《重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理探究進(jìn)展綜述論文》3900字

重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u25243重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文 1241951.研究背景 1237902國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 29472.1重癥肺炎流行病學(xué)研究現(xiàn)狀 232.2重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理現(xiàn)狀 2299922.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的時(shí)機(jī) 2255132.4重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理進(jìn)展 3188873.研究目的意義或預(yù)期成果 428735參考文獻(xiàn) 4嚴(yán)重肺炎可引起氣胸、呼吸衰竭、心肌缺氧等，治療過(guò)程復(fù)雜多變，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，護(hù)理人員必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)準(zhǔn)確地根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、觀察指標(biāo)確定患者的病情，并首次給予急救治療，由于重癥肺炎患者發(fā)病時(shí)更容易營(yíng)養(yǎng)不良，除了積極治療外，還應(yīng)特別注意營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。本文主要論述重癥肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施。關(guān)鍵詞：重癥肺炎；營(yíng)養(yǎng)支持；研究進(jìn)展1.研究背景重癥肺炎（SP）是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成，引起器官功能障礙及危機(jī)生命[1]。肺炎作為一種發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥疾病，通常由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏藥物等導(dǎo)致，當(dāng)肺組織炎癥發(fā)展到一定階段，惡化加重形成重癥肺炎可引起器官功能衰竭從而威脅患者生命[2]。臨床資料顯示，重癥肺炎病死率高達(dá)53%-76%，是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的常見感染性疾病，其發(fā)病率的增加給患者家庭和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。重癥肺炎患者常出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝嚴(yán)重衰竭，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求增加，并存在潛在的疾病，營(yíng)養(yǎng)不良癥狀很容易發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良一旦發(fā)生，患者的呼吸肌功能和肺功能將受到損害，重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療一直是臨床上非常重要的問(wèn)題[5]。因此，本文就對(duì)重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述總結(jié)，以期促進(jìn)重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.1重癥肺炎流行病學(xué)研究現(xiàn)狀重癥肺炎是肺炎的一種表現(xiàn)形式?；颊叱霈F(xiàn)肺炎的常見癥狀，呼吸衰竭和其他系統(tǒng)傳播癥狀[6]。當(dāng)重癥肺炎患者發(fā)病時(shí)，有的患者是急癥，除發(fā)燒和咳嗽癥狀外，還可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疲憊癥狀和其他系統(tǒng)被累及的情況，如意識(shí)障礙、腎功能不全、休克等；一些患者在進(jìn)展后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，是重癥肺炎的主要病原菌，其中肺炎鏈球菌最常見，約占30%～70%[7]。年齡是嚴(yán)重肺炎患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，研究指出，與65歲以下患者相比，65歲以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可提高6.8倍左右[8]。2.2重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理現(xiàn)狀重癥肺炎患者發(fā)病后，在胃腸道因素、代謝因素、能量消耗增加等因素的影響下，重度營(yíng)養(yǎng)不良極有可能發(fā)生，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良將影響到重癥肺炎患者的治療和預(yù)后。形成惡性循環(huán)。所以，重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，旨在預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)呼吸肌的恢復(fù)，預(yù)防萎縮的發(fā)生，更為重要的是，在營(yíng)養(yǎng)素所具備的藥理作用下，對(duì)代謝異常情況做出調(diào)控，提升機(jī)體的免疫應(yīng)答功能，抑制炎癥因子的生成與釋放，促使胃腸道功能逐漸地恢復(fù)，并促使患者疾病痊愈。在重癥肺炎的臨床治療中，營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)重要的措施。營(yíng)養(yǎng)支持治療主要包括腸內(nèi)治療和腸外治療，兩者都能保證患者的身體營(yíng)養(yǎng)，腸黏膜可能會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致其屏障功能無(wú)法充分發(fā)揮，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則可有效地避免這一不足，并將治療費(fèi)用減少[9]。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，重癥肺炎患者分為腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，治療完成后，經(jīng)檢測(cè)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的治療效果明顯更佳，而且顯著地提升了血清前白蛋白、血紅蛋白等水平[10]。盡管營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥肺炎的效果比較好，但并發(fā)癥的預(yù)防工作一直受到臨床中的重視，避免因并發(fā)癥影響患者的康復(fù)效果，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式與腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式存在明顯的差異，學(xué)者研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式更低[11]。因此，重癥肺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的支持方式，但應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，當(dāng)患者的胃腸功能和病情不允許使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首先應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。待情況允許后，再改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證治療效果[12]。2.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的時(shí)機(jī)關(guān)于重癥肺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)，目前尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，仍然存在爭(zhēng)議。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道中指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[13]?？杀M早拔除呼吸機(jī)，縮短重癥監(jiān)護(hù)室的治療時(shí)間。另有學(xué)者研究顯示，重癥肺炎患者開始機(jī)械通氣后，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可于48h內(nèi)開始，則可明顯地提升前清蛋白水平，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促使患者盡早地轉(zhuǎn)出ICU病房，并將總體的住院時(shí)間減少[14]。美國(guó)研究學(xué)會(huì)提出，重癥肺炎患者機(jī)械通氣后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可于開始后24～48h內(nèi)實(shí)施，而且患者即使在此時(shí)間段內(nèi)腸鳴音未恢復(fù)，或者排氣排便功能未恢復(fù)，依然可以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者預(yù)后。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持于機(jī)械通氣后24～48h內(nèi)開展為眾多的研究者所認(rèn)可[15]。2.4重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理進(jìn)展2.4.1氣道護(hù)理重癥肺炎患者呼吸道內(nèi)不少分泌物難以自行清除，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物非常重要[16]。保持患者的“鼻吸氣”體位，即在患者肩頸下墊小毛巾，保持其氣道開放，適時(shí)吸痰。吸痰時(shí)，注意控制好負(fù)壓維持在60-100mmhg，吸痰時(shí)間不能過(guò)15秒。另外，還需根據(jù)患者的體型及體重選擇合適的吸痰管。如果患者的痰液粘稠，排出困難，可先給予霧化吸入治療，再輕輕叩其背，利用振動(dòng)將痰液排除。患者經(jīng)呼吸道管理后，可將呼吸道內(nèi)分泌物順利排出，從而降低呼吸道內(nèi)堵塞癥狀[17]。2.4.2腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作置管完成后，將輸液泵連接到輸液裝置，滴注生理鹽水，并保持500~1000ml/24小時(shí)。在胃腸道適應(yīng)后，開始過(guò)渡性的滴注腸營(yíng)養(yǎng)液，腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的具體措施包括：給病人插入胃管，留置鼻胃管，按照醫(yī)生的指示在胃管中使用喂養(yǎng)泵來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的滴注，觀察患者的耐受性，調(diào)整輸注速度和輸注量，初始速度保持在20～30ml/h，根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受性逐漸增加輸注量[18]。直至100ml/h。同時(shí)先滴注較稀的營(yíng)養(yǎng)液，然后開始慢慢滴注較濃的營(yíng)養(yǎng)液，循序漸進(jìn)，以及在滴注過(guò)程中需要使用電熱增溫器進(jìn)行加溫，來(lái)配合人體內(nèi)部腸道的溫度。保持這種滴注的速度用量10~15天即可。2.4.3監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度，檢查恒溫器的恒溫狀態(tài)，并調(diào)整患者的體位，抬高頭部，保持45~60度的臥位，避免營(yíng)養(yǎng)液意外回流和吸入[19]。如有必要，按照醫(yī)生的指示，應(yīng)用慶大霉素等藥物。病人便秘時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指示，在營(yíng)養(yǎng)液中加入富含纖維素的水果和蔬菜；在食物中加入適量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻飼后順時(shí)針按摩臍周腹部約20次。2.4.4口腔護(hù)理病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間幾乎無(wú)法經(jīng)口攝入食物，而長(zhǎng)期胃管、鼻腸管等壓迫和摩擦?xí)黾踊颊呖谇火つこ溲獱顩r再加上放置胃管、鼻腸管后局部摩擦和壓迫，導(dǎo)致口腔黏膜充血，因而需要針對(duì)口腔進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理防護(hù)。所以護(hù)理人員應(yīng)該具有針對(duì)性的對(duì)病人口腔黏膜狀況進(jìn)行觀察，采用沾染生理鹽水的棉球?qū)颊呖谇粌?nèi)及口腔外周進(jìn)行擦拭，以保證患者口腔的濕潤(rùn)，擦拭完成后指導(dǎo)患者用專門醫(yī)用噴霧進(jìn)行噴涂，3次/天；同時(shí)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間還需用溫開水或者鹽水漱口。如有必要，還應(yīng)鼓勵(lì)患者咀嚼各類口味的口香糖，去除口腔異味，還能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素釋放，這樣不僅對(duì)于推動(dòng)患者腸道蠕動(dòng)有好處，還會(huì)為患者胃腸黏膜提供充足的動(dòng)力，正確有效發(fā)揮其活力[20]。3.研究目的意義或預(yù)期成果重癥肺炎因?yàn)闄C(jī)體受損，很大程度上會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，急危重癥患者存在意識(shí)障礙，不能進(jìn)食，手術(shù)后容易失血過(guò)多，代謝紊亂。本文通過(guò)分析探討，營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是肺炎患者最重要的措施之一。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善患者的胃腸流動(dòng)性。促進(jìn)腸膜修復(fù)，提高腸吸收能力，降低感染發(fā)生率。通過(guò)改善重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能有效地預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引起的多種術(shù)后并發(fā)癥，有助于預(yù)防嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，降低危重病人死亡率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)療效，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)綜述，以期為臨床重癥肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理提供理論參考。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2016,02，001：99-107[2]MurrayCJ,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlifeyears(DALYs)for291diseasesandinjuriesin21regions,1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J].Lancet,2012,380(9859):2197-2223.[3]ElBC,MokdadAH,Dwyer-LindgrenL,etal.TrendsandPatternsofDifferencesinInfectiousDiseaseMortalityAmongUSCounties,1980-2014[J].JAMA,2018,319(12):1248一1260.[4]SadiasaA,Saito-ObataM,DapatC.Bordetellapertussisinfectioninchildrenwithseverepneumonia,Philippines,2012-2015[J].Vaccine,2017,35(7):993-996.[5]姜穎.營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥肺炎患者中的應(yīng)用及意義探究[J].健康必讀,2019(004):65.[6]AnastasilakisCD,IoannidisO,GkiomisiAI,etal.Artificialnutritionandintestinalmucosalbarrierfunctionality[J].Digestion,2013,88(3):193-208.[7]SadiqueZ,HarrisonDA,BearDE,etal.Effectivenessandcost-effectivenessofearlynutritionalsupportviatheparenteralversustheenteralrouteforcriticallyilladultpatients[J].JCritCare,2019,52:237-241.[8]MizgerdJP.Respiratoryinfectionandtheimpactofpulmonaryimmunityonlunghealthanddisease[J].AmJRespirCritCareMed,2012,186(9):824-829.[9]盛委平.聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥肺炎治療的療效體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南,2019(011):322.[10]項(xiàng)燕鷗.32例于重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥肺炎患者的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(04):95-97.[11]張鵬.重癥肺炎住院患者治療過(guò)程中不同營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,023(008):1099-1101.[12]瓦永祿.觀察呼吸支持,營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用于高齡重癥肺炎患者中的具體效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(99):31-32.[13]劉英麗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療ICU重癥肺炎患者的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,32(20):138-140.[14]吳君華.淺析老年重癥肺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(019):178,182.[15]GuptaDL,BhoiS,MohanT,etal.CoexistenceofThl/Th2andTh17/Tregimbalancesinpatientswithposttraumaticsepsis[J].Cytokine,2016,88:214-221.[16]路興志,顧曦,周雪玲.老年重癥肺炎68例臨床治療分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2