甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室診斷

甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷當(dāng)前1頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。目錄02010304甲狀腺疾病概述甲狀腺診斷指標(biāo)的臨床應(yīng)用其他實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能指標(biāo)的臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

第一部分甲狀腺疾病概述PART01當(dāng)前3頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺疾病這個(gè)大類(lèi)，在中國(guó)的發(fā)病率相當(dāng)高，根據(jù)各方數(shù)據(jù)估計(jì)，總發(fā)病率大約在20%，2億以上人口患有這類(lèi)疾病。而且，從2010年到2016年的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生率在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。在2010年《中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》公布結(jié)果當(dāng)中，甲狀腺功能減退癥患病率達(dá)6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)18.6%。當(dāng)前4頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺疾病流行病學(xué)常見(jiàn)疾病，漏診率高18.6%6.5%＜2%1.2%0.1%1.8%甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)Graves’病惡性甲狀腺腫瘤地方甲狀腺腫TPOAb陽(yáng)性TGAb陽(yáng)性10%9.9%當(dāng)前5頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺疾病有廣泛的影響甲狀腺疾病在和發(fā)病率高癥狀通常出現(xiàn)緩慢，容易被忽視甲狀腺疾病通常被誤診為抑郁、月經(jīng)問(wèn)題、絕經(jīng)或者高脂血癥當(dāng)前6頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素合成代謝與調(diào)節(jié)TRHTSHT3andT4+_碘過(guò)多甲狀腺刺激免疫球蛋白碘過(guò)少刺激腎上腺素

寒冷抑制饑餓應(yīng)激負(fù)反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺激素功能：促進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。當(dāng)前7頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。影響中國(guó)甲狀腺疾病診治的主要指南中國(guó)甲狀腺疾病診治指南2008年

妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2012年

甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診治指南2012年

當(dāng)前8頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺疾病分類(lèi)

甲亢（臨床、亞臨床）功能異常

甲減（臨床、亞臨床）

甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)異常

甲狀腺腫大

當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高的病癥。甲狀腺毒癥≠甲亢≠Graves病甲亢的原因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graes?。┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤碘甲亢橋本甲亢新生兒甲亢垂體TSH腺瘤非甲亢的原因亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎外援甲狀腺素替代異位來(lái)源甲狀腺素

（卵巢甲狀腺腫等）當(dāng)前10頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高的病癥。臨床癥狀體重減輕疲勞易燥熱腹瀉肢端震顫肌無(wú)力深反射亢進(jìn)肌緊張?jiān)黾右着膭?dòng)過(guò)速收縮性高血壓節(jié)律異常當(dāng)前11頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。Graves‘病占甲狀腺毒癥的85%，女性多見(jiàn)，20%病例可自發(fā)緩解器官特異性自身免疫性疾病與遺傳基因有密切相關(guān)（15%遺傳因素）甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫主要來(lái)自抗TSH-受體，TRAb或TSAb陽(yáng)性臨床表現(xiàn)明顯，借助實(shí)驗(yàn)室檢查毒性彌漫性甲狀腺腫是一種器官特異性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，又稱(chēng)Graves病當(dāng)前12頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能減退由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病自身免疫性甲狀腺炎先天性甲狀腺功能減低癥碘缺乏中樞性甲狀腺功能減退醫(yī)源性甲狀腺功能減退0104050203臨床癥狀體重增加水腫認(rèn)知能力降低心動(dòng)過(guò)緩心臟擴(kuò)大癥便秘肌無(wú)力皮膚感覺(jué)異常先天性甲狀腺功能低下：嚴(yán)重生理、智力及性發(fā)育遲緩當(dāng)前13頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺炎（炎癥性疾?。┡远嘁?jiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要病因包括自身免疫因素，也可以是細(xì)菌、真菌或病毒感染所致自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎無(wú)痛性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎產(chǎn)生TPOAb/TGAb，抗體檢測(cè)是診斷疾病的方法之一當(dāng)前14頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素的分泌及調(diào)控當(dāng)前15頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能逐級(jí)檢測(cè)路徑TSHFT4/T4FT4/T4降低升高降低正常甲狀腺功能減退FT3/T3TPOAbTGAb陽(yáng)性正常自身免疫性甲狀腺病橋本甲狀腺炎亞臨床甲狀腺功能減退降低正常FT3/T3FT3/T3降低正常中樞性甲狀腺功能減退下丘腦/腦垂體功能失調(diào)非甲狀腺疾病低T3綜合征亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)藥物性甲狀腺功能亢進(jìn)升高甲狀腺功能亢進(jìn)TRAb自身免疫性甲狀腺病Graves’病陽(yáng)性升高自身免疫性甲狀腺病Graves’病功能診斷病因診斷當(dāng)前16頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺概述—實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)功能指標(biāo)蛋白指標(biāo)抗體指標(biāo)甲狀腺素（T4）甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺球蛋白（TG）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）游離甲狀腺素（FT4）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）其他指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）降鈣素（CT）反T3（rT3）TT3TT4

rT3

結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%結(jié)合態(tài)(BT4)99.97%

游離態(tài)(FT3)0.3%

游離態(tài)(FT4)0.03%

與TBG（主要）TBPA(TTR)、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況

一種無(wú)活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)，僅5%由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用

當(dāng)前17頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

第二部分甲狀腺功能指標(biāo)的臨床應(yīng)用PART02當(dāng)前18頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。TSH的臨床應(yīng)用受下丘腦—垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié)受飲食TSH受影響明顯（建議空腹）脈沖式分泌，有晝夜節(jié)律：清晨高，傍晚低是甲狀腺疾病篩查、診斷、治療檢測(cè)的重要指標(biāo)功能指標(biāo)TSH當(dāng)前19頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。TSH影響因素（藥物、疾病）疾病多巴胺受體激動(dòng)劑生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物甲狀腺激素糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性抑郁庫(kù)欣病肢端肥大癥嚴(yán)重腎病營(yíng)養(yǎng)不良多巴胺受體拮抗劑氟哌啶醇苯丙胺磺胺吡啶艾迪生病肝硬化瘧疾惡性癌癥TSH升高影響因素鋰化合物H2受體阻斷劑氯米芬碘TSH升高影響因素藥物當(dāng)前20頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第一代第二代帶三代第四代TSH檢測(cè)方法的功能靈敏度是1-2uIU/ml僅在甲狀腺功能減退的診斷中有意義（TSH升高）TSH測(cè)定方法TSH檢測(cè)方法的功能靈敏度是0.1-0.2uIU/ml可用于鑒別甲狀腺功能正常和甲狀腺功能減退TSH檢測(cè)方法的功能靈敏度是0.01-0.02uIU/ml可用于鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退TSH檢測(cè)方法的功能靈敏度是0.001uIU/ml可區(qū)別NIT中的真正甲狀腺功能亢進(jìn)在甲狀腺患者中，可用于接受T4移植

療法的監(jiān)測(cè)（甲狀腺全切后）《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》目前臨床推薦使用第三代TSH當(dāng)前21頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。ABCDTSH通常參考值范圍0.3-5.0mIU/L各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立本地區(qū)人群參考范圍不同檢測(cè)系統(tǒng)參考范圍不能通用特殊人群兒童、孕婦（不同孕期）都有各自參考值范圍TSH臨床應(yīng)用甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)參考范圍的設(shè)定、使用當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。功能性指標(biāo)的臨床應(yīng)用功能指標(biāo)TSHTT3TT4FT3FT4甲狀腺激素當(dāng)前23頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能指標(biāo)概述--診療流程From《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與項(xiàng)目選擇》王蘭蘭當(dāng)前24頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。如果DTC患者仍然存在殘留部分甲狀腺，TG的來(lái)源當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2012年4月第6卷第8期診斷自身免疫性甲狀腺疾病診斷自身免疫性甲狀腺疾病自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）診斷自身自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves?。┘谞钕俳Y(jié)節(jié)與惡性甲狀腺腫瘤非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥患者，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，這一指標(biāo)對(duì)上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)均有重要意義。甲狀腺功能分析報(bào)告解讀TRAb（促甲狀腺激素受體抗體也稱(chēng)TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白TBII）當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的診斷：當(dāng)前49頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素人血清內(nèi)T4：T3=(50-60):1人甲狀腺內(nèi)T4：T3=(10-20):1fT4/TT4=0.02%fT3/TT3=0.2%T4向T3轉(zhuǎn)化需要脫碘酶D1/D2→活性T3D3→失活的T3活性比f(wàn)T3/Ft4/=（3-5）/1當(dāng)前25頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素的臨床應(yīng)用當(dāng)前26頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素的臨床應(yīng)用血清FT3和FT4是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)，F(xiàn)T3和FT4測(cè)定敏感性和特異性好，理論上不受TBG變化影響，但穩(wěn)定性不如總激素測(cè)定血清TBG明顯異常疾病影響家族性異常白蛋白血癥內(nèi)源性T4抗體某些NTI(如腎衰）藥物影響FT4升高

胺碘酮、肝素FT4降低

苯妥英鈉、利福平當(dāng)前27頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素的臨床應(yīng)用凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，尤其對(duì)TT4結(jié)果影響較大有這些情況必須結(jié)合游離甲狀腺激素測(cè)定藥物遺傳性TBG增多癥妊娠病毒性肝炎增高藥物遺傳性TBG缺乏癥低蛋白血癥,降低當(dāng)前28頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。01肝臟疾病03硒缺乏05藥物02腸道菌群失調(diào)04壓力06促炎性細(xì)胞因子甲狀腺激素的臨床應(yīng)用T4→T3轉(zhuǎn)換影響因素T4升高T3降低當(dāng)前29頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺功能分析報(bào)告解讀TSH

+TH=臨床甲亢13TSH

或正常+TH

=中樞性甲減4TSH正常+T3+病史=低T3綜合征7TSH

+TH=中樞性甲亢5TSH

+TH正常=亞臨床甲亢26TSH

+TH正常=亞臨床甲減8TSH

+TH

=甲狀腺激素抵抗TSH

+TH

=臨床甲減

當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺激素應(yīng)用：

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的診斷：

（2）指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療：

（3）指導(dǎo)甲減患者的藥物治療：

（4）亞急性甲狀腺炎的輔助性診斷：甲狀腺功能概述—臨床應(yīng)用甲狀腺功能分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves）甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素變化TSH↓、TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑TSH↑、TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓甲狀腺激素敏感性FT3>TT3>FT4>TT4

FT4>TT4>FT3>TT3治療后甲狀腺激素水平患者疾病狀態(tài)FT3仍偏高甲亢未控制FT3正常、FT4稍低于正常甲亢已控制且無(wú)甲減FT3、FT4和rT3均低于正常藥物性甲減當(dāng)前31頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

第三部分甲狀腺診斷指標(biāo)的臨床應(yīng)用PART03當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）Graves’病（GD）橋本甲狀腺炎（HT）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）無(wú)痛甲狀腺炎TPOAbTGAbTRAb遺傳細(xì)胞環(huán)境甲狀腺自身免疫紊亂當(dāng)前33頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用當(dāng)前20頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺疾病有廣泛的影響器官特異性自身免疫性疾病當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期日?？赡苁菑?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的DTC腫瘤細(xì)胞2000年尚未進(jìn)入前10位甲狀腺疾病通常被誤診為抑郁、月經(jīng)問(wèn)題、絕經(jīng)或者高脂血癥凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，尤其對(duì)TT4結(jié)果影響較大當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。療法的監(jiān)測(cè)（甲狀腺全切后）一種無(wú)活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)，僅5%由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用Anationalcancerdatabasereporton53856caseofthyroidcarcinomatreatedintheUS(1985-1995),Cancer,1998苯妥英鈉、利福平TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）：是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用診斷自身自身免疫性甲狀腺疾病（自身免疫性甲狀腺炎、Graves病）干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素010203040506當(dāng)前34頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用TPOAb（過(guò)氧化物酶抗體）當(dāng)前35頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）基本由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，與TPOAb可能存在共同的亞鏈診斷自身免疫性甲狀腺疾病分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測(cè)中與血清TG同時(shí)測(cè)定血清中存在低水平的TGAb可以干擾TG測(cè)定，可引起TG水平假性增高或降低，因此二者要同時(shí)測(cè)定

TGAb在疾病發(fā)生中的作用不明確當(dāng)前36頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用TRAb（促甲狀腺激素受體抗體也稱(chēng)TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白TBII）當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）甲狀腺相關(guān)性眼病(GO)的預(yù)后除GO病程其他任意極端的TRAb水平值均能預(yù)示不良預(yù)后Graves病鑒別與診斷可鑒別GD與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNTG）等非自身免疫性甲狀腺疾病

妊娠期檢測(cè)及對(duì)新生兒甲亢預(yù)測(cè)2012人身和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南明確了TRAb檢測(cè)的意義治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估2011ATA\AACE聯(lián)合發(fā)表《甲亢診治指南》，建議GD患者停藥時(shí)必須檢測(cè)TRAb01020304當(dāng)前38頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

第四部分甲狀腺其他實(shí)驗(yàn)室檢查PART04當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺癌是發(fā)病增長(zhǎng)最快的腫瘤NationalCancerInstitute,ASnapshotofThyroidCancer./researchandfunding/progress/snapshots/thyroid).當(dāng)前40頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺癌發(fā)病率在女性中上升驚人2000年尚未進(jìn)入前10位2010年已經(jīng)升至第5位當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率20~70%月80%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，甲狀腺癌占5~15%Anationalcancerdatabasereporton53856caseofthyroidcarcinomatreatedintheUS(1985-1995),Cancer,1998實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫瘤10年生存率：80~90%乳頭狀癌80%常見(jiàn)血管侵犯治愈率：隨年齡增加降低濾泡狀癌11%嗜酸性癌3%由濾泡旁細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，伴降鈣素釋放10年生存率：腫瘤僅限于甲狀腺組織生存率達(dá)90%髓樣癌4%常見(jiàn)迅速增長(zhǎng)的頸部腫塊3年生存率：10%未分化癌2%當(dāng)前42頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺癌的診斷鑒別良惡性腫塊最有價(jià)值評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選CT/MRI、放射性核素掃描等超聲功能指標(biāo)、標(biāo)志物等檢測(cè)病理實(shí)驗(yàn)其他當(dāng)前43頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺結(jié)節(jié)推薦的檢查流程甲狀腺結(jié)節(jié)病史、查體甲功、抗體TG、CT超聲、核素甲狀腺穿刺惡性可疑惡性者要求手術(shù)者良性良性伴甲功異常手術(shù)追蹤藥物治療當(dāng)前44頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。血清標(biāo)志物在甲狀腺癌管理中有重要作用甲狀腺髓樣癌標(biāo)志物分化型甲狀腺癌標(biāo)志物TGCTCEA當(dāng)前45頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺球蛋白的臨床應(yīng)用

推薦2-37推薦級(jí)別：A對(duì)已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪(fǎng)血清TG變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)的重要手段推薦2-38推薦級(jí)別：A隨訪(fǎng)血清TG應(yīng)采用同種檢測(cè)試劑，每次測(cè)定血清TG時(shí)都要同時(shí)檢測(cè)TGAb當(dāng)前46頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺球蛋白的臨床應(yīng)用

推薦2-41推薦級(jí)別：C未完全切除甲狀腺的DTC患者，術(shù)后每6個(gè)月檢測(cè)血清TG（同時(shí)檢測(cè)TGAb），對(duì)TG有持續(xù)升高趨勢(shì)，應(yīng)考慮甲狀腺組織或腫瘤生長(zhǎng)，需結(jié)合頸部超聲等檢測(cè)進(jìn)一步評(píng)估如果DTC患者仍然存在殘留部分甲狀腺，TG的來(lái)源可能是殘留的非癌甲狀腺細(xì)胞可能是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的DTC腫瘤細(xì)胞當(dāng)前47頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。2000年尚未進(jìn)入前10位先天性甲狀腺功能減低癥下丘腦-垂體-甲狀腺軸療法的監(jiān)測(cè)（甲狀腺全切后）甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議（2012）流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素當(dāng)前35頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺自身抗體的臨床應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診治指南TSH影響因素（藥物、疾病）CT水平升高小于100ng/L時(shí)，可做CT激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期判斷引起TG水平假性增高或降低，因此二者要同時(shí)測(cè)定甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，尤其對(duì)TT4結(jié)果影響較大當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺球蛋白的臨床應(yīng)用

推薦2-43推薦級(jí)別：B對(duì)可疑淋巴結(jié)可行穿刺活檢和/或穿刺針沖洗液的TG檢測(cè)人正常淋巴結(jié)中不會(huì)有甲狀腺細(xì)胞→檢測(cè)不出TGDTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→有甲狀腺細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)淋巴結(jié)→穿刺針沖洗液中檢測(cè)到TG當(dāng)前48頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。降鈣素的臨床應(yīng)用CT是甲狀腺髓樣癌最重要的標(biāo)志物，用于疾病鑒別診斷甲狀腺髓樣癌患者CT水平通常大于100ng/L大于200ng/L可確定有甲狀腺髓樣癌存在CT水平升高小于100ng/L時(shí)，可做CT激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期判斷CT濃度提示腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)CT水平可能轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)20pg/ml以下轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低＞20pg/ml中央?yún)^(qū)及同側(cè)側(cè)頸＞50pg/ml對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)＞200pg/ml對(duì)側(cè)側(cè)頸＞500pg/ml對(duì)側(cè)側(cè)頸及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前49頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。降鈣素的臨床應(yīng)用RevisedAmericanThyroidAssociationguidelinesforthemanagementofmedullarythyroidcarcinoma，2015CT/CEA是甲狀腺髓樣癌術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)當(dāng)前50頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎？甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見(jiàn)于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是，一些非甲狀腺疾病也會(huì)影響甲狀腺激素水平，使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類(lèi)似「甲減」的表現(xiàn)，如T3（或T3、T4）降低，常常被臨床誤診為「甲減」，但此類(lèi)病人并非真正的「甲減」，補(bǔ)充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解，相反，往往會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重。正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)非甲狀腺本身病變，而是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。臨床挑戰(zhàn)——甲減與“假減”的鑒別診斷rT3當(dāng)前51頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。ESS的流行病學(xué)——國(guó)外住院患者患病率高達(dá)75％1低T3達(dá)～50％2，甚至90％1低T4達(dá)15％～20％2異常TSH達(dá)10％21.EndocrinolMetabClinNAm.2007;36:657-672.2.BravermanLE.

pp246–263.當(dāng)前52頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。ESS的流行病學(xué)——國(guó)內(nèi)中華急診醫(yī)學(xué)雜志2013年10月第22卷第10期中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2012年4月第6卷第8期當(dāng)前53頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。臨床挑戰(zhàn)——