胸部檢查方法

胸部檢查方法［胸壁、胸廓與乳房檢查］

1、胸壁（1）靜脈：正常無明顯靜脈可見。上、下腔靜脈梗阻時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。（2）皮下氣腫：氣體積存于胸部皮下，用手按壓時，氣體在皮下組織中移位形成捻發(fā)感或握雪感。（3）胸壁壓痛：正常無壓痛。2、胸廓：（1）胸廓形態(tài)：正常人胸廓類似圓柱形，前后徑：橫徑=1.5。病理胸廓常見有桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸，此外胸廓尚有單側或局限性變形。（2）腹上角及肋脊角改變：腹腔壓力增大時腹上角增大。肺氣腫時肋脊角增大。3、乳房：檢查是否對稱，皮膚有無潰破及色素、瘢痕。觸診時檢查者手指和手掌必須平置在乳房上，輕施壓力，由左乳房外側上部開始，沿順時針方向由淺入深觸摸全部乳房，最后觸乳頭。同樣方法逆時針方向檢查右乳房。注意有無腫塊，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度和腫塊與皮膚的關系。［肺和胸膜檢查］

1、視診：注意呼吸運動類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運運有無受限或吸氣性呼吸困難等。正常人呼吸運運均勻，兩側對稱，深度適中，16～20次/min。男性以腹式呼吸運動為主，女性以胸式呼吸運動為主。2、觸診：（1）呼吸運動觸診：檢查者面對病人，兩手指張開，分別置于病人胸廓兩側對稱部位，拇指在前正中線相遇。囑病人做深呼吸運動，比較兩側胸廓運動是否對稱。（2）語音震顫檢查：檢查者用兩手掌或手掌尺側緣，輕輕平貼于胸壁對稱部位，囑病人重復說：“一、二、三”或拉長聲音說“一”，比較兩側語音震動感是否對稱。（3）胸膜磨擦感檢查：以手掌緊貼前胸壁下部或胸側壁下部，囑病人作深呼吸運動。于纖維素性胸膜炎時，有皮革相互磨擦的感覺。3、叩診：（1）比較叩診：叩診部位應自上而下，由前面、側面到后面，作左右兩側對稱部分比較叩診，同時注意音響的變化。叩前胸和側胸時，板指平貼肋間隙與肋骨平行。叩肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行。叩肩胛下區(qū)時，板指與肋間隙平行。（2）肺定界叩診：①肺上界叩診：叩肺尖寬度及kronig峽。②肺下界叩診：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線進行，正常人肺下界分別于6、8、10肋骨水平。（3）肺下界移動度：正常人上下移動6～8cm。4、聽診：包括聽診呼吸音、啰音、胸膜磨擦音及支氣管語音。聽診時室內應安靜、溫暖，病人可取坐位或臥位，囑病人微張口做較深而均勻的呼吸，但不發(fā)聲。按順序由上而下，由前到后，左右對稱部位對比。（1）呼吸音：現(xiàn)將肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點及分布列表比較如下。各類呼吸音的特點與分布呼吸音

特

點

正常分布

肺泡呼吸音

①類似用口向內吸氣時發(fā)出的“夫”音

降支氣管呼吸音及混合性呼吸

②吸氣期長于呼氣期

音分布區(qū)，均為肺泡呼吸音

③吸氣期較呼氣期調高且強支氣管呼吸音

①類似舌頭抬高用口呼氣時發(fā)出的

咽部、肋骨上端、背部第6、“哈”音

②吸氣期較優(yōu)呼氣期短

第7頸椎及第1第2胸椎附近

③吸氣期較呼氣期調低且弱

支氣管肺泡呼吸音具有上述兩種呼吸音的特點

胸骨角、肩胛間區(qū)的第3、第4胸椎水平、右鎖骨上、下窩（2）啰音：是呼吸音以外的附加音，可分為干啰音（分為鼾音及哨笛音）和濕啰音即水泡音（分為大、中、小3種）。（3）聽覺語音檢查：囑病人按平時說話的聲音說“一、二、三”，檢查者用聽診器在病人胸壁上可聽到柔和、模糊的聲音即為聽覺語音。若聽到響亮、字音清楚的聲音，稱支氣管語音。（4）胸膜磨擦音：正常人無磨擦音。當胸膜有炎癥，胸膜表面粗糙，呼吸時可聽到壁層與臟層胸膜磨擦音。在吸氣末呼氣開始時較易聽到，屏止呼吸時消失，深呼吸及聽診器加壓時，聲音常更清楚。［心臟檢查］1、視診：（1）心前區(qū)隆起：主要見于先天性心臟病、風心病伴右室增大及心包積液病人。（2）心尖搏動：觀察其位置、強弱、范圍、節(jié)律及頻率有無異常。正常人心尖搏動位位于左第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～1cm處，搏動范圍為2～2.5cm。部分正常人見不到心尖搏動。（3）心前區(qū)及其他部位的搏動：胸骨左緣第2、第3、第4肋間搏動，見于右心室肥大。劍突下搏動見于肺氣或肺氣腫伴右心室肥大，亦可由腹主動脈搏動引起。鑒別方法：囑病人行深呼吸，在深吸氣時如搏動增強右室搏動，搏動減弱則為腹動脈搏動。2、觸診（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動：用觸診進一步證實望診所見。注意有無抬舉性心尖搏動。（2）震顫：用手掌或手掌尺側小魚肌平貼于心前區(qū)各個問們一，以觸知有無微細的震動感，又稱貓喘。如有震顫，應注意其部位及時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）。（3）心包磨擦感：心包炎時，兩層粗糙的心包膜互相磨擦產(chǎn)生振動，在心前區(qū)即胸骨左緣第4肋間處（心臟祼區(qū)）可觸到一種連續(xù)性磨擦感。病人取坐位及深呼氣末易于觸及，收縮期明顯。3、叩診：主要是叩診心界。病人取坐位或臥位，平靜呼吸，在安靜環(huán)境下，采用指指叩診法。通常先叩左界、后右界。叩診時應采用輕叩法，所得結果接近實際界線。板指一定要置于肋間隙，其他四指不應接觸胸壁，以免影響胸壁的振動。被檢查者取坐時，板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行。（1）右界叩診：先叩肝濁音界，于肝濁音界上一肋間開始，由外向內，由下向上，逐一叩診各肋間，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為心臟右側相對濁間界。（2）左界叩診，先觸摸心尖沖動的位置，在心尖搏動處2～3cm處，由外向內，由下向上逐一叩診各肋間，叩至清音變?yōu)闈嵋艏礊樾呐K左側相對濁音界。（3）用尺測量每一肋間心臟左右界與前正中線的距離，把叩診各點相連即為心界。（4）測量前正中線至鎖骨中線的距離。（5）根據(jù)叩診結果作出心臟大小是否正常的結論。4、聽診：（1）聽診順序：一般由二尖瓣區(qū)開始，依次為肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)，第二主動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)，必要時聽頸部、腋下、背部等。（2）聽診內容：包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。①心率：成人正常為60～100次/min，3歲以下小兒常超過100次/min。②節(jié)律：正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)整的，但在健康青年及兒童可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時減慢。常見的心律失常有期前收縮和心房顫動。③心音：正常心音分為第一、第二、第三、第四心音，通常聽到的是第一、第二心音。在兒童及青少年時期，有時可聽到第三心音，第四心音一般聽不到。首先應區(qū)別第一、第二心音，然后注意其強度、性質改變，有無分裂及附加音，以及呼吸對其影響。④雜音：注意雜音的部位、時期、性質、強度及傳導。收縮期雜音的強度分為以下六級。Ⅰ級:雜音很微弱，所占時間很短，須仔細聽診才能聽到。Ⅱ級：是較易聽到的弱雜音。Ⅲ級：是中等響亮的雜音。Ⅳ級：是較響亮的雜音，常伴有震顫。Ⅴ級