兒科護(hù)理學(xué)高職全套教學(xué)課件

兒科護(hù)理學(xué)

全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教材學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)。2.熟悉兒科護(hù)理的特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則；中醫(yī)特色護(hù)理方法；兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。3.了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。我是從哪里來(lái)的？怎么長(zhǎng)成這么大的?。俊?/p>

小明，5歲，突然有一天很好奇地問(wèn)媽媽幾個(gè)問(wèn)題：“媽媽?zhuān)沂菑哪睦飦?lái)的呢？我是怎么長(zhǎng)到這么大了呢？第一章

緒論

主要內(nèi)容兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍1兒科護(hù)理的特點(diǎn)2兒科臨床護(hù)理的特殊性3小兒年齡分期及各期特點(diǎn)4兒科護(hù)士的素質(zhì)要求5我國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展6兒科中醫(yī)特色護(hù)理常用方法

7兒科護(hù)理學(xué)的定義兒科護(hù)理學(xué)（nursingcareofchildren）是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、健康保健、疾病防治與臨床護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。

第一節(jié)

兒科護(hù)理學(xué)的

任務(wù)與范圍兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)是通過(guò)研究小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、小兒疾病防治和小兒保健規(guī)律，根據(jù)各年齡階段小兒的體格、智力發(fā)育和心理行為特點(diǎn)提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護(hù)理，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，最大限度地降低小兒發(fā)病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促進(jìn)小兒的身心健康。年齡范圍青春期為止（約18-20歲）

我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定臨床上兒科的就診范圍：

初生至14周歲

社區(qū)生長(zhǎng)發(fā)育健康保健疾病預(yù)防

空間范圍

醫(yī)院臨床護(hù)理

第二節(jié)

兒科護(hù)理的特點(diǎn)（一）根據(jù)小兒特點(diǎn)，針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理

1．身體方面的特點(diǎn)（1）解剖小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。不同器官和系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育速度不同。組織嬌嫩，易受損。（2）生理各系統(tǒng)、器官功能尚未成熟不同年齡生理生化指標(biāo)不同（3）免疫非特異性免疫、特異性免疫不完善2．心理社會(huì)方面的特點(diǎn)

大腦結(jié)構(gòu)功能不成熟。從不成熟到成熟，可塑性強(qiáng)。思維方式與成人不同。3．患病的特點(diǎn)（1）疾病種類(lèi)小兒的疾病種類(lèi)與成人有很大不同，如：患先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多。

（2）病理特點(diǎn)相同致病因素在不同年齡引起的病理變化不同

如：肺炎鏈球就引起的肺炎、維生素D缺乏。（3）預(yù)后特點(diǎn)起病急，變化快，易惡化。修復(fù)能力強(qiáng)，恢復(fù)快，后遺癥少。（4）預(yù)防特點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防措施是降低兒童發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)如：胎兒時(shí)期預(yù)防先天疾病、按時(shí)完成計(jì)劃免疫可預(yù)防傳染病的預(yù)防、小兒合理生活可預(yù)防成人疾病4．兒童及其家庭護(hù)理的特點(diǎn)兒科護(hù)理工作應(yīng)以?xún)和捌浼彝橹行模匾晝和纳?、心理發(fā)展，關(guān)注、滿(mǎn)足兒童及其家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，積極為兒童及其家庭提供健康指導(dǎo)、疾病護(hù)理、教養(yǎng)咨詢(xún)和家庭支持等服務(wù)，以促進(jìn)小兒身心各方面的健康成長(zhǎng)。（二）根據(jù)小兒不同年齡階段的特點(diǎn)，實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理小兒處于持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)階段，各年齡時(shí)期有不同的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。護(hù)理工作要根據(jù)不同階段的心理和生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（三）順應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，

實(shí)施患兒的整體護(hù)理人是身心統(tǒng)一的整體，護(hù)理工作不應(yīng)僅限于滿(mǎn)足小兒的生理需要或維持已有的發(fā)育，還應(yīng)包括維護(hù)和促進(jìn)小兒心理行為發(fā)展和心理的健康。除注意小兒機(jī)體各系統(tǒng)之間的關(guān)系調(diào)整外，還應(yīng)使小兒的生理、心理活動(dòng)狀態(tài)與周?chē)鐣?huì)變化相適應(yīng)。要重視把握自然環(huán)境和周?chē)h(huán)境帶給小兒的影響。護(hù)理人員需與小兒的父母、保育者、幼教工作者、學(xué)校教師等共同配合，保障和促進(jìn)小兒身心兩方面的健康成長(zhǎng)。第三節(jié)

兒科臨床護(hù)理的

特殊性?xún)嚎婆R床護(hù)理的特殊性

特殊性必須得到患兒家長(zhǎng)的支持與配合4

對(duì)兒科醫(yī)療診斷、治療起重要作用1教育兒童是兒科護(hù)理的必要內(nèi)容3

生活護(hù)理多，操作要求高2第四節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期

胎兒早期：妊娠-12W

各系統(tǒng)、器官形成時(shí)期

胎兒中期：第12W-28W各系統(tǒng)、器官形成時(shí)期

胎兒晚期：第28W-分娩

脂肪、肌肉增長(zhǎng)時(shí)期

（一）胎兒期：受精卵受精-分娩（臍帶結(jié)扎）

特點(diǎn)：一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源于母體生長(zhǎng)發(fā)育迅速護(hù)理重點(diǎn)：早期預(yù)防先天畸形、充分營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、保持良好精神狀態(tài)、定期產(chǎn)前檢查

（二）新生兒期：胎兒娩出--生后28天

特點(diǎn)：經(jīng)受著子宮內(nèi)外環(huán)境的突變各項(xiàng)生理機(jī)能開(kāi)始啟動(dòng)發(fā)病率、病死率高（感染、產(chǎn)傷、出血、窒息、溶血）合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染、保暖護(hù)理重點(diǎn)：（三）嬰兒期：生后28天--1歲

特點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速出生半年后易發(fā)生感染

大力提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、計(jì)劃免疫、預(yù)防感染

（四）幼兒期：

1歲--3歲

特點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育穩(wěn)定感染機(jī)會(huì)增多運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng)乳牙依次出齊，乳食改為普食缺乏安全意識(shí)合理喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，重視早期教育注意安全保護(hù)預(yù)防傳染病

（五）學(xué)齡前期3歲--6歲

特點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：體格發(fā)育速度減慢智力發(fā)育快，求知欲強(qiáng)，好奇心強(qiáng)自控力仍差易患變態(tài)反應(yīng)性疾病

重視智力開(kāi)發(fā)（循序漸進(jìn)，適應(yīng)發(fā)育）培養(yǎng)愛(ài)勞動(dòng)、愛(ài)集體的良好品德注意供給充足營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理

（六）學(xué)齡期6歲--12歲除生殖系統(tǒng)外，器官發(fā)育基本成熟智力發(fā)育迅速，分析、綜合能力增強(qiáng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，傳染病減少乳牙依次換恒牙特點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：加強(qiáng)體格鍛煉重視思想品德教育及心理指導(dǎo)適當(dāng)參加體力勞動(dòng)（七）青春期男性：12-14歲~18-20歲

女性：11-13歲~17-18歲體格生長(zhǎng)再次加速生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速神經(jīng)、內(nèi)分泌不穩(wěn)定特點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：注意生理衛(wèi)生及性教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)道德品質(zhì)的教育

第五節(jié)

兒科護(hù)士的素質(zhì)要求素質(zhì)要求1.扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)2.熟練的技術(shù)操作3.相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能

1．熱愛(ài)兒童，愛(ài)崗敬業(yè)2.要有高度的責(zé)任感3.言行一致，以身作則1.小兒不能完全用口頭語(yǔ)言與成人交流2.要學(xué)會(huì)觀(guān)察表情、手勢(shì)、哭鬧或臨床體征高尚的品德豐富的學(xué)識(shí)有效的溝通

第六節(jié)我國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展新中國(guó)發(fā)展未來(lái)展望祖國(guó)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)兒科病癥已有記錄2.孫思邈著《備急千金要方》提出了小兒喂養(yǎng)、預(yù)防保健及衛(wèi)生等方面的護(hù)理原則。1.憲法中明確規(guī)定“母親與兒童應(yīng)受到保護(hù)”。2.推廣新法接生3.提倡科學(xué)育兒4.實(shí)行計(jì)劃免疫5.開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院6.高等護(hù)理教育迅速發(fā)展1.已經(jīng)逐漸發(fā)展成為具有獨(dú)特功能的專(zhuān)門(mén)學(xué)科2.兒科護(hù)士已成為兒童保健的主要力量3.不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)4.完善最新的護(hù)理素質(zhì)

第七節(jié)兒科中醫(yī)特色護(hù)理常用方法特色護(hù)理拔罐療法藥摩療法推拿療法中藥香佩法中藥沐浴法霧化吸入法中藥外敷法中藥灌腸法藥枕療法刮痧療法小結(jié)1.一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，其任務(wù)是保障小兒健康，提高生命質(zhì)量，其服務(wù)對(duì)象是從胎兒期到青春期的兒童。2.根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為七個(gè)時(shí)期：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期。兒科護(hù)士應(yīng)根據(jù)各期特點(diǎn)做好相應(yīng)的保健和護(hù)理。3.由于不同時(shí)期的小兒在解剖、生理、疾病診治、心理社會(huì)等方面均有各自特點(diǎn)，對(duì)兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求具有特殊性。4.兒科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)是：從疾病防治轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)，護(hù)理工作的場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭、社區(qū)、學(xué)校及康復(fù)中心等。5.祖國(guó)醫(yī)學(xué)在兒童疾病預(yù)防及護(hù)理中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，為中華民族幾千年的繁衍生息發(fā)揮了重要的作用，兒科中醫(yī)特色護(hù)理常用方法很多，效果獨(dú)特，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，要靈活應(yīng)用。思考題1.簡(jiǎn)述兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范圍和內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述兒科護(hù)理具有哪些特點(diǎn)？3.小兒年齡分哪幾期？各期護(hù)理具有什么特點(diǎn)？4.兒科護(hù)士應(yīng)具有哪些素質(zhì)要求？5.兒科常用的中醫(yī)特色護(hù)理的方法有哪些？測(cè)試題一、單選題1.造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是A.血清中IgA缺乏B.分泌型IgA缺乏C.血清中IgG缺乏D.血清中IgM缺乏E.細(xì)胞免疫功能低下測(cè)試題2.以下哪項(xiàng)不是小兒疾病的特點(diǎn)A.起病急B.變化快C.臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)D.變化多端，合并癥多E.后遺癥多測(cè)試題3.小兒死亡率最高的時(shí)期是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.青春期測(cè)試題4.小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是A.新生兒期B.嬰兒期

C.幼兒期D.學(xué)齡期E.青春期測(cè)試題5.小兒最易發(fā)生意外的年齡期是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期測(cè)試題6.以下哪項(xiàng)不是青春期的發(fā)育特點(diǎn)A.生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速B.體格發(fā)育迅速C.心理失調(diào)多見(jiàn)D.建立成熟的認(rèn)知能力、自我認(rèn)同感E.淋巴系統(tǒng)發(fā)育迅速

二、簡(jiǎn)答題

1.小兒解剖有何特點(diǎn)？

2.小兒病理特點(diǎn)對(duì)疾病發(fā)生有何影響？

3.小兒按照年齡可以分為哪七期？各期護(hù)理有何要點(diǎn)？測(cè)試題謝謝！第二章生長(zhǎng)發(fā)育

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素；小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)。2.說(shuō)出小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律。3.知道神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、感知覺(jué)的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其

影響因素一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜3.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性

因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不完全相同。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素

遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢(shì)。體格：皮膚、身高、臉型等心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)和學(xué)習(xí)方式等性別：體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉

環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）1.孕母情況2.營(yíng)養(yǎng)3.生活環(huán)境4.疾病和藥物5.社會(huì)因素第二節(jié)

體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍、指距一、體格發(fā)育的測(cè)量指標(biāo)及測(cè)量方法一

、體格生長(zhǎng)發(fā)育1.體重(weight，W)各器官、組織、體液的總重量系反映小兒體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要、敏感指標(biāo)臨床計(jì)算藥量、輸液、熱量的重要依據(jù)體重測(cè)量方法

準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量2.身高（長(zhǎng)）（heightorlength）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度反映骨骼的發(fā)育增長(zhǎng)規(guī)律同體重新生兒出生身長(zhǎng)平均50cm，6個(gè)月約為65cm，1周歲時(shí)75cm，2歲時(shí)85cm。2歲以后平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm。2～12歲身高（長(zhǎng)）估計(jì)公式:

身高/長(zhǎng)（cm）=年齡×7+77（cm）12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。身高（長(zhǎng)）測(cè)量---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)

臥位測(cè)身長(zhǎng)測(cè)量身高測(cè)量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度出生時(shí)上部量︰下部量=60%︰40%中點(diǎn):出生時(shí)在臍上，2歲在臍下，6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時(shí)恰好位于恥骨聯(lián)合上緣3.頂臀長(zhǎng)（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)。坐高/身高：由出生時(shí)的66％降至6歲時(shí)的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱(chēng)性。坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值體格生長(zhǎng)S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng)坐高的測(cè)量--頂臀長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲4.頭圍（headcircumference)經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生:34cm→3個(gè)月:40cm→1歲:46cm

→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍過(guò)大：腦積水等頭圍測(cè)量5.胸圍(chestcircumference)沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育程度出生：約32cm1歲～1.5歲：胸圍=頭圍

1歲～青春前期：胸圍=頭圍+歲數(shù)－1cm胸圍測(cè)量6.腹圍（abdominalcircumference）平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度2歲前胸圍與腹圍大約相等患腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍7.上臂圍（upperarmcircumference)沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。篩查1～5歲營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育

（1）前囟

（2）后囟（3）顱縫額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)前囟門(mén)測(cè)量骨縫與囟門(mén)的閉合部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及3～4月脊柱的發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

長(zhǎng)骨的發(fā)育Boneage(骨齡)：用X線(xiàn)測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡1~9歲腕骨骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1意義骨齡落后：見(jiàn)于甲低、生長(zhǎng)激素缺乏骨齡超前：見(jiàn)于性早熟、牙齒的發(fā)育乳牙(共20顆）4～10個(gè)月（約6個(gè)月）萌出乳牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲2～2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-(4～6)

乳牙萌出順序4.十八個(gè)月恒牙(共32顆）6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出20～30歲：出齊出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等二、體格發(fā)育評(píng)價(jià)WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國(guó)際參照人群值。我國(guó)衛(wèi)生部確定采用2005年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參照人群值。資料分析的方法

1.均值離差法

2.中位數(shù)百分位法

3.生長(zhǎng)發(fā)育圖法

生長(zhǎng)曲線(xiàn)體格生長(zhǎng)評(píng)估的注意事項(xiàng)

1.數(shù)據(jù)可靠：測(cè)量用具、測(cè)量方法

2.合適的標(biāo)準(zhǔn)參照人群值

3.要了解小兒的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)：定期、連續(xù)的詳細(xì)觀(guān)察

4.體格測(cè)量的評(píng)價(jià)結(jié)果必須結(jié)合全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、生活狀態(tài)及病史綜合分析。

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.生長(zhǎng)發(fā)育水平2.生長(zhǎng)速度3.勻稱(chēng)程度第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)

一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。存在先天性的非條件反射:覓食、吸吮、握持、擁抱等。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。脊髓發(fā)育在出生時(shí)已較成熟。1.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成newborn腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生約370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3歲75%10歲90%成人約1500g2%～3%大腦皮層興奮性低對(duì)外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育皮層下中樞興奮性高蠕動(dòng)動(dòng)作肌張力高大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人

8歲時(shí)達(dá)成人水平覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射3.先天性非條件反射4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善5.脊髓發(fā)育胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣4歲：脊髓下端上移至第1腰椎（二）感知發(fā)育視覺(jué)發(fā)育視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月～6歲

新生兒：視覺(jué)最佳焦距15～20cm2個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)可注視物體3～4個(gè)月：喜歡看自己的手，追尋活動(dòng)的人或物體4～5個(gè)月：認(rèn)識(shí)母親、奶瓶6～7個(gè)月：目光可垂直移動(dòng)，喜鮮艷明亮的顏色8～9個(gè)月：出現(xiàn)視深度感覺(jué)，能看小物體1.5～2歲：區(qū)別各種圖形2歲：區(qū)別垂直線(xiàn)與橫線(xiàn)5歲：區(qū)別顏色6歲：深度視覺(jué)充分發(fā)育，視力1.0味覺(jué)發(fā)育出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～6月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。嗅覺(jué)發(fā)育出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。3～4個(gè)月能區(qū)別好聞、難聞的氣味。7～8個(gè)月開(kāi)始對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。皮膚感覺(jué)發(fā)育觸覺(jué)發(fā)育觸覺(jué)是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)

新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感痛覺(jué)發(fā)育

新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，疼痛出現(xiàn)時(shí)易泛化，2月后才逐漸敏銳。溫度覺(jué)發(fā)育

新生兒溫度覺(jué)很靈敏，尤其對(duì)冷的反應(yīng)，如出生是遇冷則啼哭。

（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育平衡和大動(dòng)作

2抬4翻6會(huì)坐，

7滾8爬周會(huì)走。

二抬

十站

四翻

周歲走

六坐二歲跑

八爬

三歲獨(dú)足跳

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）精細(xì)動(dòng)作約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物，捏、敲等探索動(dòng)作，將物體在兩手間傳遞。9～10月:用拇指、示指拾物，喜歡撕紙。12～15月:學(xué)會(huì)用勺，亂涂畫(huà)，多頁(yè)一起翻書(shū)。1.5歲:能疊2～3塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)，疊6～7塊積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形。5歲：能學(xué)習(xí)寫(xiě)字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物體換手

8～12月拇食指鉗小丸1～1.5歲自發(fā)亂畫(huà)2歲疊紙2～3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)三玩手五抓七換手九月對(duì)指一歲亂畫(huà)二歲折紙三歲搭橋（四）語(yǔ)言發(fā)育1.發(fā)音階段

2月發(fā)出和諧喉音

8月無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽2.理解語(yǔ)言階段

9月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句

12月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽3.表達(dá)語(yǔ)言階段

1.5~2歲會(huì)說(shuō)2～3字構(gòu)成的句子

3歲會(huì)唱短歌謠語(yǔ)言發(fā)育的條件

聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

發(fā)音器官

|||

接受

理解與表達(dá)

發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激（五）心理活動(dòng)的發(fā)育注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展意志的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展個(gè)性和性格的發(fā)展

二、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)評(píng)估工具能力測(cè)試篩查性測(cè)驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查測(cè)試（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）圖片詞匯測(cè)試（peabodypicturevocabularytest,PPVT）繪人測(cè)試（drawn-a-man）入學(xué)合格測(cè)試（50項(xiàng)測(cè)試）診斷性測(cè)驗(yàn)Bayley嬰兒發(fā)育量表Gesell發(fā)育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表適應(yīng)性行為測(cè)試評(píng)估工具小結(jié)

小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育中，其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律包括：連續(xù)性和階段性；一般規(guī)律；各器官、系統(tǒng)發(fā)育不平衡；個(gè)體差異。小兒生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳和環(huán)境因素的影響。小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用的指標(biāo)有體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等，其中體重為最常用、最重要的指標(biāo)，要明確每個(gè)測(cè)量指標(biāo)不同年齡段正常值和測(cè)量方法。囟門(mén)、頭圍均可反映顱骨和腦的發(fā)育，閉合過(guò)早或過(guò)小見(jiàn)于頭小畸形；閉合過(guò)遲或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等；前囟隆起，表示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷，表示脫水。乳牙約自生后6個(gè)月起開(kāi)始萌出，2～2.5歲出齊，總數(shù)20個(gè)。出生后，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，小兒出生時(shí)具有一些先天反射，如覓食發(fā)射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射，3～4個(gè)月消失。隨著年齡增長(zhǎng)，小兒的感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言逐步發(fā)展，可用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)等方法，了解小兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人適應(yīng)性行為。思考題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有哪些規(guī)律？2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有哪些一般規(guī)律？3.影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有哪些？4.說(shuō)出小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)？5.說(shuō)出小兒骨骼和牙齒的發(fā)育規(guī)律。6.簡(jiǎn)述小兒大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律。7.說(shuō)出小兒語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律。測(cè)試題一、選擇題1．小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是

A.生殖系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.淋巴系統(tǒng)D.脂肪組織E.肌肉組織

測(cè)試題2.5歲兒童體重應(yīng)為

A.10公斤B.18公斤C.26公斤D.30公斤E.35公斤

測(cè)試題3.正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的

A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍

測(cè)試題4.2歲以?xún)?nèi)小兒乳牙總數(shù)可用下列哪個(gè)公式推算

A.月齡-2～4

B.月齡-4～6

C.月齡-2～6

D.月齡-2～8

E.月齡-6～8

測(cè)試題1.簡(jiǎn)述小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律。2.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律。3.簡(jiǎn)述小兒各年齡階段體重、身高的正常生理常數(shù)？2歲以后至青春期前的計(jì)算公式。4.小兒頭圍如何測(cè)量？有何意義？謝謝！第三章兒童保健

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫、計(jì)劃免疫的概念；免疫程序；預(yù)防接種一般禁忌證和特殊禁忌證。2.說(shuō)出各年齡期兒童保??；兒童常見(jiàn)意外事故及預(yù)防。3.知道體格鍛煉方法；幾種生物制品的特點(diǎn)。

豆豆，16個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)：1.日常生活護(hù)理的重點(diǎn)是什么？2.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)制定教育計(jì)劃？?jī)和＝☆A(yù)防接種鍛煉與游戲分期及保健——學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)不同年齡階段小兒的保健

一、胎兒期的保健1.胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)一、胎兒期的保健2.胎兒的保健（1）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保?。?）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個(gè)月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。禁止近親結(jié)婚?；紘?yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線(xiàn)二、新生兒期的保健新生兒的特點(diǎn)新生兒離開(kāi)母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。二、新生兒期的保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、防感染1.保暖室溫22℃~24℃，濕度55%~65%防硬腫癥，防燙傷2.合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息二、新生兒期的保健3.預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息4.早期教育（刺激感知覺(jué)）視、聽(tīng)、智力訓(xùn)練親子感情建立5.日常護(hù)理觀(guān)察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡(jiǎn)單、寬松二、新生兒期的保健三、嬰兒期的護(hù)理（一）特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營(yíng)養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤(pán)獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r(shí)免疫接種三、嬰兒期的保健（二）保健內(nèi)容：1.合理喂養(yǎng)4~6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10~12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)三、嬰兒期的保健2.日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐浴、撫觸（2）衣著：（3）睡眠：不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶(hù)外活動(dòng)（6）大小便三、嬰兒期的保健3.防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4.預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見(jiàn)?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢

四、幼兒期的保?。ㄒ唬┨攸c(diǎn)：能獨(dú)立行走，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足

——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高四、幼兒期的保?。ǘ┍＝?nèi)容：1.營(yíng)養(yǎng)2~2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時(shí)出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵(lì)自己進(jìn)食、不要懲罰小兒四、幼兒期的保健2.日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18~24月）3.教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛(ài)勞動(dòng)、互助、與人分享等四、幼兒期的保健4.預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5.防治常見(jiàn)的心理疾病發(fā)脾氣、違拗五、學(xué)齡前期的保?。ㄒ唬┨攸c(diǎn)：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外五、學(xué)齡前期的保?。ǘ┍＝?nèi)容：1.營(yíng)養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展五、學(xué)齡前期的保健4.預(yù)防疾病和意外：1~2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：吮拇指、咬指六、學(xué)齡期的保?。ㄒ唬┨攸c(diǎn)：認(rèn)知和心理－社會(huì)發(fā)展迅速（二）保健內(nèi)容：1.合理營(yíng)養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日?；顒?dòng)：生活自理、戶(hù)外活動(dòng)等六、學(xué)齡期的保健3.預(yù)防疾病和意外預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲(chóng)、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：上學(xué)不適應(yīng)七、青春期的保健（一）特點(diǎn)體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問(wèn)題（二）保健重點(diǎn)1.充足的營(yíng)養(yǎng)2.日?；顒?dòng)：衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活方式七、青春期的保健3.常見(jiàn)健康問(wèn)題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育小結(jié)思考題

1.如何制定針對(duì)性的保健指導(dǎo)？2.檢索兒童保健新進(jìn)展。3.案例分析

新生兒期，尤其是生后第1周是保健重點(diǎn)，應(yīng)定期進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。嬰兒期保健重點(diǎn)是科學(xué)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食并有計(jì)劃地預(yù)防接種。幼兒期保健重點(diǎn)是合理安排膳食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病和意外，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。學(xué)齡前期保健重點(diǎn)是加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)生活獨(dú)立能力和良好的道德品質(zhì)，預(yù)防疾病和意外的發(fā)生。學(xué)齡期和青春期的兒童應(yīng)提供適宜的學(xué)習(xí)條件，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并加強(qiáng)素質(zhì)教育。豆豆，16個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)：1.日常生活護(hù)理的重點(diǎn)是什么？2.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)制定教育計(jì)劃？案例分析

一、單選題1．新生兒期保健重點(diǎn)不包括A．合理喂養(yǎng)B．生后一個(gè)月訪(fǎng)視3～4次C．早產(chǎn)兒應(yīng)保暖D．按時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗E．進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)測(cè)試題

一、單選題2．學(xué)齡前期兒童的特點(diǎn)中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的

A．體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，但較前減慢B．應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)前教育C．智力發(fā)育增快，知識(shí)面迅速擴(kuò)大，可塑性大D．腦發(fā)育完全成熟

測(cè)試題

一、單選題3．幼兒期的特點(diǎn)不包括A．體格生長(zhǎng)發(fā)育速度較嬰兒期減慢B．智能發(fā)育較嬰兒期突出C．語(yǔ)言、動(dòng)作及心理方面發(fā)展較慢D．前囟閉合，乳牙出齊E．能控制大小便測(cè)試題

二、簡(jiǎn)答題

1.新生兒期的保健重點(diǎn)有什么？

2.嬰兒期的保健重點(diǎn)有什么？測(cè)試題第二節(jié)鍛煉與游戲

一、體格鍛煉

“三浴”鍛煉的順序：先空氣浴、日光浴，最后水浴。1.空氣浴

2.日光浴3.水浴1.空氣浴

（1）方法室內(nèi)：通風(fēng)換氣，室溫不低于20℃；逐漸減少衣褲至只穿短褲；習(xí)慣后至室外，每日1～2次，開(kāi)始時(shí)每次2～3分鐘，逐漸延長(zhǎng)至2～3小時(shí)（夏季），冬季為20～25分鐘，1.空氣浴

（2）注意事項(xiàng)從出生時(shí)即可進(jìn)行從夏天開(kāi)始在飯后1／2～1小時(shí)進(jìn)行2.日光浴

（1）作用預(yù)防維生素D缺乏性佝僂??；促進(jìn)心肺功能

（2）方法選擇場(chǎng)所：應(yīng)避風(fēng)、清潔，最好在樹(shù)蔭下小兒僅穿三角短褲、頭戴寬邊帽子以保護(hù)頭部及眼睛。曬背部身體兩側(cè)胸腹部。時(shí)間：20～30min，4周一療程，每周停1日，每療程間休息10日。

2.日光浴

（3）注意事項(xiàng)適合年齡：1歲以上天氣：20～24℃無(wú)大風(fēng)時(shí)進(jìn)行。時(shí)間：夏季上午8～9時(shí)左右；春、秋季10～12時(shí)進(jìn)行；不宜空腹，早餐后1～1.5小時(shí)為佳。如出現(xiàn)不適，應(yīng)限制日光照射量或停止進(jìn)行。身體特別虛弱或神經(jīng)極易興奮的兒童不宜日光浴。3.水浴

（1）作用:提高皮膚適應(yīng)冷熱變化的能力；保持皮膚清潔，提高免疫力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

（2）方法

1）溫水浴

2）擦浴

3）淋浴4）游泳1）溫水浴新生兒臍帶脫落后即可進(jìn)行水溫在37～37.5℃水中持續(xù)時(shí)間約為7～12分鐘冬春季每日1次，夏秋季每日2次每次浴畢用毛巾擦干，注意保暖2）擦浴適用于7～8個(gè)月以上任何體質(zhì)的小兒室溫16～18℃，水溫32～33℃先將毛巾擰半干，在嬰兒四肢做向心性擦浴，擦畢用干毛巾摩擦至皮膚微紅嬰兒適應(yīng)后，水溫每隔2～3日降低1℃3）淋浴適用于3歲以上兒童室溫18～20℃；水溫為35～36℃順序：沖淋背部?jī)衫咝夭扛共?、下肢時(shí)間：20～40s，1次/日，早餐前或午睡后進(jìn)行沖淋后用干毛巾擦至皮膚微紅不沖頭部，噴頭不高于小兒頭頂40cm適應(yīng)后水溫每隔2～3天降1℃，年幼兒可將水溫降至26～28℃,年長(zhǎng)兒可降至24～26℃4）游泳有條件者可從小訓(xùn)練地點(diǎn)：游泳池或天然浴場(chǎng)（平坦、活水、水底為沙質(zhì)、水質(zhì)清潔、附近無(wú)污染）氣溫于24～26℃；水溫不低于22℃時(shí)間：1～2min，逐漸延長(zhǎng)至10～15min空腹或剛進(jìn)食后不可游泳出汗時(shí)應(yīng)擦干全身,先浸濕頭部和胸部，再全身入水有心腎疾病的小兒不應(yīng)游泳。4.嬰兒撫觸（1）作用：刺激淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力；改善消化系統(tǒng)功能，增加體重、緩解脹氣、預(yù)防便秘；增加父母與嬰兒之間的情感交流，滿(mǎn)足嬰兒心理需要。4.嬰兒撫觸（1）方法在嬰兒洗澡后進(jìn)行播放輕柔的音樂(lè)；調(diào)節(jié)室溫28℃以上涂抹少量潤(rùn)膚油潤(rùn)滑，在嬰兒面部、胸部、腹部、背部及四肢有規(guī)律的輕揉與捏握；力度要輕，然后逐漸加力，以嬰兒舒適合作為宜4.嬰兒撫觸（2）注意事項(xiàng)從新生兒開(kāi)始，1~3次/日，10~20min/次不要強(qiáng)迫嬰兒保持固定姿勢(shì)多與小兒溝通交流；注意嬰兒情緒應(yīng)注意保暖，防受涼嬰兒發(fā)熱時(shí)，在未明原因之前暫不進(jìn)行撫觸5.體育運(yùn)動(dòng)（1）嬰兒被動(dòng)操：作用：促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)展及血液循環(huán)適合于2～6個(gè)月的嬰兒，每日1～2次方法：在成人幫助下進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)5.體育運(yùn)動(dòng)（2）嬰兒主動(dòng)操：作用：促進(jìn)其智能的發(fā)展適合于6～12個(gè)月的嬰兒方法：在成人適當(dāng)扶持下，訓(xùn)練嬰兒爬、坐、仰臥起身、扶站、扶走、雙手取物等部分動(dòng)作5.體育運(yùn)動(dòng)（3）兒童體操：作用：增加大肌群、肩、背及腹肌的運(yùn)動(dòng)及四肢活動(dòng)的協(xié)調(diào)性適用于3～6歲兒童方法：廣播體操、健美操5.體育運(yùn)動(dòng)（4）游戲、田徑與球類(lèi)：適用于年長(zhǎng)兒方法：利用器械進(jìn)行鍛煉，如木馬、滑梯，也可參加球類(lèi)、舞蹈、跳繩等。幼兒園可采用活動(dòng)性游戲方式如賽跑、丟手絹、滾球、捉迷藏等。二、游戲1.嬰兒期游戲發(fā)展特點(diǎn)2.幼兒期游戲發(fā)展特點(diǎn)3.學(xué)齡前期游戲發(fā)展特點(diǎn)4.學(xué)齡期游戲發(fā)展特點(diǎn)5.青春期游戲發(fā)展特點(diǎn)1.嬰兒期游戲發(fā)展特點(diǎn)多為單獨(dú)性游戲自己的身體是游戲的主要內(nèi)容，如3～6個(gè)月嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手喜歡顏色鮮艷、能發(fā)出聲響的玩具；如2個(gè)月內(nèi)嬰兒可以看見(jiàn)顏色鮮明可移動(dòng)的物體2.幼兒期游戲發(fā)展特點(diǎn)多為平行性游戲12～18月嬰幼兒以撿東西和扔?xùn)|西為樂(lè)，常需大人陪伴參與2～3歲小兒喜歡模仿成人的生活和動(dòng)作，可選擇小家具、餐具、小木桶等玩具。3.學(xué)齡前期游戲發(fā)展特點(diǎn)多為聯(lián)合性和合作性游戲；在游戲中表現(xiàn)出豐富的想象力和極強(qiáng)的模仿力。喜歡玩水、玩沙、繪畫(huà)、搭積木、剪貼；做模型的技巧性明顯增加。4.學(xué)齡期游戲發(fā)展特點(diǎn)多為競(jìng)賽性游戲喜歡戶(hù)外活動(dòng)，如騎車(chē)、游戲、溜冰、踢球、跳繩等；喜歡看電視、玩游戲機(jī)等。5.青春期游戲發(fā)展特點(diǎn)對(duì)父母的依賴(lài)性減少，更多從朋友獲得自我認(rèn)同感，游戲內(nèi)容會(huì)因性別有明顯的差異女孩對(duì)社交性活動(dòng)產(chǎn)生興趣，喜歡參加聚會(huì)，學(xué)習(xí)烹飪、洗衣服、手工藝等，并與朋友交流體會(huì)男孩子在運(yùn)動(dòng)中的競(jìng)爭(zhēng)和求勝感很強(qiáng)，對(duì)機(jī)械和設(shè)備裝置有濃厚的興趣小結(jié)思考題

1.如何制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃？2.檢索兒童鍛煉方法新進(jìn)展。3.請(qǐng)為12個(gè)月大的小兒設(shè)計(jì)語(yǔ)言游戲

體格鍛煉能促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、增進(jìn)健康、增強(qiáng)體質(zhì)，是一項(xiàng)利用陽(yáng)光、空氣、水等自然條件，結(jié)合日常護(hù)理，增強(qiáng)兒童體質(zhì)的重要措施。游戲是兒童必不可少的活動(dòng)，有利于發(fā)展小兒智力及動(dòng)作的協(xié)調(diào)性；有利于心理、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。第三節(jié)預(yù)防接種一、計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)概念根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是核心二、獲得性免疫接種方式（一）主動(dòng)免疫Activeimmunization（二）被動(dòng)免疫passiveimmunization：（一）主動(dòng)免疫1.概念：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年（一）主動(dòng)免疫2.主動(dòng)免疫制劑種類(lèi)菌苗疫苗類(lèi)毒素疫苗滅活疫苗活疫苗（二）被動(dòng)免疫及常用制劑1.概念未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周2.被動(dòng)免疫制劑

1）特異性免疫血清

2）丙種球蛋白

3）胎盤(pán)球蛋白（二）被動(dòng)免疫三、預(yù)防接種程序及注意事項(xiàng)（一）預(yù)防接種程序卡介苗：結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎麻疹減毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝疫苗：乙型肝炎計(jì)劃免疫程序口訣出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。（二）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序（二）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制定及無(wú)菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過(guò)2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀1.一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng)：（2）全身反應(yīng)：2.異常反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克（2）暈針：（3）過(guò)敏性皮疹：（4）全身感染：（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：（1）局部反應(yīng)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右癥狀：注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；有時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑<2.5cm弱反應(yīng)，2.5~5cm中等反應(yīng)，>5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢1.一般反應(yīng)時(shí)間：一般接種后24小時(shí)內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)體溫<37.5℃弱反應(yīng)，37.5℃~38.5℃中等反應(yīng)，>38.5℃強(qiáng)反應(yīng)處理：輕微——休息、多飲水，對(duì)癥處理嚴(yán)重——醫(yī)院就診（2）全身反應(yīng)1.一般反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克時(shí)間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素2.異常反應(yīng)（2）暈針：時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開(kāi)水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預(yù)防：避免疲勞、空腹時(shí)注射、消除緊張、恐懼2、異常反應(yīng)2、異常反應(yīng)（3）過(guò)敏性皮疹：接種后幾小時(shí)~幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥（4）全身感染：嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷，繼發(fā)性免疫功能破壞者小結(jié)思考題

1.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)執(zhí)行免疫程序？2.檢索預(yù)防接種新進(jìn)展。3.請(qǐng)默寫(xiě)免疫程序。

預(yù)防接種是保護(hù)易感兒童的重要措施，遵循：“預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好消滅傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感兒童等綜合措施。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒在1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎疫苗接種的基礎(chǔ)免疫。

一、單選題1.下列哪種疫苗不是衛(wèi)生部規(guī)定1歲內(nèi)嬰兒必須接種A.“流感”疫苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.卡介苗D.乙肝疫苗E.百白破三聯(lián)疫苗測(cè)試題

一、單選題2.正確接種乙肝疫苗的時(shí)間（月）順序是A.1、2、3B.0、1、6C.0、1、2D.2、3、4E.3、4、5測(cè)試題

一、單選題3.下列哪種疫苗屬被動(dòng)免疫制劑A.乙肝疫苗B.麻疹疫苗C.丙種球蛋白D.卡介苗.E.傷寒菌苗測(cè)試題

一、單選題4.接種活疫苗時(shí)，局部皮膚消毒應(yīng)用A.0.5%碘伏B.2%碘伏C.2%碘酊D.75%乙醇E.2%碘酊＋75%乙醇測(cè)試題

二、簡(jiǎn)答題

1.免疫程序是什么？

2.預(yù)防接種一般禁忌證有什么？測(cè)試題謝謝！第四章兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)歸納母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；乳量計(jì)算方法；添加輔食的原則及順序說(shuō)出母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的概念知道人工喂養(yǎng)常用食品及其配置方法本章內(nèi)容第一節(jié)小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需求

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食

第一節(jié)小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需求（一）能量的需要基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長(zhǎng)為小兒時(shí)期所特需排泄<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時(shí)約為60KCal左右小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法第一節(jié)小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需求（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要

產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物嬰兒能量來(lái)源（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

維生素元素水?huà)雰好咳招杷s150ml/kg膳食纖維第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食3個(gè)月嬰兒，體重5kg，母親有慢性腎衰竭。思考：1.此嬰兒可否母乳喂養(yǎng)？

2.如果人工喂養(yǎng)，給該嬰兒8％的糖牛奶的配算方法。病例導(dǎo)入一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方式（一）母乳喂養(yǎng)1.母乳的成分初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳產(chǎn)后4～5天脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多5～14天脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)減少14天～9月總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少10月后量和營(yíng)養(yǎng)成分均少（1）營(yíng)養(yǎng)豐富、比例合適蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1蛋白質(zhì)以清蛋白為主，遇胃酸時(shí)形成的凝塊較小母乳中不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小，含有脂肪酶母乳含糖豐富且為乙型乳糖，可促進(jìn)雙歧菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌繁殖礦物質(zhì)總量低，吸收率高2.母乳的優(yōu)點(diǎn)（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）良好的心理-社會(huì)反應(yīng)（5）喂哺方便（6）對(duì)母親有利2.母乳的優(yōu)點(diǎn)3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（1）哺喂方法（2）注意事項(xiàng)（3）斷乳（1）哺喂方法時(shí)間持續(xù)時(shí)間：15－20分鐘/次間隔時(shí)間：＜1～2個(gè)月按需哺乳（饑餓、哭鬧為準(zhǔn)）＞2個(gè)月定時(shí)哺乳（2-3h/次—3-4h/次）（1）哺喂方法準(zhǔn)備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、中指夾住乳頭兩旁嬰兒自由呼吸含住大部分乳頭乳暈有效吸吮吸空一側(cè)乳房后換另一側(cè)下次哺乳先吸未空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)整理哺乳后，將嬰兒豎抱起，頭伏母親肩上輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，右側(cè)臥放在床上。操作流程圖禁忌癥母親患有急、慢性傳染病母親母親患有嚴(yán)重疾病和慢性消耗性疾病母親患有乳腺炎、乳頭皸裂—暫?；紓?cè)哺乳養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣：不要讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)窒息、嘔吐（2）注意事項(xiàng)時(shí)間：

4－6個(gè)月添加輔食，減少哺乳次數(shù)，10-12個(gè)月完全斷奶（3）斷乳哺乳時(shí)能聽(tīng)到吞咽聲，喂完能安靜入睡，每天1次或少量多次的軟便，6次左右小便，體重按正常體重增加。母乳充足的表現(xiàn)：（二）混合喂養(yǎng)1.補(bǔ)授法適用于母乳不足的嬰兒。每次哺乳先喂母乳，待兩側(cè)乳房吸空，再補(bǔ)充代乳品。2.代授法適用于母乳量充足，但因母親有特殊原因不能按時(shí)給嬰兒哺乳，只能用代乳品1次或數(shù)次代替母乳。（三）人工喂養(yǎng)1．鮮牛乳

牛乳量計(jì)算：某3個(gè)月嬰兒，體重5kg，給5％的糖牛奶的配算方法每日需要總能量110kcal／kg×5=550kcal100ml牛奶加5g糖所得能量66+4×5=86kcal每日需用牛乳總量（X）100∶86=X∶550x=640ml每日需水量150×5=750ml牛乳以外需水量750－640=110ml（1）全脂奶粉（2）蒸發(fā)乳（3）嬰兒配方奶粉（4）其他乳品和代乳品

配制水奶粉按重量81按容積41羊乳喂養(yǎng)嬰兒必須添加葉酸和維生素B12，預(yù)防貧血。2.牛乳制品3.人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測(cè)試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量（四）輔助食品的添加

1.添加原則添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，由一種到多種。添加時(shí)機(jī)：身體健康食物質(zhì)量：?jiǎn)为?dú)制作注意觀(guān)察大便2.輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食15天濃縮魚(yú)肝油滴劑或維生素D制劑1～3月：

水狀水果汁、菜湯4～6月泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血菜泥、水果泥7～9月末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚(yú)、肝泥、肉末10～12月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油二、兒童、少年的膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣注意供給維生素、鈣、鐵、碘等微量元素小結(jié)能夠供給人體能量的三大營(yíng)養(yǎng)素即蛋白質(zhì)、脂類(lèi)和碳水化合物。生長(zhǎng)是小兒特有的能量需要。營(yíng)養(yǎng)素包括產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素與非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素。1歲以?xún)?nèi)嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加3歲減去約42kJ/kg（10kcal/kg），15歲時(shí)為250kJ/kg（60kcal/kg）。嬰兒每日需水約150ml/kg。嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適，易于消化吸收。（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力。（3）母乳有利于嬰兒腦的發(fā)育。（4）良好的心理-社會(huì)反應(yīng)。（5）喂哺簡(jiǎn)便。（6）有利于母親身體健康。故母乳是6個(gè)月以下的嬰兒最佳的天然食品，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。最常用的代乳品是牛乳，鮮牛奶難消化，含糖少，易污染，在調(diào)配時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)稀釋、加糖、煮沸來(lái)糾正其缺點(diǎn)。目前以模仿人乳強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)素的嬰兒配方奶粉在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣。掌握乳量的計(jì)算方法。輔助食品添加遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種的原則。思考題1.小兒能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要包括哪些方面？2.嬰兒喂養(yǎng)的方式有哪些？3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)？4.人工喂養(yǎng)的方法？5.輔食添加的原則及順序。測(cè)試題一、選擇題1.哪種食物成分是機(jī)體供能的最主要來(lái)源A．蛋白質(zhì)B．脂肪C．礦物質(zhì)D．糖類(lèi)E．維生素測(cè)試題

2.小兒斷奶時(shí)間最遲不超過(guò)A.10個(gè)月B.12個(gè)月C.16個(gè)月D.18個(gè)月E.20個(gè)月測(cè)試題3.用全脂奶粉配制乳液。奶粉與水的比例按容量計(jì)算一般為A.1：2

B.1：4

C.1：5D.1：6E.1：8測(cè)試題二、簡(jiǎn)答題1.小兒對(duì)能量的需求包括哪些方面？2.試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述輔助食品添加的原則。謝謝！第五章住院患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納兒科常用護(hù)理技術(shù)目的、操作步驟和注意事項(xiàng)；歸納與小兒溝通技巧。2.說(shuō)出小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)與護(hù)理。3.知道兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施。第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及護(hù)理管理第二節(jié)兒科健康評(píng)估的特點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通的方法

第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理第五節(jié)小兒用藥的護(hù)理第六節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

及護(hù)理管理小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)：兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的小兒科兒科門(mén)診護(hù)理管理：保證就診秩序有條不紊密切觀(guān)察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生杜絕差錯(cuò)事故提供健康教育小兒急診：急診設(shè)置：搶救室觀(guān)察室治療室小手術(shù)室小兒急診的護(hù)理管理：急診搶救的五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間。執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度建立并執(zhí)行各科常見(jiàn)急診的搶救護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)急診文件管理小兒病房：病房設(shè)置：病室、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配膳室、游戲室、廁所與浴室。兒童病房?jī)嚎撇∈易o(hù)理管理：環(huán)境管理：墻壁張貼卡通畫(huà)；窗簾及被服應(yīng)采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料；新生兒及未成熟兒病室有照明。不同年齡小兒適宜的溫、濕度年齡室溫相對(duì)濕度新生兒22－24℃55％－65％嬰幼兒20－22℃55％－65％年長(zhǎng)兒18－20℃50％－60％第二節(jié)兒科健康評(píng)估的特點(diǎn)一、收集資料主觀(guān)資料：患兒的主訴?？陀^(guān)資料：觀(guān)察到的患兒的癥狀及檢查到的體征。一、收集資料的方式：交談?dòng)^察體格檢查閱讀患兒的相關(guān)病史資料1.交談了解患兒的疾病情況：（一）健康史1、一般狀況2、主訴、現(xiàn)病史3、既往史（1）出生史（2）喂養(yǎng)史（3）生長(zhǎng)發(fā)育史（4）免疫接種史（5）既往健康史（6）過(guò)敏史（7）日?；顒?dòng)（8）心理－社會(huì)支持狀況1.交談了解患兒的疾病情況：注意事項(xiàng)：耐心聽(tīng)取與重點(diǎn)提問(wèn)相結(jié)合；詢(xún)問(wèn)時(shí)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，態(tài)度和藹；危重患兒邊檢查邊搶救。2.護(hù)理觀(guān)察：視診：了解患兒身體特點(diǎn)、面部表情、行為表現(xiàn)，步態(tài)、姿勢(shì)等。聽(tīng)診：有否喘息、呼吸道有否痰液阻塞、哭聲有否無(wú)力等。觸診：皮膚的溫濕度、器官的大小變化等。嗅診：排泄物的氣味等。3.護(hù)理體檢體格檢查方法：⑴一般測(cè)量：T、P、R、BP、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。⑵一般狀況：觀(guān)察小兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、臉部表情、對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)、面色、哭聲、語(yǔ)言應(yīng)答、活動(dòng)能力、體位等。判斷小兒的神志狀況、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、病情輕重、親子關(guān)系等。（1）一般測(cè)量-體溫：腋表：測(cè)量至少5分鐘，36～37℃為正常。肛表：測(cè)量至少3分鐘，36.5～37.5℃為正常?？诒恚簻y(cè)量至少3分鐘，37.5℃以下為正常。（1）一般測(cè)量-呼吸、脈搏年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：31歲以下30～40110～1301：3～1：42～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4（1）一般測(cè)量-血壓：血壓計(jì)袖帶應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2／3；不同年齡血壓平均值公式推算：收縮壓(mmHg)=80＋(年齡×2)，舒張壓為收縮壓的2／3。⑵一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況、面容、神態(tài)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)，體位、步態(tài)，哭聲，語(yǔ)言的流暢、清晰程度及病后的情緒反應(yīng)等。（3）皮膚和皮下組織：觀(guān)察皮膚有無(wú)蒼白、潮紅、黃疸、紫紺、皮疹、淤點(diǎn)、毛發(fā)異常等；用手觸摸皮膚濕潤(rùn)度、彈性及皮下組織厚薄和充實(shí)度，有無(wú)脫水、水腫及其程度，必要時(shí)應(yīng)測(cè)皮脂厚度。新生兒黃疸蕁麻疹皮疹幼兒急疹麻疹手足口病特發(fā)性血小板減少性紫癜

水痘（4）淋巴結(jié)：檢查枕后、頸部、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。（5）頭部：頭顱：大小形狀、前囟門(mén)大小及緊張度，是否隆起或凹陷，小嬰兒檢查頂部及枕部有無(wú)乒乓球樣感覺(jué)，枕部有無(wú)枕禿，新生兒有無(wú)產(chǎn)瘤、血腫等。（5）頭部：面部：觀(guān)察有無(wú)特殊面容，眼距大小、雙耳大小、形狀等。（5）頭部：眼：注意有無(wú)眼瞼紅腫、下垂、閉合不全；球結(jié)膜充血、膿性分泌物；角膜混濁、潰瘍；瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。耳：檢查雙耳外形、外耳道分泌物，局部紅腫，提耳時(shí)有無(wú)疼痛等。鼻：觀(guān)察鼻形狀、鼻翼扇動(dòng)、鼻分泌物形狀、鼻塞等。（5）頭部：口腔：嘴唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、濕潤(rùn)、干燥、張口呼吸、口角糜爛，牙齦、頰結(jié)膜有無(wú)充血、潰瘍、鵝口瘡，腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫及分泌物。牙齒的數(shù)目及排列，齲齒數(shù)。（6）頸部：頸部：觀(guān)察頸部有無(wú)斜頸、短頸等畸形，活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大；氣管位置，頸靜脈充盈、搏動(dòng)情況等。（7）胸部：胸廓：外形有無(wú)異常，小兒特別注意佝僂病胸廓畸形，胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)異常、心前區(qū)局部隆起等。（7）胸部：肺：注意呼吸快慢深淺，有無(wú)節(jié)律異常、呼吸困難，“三凹征”表現(xiàn)等。肺部細(xì)濕羅音等。（7）胸部：心：注意心前區(qū)是否隆起、心尖搏動(dòng)是否移位。心臟聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意心率、心律、心音強(qiáng)弱、雜音等。（8）腹部：新生兒要特別注意臍部有無(wú)出血、炎癥及分泌物，有無(wú)臍疝。觸診腹壁緊張度，有無(wú)壓痛或腫塊，肝、脾有無(wú)腫大及壓痛。嬰幼兒有時(shí)肝邊緣在肋下1～2cm處捫及屬正常。小嬰兒有時(shí)可觸及脾臟，肝脾均質(zhì)軟，無(wú)壓痛，6～7歲后不應(yīng)再觸及。(9)會(huì)陰、肛門(mén)及外生殖器：肛門(mén)有無(wú)畸形、肛裂，女孩陰道有無(wú)分泌物、畸形，男孩有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)，陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形，有無(wú)腹股溝疝等。（10）脊柱和四肢：觀(guān)察有無(wú)畸形，如佝僂病時(shí)下肢呈現(xiàn)“O”形或“X”形腿，手鐲、腳鐲征，脊柱側(cè)彎等。（11）神經(jīng)系統(tǒng)：一般檢查：包括神志、精神狀態(tài)、面部表情、前囟門(mén)飽滿(mǎn)度、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育，有無(wú)異常行為，肢體動(dòng)作能力等；腦膜刺激征神經(jīng)反射護(hù)理體檢時(shí)注意：室內(nèi)安靜、光線(xiàn)明亮、溫度適宜。按小兒年齡及所需檢查部位采取合適的體位、姿勢(shì)。檢查者的手應(yīng)清潔、溫暖，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。根據(jù)小兒的年齡特點(diǎn)及耐受程度對(duì)體檢順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4.閱讀：查閱與患兒疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料、醫(yī)療病歷及其他與護(hù)理評(píng)估有關(guān)的記錄。二、護(hù)理診斷做患兒護(hù)理診斷時(shí)既要考慮疾病造成的健康問(wèn)題，也要考慮患兒是否存在生長(zhǎng)發(fā)育異常。護(hù)理診斷包括家長(zhǎng)關(guān)于患兒所患疾病的診斷。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定優(yōu)先次序首優(yōu)問(wèn)題：對(duì)患兒生命有威脅的、需要立刻采取行動(dòng)的問(wèn)題。中優(yōu)問(wèn)題；指雖不會(huì)威脅病人生命，但能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題，如活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損等。次優(yōu)問(wèn)題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活的問(wèn)題。如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、娛樂(lè)能力缺陷等。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：指患者在接受護(hù)理后，期望其能達(dá)到的健康狀態(tài)。目標(biāo)要具體。目標(biāo)有遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定計(jì)劃（選擇護(hù)理措施）：一個(gè)預(yù)期目標(biāo)需要制定幾項(xiàng)護(hù)理措施來(lái)完成。計(jì)劃中還應(yīng)包括對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)用以維持或重獲最佳健康狀況的知識(shí)技能。四、實(shí)施計(jì)劃護(hù)士角色：決策者、實(shí)施者、教育者和組織者。繼續(xù)收集資料，評(píng)估患兒的健康狀況和對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)。兒科護(hù)士應(yīng)具備豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)及良好的人際關(guān)系，實(shí)施結(jié)果是評(píng)價(jià)實(shí)施者能力的標(biāo)準(zhǔn)。五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)是將患兒的健康狀況與設(shè)定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理程序的最后一個(gè)階段。評(píng)價(jià)按實(shí)現(xiàn)程度分目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。第三節(jié)與小兒溝通的方法一、小兒溝通的特點(diǎn)：情感表達(dá)的能力較差缺乏正確判斷的能力二、與小兒溝通的方法和技巧（一）語(yǔ)言性溝通：其技巧包括：主動(dòng)介紹、方式恰當(dāng)、語(yǔ)言適當(dāng)、表達(dá)出發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)愛(ài)、循序漸進(jìn)、平等尊重、誠(chéng)信。（二）非語(yǔ)言性溝通：表達(dá)內(nèi)心情感，平等尊重的體態(tài)動(dòng)作。三、游戲游戲是小兒適用的言語(yǔ)，是重要的溝通形式之一。根據(jù)患兒的年齡、生理發(fā)育特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)挠螒蚩砂l(fā)展小兒的想象力、創(chuàng)造力，促進(jìn)小兒的運(yùn)動(dòng)，縮短護(hù)士與患兒之間的距離，增進(jìn)相互了解。四、繪畫(huà)繪畫(huà)可幫助小兒表達(dá)愿望，宣泄感情，反映復(fù)雜的心理狀態(tài)。在分析圖畫(huà)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒的背景資料、具體情況等全面、綜合地進(jìn)行細(xì)致分析。五、與患兒父母的溝通（一）家庭對(duì)小兒住院的心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、內(nèi)疚等。（二）減輕家庭心理反應(yīng)的護(hù)理措施1、為家庭成員提供支持①情感支持：陪伴，傾聽(tīng)父母語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息，讓其表達(dá)失控、憤怒和內(nèi)疚，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)。②物質(zhì)支持：提供來(lái)自各方面的經(jīng)濟(jì)援助。2、提供信息：包括疾病的治療和預(yù)后；患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)；家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng)等。五、與患兒父母溝通1、鼓勵(lì)交談2、集中主題3、傾聽(tīng)4、移情5、避免阻礙溝通第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理一、住院新生兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：情緒反應(yīng)常用哭聲來(lái)表達(dá)。護(hù)理重點(diǎn)：治療護(hù)理動(dòng)作輕柔；同時(shí)注意用親切、關(guān)愛(ài)的目光注視患兒，給予身體上的觸摸，使患兒得到愉快和安全的情緒體驗(yàn)。二、住院嬰兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：6個(gè)月～1歲的患兒住院反應(yīng)強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)為分離性焦慮。護(hù)理重點(diǎn)：小嬰兒特別要多給予撫摸、懷抱、微笑，提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺(jué)的刺激，進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練，維持患兒正常發(fā)育。6個(gè)月～1歲的患兒盡量做到有固定的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理，滿(mǎn)足其生理需要，耐心細(xì)致的護(hù)理產(chǎn)生信任。三、住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：分離性焦慮6個(gè)月-2歲反抗階段：侵略性、攻擊性行為絕望階段：抑郁、悲傷、無(wú)活力，出現(xiàn)退性行為否認(rèn)階段：以自我為中心、以物質(zhì)為情感依附，父母來(lái)探視時(shí)，表現(xiàn)得滿(mǎn)不在乎，一旦達(dá)到否認(rèn)階段，將對(duì)幼兒產(chǎn)生難以扭轉(zhuǎn)的、極其不利甚至永久性的影響。三、住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)：對(duì)患兒入院后出現(xiàn)的反抗、哭鬧等，應(yīng)予以理解，允許其發(fā)泄不滿(mǎn)。對(duì)退行性行為，切不可當(dāng)眾指責(zé)，在病情允許時(shí)努力幫助其恢復(fù)，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會(huì)，如自己洗手、吃飯等，盡量滿(mǎn)足其獨(dú)立行動(dòng)的愿望。四、住院學(xué)齡前患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：分離性焦慮，恐懼心理，懷疑被父母遺棄和受到懲罰。護(hù)理重點(diǎn)：治療性游戲；鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)刈晕艺疹?；游戲的同時(shí)進(jìn)行健康教育。五、住院學(xué)齡患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：恐懼不安、悲傷、膽怯、孤獨(dú)等，較大患兒可有焦慮、抑郁、睡眠障礙、悶悶不樂(lè)等情緒表現(xiàn)。護(hù)理重點(diǎn)：與患兒坦誠(chéng)地交談，介紹有關(guān)病情、治療和住院的目的，講解健康知識(shí)；鼓勵(lì)患兒與同伴和老師通訊，每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)學(xué)習(xí)；提供自我護(hù)理和清潔個(gè)人衛(wèi)生的機(jī)會(huì)。六、住院臨終患兒的心理護(hù)理及護(hù)理心理反應(yīng)：嬰幼兒和學(xué)齡前小兒最害怕與父母分別；對(duì)10歲以下小兒難以忍受的是疼痛的折磨及與親人的分離。10歲以后的小兒懼怕死亡及死前的痛苦。護(hù)理重點(diǎn)：盡量減少臨終患兒的痛苦，如穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的操作，及時(shí)滿(mǎn)足其心理、生理需要等。允許家長(zhǎng)守護(hù)在身邊，參與適當(dāng)?shù)恼疹?，多摟抱、撫摸患兒。盡量做到護(hù)士固定對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理；同時(shí)，以耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)支持患兒。謝謝第五節(jié)小兒用藥護(hù)理一、各年齡期小兒用藥特點(diǎn)胎兒期（許多藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入體內(nèi)影響胎兒，如苯妥英鈉、性激素、氨基糖甙類(lèi)抗生素等。）新生兒期（新生兒肝腎功能不完善，影響藥物的解毒排泄。）嬰幼兒期（嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對(duì)阿片類(lèi)藥物特別敏感。對(duì)鎮(zhèn)靜藥耐受量較大。）二、藥物選擇抗生素退熱藥鎮(zhèn)靜止驚藥止咳平喘藥瀉藥和止瀉藥腎上腺糖皮質(zhì)激素小兒用藥的原則

按輕重緩急、及時(shí)、按量、按步驟、按療程、避免毒副作用。給藥時(shí)做好“三查七對(duì)”。二、小兒用藥護(hù)理（一）藥物劑量計(jì)算1.按體重計(jì)算—最常見(jiàn)、最基本的方法劑量（每日或每次）=體重㎏×每公斤體重需要量2.按體表面積<30千克：體表面積（平方米）=體重（千克）×0.035+0.1。>30千克：體表面積（平方米）=[體重－30]×0.02＋1.05（一）藥物劑量計(jì)算3.按年齡計(jì)算—小兒劑量=（年齡+2）×5%×成人劑量4.按成人劑量折算—小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg)/50（二）給藥方法：根據(jù)患兒年齡、疾病種類(lèi)、病情輕重，選用給藥劑型、給藥次數(shù)及給藥途徑。保證藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生藥效和盡量減少對(duì)患兒的不良反應(yīng)。給藥前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，給藥后密切觀(guān)察藥物的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即妥善處理。（二）給藥方法：口服法：最常用的給藥方法【物品準(zhǔn)備】嬰幼兒