心臟外科課件

匯報(bào)人：xxx20xx-03-14心臟外科ppt課件目錄心臟外科概述心臟解剖與生理基礎(chǔ)常見心臟外科手術(shù)技術(shù)圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治藥物治療在心臟外科中應(yīng)用心臟移植和人工心臟輔助裝置總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢(shì)01心臟外科概述心臟外科是外科領(lǐng)域中的一個(gè)分支，專門負(fù)責(zé)以手術(shù)治療心臟疾病的學(xué)科。心臟外科定義心臟外科自20世紀(jì)初期開始逐漸發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)方法的改進(jìn)，現(xiàn)已成為治療心臟疾病的重要手段之一。發(fā)展歷程心臟外科定義與發(fā)展歷程先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤、心包疾病、心臟腫瘤等。針對(duì)不同的心臟疾病，心臟外科采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，如心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)、瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。常見心臟疾病及外科治療方法外科治療方法常見心臟疾病以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.心臟外科手術(shù)適用于多種心臟疾病，如嚴(yán)重的冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等，通過手術(shù)治療可改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。適應(yīng)癥心臟外科手術(shù)并非適用于所有心臟疾病患者，如嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、出血性疾病等都是手術(shù)的禁忌癥。禁忌癥心臟外科手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥團(tuán)隊(duì)組成心臟外科團(tuán)隊(duì)由心臟外科醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)師、護(hù)士等多個(gè)專業(yè)人員組成。職責(zé)心臟外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)操作和圍術(shù)期管理，麻醉師負(fù)責(zé)麻醉和術(shù)中監(jiān)測(cè)，體外循環(huán)師負(fù)責(zé)體外循環(huán)的建立和管理，護(hù)士則負(fù)責(zé)患者的護(hù)理和康復(fù)工作。團(tuán)隊(duì)成員各司其職，共同協(xié)作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全康復(fù)。心臟外科團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)02心臟解剖與生理基礎(chǔ)心臟位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)位置心臟位于胸腔中部，稍偏左下方，兩肺之間。形態(tài)心臟形似倒置、前后稍扁的圓錐體，大小約與本人拳頭相等。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)心臟由心肌構(gòu)成，分為左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔，左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，互不相通。03傳導(dǎo)細(xì)胞負(fù)責(zé)將自律細(xì)胞產(chǎn)生的興奮迅速傳播到整個(gè)心臟，保證心臟各部分協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。01工作細(xì)胞（心房肌、心室?。┚哂惺湛s和舒張功能，是心臟泵血功能的主要承擔(dān)者。02自律細(xì)胞具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束等部位的細(xì)胞。心肌細(xì)胞類型與功能傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌、房室交界、房室束和浦肯野纖維等，負(fù)責(zé)心臟興奮的傳導(dǎo)。自律性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不同，以竇房結(jié)的自律性最高，約60-100次/分，成為心臟正常起搏點(diǎn)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與自律性冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動(dòng)脈及其分支分布于心肌表面，形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，為心肌提供充足的血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈循環(huán)當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端心肌的血液供應(yīng)將減少或中斷。此時(shí)，原有的一些小血管會(huì)逐漸擴(kuò)張，并建立起新的血管通路，以改善心肌的血液供應(yīng)。這種通過小血管之間的吻合支建立起來的血液循環(huán)稱為側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立需要一定的時(shí)間，且其代償能力有限。因此，在冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙谶M(jìn)行積極的治療和干預(yù)，對(duì)于保護(hù)心肌功能具有重要意義。側(cè)支循環(huán)建立冠狀動(dòng)脈循環(huán)及側(cè)支循環(huán)建立03常見心臟外科手術(shù)技術(shù)確定搭橋部位和數(shù)量根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況，選擇合適的搭橋部位和數(shù)量，確保手術(shù)效果。精準(zhǔn)吻合技術(shù)采用顯微鏡下操作，確保血管吻合口精準(zhǔn)、通暢，減少術(shù)后并發(fā)癥。保護(hù)心肌功能在手術(shù)過程中采取多種措施保護(hù)心肌功能，如使用心肌保護(hù)液、控制手術(shù)時(shí)間等。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)選擇合適的人工瓣膜或生物瓣膜進(jìn)行置換，恢復(fù)瓣膜功能。瓣膜置換術(shù)對(duì)病變較輕的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，保留自身瓣膜zu織，減少術(shù)后抗凝治療需求。瓣膜修復(fù)術(shù)在手術(shù)過程中進(jìn)行瓣膜功能評(píng)估，確保手術(shù)效果。術(shù)中評(píng)估瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)方法先天性心臟病糾治策略術(shù)前評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方案。糾治策略根據(jù)具體病情選擇合適的糾治策略，如姑息手術(shù)、根治手術(shù)等。術(shù)后監(jiān)護(hù)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保手術(shù)成功。通過心電圖和影像學(xué)檢查確定消融靶點(diǎn)，確保治療精準(zhǔn)。確定消融靶點(diǎn)射頻消融技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防采用射頻能量對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行消融，達(dá)到治療心律失常的目的。在手術(shù)過程中采取多種措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如使用抗凝藥物、控制消融時(shí)間等。030201心律失常射頻消融治療04圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治包括患者病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以明確手術(shù)指征和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前全面評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰練習(xí)，做好皮膚準(zhǔn)備和禁食禁飲等。術(shù)前準(zhǔn)備緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心，提高配合度。心理護(hù)理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備工作要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，確保手術(shù)安全。術(shù)中監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)需求和患者情況選擇合適的麻醉方式，維持穩(wěn)定的麻醉深度，避免術(shù)中知曉和疼痛。麻醉管理采取血液保護(hù)措施，減少術(shù)中出血和輸血需求。血液保護(hù)術(shù)中監(jiān)測(cè)與麻醉管理策略術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。采取多模式鎮(zhèn)痛方式，有效緩解疼痛，提高患者舒適度。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成和肺部感染等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)呼吸道管理疼痛管理早期活動(dòng)出血與血腫心律失常低心排綜合征肺部感染常見并發(fā)癥識(shí)別與處理原則01020304密切觀察引流液顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿少等癥狀，需及時(shí)采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療措施。加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背，必要時(shí)使用抗生素治療。05藥物治療在心臟外科中應(yīng)用123阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。常用藥物心臟手術(shù)前后、冠心病、心肌梗死、腦卒中等。適應(yīng)癥觀察出血傾向，定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和功能。注意事項(xiàng)抗血小板藥物使用指南常用藥物心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓等。適應(yīng)癥注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握劑量，監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防出血并發(fā)癥。華法林、肝素等，通過不同機(jī)制發(fā)揮抗凝作用?？鼓幬锸褂米⒁馐马?xiàng)正性肌力藥物血管擴(kuò)張劑適應(yīng)癥注意事項(xiàng)正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑應(yīng)用多巴胺、米力農(nóng)等，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。心力衰竭、休克、心臟手術(shù)后等。硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)病情調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。適應(yīng)癥心臟手術(shù)前后預(yù)防感染、感染性心內(nèi)膜炎等。使用原則根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，注意藥物相互作用和不良反應(yīng)。常用抗生素頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類等?？股仡A(yù)防感染策略06心臟移植和人工心臟輔助裝置心臟移植適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證終末期心力衰竭、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等，經(jīng)藥物治療無效或效果不佳者。禁忌證存在嚴(yán)重全身感染、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等，以及不適合手術(shù)或麻醉者。包括免疫抑制劑、抗生素、抗病毒藥物等的使用，以降低術(shù)后感染和排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。移植前預(yù)處理采用多種免疫抑制劑聯(lián)合使用，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、他克莫司等，以維持免疫