婦產(chǎn)科學(xué)課件：妊娠生理

妊娠生理妊娠的概念胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的結(jié)束。但臨床上通常將末次月經(jīng)第一日作為妊娠開始。十月懷胎：40周，4周為一個(gè)孕月

1.受精：卵子與精子結(jié)合的過程稱為受精。精子進(jìn)入宮腔后，精子頂體與子宮內(nèi)膜α,β淀粉酶接觸，去除其頂體酶上的去獲能因子，獲得受精能力，這個(gè)過程就叫做精子獲能。獲能部位：子宮、輸卵管

卵子：自卵巢排出，通過拾卵，等待于輸卵管峽部與壺腹部交界處第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育和植入

受精：當(dāng)精卵相遇時(shí)，精子頂部釋放出頂體酶，穿透卵子外層的放射冠和透明帶與卵子表面接觸，開始受精過程。獲能的精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞的透明帶為受精的開始；

精卵原核的融合為受精的完成。

受精卵的形成標(biāo)志著新生命的誕生受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過程需要大約一天時(shí)間

2.受精卵發(fā)育：受精卵→第3天桑椹胚期→第4天早期囊胚進(jìn)入宮腔3.受精卵著床：受精卵約在受精后4～５天到達(dá)宮腔，第６～7天晚期胚泡透明帶消失開始植入，植入部位一般在子宮后壁上部。定位---黏附---穿透植入的條件：透明帶消失滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞孕卵與子宮內(nèi)膜同步足量的孕激素子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床（緊急避孕藥的作用機(jī)理與此有關(guān)）蛻膜的形成著床后子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變底蛻膜：發(fā)育成胎盤母體部分真蛻膜、包蛻膜：12周后融合成為胎膜的一部分第二節(jié)胎兒附屬物的形成及功能胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水胎盤：母體與胎兒物質(zhì)交換的重要器官胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，約在妊娠12～16周完全形成。足月胎盤呈圓形或橢圓形，重約450～650g,直徑16～20cm,厚約1~3cm。胎盤標(biāo)本胎盤的血液循環(huán)

母血→子宮螺旋A→胎盤絨毛間隙→子宮V回心↓↑胎盤屏障↓↑（合體膜）胎血→臍動(dòng)脈→絨毛毛細(xì)血管→臍靜脈↓胎兒全身母兒間物質(zhì)交換在胎盤小葉的絨毛處進(jìn)行。胎盤功能（重點(diǎn)）氣體交換：氧氣和二氧化碳直接擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)排泄廢物防御功能：胎盤屏障，功能有限合成功能：激素和酶絨毛膜促性腺激素（HCG），滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)黃體。胎盤生乳素,E,P,縮宮素酶耐熱堿性磷酸酶等胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成?？煞乐辜?xì)菌進(jìn)入宮腔，避免感染。臍帶足月胎兒的臍帶平均約55cm。是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的通道，一旦受壓可危及胎兒生命。1臍V流動(dòng)脈血，2臍A流靜脈血羊水羊水呈弱堿性或中性，妊娠早期羊水澄清透明，晚期略顯渾濁。足月羊水800~1000ml。第三節(jié)胚胎及胎兒發(fā)育的特征胎兒身長(zhǎng)計(jì)算：妊娠前20周胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)2體重（g）=妊娠月數(shù)的立方×2妊娠后20周胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)*5體重（g）=妊娠月數(shù)的立方×3一、妊娠各周胎兒發(fā)育情況

8周前人胚稱為胚胎，各器官分化階段

9周開始稱為胎兒，各器官發(fā)育漸趨成熟階段8周末：初具人形，B超可見心管搏動(dòng)12周末：外生殖器發(fā)生16周末：從外生殖器可確定性別,部分孕婦可初感胎動(dòng)20周末：臨床可聽到胎心音24周末：內(nèi)臟器官發(fā)育齊全、皮下脂肪沉著28周末：出生后可存活（易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征）32周末：出生后基本可存活（需加強(qiáng)護(hù)理）36周末：指甲達(dá)指端，生后可存活40周末：各方面均發(fā)育成熟，生活能力強(qiáng)胚胎外形演變實(shí)物圖二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：胎兒均為混合血。肝、心、頭部、上肢，血氧含量高，肺及身體下半部的血含氧量少，卵圓孔生后數(shù)分鐘閉合。血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：11~14W開始具備排尿功能，妊娠中期后羊水主要來源內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺最早發(fā)育（6W）生殖系統(tǒng)三、胎頭是胎體最大部分，顱骨和徑線在產(chǎn)科上有重要的臨床意義。雙頂徑：最大橫徑，平均9.3cm。

枕額徑：以此徑銜接，平均11.3cm。

枕下前囟徑：小斜徑，平均9.5，通過產(chǎn)道。

枕頦徑：大斜徑，平均13.3cm。第四節(jié)妊娠期母體變化1、子宮：增大、變軟、輕度右旋。重量50g→1000g，容積5ml→5000ml妊娠后子宮峽部成為子宮下段，妊娠后期宮底增長(zhǎng)速度最快。BraxtonHicks收縮：孕12~14W出現(xiàn)的稀發(fā)宮縮，不規(guī)律、不對(duì)稱，持續(xù)時(shí)間短，不足30秒，無痛感。宮頸：肥大、著色、變軟。頸管形成黏液栓2、卵巢：受P激素的負(fù)反饋?zhàn)饔茫現(xiàn)SH，LH停止分泌，因此卵泡停止發(fā)育，排卵也停止。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，孕10周后由胎盤取代，黃體萎縮。3、陰道：伸展性增加。分泌物增多，PH降低，酸性環(huán)境不易感染，但易發(fā)生霉菌性陰道炎。乳房：增大、充血。乳頭著色。蒙氏結(jié)節(jié)妊娠末期可能會(huì)分泌少量初乳。循環(huán)系統(tǒng)1）心臟向左、上、前移位，濁音界稍擴(kuò)大。2）心率加快，心排量增大，32周達(dá)峰3）心臟移位使大血管扭曲，在多數(shù)孕婦的心尖部可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。4）妊娠期子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，可出現(xiàn)靜脈曲張、痔或踝部水腫。血液系統(tǒng)1.血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平至分娩。2.血液相對(duì)稀釋血漿增加40%，血細(xì)胞增加20%，血液相對(duì)稀釋。3.孕晚期白細(xì)胞增多，主要為中性粒細(xì)胞增多；血小板無變化；血漿纖維蛋白原增多，凝血因子增多，血液呈高凝狀態(tài)，有利于防止產(chǎn)后出血，但也容易DIC。呼吸系統(tǒng)：粘膜充血水腫，易上呼吸道感染消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減弱，易脹氣、便秘泌尿系統(tǒng)：尿頻腎小球?yàn)V過率增加，生理性糖尿易發(fā)生腎盂腎炎或腎積水（右側(cè)多見WHY？）皮膚：色素沉著，妊娠紋內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺均增大。小結(jié)