第十一章 妊娠并發(fā)癥孕婦的 護(hù)理-1728972613106

第十一章

妊娠并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤Placentaprevia教學(xué)目標(biāo)掌握前置胎盤的定義及護(hù)理措施。理解前置胎盤的臨床表現(xiàn)、處理原則。了解前置胎盤的病因。關(guān)心體貼病人，能細(xì)心觀察病情變化。第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理假如你是護(hù)士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無(wú)誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無(wú)宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘。該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？返回第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【病因】1.子宮內(nèi)膜病變與損傷：刮宮、分娩、手術(shù)、產(chǎn)褥感染等。2.胎盤面積過大：多胎、副胎盤。3.受精卵發(fā)育遲緩。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【分類】1.完全性：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。2.部分性：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。3.邊緣性：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：陰道流血：無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)發(fā)作。類型出血出血時(shí)間出血量體征完全性早孕28W左右多休克邊緣性晚孕37~40W或臨產(chǎn)后少貧血部分性出血在孕32~36W，出血量介于兩者之間第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（二）體征：

1.一般情況：與出血量多少有關(guān)。

2.子宮大小正常。

3.子宮肌壁軟、無(wú)壓痛。

4.胎位異常。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【對(duì)母兒的影響】（一）孕產(chǎn)婦：

1.產(chǎn)后出血

2.產(chǎn)褥感染

3.植入性胎盤

4.羊水栓塞（二）胎兒

1.胎兒窘迫

2.早產(chǎn)率增加第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，以提高成活率。手術(shù)療法（結(jié)束分娩）剖宮產(chǎn)。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史、多胎妊娠。2.身體評(píng)估：1）癥狀2）體征3）輔助檢查：①B超②產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：有陳舊性血塊附著，若胎膜破裂口距離胎盤邊緣＜7cm，可診斷為前置胎盤。3.心理社會(huì)評(píng)估第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【護(hù)理】（二）護(hù)理問題組織灌注量不足：與前置胎盤致陰道流血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面鄰近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)?？謶郑号c大量出血危及母兒生命有關(guān)。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理（三）護(hù)理措施（期待療法）1.一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和鐵的食物。禁肛查、陰道檢查及性生活。間斷吸氧。2.心理護(hù)理第三節(jié)前置胎盤【護(hù)理】第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【護(hù)理】（三）護(hù)理措施3.病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察陰道流血時(shí)間、量、色。指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。詢問有無(wú)頭暈、腹痛。4.醫(yī)護(hù)配合遵醫(yī)囑用藥：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等。終止妊娠。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【健康教育】加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷及時(shí)處理。教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，有異常及時(shí)報(bào)告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。再次妊娠應(yīng)在生產(chǎn)6個(gè)月后。做好計(jì)劃生育指導(dǎo)，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。Back第三節(jié)前置胎盤第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理病例分析參考答案1.前置胎盤2.B超檢查3.護(hù)理措施注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)