頻譜〔同時伴有

異常血流聲〕。栓子通過血管具有一定的規(guī)律：1〕短時程，一般＜300ms；2〕相對強度增強；

3〕單方向；4］鋒利的哨聲。

目前TCD儀普遍采用的快速傅利葉轉(zhuǎn)換法［FFT］和HTIS識別軟件。一是在頻譜上會

出現(xiàn)一側(cè)〔正向或負向〕的短暫強信號；二是在HTIS時間窗內(nèi)出現(xiàn)信號跳變。MES監(jiān)測過

程中有很多人為因素，如探頭移動，病人咀嚼等都有可能產(chǎn)生類似MES的偽信號，應(yīng)加以

區(qū)分。

多深度的HTIS檢測和M波有利于微栓子信號的區(qū)分。有些TCD儀上有圖像放大功能，

也有利于判別栓子信號的真?zhèn)巍?/p>

2、多深度雙通道檢測

計算機運算速度加快，為TCD儀在同一時刻實時探測多個深度或不同血管的頻譜創(chuàng)造

了條件。

多深度是指PW探頭通過一次發(fā)射，完成同一條血管上多個不同深度處血管內(nèi)血流信號

的采集、處理和顯示。通常有2深度和4深度。

多深度檢測是一項十分有價值的功能，尤其在栓子監(jiān)測中鑒別栓子偽差，和診斷腦血管

狹窄具有重大意義。

雙通道檢測有時又叫多通道檢測，是利用兩個PW探頭同時對大腦雙側(cè)血管進展檢測或

監(jiān)護，同時顯示雙側(cè)血管的頻譜圖像?？赏瑫r保存兩側(cè)血管的血流頻譜圖像，進展比較分析。

雙通道檢測主要用于判別血管的血流對稱性和對危重病人進展監(jiān)護及腦死亡的判斷。

3、M-模檢測

通過PW探頭的一次發(fā)射，同時接收顯示被測血管幾厘米長度范圍內(nèi)的一組多普勒信

號，并以M模方式顯示，間隔為2mm-5mm不等，當檢測到血流方向朝向探頭的信號時，

顯示一條紅色信號，當檢測到血流方向背離探頭信號時，顯示一條藍色信號。操作者可將檢

測到的紅色或藍色信號對應(yīng)的深度的頻譜圖像調(diào)出進展回放。

微栓子在M-模上呈現(xiàn)出一定斜度的高能量軌跡，對區(qū)分偽栓子有著重要作用。M-模能

幫助操作者方便地定位血管深度和判別血流方向。M-模對快速定位血管具有很大幫助，即

使當前深度屏幕上不顯示血流頻譜〔未找到血管〕，但根據(jù)M-模的軌跡，很方便地知道血管

〔血流〕所在位置的深度。

4、自動搜索血管信號〔Aut。Search功能〕

血管定位技術(shù)是TCD操作人員〔尤其是初學者〕必須掌握的重要技術(shù)。要獲得清晰的

血流頻譜信號除需要TCD探頭有較好的靈敏度外，必須把探頭置于頭部適宜的窗口，調(diào)節(jié)

探頭的正確方向并調(diào)整到適宜的探測深度。初學者由于技術(shù)不夠嫻熟，往往難以協(xié)調(diào)〔在操

作過程中要調(diào)整深度，增益，功率，包絡(luò)線，探頭角度，凍結(jié)等一系列動作〕，故影響血管

信號的查找。由南京科進公司首創(chuàng)的AutoSearch功能，當操作者選定一條血管：如大腦中

動脈〕后，只要將探頭置于頭部適宜的窗口，保持一定的方向，TCD儀將會在一定深度范

圍內(nèi)自動搜索對應(yīng)的血管信號，一旦信號特征相符，TCD儀將會自動凍結(jié)頻譜圖像，如果

無相符信號，那么繼續(xù)搜索。此過程與電視機自動搜臺十分相似。

5、USB-TCD技術(shù)

USB-TCD技術(shù)是近年來開展起來的一種新型TCD技術(shù)，它把TCD儀與計算機硬件別

離開來，數(shù)據(jù)通過USB線進展連接交換。

TCD儀的技術(shù)進步一直依賴計算機技術(shù)的開展,TCD硬件與計算機的接口有ISA接口、

井口、IDE接口、PCI接口、USB接口及網(wǎng)絡(luò)接口等，目前PCI接口是應(yīng)用最多且最成熟的

接口技術(shù)，USB是TCD硬件接口的一種，它的好處是從計算機中獨立出來，使TCD僅成

為移動設(shè)備。

USB-TCD〔BOX〕單獨不能工作，必須依賴一臺完整的電腦系統(tǒng)〔如筆記本電腦〕，且

必須在電腦中安裝TCD程序經(jīng)過調(diào)試才能使用，相對本錢較高，外觀及使用也不及專用TCD

設(shè)計得人性化，故目前在絕大多數(shù)醫(yī)院仍使用整體專業(yè)的TCD儀。

6、網(wǎng)絡(luò)實時動態(tài)傳輸

TCD儀應(yīng)用的另一項新技術(shù)是通過網(wǎng)絡(luò)實時傳送檢測過程，在網(wǎng)絡(luò)的另一端，利用

TCD-Vicw軟件，可以實時觀看到TCD儀對病人檢測的全過程。也可以讀取TCD儀中存貯

的報告圖像并進展電影回放。這一功能為專家遠程會診提供了可能性，標志著現(xiàn)代TCD儀

的開展方向。

第二局部

TCD的根底知識

一、解剖學根底

1、腦血管的解剖根底

人腦的血液供給主要來自兩個供血系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)，供給大腦半球前3/5局

部的血液（大腦前部及局部間腦）；椎一基底動脈供血系統(tǒng)，供給大腦半球后2/5局部血液（大

腦后部、局部間腦、腦干、小腦）0

1〕腦頸內(nèi)動脈系

頸內(nèi)動脈為頸總動脈終支之一，頸總動脈是頭頸部的主要動脈干。頸總動脈左右各一支,

左側(cè)直接從主動脈弓分出，右側(cè)由頭臂干動脈分出（98.5%）,大約在甲狀軟骨的上緣平面分

成頸內(nèi)動脈和頸外動脈（頸內(nèi)動脈主干及其全局部支組成頸內(nèi)動脈系）。頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)終

末段分成大腦中動脈、大腦前動脈及后交通動脈。

2］椎一基底動脈系

椎動脈左右各一支，左椎動脈由鎖骨下動脈分出，右椎動脈

由頭臂干動脈分出，向上穿行于第6頸椎到第1頸椎橫突孔，

經(jīng)枕骨大孔入顱，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈合在一起形成基底動

脈，在腦橋上緣分出左右兩條大腦后動脈。

3、大腦動脈環(huán)

頸總動脈從主動脈弓分出后沿氣管旁和胸鎖乳突肌之間向

上走行，在平甲狀軟骨的位置分出頸內(nèi)動脈〔沿外面走行〕和頸

外動脈〔沿內(nèi)面走行〕。頸外動脈供給頭部表淺部位的供血。頸

內(nèi)動脈從下頜角部位穿過巖骨進入顱內(nèi)，走行到視神經(jīng)孔前方形

成一個"C"形或"U"形的彎曲稱為頸內(nèi)動脈動脈虹吸段，分為

海綿竇段、膝段和床突上段。并在膝段或床突上段分出眼動脈供

給眼部的血液。頸內(nèi)動脈繼續(xù)向上走行，在視穿插的外側(cè)，嗅三

血管解剖圖（見彩圖第2頁）

角和前穿支的外側(cè)分出大腦中動脈，中動脈繼續(xù)向顓側(cè)走行，大

腦中動脈可視為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)。在視穿插的外側(cè)，正對嗅三角的位置分大腦前動脈，

大腦前動脈向前額部走行在視穿插的前方有前交通動脈將兩側(cè)的大腦前動脈連接在一起〔平

衡頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)兩側(cè)的血液〕。

兩根椎動脈從鎖骨下動脈分出以后，繞過第七頸椎，從第六頸椎的橫突孔向上穿行。穿

過六個橫突孔以后，進入枕骨大孔，在延髓下方走行。走行到腦橋下方集合成基底動脈。基

底動脈繼續(xù)向前走在腦橋的上緣分出兩側(cè)大腦后動脈。

在頸內(nèi)動脈和大腦后動脈之間有后交通動脈連接，形成一個多角形的大腦動脈環(huán)，稱

Willis環(huán)?！埠蠼煌▌用}起到平衡兩大供血系統(tǒng)血液壓力的作用〕。他由九支動脈所組成，分

別為雙側(cè)ACA(A1LICA、PCOA、PCA[P1J及ACOAo位于蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，環(huán)

繞視穿插、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。

大腦動脈環(huán)是腦部一個潛在側(cè)枝循環(huán)構(gòu)造，在腦的血液循環(huán)中有著重要意義，起著腦血

流的調(diào)節(jié)作用。在正常情況下Willis環(huán)左右兩側(cè)血流壓力近乎相等，一側(cè)的動脈血流不會經(jīng)

過交通動脈進入另一側(cè)，甚至同一側(cè)的頸內(nèi)動脈系的血流與椎--基底動脈系的血流也不會相

混,動脈內(nèi)血流各有循行方向，但是在某些生理病理情況下某一側(cè)或某一支血管發(fā)生變化時，

Willis環(huán)的側(cè)枝循環(huán)開放，如頭、頸部活動時常影響左右頸內(nèi)動脈和左右椎一基底動脈一支

或數(shù)支血流，使其增加或減少，此時血流增加側(cè)的血液可通過Willis環(huán)流向減少側(cè)，以保證

腦部血流量的平衡。病理情況下，當腦某一動脈發(fā)生狹窄或阻塞后，Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)立即

建立，將健患側(cè)血流溝通，使健側(cè)血流進入患側(cè)，以維持血液供給。

腦動脈顱外段的右側(cè)面圖Willis環(huán)的模擬圖

腦底部血管的實體解剖圖〔見彩圖第1頁〕

1、大腦前動脈

2、前交通動脈

3、頸內(nèi)動脈

4、大腦中動脈

5、脈絡(luò)膜前動脈

6、后交通動脈

7、大腦后動脈

8、小腦上動脈

9、基底動脈

10、迷路動脈

11、小腦前下動脈

12、椎動脈

13、小腦后下動脈

顱內(nèi)動脈的整個供血途徑模擬圖腦血管實體組織解剖圖〔見彩圖第2頁〕

顱內(nèi)動脈的整個供血途徑模擬圖中：淺色局部為頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng);

深色局部為椎一基底動脈供血系統(tǒng)。

2、腦血流動力學的生理根底

每分鐘流經(jīng)腦組織血流量約為750-1000ml,占每分鐘心搏出的15%-20%。正常人的

平均腦血流量每分鐘為〔50±5)ml/100g腦組織。

生理狀態(tài)下的腦血流量：

年齡：腦血流量隨年齡的增加而逐漸降低，比較緩慢。

睡眠：快波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量增加較明顯；

慢波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量輕微增加。

體溫：體溫增加，血流量增加；體溫降低，血流量降低。

體力活動：因腦組織具有保持其血流量穩(wěn)定的自動調(diào)節(jié)機制和能靈敏調(diào)節(jié)腦血流量的代

謝機制。而使腦血流量并無明顯改變。

影響腦血流量的因素

影響腦血流的根本因素是腦灌注壓［CPPJ與腦血管阻力〔MVBP〕。腦血流量與腦灌注

壓成正比，與腦血管阻力成反比。

腦灌注壓指平均動脈壓〔CPP〕與出顱的平均靜脈壓〔MVBP〕之差

腦血管阻力指一分鐘之內(nèi)在100g腦組織內(nèi)流過1ml血液所需要的壓力。它包括局部腦

血管阻力串聯(lián)之和以及各血管阻力并聯(lián)之和。影響腦血管阻力的主要因素有：①平均動脈壓

②腦血管張力③血液粘滯性④顱內(nèi)壓力

二、檢測血管的超聲窗位及判別方法

TCD可利用PW探頭通過調(diào)節(jié)探測深度和探頭的角度并利用血流方向、聲音和一些輔

助試驗等對各檢測窗的檢測血管進展判別和檢測。

1、檢測顱內(nèi)血管的超聲窗位

顱內(nèi)血管處于密閉的較厚骨質(zhì)的顱骨所包圍的腔內(nèi)。用2MHz脈沖多普勒探頭探測，

2MHz的超聲波穿透性雖然較強，但也僅能穿透薄的顱骨，所以我們將顱骨上某些區(qū)域能通

過超聲束并能探及血管的部位稱為"超聲窗"，各窗的大小有個體差異，一般分為"顓窗"、

"枕窗"、"眼窗"、"下頜窗"，還包括兒童未閉合的囪門也可作為探測窗位。下面介紹臨

床常用的"顛窗"、"眼窗"、"枕窗"。

1)顆窗：超聲束經(jīng)頻骨鱗部進入顱內(nèi)的通道。在顏弓上方眼眶外緣與耳翼之間分前窗

(AW)、中窗(MW)、后窗(PW)三個窗位。中窗是常用的窗口，而老年人常用后窗?？蓹z測

至I）:大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈終末段及

基底動脈分叉處。用2MHz脈沖多普勒探頭，檢測深度：50~70mm左右，體位：受檢者仰

臥位，頭置正位。

2］枕窗：超聲束經(jīng)枕骨下枕骨大孔進入顱內(nèi)的通道。位

于枕外隆突下3?3.5cm處。可檢測到顱內(nèi)段基底動脈，椎動

脈，小腦后下動脈。用2MHz脈沖多普勒探頭，探測深度:60?

80mm左右，體位：一般情況下病人取坐位，頭向前傾盡可能

使下頜接觸到胸部，重病人也可側(cè)臥位，盡量前傾以拉開頭經(jīng)枕窗檢測BA時探頭位置和

聲束方向示意圖

部與寰椎之間空隙?！惨娪覉D）

3〕眼窗：超聲束經(jīng)視神經(jīng)孔進入顱內(nèi)的通道?？蓹z測到：眼動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段，

對側(cè)大腦中動脈和大腦前動脈，同側(cè)大腦后動脈。用2MHz

脈沖多普勒探頭。探測深度：眼動脈35-50mm;虹吸段

50~60mm,體位：仰臥，頭置正位，閉合雙目，有足夠耦

合劑，無需探頭加壓，接觸好即可。〔見右圖〕

注意：目前尚未確定一個絕對平安的超聲能量水平（有報道大能量

超聲可導致晶狀體發(fā)生白內(nèi)障），故推薦經(jīng)眼窗檢測使用20%的功率，

這已足夠獲得清晰的多普勒信號。

2、輔助試驗：在進展TCD檢測時，為了識別某些血管、提供診斷依據(jù)

和評價腦循環(huán)功能，常需進展一些輔助試驗，通常使用的有壓迫頸總動

經(jīng)眼窗檢測時超聲束射入

角度和所檢血管示意圖

脈試驗及光刺激試驗。

①壓迫頸總動脈試驗，是指在進展顆窗經(jīng)顱多普勒檢測時，用手指壓迫同側(cè)的頸總動脈

（在甲狀軟骨旁頸動脈搏動處），阻斷頸總動脈血流約3?5s,然后放開頸總動脈，連續(xù)觀察

在壓迫頸總動脈前、中、后的多普勒頻譜的變化?？煞譃殪o態(tài)壓迫試驗和動態(tài)壓迫試驗。

靜態(tài)壓迫試驗：用手指持續(xù)壓迫及阻斷頸總動脈3?5s然后放開

動態(tài)壓迫試驗：對頸總動脈采取快速短時壓迫立即放開，再進展壓迫放開，連續(xù)壓放數(shù)

次。壓迫時血流并不持續(xù)阻斷。

壓迫頸總動脈試驗，主要用于經(jīng)顱多普勒檢測時，鑒別所得多普勒血流信號是來自頸內(nèi)

動脈系統(tǒng)還是來自椎一基底動脈系統(tǒng)。如果血流信號來自頸內(nèi)動脈系，當采用靜態(tài)壓迫試驗

時，壓迫頸總動脈會使血流信號減弱以致消失，放開壓迫那么信號也隨之恢復，甚至在短時

間內(nèi)有代償性增高；當采用動態(tài)壓迫試驗時，壓迫頸總動脈那么血流信號不會完全消失，而

僅在相應(yīng)血流信號上出現(xiàn)疊合的振蕩波〔鋸齒樣波形〕。如果血流信號是來自椎基底動脈

系，那么壓迫頸總動脈時，血流信號并不受其影響，故可鑒別ACAMCA及PCA的血流信

號。

②光刺激試驗：大腦皮層中視覺區(qū)的血液供給來自大腦后動脈。當視覺區(qū)的活動加強時

大腦后動脈的血供也增加，故用光刺激方法來觀察大腦后動脈的血供變化從而確認該血管是

否大腦后動脈。光刺激后血流速度增加10~20%,表示為大腦后動脈血流信號；如血流速

度不變化或略低，證明此血管為頸內(nèi)動脈信號。

3、顱內(nèi)血管的判別方法：

血管名深度范圍mm血流方向壓頸實驗聲音

大腦中動脈40?65正向血流速度減慢鋒利、響亮

大腦前動脈55?70負向血流速度減慢鋒利、響亮

大腦后動脈55?70正向、負向不變或增快圓鈍、消沉

椎動脈50?80負向一圓鈍、消沉

基底動脈85?20負向—圓鈍、消沉

頸內(nèi)動脈60?70正向血流速度減慢鋒利、響亮

眼動脈35?65正向血流速度減慢鋒利、響亮

頸內(nèi)動脈虹吸段60?75正向、負向血流速度減慢鋒利、響亮

小腦后下動脈50?60正向—圓鈍、消沉

4、頸部（顱外）血管的判別方法：頸部血管的判別主要從探測的位置，頻譜的形態(tài)，和血

流的方向三方面來鑒別。如下表：

探頭頻血流方

血管名探測部位波形特點

率向

頸總動脈〔CCA〕胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)4MHz正向高阻力波形

頸內(nèi)動脈顱外段［ICAex〕下頜角4MHz負向低阻力波形

頸外動脈［ECA］下頜角4MHz負向高阻力波形

高阻力波形，波形之

鎖骨下動脈〔SubA〕鎖骨上窩4MHz正向

間近乎不連接

椎動脈起始段［VApro〕鎖骨上窩4MHz正向低阻力波形

枕動脈［OcA］耳后乳突前8MHz正向高阻力波形

滑車上動脈〔STrA〕眼內(nèi)眥的上面8MHz正向高阻力波形

注：頸部血管的血流方向與探頭的方向和角度有關(guān)，這里只描述習慣檢測方法的血流方向

頸總動脈頸內(nèi)動脈

頸外動脈鎖骨下動脈

三、TCD正常頻譜圖像分析

首先，我們必須了解TCD頻譜圖形的物理意義：圖形上橫向表示時間軸t,縱向坐標

為速度軸V。頻譜上的某一點橫向位置表示某一時刻，縱向某條豎線上的各個點〔不同顏色

顯示〕表示這一時刻血管內(nèi)各種不同流速的分布，各點的位置上下，即為血流速度V。每點

的顏色表示這個時刻這種速度的紅細胞反射能量的強弱。

層流：截面上各點速度方向一樣的活體。正常情況下心血管中血流常為層流。層流圖形

是頻譜窄、光點密集、頻譜包絡(luò)線較光滑的圖形，多普勒輸出可聽到平滑悅耳的血流聲。血

流頻譜和基線之間常呈"空窗"或"聲窗"或"頻窗"，即在頻譜圖像頻寬范圍內(nèi)各頻率分

布有一定的規(guī)律，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四周，低能量那么集中在頻譜圖像的中下部，

層次清楚，"頻窗"明顯。一旦血管內(nèi)血液的流動的層次遭到破壞或改變時，頻窗也消失了。

血液在血管內(nèi)流動，靠近血管中央的紅細胞由于阻力小，流動速度快?？拷鼙诘募t

細胞由于與血管壁的磨擦阻力，流動速度降低，越近管壁流動速度越低，整個血流流動呈現(xiàn)

拋物線狀，呈層流狀態(tài)。

頻窗：低頻信號分布區(qū)，在頻譜圖像的下方成顏色較淡的三角形區(qū)域。反映的是層流的

情況。

頻寬：在某一瞬間，從零基線到最高血流速度之間的距離。

盜血：當某支血管發(fā)生了嚴重的狹窄、不完全堵塞或完全堵塞以后，它的相鄰血管或側(cè)

枝血管產(chǎn)生血液重新分配的現(xiàn)象。

典型的正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像是由一系列、連續(xù)有規(guī)律與心動周期一致的脈搏波動圖

所組成。每個頻譜占據(jù)一個心動周期，包括心室收縮期和舒張期。

1、正常頻譜圖像有以下三個特征：

1］頻譜圖像近似于直角三角形，上升支陡直，下降支緩慢，共有三個峰，SI、S2、D

峰。SI,S2分別為收縮1峰，收縮期收縮2峰；D峰為舒張峰。S1峰值大于S2峰值，在

S2峰后有一明顯切跡，在切跡后有一明顯舒張D峰。如果S2AS1,說明①年齡較大:血管

彈性減弱；②年輕人：生理變異；③手法因素

2］所有顱內(nèi)血管的頻譜圖像，除眼動脈外，均為

低阻波形圖像，即有一個較高的舒張期血流及舒張末期

流速值，PIRIS/D均較低。

低阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較高。

高阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較低甚至

接近于零。

3〕頻窗清晰，頻寬相等。血管內(nèi)血流為層流，故正常頻譜圖像(見彩圖第3頁)

有一定的頻寬范圍，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四周，

低能量集中在頻譜的中、下部，層次清楚，形成"頻窗"。

2、各參數(shù)正常值

(1)血流速度：血流速度正常與否，可根據(jù)年齡并結(jié)合臨床資料加以考慮和判斷?？捎?/p>

10?20%的波動范圍。

Vp(Peak;Vs):收縮峰血流速度，代表收縮期最高血流速度，反響整個心動周期內(nèi)最高血

流速度。

Vm(Mean):平均血流速度，1個或幾個心動周期的血流速度的平均值。是一個綜合反映

心動周期內(nèi)血流速度的參數(shù)。

Vd(Mini):舒張末期血流速度，指心動周期末心室舒張末期的最高血流速度。

⑵搏動指數(shù)(PI):搏動指數(shù)(脈動指數(shù))反映血管彈性和順應(yīng)性的一個指數(shù)。

正常值:0.6~1.0

(3)阻力指數(shù)〔RI〕：阻力指數(shù)反映血管的舒縮狀況和阻力狀況的一個指數(shù)。

(4)收縮峰速度與舒張末期速度比值〔S/D〕：評價血管彈性和順應(yīng)性的一個指數(shù)。

正常值：＜3

兒童TCD正常值〔Vm〕

血管名稱4-6歲7-8歲8-10歲10-12歲

大腦中A86.5±9.186.3±9.587.3±9.677.8±9.2

大腦前A59.2±9.260.4±8.258.2±7.855.1±9.0

大月西后A34.8±6.735.4±7.231.7±6.428.4±7.2

頸內(nèi)A83.2±8.684.0±7.675.6±8.971.3±8.3

椎動脈48.3±6.849.1±7.443.1±7.742.7±8.6

基底A58.4±8.459.3±7.654.6±10.149.6±7.4

正常腦底動脈血流速度參考值

>60歲40?60歲<40歲

血管名

VPVMVDVPVMVDVPVMVD

MCA97-7256.1±6.345-30105-7565.2±12.154-35117-8571±12.857-38

ACA85-5945.8±6.840-2888-6050.8±9.643-3097-6752.8±846-31

PCA63-4435.5±5.529-1867-4739.8±6.434-2171-5442.3±6.637-23

BA60-4231.3±7.024-1566-4739.8±7.934-2173-5143.2±7.838-27

VA52-3429.0±5.524-1554-4037.7±5.728-1762-4434.9±6.230-19

CS69-51—38-26一一80-5638-2487-6145-23

PICA一33.6±8——30.2±5.7——23.0±7.0一

OA47-3113-7PI———————————

P圖0.6-1.05

RI^0.5-0.8

S/D<3

四、TCD異常頻譜圖像分析：

1、頻譜圖像異常狀況

1）頻譜形態(tài)改變：S1峰和S2峰頻譜融合為一個圓鈍峰或S2>S1,這是腦動脈硬化、

彈性減退（需排除生理性及檢測技術(shù)性因素）的頻譜圖像。

2］高阻波形：在顱內(nèi)，除眼動脈外，出現(xiàn)高阻波形，表示動脈硬化。低舒張期血流及

低舒張末期流速（甚至接近零）因此PI、RI、S/D均顯

著增高，這種高阻波型是腦動脈硬化特有的波形?！惨?/p>

右圖〕

3〕彌散波形：當血流速度增高到一定程度，正

常層流被破壞，各質(zhì)點混雜，流線不規(guī)那么，血液在

血管內(nèi)流動呈湍流現(xiàn)象，因此"頻窗"消失，包絡(luò)線紊亂、不規(guī)那么，頻譜圖像呈彌散狀。

此波形多見于較、中度腦血管狹窄或動靜脈畸形時。

4］湍流：在病理情況下出現(xiàn)。頻窗內(nèi)出現(xiàn)的一小團高頻信號稱為湍流〔如血管狹窄時

的射血，心臟關(guān)閉不全時的返流〕。湍流所顯示是頻譜增寬、光點疏散、頻譜包絡(luò)線毛糙的

圖形，"頻窗"消失，多普勒輸出可聽到嘈雜刺耳的血流聲。

渦流：在病理情況下出現(xiàn)。渦流也是湍流，是雙向湍流頻譜，頻譜圖像的反方向相

對與收縮期的位置出現(xiàn)的一小團強信號。當血液由較大口徑血管流入較小口徑血管時，血流

速度明顯加快，血液不僅向前流動，局部血液還呈一定角度作旋轉(zhuǎn)運動，血液與血管壁之間

形成渦流。此時紅血球呈多方向性，一局部紅細胞朝向換能器，一局部紅細胞遠離換能器，

故產(chǎn)生雙向的血流頻譜。特點：收縮期血流明顯增高，在收縮期內(nèi)頻譜的相反方向出現(xiàn)血流

信號，即雙向湍流頻譜，這是由于血液在血管內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動產(chǎn)生反向高速運動所致。此頻譜

出現(xiàn)在腦血管重度狹窄病例。

2、檢查異常狀況

1〕血流異常

a〕方向、途徑異常

大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn)：飄窗―ACA-*頻譜應(yīng)為負向，逆轉(zhuǎn)后變?yōu)檎蝾l譜。常見

于同側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞，并建立了從對側(cè)頸內(nèi)動脈血液經(jīng)前交通動脈流至同側(cè)

ACA的側(cè)枝循環(huán)供血。

大腦中動脈血流逆轉(zhuǎn)：正常情況下MCA血流方向是對著探頭的，故頻譜方向正向。如

頻譜方負向，那么血流逆轉(zhuǎn)，往往說明頸內(nèi)動脈或大腦中動脈可能有堵塞而產(chǎn)生側(cè)枝循環(huán)的

關(guān)系：血流供給由對側(cè)ACA通過前交通動脈到患側(cè)ACA—MCA;同側(cè)PCA通過后交通動

脈-MCA,即側(cè)枝循環(huán)的血液來自同側(cè)基底動脈系。

椎動脈血流方向的逆轉(zhuǎn)：枕窗椎動脈血流方向背向探頭，頻譜應(yīng)負向；如逆轉(zhuǎn)正向頻譜那

么存在著鎖骨下盜血情況。即左鎖骨下動脈在椎動脈分出以前發(fā)生阻塞或狹窄，其血流盜血

途徑為對側(cè)椎動脈—基底動脈至患側(cè)椎動脈進入患側(cè)鎖骨下動脈。

血流與原方向相反，說明血液發(fā)生了重新分配，也就是盜血的出現(xiàn)。見前述"盜血"。

〔也說明某支血管出現(xiàn)了嚴重狹窄、不完全堵塞或完全堵塞三種情況之一〕

b］血流速度異常：

血流速度增高：腦血管的痙攣或狹窄，口徑小導致血流速度增高。痙攣是由于支配腦血

管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強-血管收縮痙攣；狹窄多數(shù)是腦動脈硬化的粥樣斑塊造成。

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血是由于腦血管破裂引起，腦血管破裂

必然會導致腦血管的痙攣，從而導致出血血管的高流速多普勒頻譜。

腦血管的動靜脈畸形：腦血管的動靜脈畸形其供血血管常會出現(xiàn)高流速的多普勒。頻譜

此時常伴有PIR1的降低。

①痙攣；②狹窄；③腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；④動-靜脈畸形〔AVM〕

血流速度降低：

①供血缺乏；②血管擴張；③腦堵塞；④動脈瘤

血流速度變化時意義的總結(jié):

②MCA血流速度增快的多數(shù)原因是動脈本身的痙攣、狹窄，MCA血流速度減慢的主要

原因是同側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變。

②ACA增快的常見原因有：對側(cè)的ACA發(fā)育不良、對側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變、同

側(cè)的MCA狹窄或閉塞性病變，血管本身的痙攣、狹窄。

③PCA血流速度增快常見的原因是同側(cè)ICA,MCA狹窄或閉塞性病變，動脈本身的痙

攣、狹窄。

④CSA血流速度增快常見于血管本身的痙攣、狹窄，減慢的主要原因是同側(cè)的ICA狹

窄或閉塞性病變。

⑤VA血流速度增快的原因是動脈本身的痙攣、狹窄，對側(cè)的椎動脈病變或鎖骨下動脈

的病變，血流速度減慢的原因是VA發(fā)育不良或近段的狹窄或閉塞。伴有血流方向反向的提

示鎖骨下動脈盜血。

⑥椎一基底動脈同時增快，最常見的原因是血管本身的痙攣或ICA嚴重狹窄或閉塞。

2)參數(shù)異常

PhRI增高說明：動脈硬化

PhR1降低說明：擴張、動-靜脈畸形(AVM)、動脈瘤

S/D增高說明：動脈硬化

痙攣與狹窄的鑒別

痙攣狹窄

年齡多在40歲以下年齡多在40歲以上

多見于多支血管多見于單支血管

全段性流速增高節(jié)段性血流速度增高

可恢復不可恢復

不伴病理根底伴動脈硬化的病理根底

無渦流有渦流

唯個例外：典型偏頭痛病人痙攣的血管可出現(xiàn)渦流。

五、TCD報告的編寫方法

1、TCD報告的內(nèi)容及考前須知

TCD檢查后，應(yīng)提供一份客觀的，有價值的TCD檢查報告，主要內(nèi)容有以下幾個局部：

1］病人的信息；姓名、性別、年齡、住院號、TCD編號、病史〔主訴〕等。通常這些

信息在開場檢查前，進展病人登錄時應(yīng)該輸入或填寫，特別是病史應(yīng)向病人了解清楚與腦血

管病及相關(guān)的病癥。這些信息在登錄時按TCD儀界面提示，當編輯報告時將會自動調(diào)出。

2］檢測結(jié)果，測得各血管血流值數(shù)據(jù)〔列表〕，在有些TCD儀中，有正常值數(shù)據(jù)的比

較，比較直觀明了。

推薦使用九條主要血管：左大腦中動脈，右大腦中動脈，左大腦前動脈，右大腦前動脈,

左大腦后動脈，右大腦后動脈，左椎動脈,右椎動脈，基底動脈。

也可根據(jù)臨床需要或診斷醫(yī)生習慣增減。

3］典型頻譜圖，選擇有代表性的，或典型的，有診斷價值的頻譜圖，把頻譜圖編輯到

報告中，提供了直觀的診斷依據(jù)。

4］印象和診斷提示：根據(jù)頻譜特征，各被檢血管的血流流速與正常值的比較值結(jié)果，

客觀描述檢查結(jié)果，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，給出診斷結(jié)論。通常在報告中不寫治療方案。

以上四個局部中1,2,3條比較容易編寫，第4條印象和診斷提示由操作診斷醫(yī)生編寫。

以下給出編寫中應(yīng)考慮和注意的幾個方面：

1〕總體情況分析包括:有無窗位閉合；有無動脈未檢出；Willis環(huán)總體信號過強或過弱。

2〕異常血管分析：

⑴血流方向有/無反向；

⑵血流速度增快/減慢，必要時注明速度值；

⑶頻譜圖像:a〕頻窗清晰/不清晰；b〕頻寬相等/不相等；c〕音頻銳利/圓鈍；d〕

S1>S2^S2>Slo

⑷參數(shù)值增高/降低，必要時注明確切值。

3〕其他正常的血管分析。

4〕提示：〔腦血管疾病的診斷結(jié)果〕

注：描述一定要和結(jié)果相吻合，切勿自相矛盾。

2、正常報告珍斷提示：

所測諸動脈段血流方向正常，血流速度，頻譜圖像及參數(shù)均正常。

提示：正常TCD。

3、痙攣報告編寫：

1〕雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦前動脈血流速度增快，血流方向、頻譜圖像及參數(shù)均

未見明顯異常。

2〕余動脈段未見明顯異常。

提示：雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦前動脈流速增快。〔呈輕度痙攣樣改變〕

第三局部

TCD的臨床應(yīng)用及常見疾病的診斷

一、腦組織的血液供給簡述：

1、大腦皮質(zhì)

大腦半球的外表所覆蓋的一層灰質(zhì)即為大腦皮質(zhì)。每個大腦皮質(zhì)又可分為5葉：額葉、

頂葉、枕葉、頒葉、島葉。每葉又可分為3個面，即外側(cè)面、