醫(yī)學(xué)教程 心 腦血管疾病的全科處理

第十二章心、腦血管疾病

的全科醫(yī)學(xué)處理第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健

一、心腦血管疾病是人類健康的主要威脅冠心?。╟oronaryheartdisease)和腦卒中（stroke）是人類死因的第一位和第二位我國死亡構(gòu)成比中45%為心、腦血管疾病預(yù)計2020年全球死亡數(shù)冠心?。?30萬→1100萬（上升74.6%）→100萬致殘腦卒中：440萬→770萬（上升75%）

二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健全科→個人（為中心），家庭（為單位），社區(qū)（為基礎(chǔ)）綜合性醫(yī)療保健；→早發(fā)現(xiàn)→早診斷→早治療→定期隨診→及時轉(zhuǎn)診。第二節(jié)心、腦血管疾病

的流行病學(xué)特征一、地區(qū)分布：東歐、俄羅斯高于西歐和北美我國北方高于南方我國及發(fā)展中國家：腦卒中高發(fā)，冠心病相對低冠心病、腦卒中發(fā)病世界各國差別：西方發(fā)病較多：芬蘭、美國、匈牙利、保加利亞發(fā)病較低：荷蘭、瑞典、瑞士、加拿大東方發(fā)病較多：中國、日本發(fā)病較低：泰國、印尼

中國發(fā)病的流行趨勢

北方高于南方

城市高于農(nóng)村

漢族高于少數(shù)民族

二、季節(jié)分布：

四季均發(fā)，冬季＞夏季冠心病12-2月頻發(fā)1月高峰

腦卒中四季均可發(fā)病三、人群分布：

1.年齡:隨年齡增加，發(fā)病增加年齡每增加5歲，stroke死亡增加一倍

40歲以上男性及絕經(jīng)期女性每長10歲，

CHD發(fā)病率上升一倍

2.性別:疾病西方男女比中國stroke1.35:11.27:1CHD50歲以前7:1,60歲以后一樣人群分布項目冠心病腦卒中年齡男＞40歲，每增加10歲；升1倍女發(fā)病晚10年，絕經(jīng)后≈男性年齡↑患病率、死亡率↑性別50歲前男：女=7：160歲后男≈女男≈女第三節(jié)心、腦血管疾病

的全科醫(yī)學(xué)照顧

一、危險因素

1.高血壓：＜120mmHg/80mmHg;

＜130mmHg/85mmHg；＞140mmHg/90mmHg；

2.吸煙：吸煙與不吸煙比較，死亡率增高2-6

倍；發(fā)病率增加3倍3.血脂異常：重要危險因素.

總膽固醇（TC）；↑甘油三酯（TG）；↑低密度脂蛋白（CDC-C）;↑

極低密度脂蛋白（VCDC-C）↑

高密度脂蛋白（HDC-C）降低↓

4.糖尿?。禾悄虿〔∪耍?/p>

stroke、CHD發(fā)病率高2倍

5.肥胖：BMI=體重（Kg）/身高（㎡）

28＞BMI≥24超重

BMI≥28肥胖6.代謝綜合征具備三項（1）腹部肥胖：腰圍男性＞90cm,

女性＞85cm（2）血TG≥1.70mmol/L(150mg/dl)（3）血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)（4）血壓≥130/85mmHg（5）空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/L）餐后2小時血糖：≥7.8mmol/L（140mg/L）

7.其他因素：遺傳、少動、緊張、易怒等心腦血管疾病的常見危險因素

不可干預(yù)的：年齡性別遺傳種族可干預(yù)的：高血壓高血脂糖尿病

吸煙不良生活方式酗酒肥胖二、心腦血管疾病的一二三級預(yù)防

1.一級預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防→危險因素的措施（1）合理膳食（2）適量運動（3）戒煙限酒（4）心理平衡（5）有關(guān)疾病的治療2.二級預(yù)防（secondaryprevention）阻止、延緩疾病的發(fā)展，三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）（1）篩查疾病：高血壓、血脂異常、糖尿?。?）警惕先兆癥狀（3）進(jìn)一步確診的檢查（4）防治措施：血糖、血脂調(diào)控，降壓治療3.三級預(yù)防（tertiaryprevention）防治傷殘、功能恢復(fù)→臨床預(yù)防全科醫(yī)生重點在社區(qū)進(jìn)行一級和二級預(yù)防第四節(jié)心腦血管疾病

診斷中全科醫(yī)師職責(zé)一、?？浦委熐暗墓ぷ魅媸占胺治霾∪速Y料→早做出正確判斷→轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生→明確診斷→治療方案→定期訪視

全面分析病情未分胸痛病情及早嚴(yán)重化疾→頭痛→仔細(xì)詢問→作出→或不能病癥呼吸困難病史體檢初步明確狀暈厥常規(guī)檢查診斷診斷手段及時轉(zhuǎn)診二、專科治療后的工作全面了解?？圃\療經(jīng)過，建檔。

1.學(xué)到新技術(shù)

2.督促患者完成醫(yī)囑要求

3.密切觀察病情發(fā)展、變化

4.新問題及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系第五節(jié)心腦血管疾病

的健康教育及康復(fù)醫(yī)療一、病人教育（patienteducation）

1.教育原則：反饋、強(qiáng)化、個體化、易行、相關(guān)性；多渠道。

2.心理教育：排除對疾病的恐懼及焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，形成健康的生活方式。

4.防治教育：醫(yī)患長期合作，堅持治療，定期隨診，學(xué)習(xí)掌握自查自救知識。二、康復(fù)醫(yī)療

1.心臟康復(fù)：目的：減少危險因素；培訓(xùn)健康行為；減少致殘率；提高生活質(zhì)量；回歸社會。康復(fù)Ⅰ期：進(jìn)行可以耐受的日?；顒涌祻?fù)Ⅱ期：逐步恢復(fù)一般日常生活能力康復(fù)Ⅲ期：個體化的持之以恒的訓(xùn)練，鞏固Ⅱ期成果，提高體力活動能力和心血管功能。心血管疾病的康復(fù)，是指以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，通過藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙五大核心處方的聯(lián)合干預(yù)，為患者在急性期、恢復(fù)期以及整個生涯中提供的從生理、心理和社會諸多方面所給與的全面和全程管理、服務(wù)及關(guān)愛。目的：1）校正身體及精神上的失調(diào)狀況，盡早回歸社會；2）減少突發(fā)死亡率、疾病復(fù)發(fā)率和再入院率充分控制癥狀、控制心血管疾病危險因素，抑制或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化過程，防止再次梗死；3）通過二級預(yù)防實現(xiàn)生命預(yù)后的全面改善。分期：急性期——發(fā)病后4-7天內(nèi)；恢復(fù)期——發(fā)病后7天至6個月；維持期——發(fā)病后6個月直至整個生命期。醫(yī)學(xué)整體評估一、一般醫(yī)學(xué)評估；二、體適能評估；三、日常生活（ADL）評估；四、心肺運動風(fēng)險評估；五、精神/心理評估五大處方藥物處方運動處方營養(yǎng)處方心理處方與睡眠管理戒煙處方2.腦血管意外后康復(fù)（1）各種類型的腦血管意外都適合進(jìn)行康復(fù)（2）貫穿整個過程（3）開始的時間越早越好，腦梗病后2-3日，腦出血1周左右（4）對肢體的功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，更需要對整體的生活能力和獨立能力進(jìn)行訓(xùn)練和康復(fù)！持之以恒，長期性。三、周期性健康檢查著眼于一、二級預(yù)防，格式化的篩查表格對危險因素的篩查！

1.CHD：高血壓；高血脂；糖尿病，吸煙；缺乏鍛煉；肥胖，社會壓力等的評價

2.CVD（腦血管病）：高血壓；糖尿病，各種心臟病的檢查項目。3.高血壓：是心、腦血管病的確認(rèn)危險因素嚴(yán)格治療，定期追蹤。

4.高血脂癥：LDL-C；TC；TG；HDL-C

5.吸煙：列為檢查的重要內(nèi)容。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的管理建立健康檔案門診或家庭病床隨訪了解自覺癥狀評估當(dāng)前用藥評估生活方式、血糖、血脂、血壓及心功能情況健康教育與行為干預(yù)胸痛或胸悶18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查缺血性改變正常或無缺血性改變可疑ACS持續(xù)性胸痛1-24h后重復(fù)