病性辨證匯合

第八章病性辨證(biànzhèng)共一百五十一頁(yè)第一節(jié)辨六淫證候外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病重點(diǎn)是識(shí)別外邪的具體種類，外感病邪以六淫為主體，疫癘病邪的致病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)大體上類似于六淫，所不同(bùtónɡ)者只是疫癘傳染性強(qiáng)，病情較急劇而危重

共一百五十一頁(yè)

一、六淫辨證(biànzhèng)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫致病既有共性，也有個(gè)性(gèxìng)。共性包括：發(fā)病較急，病程較短，初起多見(jiàn)表證，致病與季節(jié)、氣候、地域等自然環(huán)境有一定聯(lián)系，常兩種、三種淫邪兼夾致病，以及侵犯人體的淫邪在一定條件下可轉(zhuǎn)化為它種淫邪等。共一百五十一頁(yè)內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等“內(nèi)生五淫”內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)熱屬于內(nèi)生之邪，與相應(yīng)的外感淫邪在致病特點(diǎn)(tèdiǎn)、臨床表現(xiàn)上一致，只不過(guò)初期無(wú)表證而已內(nèi)風(fēng)、內(nèi)燥并非病邪，而是多種病因引起的同外感風(fēng)邪、燥邪所致臨床表現(xiàn)部分相似的兩種證型，即內(nèi)風(fēng)證和內(nèi)燥證，故不屬外感病因的范圍。共一百五十一頁(yè)一、風(fēng)淫證候

【基本概念】

外感(wàigǎn)風(fēng)邪引起的證候統(tǒng)稱為風(fēng)淫證候，亦稱為外風(fēng)證。共一百五十一頁(yè)惡風(fēng)，微發(fā)熱(fārè)，汗出，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉干癢或不適，舌苔薄白，脈浮緩或皮膚瘙癢、癮疹、局部麻木；或咳嗆、氣喘、胸部脹悶或口眼喎斜、頸項(xiàng)強(qiáng)直、口噤、抽搐、角弓反張、震顫、蠕動(dòng)等風(fēng)邪還可表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛、突然面瞼浮腫等癥狀。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)①

風(fēng)性開(kāi)泄，風(fēng)邪襲表，則腠理開(kāi)合失常，故見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出等衛(wèi)表不固之癥。②

風(fēng)邪犯肺，致“肺系”功能失常，故見(jiàn)鼻塞、咳嗽、咽喉痛等肺氣不利之癥。③

風(fēng)搏肌膚，故見(jiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)疹發(fā)無(wú)定處等。④

風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通，而致經(jīng)脈拘急麻痹，則見(jiàn)面(jiànmiàn)部麻木，口眼斜，甚至頸項(xiàng)強(qiáng)直、口噤不開(kāi)、四肢抽搐。⑤

風(fēng)邪流竄肢體關(guān)節(jié)，見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定等癥

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】外風(fēng)證的辨證(biànzhèng)要點(diǎn)為惡風(fēng)、汗出、喉癢、脈浮，或瘙癢癮疹，或肢體異常運(yùn)動(dòng)，以及癥狀出沒(méi)無(wú)常、變化迅速等臨床特點(diǎn)

共一百五十一頁(yè)二、寒淫證候【基本概念】

外感寒邪引起(yǐnqǐ)的證候統(tǒng)稱為寒淫證候，亦稱為外寒證共一百五十一頁(yè)惡寒重而發(fā)熱輕，頭身疼痛或肢體拘急，無(wú)汗，鼻塞流清涕，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊等或惡寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜溫，神靜蜷臥，咳喘(kéchuǎn)痰白量多而易咯出，嘔吐清涎，泄瀉清稀或完谷不化，小便清長(zhǎng)，面色蒼白或青灰，舌淡紫苔白滑，脈弦緊或沉遲。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)①寒邪束表，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏而不得宣發(fā)，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱(fārè)、無(wú)汗等癥。寒性凝滯，筋脈收引，氣血阻滯不通，故見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛等經(jīng)氣不利之癥。②寒襲經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈收縮，氣血不暢，不通則痛，故手足拘急，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。③寒邪直中臟腑，脾胃受病，納運(yùn)升降失常，故見(jiàn)脘腹冷痛，腸鳴腹瀉，嘔吐清水等癥

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】確定本證的基本依據(jù)(yījù)是惡寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。實(shí)寒證寒從外入，起病突然，惡寒而得溫不解，疼痛較劇，脈緊有力虛寒證陽(yáng)氣衰弱，寒從內(nèi)生，起病徐緩，畏寒而得溫可解，疼痛較輕，脈弱無(wú)力共一百五十一頁(yè)三、暑淫證候【基本概念】

外感(wàigǎn)暑邪引起的證候統(tǒng)稱為暑淫證候，簡(jiǎn)稱暑證共一百五十一頁(yè)發(fā)熱惡熱，汗多頭昏，煩渴喜冷飲，神疲氣短，肢倦乏力(fálì)，胸悶懶言，食少嘔惡，小便短黃灼熱，舌紅苔黃少津，脈虛數(shù)或壯熱昏仆，神昏譫語(yǔ)，面紅氣粗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，舌絳干燥，脈細(xì)滑數(shù)暑邪挾濕者，兼見(jiàn)濕邪停滯之象【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)①暑熱炎性升散,故暑邪為病,必見(jiàn)惡熱、汗出、舌紅、苔黃、尿黃、脈數(shù)等明顯熱象表現(xiàn)。②暑性耗氣傷津，故暑邪侵襲人體，常見(jiàn)(chánɡjiàn)神疲、氣短、口渴喜飲等氣陰虧虛之癥。③暑多夾濕，濕性重著，故暑邪致病，則常見(jiàn)肢體沉重困倦、胸悶腹痛、惡心嘔吐等濕阻氣機(jī)之癥。暑邪擾閉心神，則可見(jiàn)神昏、肢厥等癥。

共一百五十一頁(yè)辨證(biànzhèng)要點(diǎn)臨床(línchuánɡ)上診斷暑證，要抓住三點(diǎn)一是時(shí)當(dāng)夏季，氣候炎熱二是發(fā)熱惡熱、煩渴喜冷飲、尿赤灼熱、舌紅脈數(shù)等陽(yáng)熱內(nèi)盛的表現(xiàn)三是神疲氣短、汗多尿少、食少乏力等津氣耗傷的癥狀。共一百五十一頁(yè)四、濕淫證候

【基本概念】

外感濕邪引起(yǐnqǐ)的病證統(tǒng)稱為濕淫證候，亦稱為外濕證共一百五十一頁(yè)頭重如裹，胸悶脘痞，口膩納呆，或惡心嘔吐，食少腹脹，肢沉體困，關(guān)節(jié)腫痛重著，便溏而不爽，尿濁而不暢，或婦女(fùnǚ)帶下量多質(zhì)稠，或陰部濕疹瘙癢，或下肢浮腫，病勢(shì)纏綿而病程較長(zhǎng)，舌淡胖而邊有齒痕，苔白厚膩，脈濡緩。【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)①濕性重著，困阻清陽(yáng)，故濕邪為病，故見(jiàn)頭重如裹，肢體困重之癥。②濕邪外侵，易傷于脾，脾胃運(yùn)化失常(shīcháng)，故見(jiàn)胸悶脘痞、口膩食少、惡心嘔吐、大便稀溏等癥。③濕性趨下，易犯肢體下部，故多見(jiàn)下肢潰瘍，足趾濕爛瘙癢，兩足胕腫，帶下色黃量多等癥共一百五十一頁(yè)④濕邪留滯肢體(zhītǐ)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通，故肢體(zhītǐ)關(guān)節(jié)酸楚疼痛，屈伸不利等。⑤濕性污濁，故濕邪為病，常見(jiàn)分泌物和排泄物穢濁不潔。⑥濕性粘滯，阻滯氣機(jī)，故濕邪為病，多具有起病緩，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈等特點(diǎn)。

共一百五十一頁(yè)辨證(biànzhèng)要點(diǎn)確定本證，應(yīng)抓住以下要點(diǎn)一、以局部或全身重困、痞悶、分泌排泄物增多而穢濁、舌苔厚膩為特征性表現(xiàn)二、起病緩慢，病情遷延難愈，其癥狀的發(fā)生或加重常與潮濕環(huán)境、陰雨氣候有關(guān)。其中(qízhōng)，表濕證以濕滯肌表、關(guān)節(jié)的表現(xiàn)為主，里濕證則以濕阻中焦、運(yùn)化不行的癥狀為重點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)五、燥淫證候

【基本概念】

外感(wàigǎn)燥邪引起的證候統(tǒng)稱為燥淫證候，亦稱為外燥證共一百五十一頁(yè)常見(jiàn)口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮膚干燥甚至(shènzhì)皸裂，毛發(fā)干枯，干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，氣喘胸痛，口渴多飲，小便短少，大便干結(jié)，或惡風(fēng)發(fā)熱，頭身痠痛，咽喉不利，舌苔干燥，脈浮細(xì)。【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)燥邪的性質(zhì)有偏寒、偏熱的不同，因而有溫燥、涼燥之分。

秋令氣候干燥,空氣中濕度降低,故燥邪為病,常見(jiàn)口鼻、咽喉、唇舌、皮膚干燥不潤(rùn)等陰津虧損，形體官竅失其濡潤(rùn)之癥。肺為嬌臟，外合皮毛(pímáo)，通于秋氣，故感受外界燥邪而為病，最易傷肺，因而常見(jiàn)干咳少痰，痰粘難咯，甚至聲音嘶啞等癥?？诳氏诧嫞蛏俦憬Y(jié)，皆為津液虧少所致共一百五十一頁(yè)因初秋緊承炎夏，既燥亦溫，此時(shí)(cǐshí)感受其邪，則多為溫燥，除其證候主要表現(xiàn)外，還常兼見(jiàn)發(fā)熱重、惡寒輕，苔薄黃、脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證表現(xiàn)

深秋已近寒冬，既燥亦涼，此時(shí)感受其邪，則多為涼燥，除其證候主要表現(xiàn)外，還常兼見(jiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒表證表現(xiàn)

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】外燥證多見(jiàn)于秋季，以口鼻、咽喉、肌膚干燥，干咳無(wú)痰或痰少而粘、難于咯出，以及輕微表證為辨證要點(diǎn)。內(nèi)燥證則無(wú)明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于熱證的后期，以全身臟腑津液虧虛的表現(xiàn)，如消瘦、尿少便干、口渴喜飲、毛發(fā)干枯(gānkū)、爪甲脆折及其它陰虛內(nèi)熱證為鑒別要點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)

六、火（熱）淫證候

【基本概念】

火為熱之極，熱為火之漸，熱邪與火邪同類，僅有輕重、散聚之別。外感火邪既可來(lái)自外感熱邪、暑邪的加重、深入，也可源于其他淫邪的轉(zhuǎn)化；內(nèi)生火(shēnghuǒ)邪則形成于情志、飲食、勞逸等失調(diào)。凡外感火（熱）邪所致的病證統(tǒng)稱為火（熱）淫證候共一百五十一頁(yè)發(fā)熱惡熱，面紅目赤，頭目脹痛，渴喜冷飲，尿短黃熱，便秘，或暴吐暴瀉，心煩失眠，或狂亂妄動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，強(qiáng)直抽搐，或各種急性出血及斑疹，或局部紅腫熱痛而化膿成瘡瘍(chuānɡyánɡ)，舌紅絳，苔黃燥或灰黑起芒刺，脈滑數(shù)有力。【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)：①火熱為陽(yáng)邪，燔灼急迫，火熱為病，多起病急、變化快、病勢(shì)較劇，常見(jiàn)發(fā)熱惡熱，面紅目赤，舌紅絳，脈數(shù)等全身或局部顯著熱象。②火性(huǒxìng)炎熱，易傷津液，故見(jiàn)口渴飲冷，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃干等癥。③火熱內(nèi)熾，迫血妄行，則常見(jiàn)吐血、衄血等出血癥共一百五十一頁(yè)④熱甚動(dòng)風(fēng)，故甚而可四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等風(fēng)象表現(xiàn)。

⑤心主藏神，五行(wǔxíng)屬火，火熱內(nèi)侵，易擾閉心神見(jiàn)躁擾發(fā)狂、神昏譫語(yǔ)等神亂之癥。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】本證以壯熱惡熱、面赤渴飲、狂躁出血、局部紅腫熱痛并化膿、舌紅絳等為辨證的著眼點(diǎn)。外火（熱）證呈現(xiàn)外感熱性病的病變過(guò)程，起病急，進(jìn)展快，病程較短，一般為實(shí)火內(nèi)火（熱）證無(wú)外感病史而有內(nèi)傷病因(bìngyīn)，常起病徐緩，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，既有實(shí)火，又有虛火共一百五十一頁(yè)第三節(jié)辨氣血(qìxuè)證侯

共一百五十一頁(yè)氣病辨證(biànzhèng)

氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有(jùyǒu)致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型，歸納七類氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的基礎(chǔ)證型

共一百五十一頁(yè)一、氣虛證

【基本概念】

氣虛證是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能氣的(推動(dòng)(tuīdòng)、溫煦、固攝、防御、氣化功能)減退的虛弱證候?！皻狻保溉淼脑?dú)?，也涵蓋各臟腑、組織之氣。共一百五十一頁(yè)神疲乏力，氣短息弱，聲低懶言，或面白少華，頭暈，自汗，易感冒，活動(dòng)(huódòng)后諸癥加重，舌淡嫩，脈虛弱各臟腑、組織的氣虛證還有各自特定的表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)形成原因常由久病、重病或勞累過(guò)度，而使元?dú)夂膿p或因先天不足、后天(hòutiān)飲食失調(diào)，而使元?dú)馍蓞T乏或因年老體弱，臟腑功能衰退而元?dú)庾运サ裙惨话傥迨豁?yè)①

元?dú)獠蛔?，臟腑功能衰退，故出現(xiàn)少氣懶言、疲倦乏力；氣虛不能上榮，則頭暈?zāi)垦！＂?/p>

衛(wèi)氣虛弱(xūruò)，不能固護(hù)肌表，故為自汗。勞則氣耗，所以活動(dòng)勞累時(shí)諸癥加重。③

營(yíng)氣虛不能上承于舌，故舌淡嫩。④

氣虛鼓動(dòng)血行之力不足，故脈細(xì)無(wú)力。

共一百五十一頁(yè)辨證(biànzhèng)要點(diǎn)以神疲乏力、氣短息弱、聲低懶言、動(dòng)則加重為辨證(biànzhèng)要點(diǎn)。

共一百五十一頁(yè)二、氣陷證【基本概念】

氣陷證是因氣虛而升舉乏力(fálì)、清陽(yáng)下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。氣陷證多由氣虛證發(fā)展而來(lái)共一百五十一頁(yè)腰腹氣墜感，久瀉久痢不止，便意頻頻，白濁帶下，或胃、腎下垂，脫肛，陰挺，頭暈眼花，面色晄白，耳鳴，氣短不能接續(xù)(jiēxù)氣虛證的其它表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)[分析(fēnxī)]原因：本證常是氣虛證的發(fā)展，凡勞倦(láojuàn)用力過(guò)度、久病失養(yǎng)、形體消瘦等因素均可導(dǎo)致共一百五十一頁(yè)①

氣虛而機(jī)能衰減，故氣短倦怠。②

清陽(yáng)之氣不能上升，所以頭目眩暈。③

脾氣不健，清陽(yáng)下陷，則見(jiàn)大便溏泄。④

氣虛無(wú)力，失其升舉之能，以致腹內(nèi)臟器(zānɡqì)不能維持其固有位置，故見(jiàn)腹部墜脹，或見(jiàn)脫肛、子宮下垂等內(nèi)臟下垂的現(xiàn)象。⑤

舌淡、脈弱等，為氣虛的指征。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】以腰腹氣墜感、久瀉久痢不止及臟器下垂，加上氣虛證的一般表現(xiàn)(biǎoxiàn)為辨證的著眼點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)三、氣虛(qìxū)不固證【基本概念】

氣虛不固證是因氣虛而導(dǎo)致氣對(duì)精、血、津液的固攝功能減退所表現(xiàn)的虛弱(xūruò)證候。本證多從氣虛證發(fā)展而來(lái)共一百五十一頁(yè)自汗不止，尿頻清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，遺尿，二便失禁，涎唾、涕、淚清稀量多；各種慢性出血癥；滑精早泄，月經(jīng)、白帶(báidài)過(guò)多，滑胎氣虛證的一般表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【證候分析(fēnxī)】氣虛不能固攝津液，津液外泄于腠理，則自汗不止；氣化無(wú)力，津液失固于前陰竅，則尿頻清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，遺尿，二便失禁；津液失攝于眼、鼻、口舌，則淚、涕、涎唾過(guò)多而清稀。氣虛不能統(tǒng)攝血行，則血溢脈外，而見(jiàn)多種慢性失血癥。氣虛不能固藏腎精，則腎精過(guò)度耗泄，男子可見(jiàn)滑精早泄，女子可見(jiàn)月經(jīng)(yuèjīng)、白帶過(guò)多或滑胎。本證由氣虛證發(fā)展而來(lái)，因此兼有一般氣虛的表現(xiàn)共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】凡津液(jīnyè)、血、精三者之一過(guò)度耗泄的癥狀，如汗多、二便失攝、慢性出血、滑精、滑胎之類，再加上一般氣虛的表現(xiàn)，便是診斷本證的主要憑據(jù)。共一百五十一頁(yè)四、氣脫證【基本概念】

氣脫證是元?dú)馑O而氣欲外脫的危急證候。氣脫乃全身功能極度衰竭的病理變化，若未能及時(shí)搶救，便會(huì)氣絕而死亡。本證可由前述三證惡化形成(xíngchéng)，也可在大汗、大瀉、大失血、急性中毒、嚴(yán)重外傷等情況下迅速出現(xiàn)共一百五十一頁(yè)呼吸微弱而不規(guī)則，神情淡漠(dànmò)或昏憒無(wú)知，大汗不止，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁，面色蒼白，脈微欲絕等

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【證候分析(fēnxī)】肺主氣司呼吸，肺氣衰竭，則呼吸微弱而不規(guī)則心主血脈、主神明，其華在面，在液為汗，心氣衰極，則脈微欲絕，神情異常，面色蒼白，大汗不止脾主肌肉(jīròu)、四肢，開(kāi)竅于口，肝藏血主筋，開(kāi)竅于目，二臟共司肢體運(yùn)動(dòng)，今脾、肝臟氣衰竭，故口開(kāi)目合，手撒身軟腎藏精，開(kāi)竅于二陰而司二便，腎氣衰弱，則二便失禁。共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】氣脫證出現(xiàn)于疾病晚期(wǎnqī)或急癥的生命垂危階段，一般以呼吸、脈搏的極度微弱、神識(shí)昏憒、二便失禁、脈微欲絕等作為辨證的基本點(diǎn)

共一百五十一頁(yè)五、氣滯證

【基本概念】

氣滯證是指人體局部或全身的氣機(jī)不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候。氣滯在古代又稱氣郁，宋元以后，氣郁證多限定為情志不遂引起的肝郁氣滯證，因而現(xiàn)代氣郁證的范圍變小，僅是氣滯證的一個(gè)(yīɡè)類型。氣滯證屬實(shí)證共一百五十一頁(yè)以局部或全身脹滿、痞悶、脹痛等自覺(jué)癥狀為主癥，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，按之無(wú)形，叩之如鼓，常因不良情緒而誘發(fā)或加重，常隨心情好轉(zhuǎn)或太息(tàixī)、噯氣、矢氣而減輕，脈象多弦，舌象可無(wú)明顯改變。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)[分析(fēnxī)]形成原因：①如情志不舒，飲食失調(diào)(shītiáo)，感受外邪，或用力閃挫等原因，均可引起氣機(jī)失調(diào)(shītiáo)②痰飲、瘀血、食積等病理產(chǎn)物的阻塞，也可使氣的運(yùn)行發(fā)生障礙而致氣滯③陽(yáng)氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)不暢，而成氣滯共一百五十一頁(yè)1

氣的運(yùn)行發(fā)生(fāshēng)障礙而不通，不通則痛，故氣滯以脹悶疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2由于氣機(jī)阻滯，故疼痛表現(xiàn)為脹痛、竄痛、攻痛的性質(zhì)；由于噯氣、矢氣可使氣機(jī)暫時(shí)得到通暢，故脹、痛等癥可緩解。3

情志不舒?？蓪?dǎo)致或加重氣滯，癥之輕重，每隨情緒活動(dòng)而改變。4

脈弦為氣機(jī)不利，脈氣不舒之象。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】脹滿、痞悶或脹痛、竄痛，觸之無(wú)形可征癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，部位不定，常因情志不舒而誘發(fā)或加重(jiāzhòng)，因情志舒暢或太息、噯氣或矢氣而減輕。

共一百五十一頁(yè)六、氣逆證

【基本概念】

是體內(nèi)氣機(jī)(qìjī)應(yīng)降反升或升發(fā)太過(guò)所表現(xiàn)的證候。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)(qìjī)可因病邪侵入或氣滯加劇而紊亂，如果這種紊亂表現(xiàn)為氣機(jī)(qìjī)異常的上逆，便形成氣逆證。本證多屬實(shí)證，也有虛實(shí)兼夾證共一百五十一頁(yè)咳嗽，氣喘，咯痰，為肺氣上逆惡心，嘔吐，噯氣，呃逆，為胃氣上逆頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血(tùxiě)衄血，甚至?xí)炟?，為肝氣上逆奔豚氣，婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻或胸悶、氣急、喉哽等，為沖任氣逆。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)[分析(fēnxī)]

①

肺氣宜肅降，若因感受外邪，或痰濁壅滯，使肺氣不得清肅宣降，故上逆而出現(xiàn)咳嗽、氣喘。②

胃氣以和降為順，因寒飲、痰濁、食積等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它(qítā)臟腑（如肝、腸）的氣機(jī)不調(diào)等，使胃氣失于和降而反逆，出現(xiàn)呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等證。③

肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過(guò)，氣火上逆而見(jiàn)頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等癥；或因郁怒驚恐，使肝經(jīng)氣機(jī)不調(diào)而逆亂，則可見(jiàn)氣從少腹上沖胸咽之癥。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】不同臟腑、經(jīng)脈(jīngmài)的氣逆證各有其特定的表現(xiàn)，其總的臨床特點(diǎn)為呼吸道、上消化道有逆氣上沖經(jīng)口鼻而出，或頭面氣血過(guò)度充盈、淤滯的癥狀。

共一百五十一頁(yè)七、氣閉證【基本概念】

氣閉證是指人體某些臟腑(zàngfǔ)及其管竅的氣機(jī)閉塞不通所引起的危急證候。氣閉證比氣滯、氣逆證嚴(yán)重，因?yàn)楸咀C中瘀血、痰濁、結(jié)石、蛔蟲(chóng)等實(shí)邪內(nèi)侵已導(dǎo)致心、腦、肺、膽等重要臟腑(zàngfǔ)的絡(luò)脈、管竅堵塞，氣機(jī)完全不通，以至病勢(shì)危急而有生命危險(xiǎn)共一百五十一頁(yè)突然昏仆或神昏，喘急窒息(zhìxī)，頭、胸、腰、腹等處劇痛或絞痛，四肢厥冷，胸悶腹脹，二便不通，舌暗苔厚，脈沉實(shí)或澀、伏。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【證候分析(fēnxī)】心、腦絡(luò)脈、竅道被邪氣侵入，則神明受蒙蔽，故突然昏仆、神昏肺氣閉塞，息道不通，故喘急、窒息經(jīng)絡(luò)或管腔被有形之邪完全堵塞，氣血不通，故發(fā)生劇痛、絞痛，脈沉實(shí)或澀陰陽(yáng)格拒，氣機(jī)不相順接，則四肢厥冷而脈伏臟腑氣閉，則傳導(dǎo)、氣化(qìhuà)不行，故胸悶腹脹，二便不通舌暗苔厚亦為實(shí)邪內(nèi)阻之象。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】發(fā)病突然，常以突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通為主癥，病程較短，病情(bìngqíng)重篤而危急。共一百五十一頁(yè)血病辨證(biànzhèng)

血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴(bǎoguì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常兩方面。血病分為血虛證、血瘀證、血熱證和血寒證四類共一百五十一頁(yè)一、血虛證

【基本概念】

血虛證是血液不足導(dǎo)致臟腑、組織、器官失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損證候。所謂血液不足，意味著血液的量和質(zhì)任何一方面或兩方面低于健康(jiànkāng)時(shí)的水平。形成血虛的機(jī)理，一是生血不夠，二是耗血過(guò)多共一百五十一頁(yè)面白無(wú)華或萎黃，唇、爪、眼瞼色淡，頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，手足發(fā)麻，四肢拘急不利，婦女(fùnǚ)月經(jīng)后期、量少、色淡，乃至閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力?！九R床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)

[證候分析(fēnxī)]

引起原因①失血過(guò)多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充。②生血不足，如脾胃運(yùn)化功能減退，食物精微缺乏，以致生血無(wú)源。③勞神思慮太過(guò)，以致陰血暗耗。④瘀血阻塞脈絡(luò)，引起新血化生障礙(zhàngài)。⑤久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭共一百五十一頁(yè)血不榮于上－頭暈眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黃血不養(yǎng)心、神

──

心悸多夢(mèng)肌膚失養(yǎng)

──

手足發(fā)麻、膚澀、指甲(zhǐjia)色淡沖任失充

──

婦女月經(jīng)量少、色淡、經(jīng)遲或經(jīng)閉脈道失充

──

脈細(xì)無(wú)力

共一百五十一頁(yè)二、血瘀證【基本概念】

血瘀證是指脈管內(nèi)血液運(yùn)行遲滯，或血溢脈外而停蓄體內(nèi)所引起的證候。凡脈管內(nèi)運(yùn)行遲滯之血，或已從脈管溢出而仍停于體內(nèi)之血，都是瘀血。瘀血是常見(jiàn)的病理(bìnglǐ)產(chǎn)物，屬于內(nèi)生的病邪血瘀是血液瘀滯的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)的范疇血瘀證，是瘀血引起的證候，或處于血瘀狀態(tài)所表現(xiàn)的證候共一百五十一頁(yè)離經(jīng)之血┓┣瘀血(yūxuè)─→血瘀證不暢之血┛共一百五十一頁(yè)【臨床表現(xiàn)】疼痛，以刺痛為主，痛處不移而拒按，常夜間加重；腫塊，質(zhì)地較硬，淺表者色青紫而突起，在腹內(nèi)者可觸及其形且推之不移；出血，色紫暗而質(zhì)粘稠，夾血塊，或大便色黑如柏油；色澤改變，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，或皮下、舌上有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈粗脹青紫，或腹部青筋暴露，或皮膚絲狀血縷，或肌膚甲錯(cuò)。婦女可見(jiàn)(kějiàn)痛經(jīng)、經(jīng)閉或崩漏。脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無(wú)脈。失眠、怔忡、健忘、癡呆、狂亂等神志癥狀，以及發(fā)熱、麻木、癱瘓、瘡瘍等。共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)┌

氣血不通

──

疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重）┌

外：皮下瘀紫腫塊。瘀│

瘀積不散

──

腫

┤血│└

內(nèi)：腹內(nèi)腫塊堅(jiān)硬不消(bùxiāo)。內(nèi)┤

血不行經(jīng)

──

血（出血，血凝）。│

血行障礙

──

面色黧黑、口唇、舌體、指甲青紫色。阻││

血液虧少

──

膚糙干澀，狀如鱗甲。│

血行艱澀

──

絲狀紅縷、脈細(xì)澀。

└

沖行不通

──

經(jīng)閉。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】血瘀證起病較緩，病程(bìngchéng)較長(zhǎng)，常以局部刺痛拒按、腫塊質(zhì)硬及面、唇、舌的色澤改變等為辨證著眼點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)三、血熱證【基本概念】

血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候。所謂血分，相對(duì)于氣分而言病勢(shì)較深，且有動(dòng)血、耗血的病理傾向及其臨床表現(xiàn)。本證的熱（火）邪，既可是外感的暑、熱之邪或其它淫邪轉(zhuǎn)化之熱邪，也可是情志過(guò)激(guòjī)、食積等化生之內(nèi)熱。共一百五十一頁(yè)咳血(kéxuè)、吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血、肌衄、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等急性出血癥，血色鮮紅質(zhì)稠，身熱夜甚，面紅目赤，口干而飲水不多，尿短黃，或煩躁狂亂，神昏譫語(yǔ)，或皮疹紫紅密集，或瘡瘍紅腫熱痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)

┌

咳血、吐血、衄血┌

迫血妄行──出血證

┤│└

便血、尿知、崩漏火熱(huǒrè)內(nèi)熾│侵迫血分││

┌

擾神

──

心煩│

邪熱內(nèi)擾─熱象┤傷津

──

身熱口渴│

└

斥脈

──

舌紅絳、脈數(shù)└

灼血腐肉

──

紅腫灼痛

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】血熱證以出血?jiǎng)菁薄⒘慷喽r紅，或瘡瘍紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛，伴煩躁、狂亂、舌紅絳、脈數(shù)有力等為辨證要點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)四、血寒證【基本概念】

血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯(níngzhì)氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。本證之寒，主要來(lái)自外感的陰寒，多屬實(shí)寒證，也有部分兼有陽(yáng)虛的虛寒病機(jī)共一百五十一頁(yè)手足、顏面、耳垂等處冷痛、麻木、腫脹、青紫甚至潰爛，或關(guān)節(jié)、巔頂、胸、腹等處冷痛、拘急或劇痛難忍，或痛經(jīng)而小腹(xiǎofù)劇痛冷痛，得溫則減，遇寒加重，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊，惡寒肢涼，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀?！九R床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)分析(fēnxī)

┌

寒邪客于血脈，氣機(jī)凝滯

──

故手足、少腹冷痛。│┌

寒則泣不能流

──

故遇寒痛增│

血?dú)?xuèqì)者，喜溫而惡寒

┤

│└

溫則消而去之

──

故得溫痛減│

寒凝胎官，沖任阻滯

──

故婦女少腹冷痛、經(jīng)期推遲，經(jīng)暗有塊，甚或經(jīng)閉└

寒滯血脈，氣血不暢

──

四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脈沉而澀。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】本證以局部冷痛、劇痛(jùtònɡ)或腫脹、青紫，得溫則減，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀等為辨證要點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)第四節(jié)辨津液(jīnyè)證侯津液的代謝過(guò)程，是在五臟六腑功能的共同參與、密切配合下完成的，其中(qízhōng)，腎的化氣行水、脾的運(yùn)化津液和肺的通調(diào)水道功能起著主導(dǎo)作用。津液的病變，無(wú)論虛證或?qū)嵶C，都分別與臟腑，尤其是腎、脾、肺三臟的功能失調(diào)密切相關(guān)。

共一百五十一頁(yè)一、津液(jīnyè)虧虛證【基本概念】

津液虧虛證是體內(nèi)津液不足，導(dǎo)致臟腑、組織、孔竅失去潤(rùn)養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。津液不足，必然造成人體水分缺乏而干燥(gānzào)，因而又稱為“內(nèi)燥”，它同六淫中燥邪所致的“外燥”有虛實(shí)之異。津液虧虛證的形成，一由水分?jǐn)z入不足，二因津液消耗過(guò)多。共一百五十一頁(yè)[證候分析(fēnxī)]機(jī)體內(nèi)而臟腑，外至肌膚，均有賴于津液的濡養(yǎng)。津液損傷程度輕者——一般稱為傷津、津虧；津液損傷程度較重者——一般稱為脫液、液耗。多由高熱(gāorè)、大汗、大吐、大瀉、多尿以及燥熱灼傷津液所致，亦可因飲水過(guò)少、臟氣虛衰，津液生化不足而形成。共一百五十一頁(yè)[證候分析(fēnxī)]┌津不上承－渴（渴欲飲水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷）│

┌

燥（口燥、皮膚(pífū)干燥、唇焦、大便燥結(jié)）津液虧虛

┤失其濡潤(rùn)

│└

裂（苔裂、皮裂）

└尿無(wú)化源──

干（尿少而黃）

共一百五十一頁(yè)口唇、鼻咽、皮膚干燥或皸裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，小便短少，大便干結(jié)，干咳無(wú)痰，或痰少而粘難于咯出，神疲乏(pífá)力，苔黃而干，脈細(xì)等，稱為津虧證。【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)若目眶深陷，皮膚松弛失去彈性，兩目干澀，啼哭無(wú)淚，尿量極少甚至無(wú)尿，精神萎靡或煩躁不寧，面色枯槁無(wú)華，骨瘦如柴(gǔshòurúchái)，舌紅絳而干瘦，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)勁急，稱為液脫證。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】津液虧虛證以肌膚、官竅的干燥枯澀癥狀及尿量大減、肌膚干癟無(wú)彈性、慢性消瘦(xiāoshòu)為辨證著眼點(diǎn)。共一百五十一頁(yè)二、津液(jīnyè)內(nèi)停證津液的輸布、排泄障礙，就會(huì)導(dǎo)致津液內(nèi)停而變生痰、飲、水、濕等病理(bìnglǐ)產(chǎn)物，進(jìn)而形成痰證、飲證、水證及內(nèi)濕證。痰、飲、水、濕四邪同源異形，既可相互轉(zhuǎn)化，又可結(jié)合致病，并無(wú)嚴(yán)格區(qū)分，因而常連稱，如痰飲、水濕、痰濕、水飲之類。共一百五十一頁(yè)痰飲(tányǐn)痰和飲，是由水液停積凝聚而形成的病理產(chǎn)物，可以為病多端。由痰飲停聚所致的病癥，稱為痰飲證。臨床分為痰證、飲證兩大類。水液停聚凝結(jié)，質(zhì)地稠厚者為痰。痰阻于局部(júbù)或流泛全身而為病者，是為痰證。共一百五十一頁(yè)痰飲(tányǐn)飲為水液停聚凝結(jié)，而質(zhì)地較痰清稀的病理產(chǎn)物(chǎnwù)。由飲邪停積于胃腸、心肺、胸脅間、組織間等處所致的病證，即為飲證。

共一百五十一頁(yè)一、痰證【基本概念】

痰是體內(nèi)津液停聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物，流動(dòng)性小而難以消散，可停聚于人體的任何部位，但每一部位的范圍較局限。分為有形之痰和無(wú)形(wúxíng)之痰，常與體內(nèi)其它病邪結(jié)合，致病具有多樣性和奇異性，故有“百病多因痰作祟”和“痰多怪癥”之說(shuō)。凡由痰邪引起的證候統(tǒng)稱痰證。共一百五十一頁(yè)[證候分析(fēnxī)]

①“肺為貯痰之器”，說(shuō)明痰易停聚于肺，而見(jiàn)咳嗽、胸悶、咯痰等癥；②

脘痞、納呆、泛惡欲嘔等，是痰濕中阻，氣機(jī)不暢的表現(xiàn)；③

痰質(zhì)粘稠，流動(dòng)性小而難以(nányǐ)消散，故痰停積于局部，則可見(jiàn)瘰疬、癭瘤、乳癖、痰核等癥；共一百五十一頁(yè)④

痰亦可隨氣而流竄全身，痰濁蒙蔽(méngbì)清竅，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦＃虎?/p>

痰濁蒙蔽心神，則神昏而痰鳴，或發(fā)為癲、狂、癡、癇等??；苔膩、脈滑，為痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。

共一百五十一頁(yè)咳喘咯痰，痰質(zhì)粘稠，喉中痰鳴，嘔吐痰涎痰核，癭瘤，瘰疬，乳癖，關(guān)節(jié)腫痛(zhǒnɡtònɡ)而屈伸不利眩暈心悸，胸悶脘痞，肢體麻木，半身不遂，舌強(qiáng)言謇失眠，神識(shí)迷蒙或昏仆，癲，狂，癇，癡，梅核氣形體肥胖，白帶量多而不孕苔膩，脈滑?！九R床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】有形之痰，有物可見(jiàn)、有聲可聽(tīng)或有形可觸；無(wú)形之痰，則可據(jù)上述特定(tèdìng)癥狀，加上苔膩脈滑，推斷而定。共一百五十一頁(yè)二、飲證【基本概念】

飲是體內(nèi)津液內(nèi)停所形成的較清稀而易流動(dòng)的病理產(chǎn)物，屬有形之邪，常停蓄于肺、心、胃、腸及胸脅等處，每一處的病變范圍相對(duì)(xiāngduì)較大。飲為陰邪而兼寒象。凡由飲邪引起的證候均稱為飲證。共一百五十一頁(yè)[證候分析(fēnxī)]

《金匱要略》根據(jù)飲邪停聚機(jī)體(jītǐ)部位的不同，而將飲分為四種。即痰飲、懸飲、支飲、溢飲。

┌飲停胃腸（痰飲）

─

脘腹痞脹、水聲漉漉、時(shí)吐清水。飲│飲停胸脅（懸飲）

──

胸脅飽滿，咳嗽時(shí)牽引作痛。邪│飲停心肺（支飲）

──

咳嗽吐痰多而清稀。┤停│飲停四肢肌膚（溢飲）－肢體浮腫、沉重酸痛小便不利聚│飲阻清陽(yáng)

──

故頭暈?zāi)垦?。└飲阻氣機(jī)

──

則脈弦。

共一百五十一頁(yè)嘔吐清稀涎水，脘痞腹脹，胃脘振水音，腸鳴漉漉，大便泄瀉——痰飲；咳嗽痰白、量多而清稀，氣喘息涌，張口抬肩，不能平臥，胸膈脹悶，背心惡寒，或伴哮鳴

——支飲；胸脅飽滿脹痛，按之有波動(dòng)感，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)則痛劇——懸飲；眩暈(xuànyùn)心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，小便不利——飲邪凌心。舌淡胖苔白滑，脈沉弦。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】飲證以咳痰清稀量多、嘔吐清涎、胃脘振水音腸鳴音、胸脅(xiōnɡxié)積水征舌淡、苔滑、脈弦等為辨證依據(jù)。

共一百五十一頁(yè)三、水證【基本概念】

水邪又稱水氣，是體內(nèi)津液內(nèi)停所形成的最清稀而善流動(dòng)的病理產(chǎn)物，雖屬有形(yǒuxíng)之邪，但易于滲透到肌膚、腠理等組織間隙及停蓄于空腔中，導(dǎo)致全身或局部水腫及腹腔積水等。凡由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水證。共一百五十一頁(yè)【證候分析(fēnxī)】水邪內(nèi)停，泛溢肌膚，則局部或全身浮腫；水為有形之邪，充溢于肌膚腠理而使其失去彈性，故按之窅而不起；津液滲溢肌膚則下注量少，故小便短少；水邪蓄積于腹腔(fùqiāng)，故腹部脹大，按之如水囊，叩之音濁；舌胖脈濡，乃水濕內(nèi)停之征。共一百五十一頁(yè)水腫，按之肌膚凹陷而不能即起，小便短少，或腹部脹大，按之有波動(dòng)感如水囊，叩之音濁，舌胖苔潤(rùn)，脈濡緩。若浮腫先見(jiàn)于眼瞼、顏面，迅速(xùnsù)遍及全身肌膚，伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛身疼，咽喉不利或腫痛，咳嗽，小便黃赤，舌暗苔膩，脈浮數(shù)——陽(yáng)水；【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)若水腫先見(jiàn)于(jiànyú)足脛、下肢，逐漸發(fā)展至全身，伴脘痞腹脹，惡心嘔吐，食少納呆，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴氣喘不能平臥，眩暈心悸，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)——陰水。

【臨床表現(xiàn)】共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】以全身或局部水腫，尤其是顏、瞼、足脛浮腫，按之窅而不起，小便不利，或有腹水為辨證著眼點(diǎn)。陽(yáng)水發(fā)病(fābìng)急驟，進(jìn)展迅速，初期兼表證；陰水多逐漸起病，進(jìn)展緩慢，以里證、虛證、寒證為主。

共一百五十一頁(yè)第五節(jié)辨情志(qínɡzhì)證侯【基本概念】

情志內(nèi)傷，是指情感、思維等精神活動(dòng)過(guò)分突然、強(qiáng)烈(qiánɡliè)或持久，超過(guò)了個(gè)體心理、生理所能承受的限度，從而引起臟腑氣血失調(diào)而發(fā)病。共一百五十一頁(yè)【致病特點(diǎn)(tèdiǎn)】①

觸遇即發(fā)，發(fā)即里證②

不同情志過(guò)激所傷害的臟腑及所引起的氣血(qìxuè)失調(diào)的傾向亦不同③

情志過(guò)激常導(dǎo)致精神性癥狀及身心失調(diào)性疾病，如失眠、驚悸、眩暈、頭痛、臟躁、癲狂、郁證、脅痛、胃脘痛、月經(jīng)不調(diào)等④

情志過(guò)激所致病證的發(fā)作、消失及輕重變化常與患者的情緒波動(dòng)密切相關(guān)共一百五十一頁(yè)1、

喜傷證候

“喜傷心”、“喜則氣緩”，過(guò)度喜樂(lè)傷損(shānɡsǔn)心神證候主要表現(xiàn)為：心神無(wú)安，精神渙散，思想不能集中，或語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常，精神錯(cuò)亂，舉止失常，甚至癡狂等。共一百五十一頁(yè)喜為心之志，適度喜樂(lè)能使人心情舒暢，精神煥發(fā)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。喜樂(lè)無(wú)制，超過(guò)正常限度，則心神受傷過(guò)喜傷心，使心氣馳緩，心主藏神，神不守舍，故見(jiàn)心神不安，精神渙散，思想不集中等癥暴喜過(guò)度，甚至還可能出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常，或精神錯(cuò)亂，舉止失常，狂躁(kuánɡzào)不安等

分析共一百五十一頁(yè)2、怒傷證候

“怒傷肝”，“怒則氣上”，過(guò)于憤怒而致肝的疏泄功能失常而呈亢進(jìn)狀態(tài)。證候主要表現(xiàn)為：頭脹頭痛，面紅目赤，眩暈(xuànyùn)，呃逆嘔血，腹脹飧泄，甚或神昏暴厥等共一百五十一頁(yè)怒為肝之志,人有可怒之事而動(dòng)怒，便是發(fā)而中節(jié)之和。暫時(shí)輕度的怒氣，略有利于壓抑的情緒，或略有助于肝氣的疏泄條達(dá)，不致為病。過(guò)于憤怒，大怒不止，怒則氣上，肝氣升發(fā)太過(guò)，肝藏血，血隨氣涌，故見(jiàn)頭脹頭痛，面紅目赤，或而眩暈(xuànyùn)；甚則氣血并走于上，蒙蔽清竅，而出現(xiàn)神昏暴厥，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見(jiàn)呃逆、嘔血橫逆犯脾，脾失健運(yùn)、則見(jiàn)腹脹、飧泄等癥《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣逆，甚則嘔血飧泄”。

分析共一百五十一頁(yè)3、思傷證候“思傷脾”、“思則氣結(jié)”，思慮太過(guò)，氣機(jī)郁滯而致脾主運(yùn)化的功能失常。證候主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：食欲不振，腹脹便溏，形體消瘦，或睡眠不佳，多夢(mèng)健忘，心悸怔忡等共一百五十一頁(yè)思為脾之志，“思傷脾”，思慮過(guò)度最易損傷脾胃。思傷脾胃，中焦氣結(jié)不暢，脾胃納運(yùn)失常(shīcháng)，則食欲不振，腹脹便溏。脾胃為后天之本，氣血運(yùn)化之源，脾失健運(yùn)，久而氣血虧乏，形體失養(yǎng)，表現(xiàn)為形體消瘦。思慮過(guò)度，暗耗營(yíng)血，血不養(yǎng)心則心悸怔忡；血不養(yǎng)神則失眠、健忘、多夢(mèng)等心神不寧之癥。分析共一百五十一頁(yè)《靈樞(línɡshū)·本神》云：“因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”思慮太過(guò)而易致氣結(jié)不散《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！币饧催^(guò)度冥思苦想，易造成志凝神聚的精神狀態(tài)，久而出現(xiàn)氣機(jī)郁滯的病理變化《諸病源候論·氣病諸候》說(shuō)：“結(jié)氣病者，憂思所生也；心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。

共一百五十一頁(yè)4、悲傷(bēishāng)證候“悲傷肺”，“悲則氣消”，過(guò)度悲哀，憂愁不解耗傷肺氣證候主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：面色慘淡，吁嘆飲泣，神氣不足，萎靡不振，煩熱躁亂，情緒抑郁，神疲乏力等共一百五十一頁(yè)悲憂傷肺，肺主氣而為嬌臟《靈樞·本神》篇說(shuō)：“愁憂者，氣閉塞而不行”。憂愁不解，肺氣閉塞不行，則見(jiàn)情緒抑郁，神疲乏力等?！氨瘎t氣消”，過(guò)度悲哀(bēiāi)，耗傷肺氣，意志消沉，故精神萎靡不振，吁嘆飲泣。氣消而神亦渙散，故面色慘淡而神氣不足。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”。心主血屬營(yíng)，肺主氣屬衛(wèi)，心肺郁結(jié)，最易引起營(yíng)衛(wèi)之氣不得通利，郁久而化熱，則見(jiàn)心神煩熱躁亂之癥等。

證候分析(fēnxī)共一百五十一頁(yè)5、恐傷證候“恐傷腎”、“恐則氣下”、恐懼、驚駭(jīnghài)傷及人之腎氣。證候主要表現(xiàn)為：下焦脹滿，遺精滑精，二便失禁，或怵惕不安，常欲閉戶獨(dú)處，如人將捕之，或情緒不安，甚至神志錯(cuò)亂，語(yǔ)言舉止失常等癥狀共一百五十一頁(yè)恐為腎之志，恐懼、驚駭而傷腎，腎居下焦，主藏精，司二便之開(kāi)合“恐則氣下”，則見(jiàn)遺精滑精，二便失禁等腎氣不固等癥狀。驚恐傷腎，腎傷精卻，腎經(jīng)不得上奉，當(dāng)上者不上，當(dāng)下者不降，久而上焦閉，上焦閉則氣歸于下，氣不行而見(jiàn)下焦脹滿不舒《素問(wèn)·舉痛論》：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。驚駭所傷，則有怵惕不安，常欲閉戶獨(dú)處，恐人將捕之等心神不寧之癥，甚至神志錯(cuò)亂(cuòl(fā)uàn)，語(yǔ)言舉止失常等癥狀。《靈樞·本神》：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸瘺厥，精時(shí)自下”。

證候分析(fēnxī)共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】情志內(nèi)傷辨證(biànzhèng)的要點(diǎn)有三：一是通過(guò)問(wèn)診可了解到患者此次發(fā)病與某種情志過(guò)激的內(nèi)在聯(lián)系，或性格孤僻、內(nèi)向，或夙有其它心理缺陷等病史二是臨床表現(xiàn)中有精神失調(diào)的癥狀、體征三是其癥狀復(fù)雜多樣，且往往隨患者的情緒波動(dòng)而發(fā)生變化四是情志過(guò)激主要傷及心、肝、脾三臟共一百五十一頁(yè)第三節(jié)

勞傷(láoshānɡ)辨證

【基本概念】

所謂勞傷，是勞逸失度而傷人致病的簡(jiǎn)略語(yǔ)。它廣泛涉及人們?cè)诠ぷ?、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、休閑等日常生活諸方面的不當(dāng)行為(xíngwéi)，因而在病因中占有重要的地位。勞傷辨證，就是通過(guò)辨證以確定患者勞傷的具體病因。【致病特點(diǎn)】

①

常漸積而發(fā)，起病徐緩，逐漸加重，病程較長(zhǎng)；②

以傷及臟腑氣血為主，其次可傷及筋肉、經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)；③

多表現(xiàn)為虛證和慢性病。共一百五十一頁(yè)1．勞力(láolì)過(guò)度體力勞動(dòng)或體育鍛煉持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或強(qiáng)度過(guò)大，則臟腑和肢體皆可積勞成疾。臨床(línchuánɡ)上常表現(xiàn)為兩種證型：一是脾肺氣虛津虧證，可見(jiàn)汗多口干，氣短乏力，嗜睡體倦，神疲懶言，食欲不振，小便短黃等；二是筋骨損傷證，可見(jiàn)局部或全身痠軟、脹痛、不適，多發(fā)生于腰背、四肢關(guān)節(jié)等用力部位，常伴有輕度壓痛、活動(dòng)受限等癥狀。共一百五十一頁(yè)

2．勞神(láoshén)過(guò)度

思慮、閱讀、計(jì)算、記憶等腦力活動(dòng)過(guò)度(guòdù)，則暗耗心血、腦髓，損傷脾氣，而逐漸發(fā)病?？梢?jiàn)頭暈眼花，視力下降，心悸健忘，神思恍惚，心煩失眠，食少納呆，脘痞噯氣，腹脹矢氣，排便困難或便溏等癥狀。

共一百五十一頁(yè)3．房勞過(guò)度(guòdù)性生活頻繁，或早婚手淫，或多產(chǎn)墮胎，均可導(dǎo)致腎精虧損、腎氣耗傷，引起腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，神疲健忘，齒搖發(fā)脫，尿頻夜尿，或尿后余瀝不盡，白濁，性欲下降，或遺精滑精(huájīng)、陽(yáng)痿早泄，或月經(jīng)不調(diào)、滑胎不孕等癥狀。

共一百五十一頁(yè)4．過(guò)逸少動(dòng)長(zhǎng)期不勞少動(dòng)，坐臥閑逸過(guò)度，可導(dǎo)致虛、實(shí)兩種病理變化：一種是脾胃功能減退，后天失養(yǎng)，氣血漸弱，可見(jiàn)頭昏心悸，身倦乏力，動(dòng)則汗出、氣喘，食少納呆，面白少華，日漸消瘦(xiāoshòu)，易感冒，舌淡或瘦，脈細(xì)無(wú)力；另一種是氣血運(yùn)行遲緩，漸至氣滯血瘀，痰濕內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)痹阻，而見(jiàn)胸悶腹脹，二便不利，四肢脹痛、麻木、痠軟，關(guān)節(jié)腫脹而活動(dòng)不便，形體肥胖或沉重，易發(fā)眩暈、心痛、中風(fēng)等病。共一百五十一頁(yè)

【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】

勞傷致病的表現(xiàn)雖多種多樣，但辨證時(shí)應(yīng)抓住以下三點(diǎn)：有過(guò)勞或過(guò)逸的經(jīng)歷起病緩慢而癥狀逐漸顯現(xiàn)不同勞傷病因的病機(jī)、證候重點(diǎn)不同，如勞力過(guò)度導(dǎo)致(dǎozhì)脾肺氣虛及筋骨損傷的證候，勞神過(guò)度導(dǎo)致(dǎozhì)心血不足和脾失健運(yùn)的證候，房勞過(guò)度導(dǎo)致(dǎozhì)腎虛證候，而過(guò)逸少動(dòng)則導(dǎo)致(dǎozhì)氣血虛弱及氣血瘀滯的證候。共一百五十一頁(yè)第四節(jié)

食積(shíjī)辨證

【基本概念】

飲食失宜是常見(jiàn)病因之一。其中最多見(jiàn)者，乃由暴飲暴食、過(guò)食肥甘厚味或酗酒，以致飲食停滯于胃腸道而不能及時(shí)運(yùn)化，遂形成食積證。食積辨證，就是通過(guò)(tōngguò)辨證以確定食積病因及病位。【致病特點(diǎn)】

①

妨礙胃腸通降，導(dǎo)致腑氣逆滯的癥狀；②

食物停積不化則酸腐變質(zhì)，產(chǎn)生異常氣味；③

積食久停，可進(jìn)而損脾、生痰或化熱，形成脾虛證、痰證或里熱證，在小兒可轉(zhuǎn)化為疳積病。共一百五十一頁(yè)【臨床表現(xiàn)】胃脘脹滿或作痛，噯腐吞酸，納呆厭食（積什么食就厭什么食），惡心或吐出酸腐不化的食物，舌苔厚膩濁垢，脈滑有力，為食滯于胃脘；臍腹脹滿作痛，腸鳴而矢氣頻傳，大便不爽，泄出糊狀、水樣糞便而臭如敗卵，或便秘，苔微黃而根厚膩，脈沉滑，為食滯于腸道。臨床(línchuánɡ)上，此兩組證候可兼見(jiàn)。若積食進(jìn)一步傷脾、生痰、化熱，則有相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。

共一百五十一頁(yè)【辨證(biànzhèng)要點(diǎn)】診斷食積(shíjī)，以脘腹脹滿或痛、噯腐吞酸、納呆厭食、舌苔垢膩、脈滑有力為基本依據(jù)。共一百五十一頁(yè)第五節(jié)

蟲(chóng)積辨證(biànzhèng)

【基本概念】

蟲(chóng)積證是指某些寄生蟲(chóng)侵入人體發(fā)育繁殖，耗損營(yíng)血、阻礙氣機(jī)(qìjī)所表現(xiàn)的一類證候。其中，腸道寄生蟲(chóng)，特別是蛔蟲(chóng)引起的病證比較常見(jiàn)，故為本節(jié)論述的重點(diǎn)。蟲(chóng)積辨證，就是通過(guò)辨證以確定寄生蟲(chóng)種類和蟲(chóng)積性質(zhì)。

共一百五十一頁(yè)【致病特點(diǎn)(tèdiǎn)】腸道寄生蟲(chóng)作為一類病邪，具有以下致病特點(diǎn)：①病位以腸道為主，有時(shí)亦可侵入胃、膽、肝等臟腑為患；②蟲(chóng)積腸胃，以腑氣滯逆及營(yíng)血耗損為基本病機(jī)；③諸蟲(chóng)致病具有一定(yīdìng)的主動(dòng)性及活動(dòng)規(guī)律，如蛔蟲(chóng)易絞結(jié)于腸道而形成蟲(chóng)團(tuán)，或上竄于膽道、食道，或下泄于肛門，而蟯蟲(chóng)常于夜間爬出肛門產(chǎn)卵等；④不同的寄生蟲(chóng)可引起各自特有的癥狀、體癥，如蛔蟲(chóng)的吐蛔、便蛔，蟯蟲(chóng)的肛門瘙癢，鉤蟲(chóng)的多食易饑、血虛“黃胖”等。共一百五十一頁(yè)【臨床表現(xiàn)】臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，腹部可觸及條索狀蟲(chóng)團(tuán)，胃脘嘈雜，大便失調(diào)，或吐蟲(chóng)便蟲(chóng)，或嗜食異物，或睡中齘齒，或面目(miànmù)蟲(chóng)斑，或發(fā)“蛔厥”等，由蟲(chóng)積腸胃，腑氣紊亂、滯逆所致。此外，還可兼見(jiàn)氣血暗耗、營(yíng)養(yǎng)不良的征象，如面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，頭暈心悸，唇爪淡白無(wú)華，舌淡脈細(xì)弱等?！颈孀C要點(diǎn)】

蟲(chóng)積辨證的著眼點(diǎn)，一是腹痛時(shí)作時(shí)止，吐蟲(chóng)便蟲(chóng)，或觸及蟲(chóng)團(tuán)；二是面黃肌瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)；三是大便鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。

共一百五十一頁(yè)第六節(jié)

外傷(wàishāng)辨證

【基本概念】

外傷是對(duì)各種外力或外物直接作用于人的形體所造成的組織(zǔzhī)、器官、臟腑損傷的總稱。外傷作為一類病因所賅甚廣，諸如跌打墮墜傷、撞擊扭壓傷、金刃槍彈傷、燒燙傷、凍傷、蟲(chóng)獸咬螫傷、雷電擊傷、溺水等皆屬于此。外傷辨證，就是通過(guò)辨證以確定具體的外傷病因、損傷程度和病機(jī)。共一百五十一頁(yè)【致病特點(diǎn)(tèdiǎn)】不同原因(yuányīn)所致外傷的臨床表現(xiàn)明顯不同，但外傷致病有以下基本特點(diǎn)：①

起病突然、急速，往往在外力、外物接觸或作用于形體后立即或不久發(fā)?。虎?/p>

以局部組織、器官的不同程度的損傷為首要表現(xiàn)，如局部疼痛、腫脹、青紫，或見(jiàn)傷口、流血、筋斷、骨折等；③

其病變嚴(yán)重程度差別很大，輕者可不治自愈，重者可瞬間死亡，其輕重取決于外力或外物的種類、作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、受傷部位及傷者體質(zhì)等因素。共一百五十一頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】

軟組織挫傷，可見(jiàn)受傷局部氣滯血瘀所致的疼痛、腫脹、青紫、活動(dòng)受限、壓痛等癥狀；體表創(chuàng)傷，可見(jiàn)淺深不等的傷口、流血、疼痛，若受熱毒或濕熱侵襲，可伴局部紅腫熱痛、化膿、潰爛而難愈合；脫臼和骨折，伴局部腫痛、拒按，功能障礙或關(guān)節(jié)固定；臟腑及其血管損傷，較輕者局部疼痛、壓痛，少量出血，有關(guān)臟腑功能輕度(qīnɡdù)障礙，重者可致大出血、呼吸困難、神昏、氣脫直至死亡。至于燒燙傷、凍傷、雷電擊傷、溺水等表現(xiàn)各具特點(diǎn)，不一一列舉?！颈孀C要點(diǎn)】

凡外傷一般皆有明顯的外傷史，傷后立即或很快發(fā)?。皇軅幎嘤刑弁?、壓痛，活動(dòng)受限，或見(jiàn)青紫、腫脹，或見(jiàn)傷口、流血；而脫臼、骨折、內(nèi)出血、臟腑內(nèi)傷等可借助影像學(xué)檢查確診。

共一百五十一頁(yè)毒證“毒”的含義有多種指某些特殊的致病因素，因而(yīnér)屬病因?qū)W的概念指某些病理變化，為辨證的內(nèi)容之一各種中毒則又可以是疾病的病名共一百五十一頁(yè)①指某些具有強(qiáng)烈傳染性的特殊(tèshū)病因。在病機(jī)、證名中常以毒字表示。即疫癘之氣，又稱毒氣，疫毒等等。

如麻毒閉肺證，疫毒攻喉證等。②指某些有毒性作用的特殊病因，常直接以毒字命名如蟲(chóng)蛇毒（據(jù)其毒性特點(diǎn)，又可分為風(fēng)毒、火毒等）致病，有風(fēng)毒竄絡(luò)證、火毒入脈證等；食毒滯胃證可提示食物中毒；蟲(chóng)毒侵膚證常提示系被有毒蟲(chóng)類叮咬所致等辨證(biànzhèng)中的“毒”共一百五十一頁(yè)③邪盛病重之征，在證名中常于六淫等邪氣之后加毒字表示。如熱毒、濕毒、寒毒、火毒(huǒdú)、痰毒等。實(shí)際上熱與熱毒，濕與濕毒等，在病性、病狀上并無(wú)明顯區(qū)別，毒字只說(shuō)明病情較重、較急而已。如熱毒閉肺證，即屬此類。

④外瘡瘍類疾患。如癰、疽、疔、癬、流注等。

共一百五十一頁(yè)膿證“膿”是因火熱(huǒrè)毒邪等阻滯氣血運(yùn)行，或使氣血雍聚，邪毒與氣血相搏而淤積蒸釀，以致血敗肉腐，而釀成的一種氣味腥臭、質(zhì)較濃稠的液狀病理性產(chǎn)物。

“膿”的證候表現(xiàn)，以膿液積聚為特點(diǎn)，位于體表的癰疽瘡癤等，未潰時(shí)可觸及柔軟有波動(dòng)感的腫起（膿腫），潰破后有膿液排出。體內(nèi)的癰瘍，可見(jiàn)咳吐膿痰、嘔吐膿血、排膿性尿、泄阿膿血便等。多有發(fā)熱等兼癥，舌苔多厚膩，脈象多滑數(shù)。共一百五十一頁(yè)對(duì)膿的辨識(shí)，不僅要辨膿的有無(wú)（未成已成）、未熟已熟、部位的淺深等，并且應(yīng)從膿液的質(zhì)地、色澤、氣味等辨別證候的性質(zhì)、邪正的盛衰等。由于(yóuyú)膿可見(jiàn)于身體的各個(gè)部位及組織器官，同時(shí)由于(yóuyú)釀成膿的病因及兼見(jiàn)癥的不同，故臨床可有不同的膿證，如膿毒蘊(yùn)積肌膚證、膿積胃腸證等。

共一百五十一頁(yè)

張子和治顫證

1、新寨馬叟，年五十九。因秋欠稅，官杖六十。得驚氣，成風(fēng)搐已三年矣。病大發(fā)，則手足顫掉，不得持物，食則令人代哺?？谀繌埫?，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡。每發(fā)市人皆聚觀，夜臥發(fā)熱，衣被盡去，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩。……戴人曰：此病甚易治。若隆暑時(shí)，不過(guò)一涌，再涌奪則愈矣。今已秋寒，可三之。如未，更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之，繼服涌劑，則痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三四升，如雞黃成塊，狀如湯熱。叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時(shí)許稍稍省，又下數(shù)行，立覺(jué)足輕顫減，熱亦不作，是亦能步，手能巾櫛，自持匙筋。未至三涌，病去如濯。后但覺(jué)極寒。戴人曰：當(dāng)以食補(bǔ)之，久則自退。蓋大疾之去，衛(wèi)氣(wèiqì)未復(fù)，故宜以散風(fēng)導(dǎo)氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。共一百五十一頁(yè)張子和治喜笑不止(bùzhǐ)案

2、戴人路經(jīng)古亳，逢一婦，病喜笑不止，已半年矣。眾醫(yī)治者，皆無(wú)藥術(shù)矣。求治于戴人，戴人曰：此易治也。以滄鹽成塊者二兩余，用火燒令通赤，放冷研細(xì)，以河水一大碗，同煎至三五沸，放溫，分三次啜之；以釵探于咽中，吐出熱痰五升，次服大劑黃連解毒湯是也。不勢(shì)日而笑定矣。《內(nèi)經(jīng)》：神有余者笑不休(bùxiū)。此所謂神者，心火是也?；鸬蔑L(fēng)而成焰，故笑之象也。五行之中，惟火有笑矣。共一百五十一頁(yè)張子和治驚證案

衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上。夜值盜劫人燒舍，驚墮床下。自后每聞?dòng)许?，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢(mòɡǎn)冒觸有聲，歲余不全。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無(wú)效。戴人見(jiàn)而斷之曰；驚者為陽(yáng)，以外人也。恐者為陰，從內(nèi)出。驚者為自不知故也，恐者自知也。足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木。膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命：：侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當(dāng)視比。一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰；我以木擊幾，何以驚乎。伺少定擊之，驚也緩。又斯須，連擊三五次廣又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗。徐徐驚定而笑.曰：是何治法?戴人曰《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者常也。平常見(jiàn)之必?zé)o驚。是夜使人擊共門窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魞?，使之下視，所以收神也。一二日，雖聞雷亦不驚。共一百五十一頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)風(fēng)證簡(jiǎn)表名稱(míngchēng)病機(jī)主要臨床表現(xiàn)傷風(fēng)風(fēng)邪襲表惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、苔自、脈浮緩，或見(jiàn)頭身疼痛，鼻塞，咳嗽行痹風(fēng)夾寒濕之邪肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)水風(fēng)邪犯肺頭面浮腫，或迅速遍及全身，小便不利或兼見(jiàn)表證風(fēng)疹風(fēng)客肌膚皮膚瘙癢，或出現(xiàn)紅色丘疹，時(shí)發(fā)時(shí)止面癱風(fēng)邪中絡(luò)顏面麻木不仁，口眼歪斜破傷風(fēng)風(fēng)毒竄絡(luò)外傷后出現(xiàn)