第7章 職業(yè)危害與塵肺病防治課件

第七章職業(yè)危害與塵肺病防治本章學習要點了解職業(yè)危害因素的概念熟悉煤礦井下的主要職業(yè)危害因素掌握煤礦職業(yè)危害的防護方法第7章職業(yè)危害與塵肺病防治第一節(jié)煤礦井下職業(yè)危害及其防護一、職業(yè)危害因素概念

職業(yè)危害：是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對身體健康所造成的各種損害。煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害（以下簡稱煤礦職業(yè)危害）主要指粉塵、化學物質和物理因素等職業(yè)危害因素。粉塵：煤塵、巖塵、水泥塵等；化學物質：氮氧化物、碳氧化物、硫化氫等；物理因素：噪聲、高溫等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治

二、煤礦井下主要職業(yè)危害在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質等。

(1)生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等；可引起矽肺病、煤工塵肺病和水泥塵肺病。

(2)有害氣體。在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、CO2、氮氧化物及H2S氣體等。這些有害氣體能引起缺氧窒息、急性中毒及肺氣腫、中毒性腦病等。

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(3）生產(chǎn)性噪聲和振動。煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。噪聲可引起噪聲聾；震動可引起局部震動疾病等職業(yè)危害。

(4）不良氣象條件。礦井內氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。這對工人的仙康有很大影響。

(5）放射性物質。煤礦井下氛及其子體往往比地而．拓，對工人健康有一定影響。另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治

三、煤礦職業(yè)危害的防護

1．中毒的表現(xiàn)和防護接觸毒物時間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類型。短時間內大量毒物侵人人體引起的中毒稱為急性中毒；長期吸收小劑量毒物引起的中毒稱為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時間內吸收較大劑量毒物引起的中毒稱為亞急性中毒。

(l）消除毒物。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有害因素的工藝過程，改造技術設備，實現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機械化和自動化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質。

(2）密閉、隔離有害物質污染源，控制有害物質逸散。對逸散作業(yè)場所的有害物質要采取通風措施，控制有害物質的飛揚、擴散。

(3）加強個人防護。在存在有害物質的作業(yè)場所作業(yè)，應采用防護服、防護面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防護用具。

第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(4）提高機體抗御力。對于在有害物質作業(yè)場所的作業(yè)人員，應享受必要的保健待遇，加強營養(yǎng)和鍛煉。

(5）加強對有害物質的監(jiān)測，控制有害物質的最高濃度低于國家有關標準。

(6）對接觸有害物質人員定期進行健康檢查。必要時實行轉崗、換崗作業(yè)。

(7）加強有害物質及預防措施的宣傳教育。建立健全安全生產(chǎn)責任制、衛(wèi)生責任制和崗位責任制。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治2，生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護

(l）生產(chǎn)性粉塵的危害。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。粉塵對人體、生產(chǎn)過程、產(chǎn)品質量、經(jīng)濟效益、環(huán)境生態(tài)平衡等諸多方面產(chǎn)生不良影響。①對人體的危害。長期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長期吸入粉塵，使肺內粉塵的積累逐漸增多，當達到一定數(shù)量時即可引發(fā)肺病。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對人體的最主要的危害之一，長期吸人游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。長期吸入金屬性粉塵如錳塵、被塵等，可引發(fā)錳肺、被肺各種金屬肺；長期吸入煤塵可引發(fā)煤肺等等。長期接觸生產(chǎn)性粉塵還可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚豁膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。例如吸入石灰粉粉塵可引起鼻勃膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治②對生產(chǎn)的危害。作業(yè)場所空氣中的粉塵附著于高級精密儀器、儀表，可使這些設備的精確度下降；附著于機器設備的傳動、運轉部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵可以使某些化工產(chǎn)品、機械產(chǎn)品、電子產(chǎn)品（如油漆、膠片、微型軸承、電機、集成電路、電容器、電視機、錄像機、照相機等）質量下降；使人在生產(chǎn)過程中視線受影響，使工作效率降低。③對環(huán)境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質附著于其上，形成嚴重的大氣污染。生物體吸入可引起各種疾病。文物、古跡、建筑物表面會被腐蝕、污染。另外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見度，促使煙霧形成，使太陽的熱輻射受到彬響。④對經(jīng)濟效益的影響。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價格降低；因機器、設備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投人增加，產(chǎn)品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而濘致的職業(yè)病人喪失工作能力，醫(yī)藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對健康擔心，心理負擔沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術人員周期加快，培訓費用投入大，同時造成勞動生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(2）生產(chǎn)性粉塵的防護。①技術防護，內容包括：

工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。以不產(chǎn)塵設備、低產(chǎn)塵設備代替高產(chǎn)塵設備是減少或消除粉塵污染的根本措施。

密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設備或者將敞口設備改成密閉設備，是防止和減少粉塵外逸，造成作業(yè)場所空氣污染的重要措施。

通風排塵。受生產(chǎn)條件限制，設備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風的方法，將產(chǎn)塵點的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準。②組織管理防護，內容包括：加強防塵工作領導。各級領導應把防塵工作作為生產(chǎn)中的大事來抓，確保有一定的資金投人，用于防塵設施的改善。加強防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設備使用常識、個人防護用品知識的宣傳和培訓，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認識。加強維護管理，投人使用的各種除塵設備要加強檢查、維護，確保設備的完好，高效運行。③個人防護措施。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個人防護用品。④衛(wèi)生保健防護。定期對接塵人員進行體檢，對從事特殊作業(yè)的人發(fā)放保健津貼。有作業(yè)禁忌的人員，不得從事接塵作業(yè)。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治3．生產(chǎn)性噪聲的危害和防護

(1）生產(chǎn)性噪聲的危害生產(chǎn)性噪聲是指工人長時間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強度組成的噪聲。生產(chǎn)性噪聲大體可分為三類：

空氣動力性噪聲；如各種風機噪聲、燃氣輪機噪聲，高壓排氣鍋爐放空時產(chǎn)生的噪聲；

機械性噪聲；如紡布機噪聲、球磨機噪聲、剪板機噪聲、機床噪聲等；電磁性噪聲；如發(fā)電機噪聲、變壓器噪聲等。

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噪聲對人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個方面。損害聽覺。短時間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。長期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在80dB(A）以下，一般不致引起職業(yè)性耳聾；噪聲在80dB(A）以上，對聽力有不同程度影響，而噪聲在95dB(A）以上，對聽力的影響比較嚴重。引起各種病癥。長時間接觸高聲級噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。引起事故。強烈噪聲可導致某些機器、設備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場所，強烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設備損壞或人員傷亡事故。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(2）預防生產(chǎn)性噪聲危害的措施?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧?，改革工藝過程和生產(chǎn)設備，以低聲或無聲設備或工藝代替產(chǎn)生強噪聲的設備和工藝。將噪聲源遠離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。①控制噪聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結構和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內墻壁或懸掛于室內空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應設置良好的綠化防護帶，車間墻壁、頂面、地面等應設吸聲材料。②采用合理的防護措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達30-40dB，對高頻噪聲的阻隔效果很好。③合理安排勞動制度。工作日中穿插休息時間，休息時間離開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作的時間，可減輕噪聲對人體的危杏。④衛(wèi)生保健措施。接觸噪聲的人員應進行定期體驗。以聽力檢查為重點，對于已出現(xiàn)聽力下降者，應加以治療和觀察，重者應調離噪聲作業(yè)。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)明顯的聽覺器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病者，不得參加接觸強烈噪聲的工作。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治4．生產(chǎn)性振動的危害和防護在生產(chǎn)過程中，按振動作用于人體的方式，可將其分為局部振動和全身振動。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業(yè)同時受兩種振動的作用。局部振動是生產(chǎn)中最常見和危害性較大的振動。(1）生產(chǎn)性振動的危害。①神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺、振動覺功能下降。②心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導阻滯等病癥。③肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動和疼痛等癥狀。④骨組織?？梢鸸呛完P節(jié)改變，出現(xiàn)骨質增生、骨質疏松、關節(jié)變形、骨硬化等病癥。⑤聽覺器官。表現(xiàn)為聽力損失和語言能力下降。全身振動常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動不正常等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(2）生產(chǎn)性振動的防護。為減輕振動對人的危害，要采取各種減少振動的措施。①對于局部振動的減振措施。改革工藝和設備。用液壓機焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機代替鍛壓機，用電弧氣代替風鏟等可以大大減少振動的發(fā)生源。改革工作制度，專人專機保持作業(yè)場所溫度在160C以上，合理使用減振個人用品；建立合理的勞動制度，限制作業(yè)人員接振時間。②對全身振動的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動設備的周圍設置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動不能外傳。對振動源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳遞距離；汽車等運輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運行中由于各種原因傳來的振動。另外，利用尼龍機件代替金屬機件，可減低機器的振動；及時檢修機器，可以防止因零件松動引起的振動，消除機器運行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治5．高溫作業(yè)的危害及其防護

(1）高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內是適應性反應，但如超過此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。①對循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時，皮膚血管擴張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔增加。②對消化系統(tǒng)的影響。高溫對唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。③對泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔加重。④神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻射作用下，肌肉的工作能力、動作的準確性、協(xié)調性、反應速度及注意力降低。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(2）高溫作業(yè)的防護。技術改革工藝過程。合理設計或改革生產(chǎn)工藝過程，改進生產(chǎn)設備和操作方法，盡量實現(xiàn)機械化、自動化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對人的危害。工藝流程設汁時，應盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風時，盡峨將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風的通風廠房，應將熱源布扮在主導風向的下風側，使室外空氣進人車間時，先通過操作者工作點，后經(jīng)過熱源。①隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。②通風。利用自然通風或機械通風的方法，交換車間內外的空氣。③保健防護。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量合乎衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補充人體所需的水分和鹽分。④發(fā)放保健食品。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應增加蛋白質、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。⑤加強個人防護。高溫作業(yè)的工作服應結實、耐熱、寬大、便于操作，應按不同作業(yè)需要，及時供給工作帽、防護眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。⑥醫(yī)療防護。對高溫作業(yè)人員應進行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治6．低溫作業(yè)的危害及防護

(1）低溫作業(yè)的危害。低溫對肌體的有害作用，統(tǒng)稱為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。

(2）低溫作業(yè)防護。①耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習慣，即對寒冷或低溫的適應能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進行鍛煉。②御寒設備。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設備，露天作業(yè)要設防風棚、取暖棚。③加強個體防護，應選用導熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。④增加體內代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。⑤服用血管擴張藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴張藥物，使血流增加，但切忌濫用。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治四、煤礦職業(yè)危害事故認定與處理

(1）煤礦職業(yè)危害事故按所造成危害的嚴重程度，分為一般職業(yè)危害事故、較大職業(yè)危害事故、重大職業(yè)危害事故和特別重大職業(yè)危害事故四類。①一般職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下或者急性職業(yè)中毒死亡3人以下；②較大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上50人以下或者急性職業(yè)中毒死亡3人以上10人以下；③重大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上100人以下或者急性職業(yè)中毒死亡10人以上30人以下；④特別重大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒10。人以上或者急性職業(yè)中毒死亡30人以上。

第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(2）為加強煤礦作業(yè)場所粉塵危害防治工作，呼吸性粉塵濃度超過接觸濃度管理限值10倍以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故進行調查處理；呼吸性粉塵濃度超過接觸濃度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照較大事故進行調查處理。

(3）煤礦職業(yè)危害事故調查處理程序和權限按照《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》、《煤礦生產(chǎn)安全事故報告和調杳處理規(guī)定》（安監(jiān)總政法〔2008〕212號）執(zhí)行。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治第二節(jié)煤工塵肺的危害與防治

煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質。煤炭開采有兩種生產(chǎn)形式，一種是井工開采，另種是露天開采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無論是井工開采或露天開采都有粉塵產(chǎn)生。尤其井工開采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進、采煤、爆破、裝運等生產(chǎn)工序中都會產(chǎn)生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴重的。相對而言，露天開采其粉塵危害不及井下作業(yè)嚴重，但也不容忽視。我國煤礦大多數(shù)為井工開采，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度高，對工人危害較大。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治

一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害

1．塵肺煤礦粉塵的健康危害主要是導致接觸工人患塵肺病，長期吸入大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產(chǎn)中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質也有差異，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類型。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10％以上，掘進工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患塵肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5%以下，所患塵肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治2．慢性阻塞性肺?。–OPD)

國內外許多研究已證實，長期吸人煤塵不但會引起塵肺，還會引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨立存在而不伴有明顯塵肺，其發(fā)病機理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治3．上呼吸道炎癥煤塵首先侵犯上呼吸道豁膜，早期引起其機能亢進，勃膜下血管擴張，充血，私液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于勃膜上皮細胞營養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力下降，容易繼發(fā)病毒及細菌等感染性疾病。4．肺癌有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關。但據(jù)英國24個煤礦統(tǒng)計，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無明顯差別。1997年國際癌癥研究協(xié)會已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭論中，煤礦工人肺癌的發(fā)病機制有待于進一步探討。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn)煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20-30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時通過X射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。

(l）咳嗽?？人允菈m肺病人最常見的癥狀，主要與合并癥有關。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節(jié)、氣候等有關。

(2）咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見癥狀，這主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?，其中可明顯看到有煤塵顆粒；當合并急性感染時也可咳出大量膿性痰。

(3）胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。胸痛部位不一，性質多不嚴重，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(4）呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣／血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常而導致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人的主要死亡原因。

(5）咯血。較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合并肺結核。痰中帶血還應與肺癌鑒別。

(6）其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治

早期多無明顯體征。當肺部發(fā)生復雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。當繼發(fā)感染可聽到干、濕性哆音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結核空洞，可有局限性濕哆音?？砂l(fā)生紫給和桿狀指。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，勃膜發(fā)維，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。三、煤工塵肺的并發(fā)癥

(l）肺結核。是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。

(2）肺部感染。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應積極預防肺部感染。

(3）自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。

(4）肺源性心臟病。晚期塵肺時廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負荷，而導致肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）。隨著防塵技術的進步和井下作業(yè)環(huán)境的改善，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍高，最后進展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治四、煤工塵肺的治療與康復

煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進展，保護肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發(fā)癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對挽救和延長患者生命，具有重要的臨床意義。1．病因治療煤工塵肺的病因治療，應是防止粉塵在肺內沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。

2．大容量肺灌洗技術采用大容量肺灌洗技術作用機理可以清除肺內部分粉塵、吞噬細胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對有接觸史和可疑塵肺工人進行灌洗可能防止其發(fā)病。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治3．對癥治療及并發(fā)癥治療煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護人員監(jiān)護下做保健體操、太極拳等活動以增強體質，同時給予對癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。4．康復治療康復治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質量，延長患者壽命。

(1）診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應立即戒煙；同時還應避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。

(2）預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。

(3）呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調，提高動脈氧分壓。

(4）長程家庭氧療（LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質量。

(5）營養(yǎng)支持。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治五、控制煤塵和預防煤工塵肺的措施在礦井采、掘、運系統(tǒng)的各生產(chǎn)工序中都產(chǎn)生粉塵，這些粉塵隨風流飛揚于作業(yè)空間和巷道中。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵措施。按照礦井實施的防塵技術，可將防塵措施分為以下四類。

(1）減塵措施。主要指減少采、掘作業(yè)時的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術措施。減塵措施主要包括：改進采、掘機械結構及其運行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進采、掘機械結構，封閉塵源，采用捕塵罩以及預濕煤體減塵措施（如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水）等。減塵措施是以預防為主的治本性措施，應考慮優(yōu)先采用。

(2）降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點的噴霧灑水，如采煤機上內、外噴霧，放炮噴霧，支架噴霧，應用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治(3）礦井通風排塵。礦井通風排塵是指借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。礦井內各個產(chǎn)塵點在采取了其他防塵措施后，仍會有一定量的粉塵進人礦井空氣中，其中絕大部分是小于10&m的微細粉塵，如果不及時通風稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內空氣嚴重污染，危害礦工的身心健康。

(4）個體防護。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點粉塵濃度達到衛(wèi)生標準。此種情況下，特別是在強產(chǎn)塵源和個別不宜安裝防塵設備條件下作業(yè)的人員，必須佩戴個體防塵用具。個體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸凈化后的潔凈空氣，又不影響正常操作。第7章職業(yè)危害與塵肺病防治第三節(jié)勞動防護用品的使用與維護

一、勞動防護用品的發(fā)放與使用

《勞動法》規(guī)定，用人單位必須為勞動者提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，對從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動者定期進行健康檢查。

《煤炭法》、《安全生產(chǎn)法》中規(guī)定，企業(yè)必須為職工提供保障安全生產(chǎn)所需的符合國家或行業(yè)標準的勞動保護用品。職工個人勞動保護用品的發(fā)放，是保障職工在生產(chǎn)過程中安全與健康的一種輔助性措施，它不能代替機械設備的安全防護和對塵毒有害物質的治理。職工個人勞動保護用品不是一般性福利待遇，應根據(jù)企業(yè)安全生產(chǎn)需要，按不同工種及不同勞動條件發(fā)給職工。嚴禁將勞保用品折合現(xiàn)金發(fā)放，發(fā)放的勞保用品不準轉賣。第7章職業(yè)危害與塵肺病