《TAVR的臨床應(yīng)用》課件

TAVR的臨床應(yīng)用本課件將介紹經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）的臨床應(yīng)用，包括其歷史發(fā)展、手術(shù)流程、并發(fā)癥、術(shù)中監(jiān)測(cè)及麻醉管理、術(shù)后護(hù)理、隨訪、與外科手術(shù)的對(duì)比，以及在不同病因、不同風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用等。TAVR技術(shù)介紹經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管將人工心臟瓣膜送入主動(dòng)脈瓣，置換病變的瓣膜，改善心臟功能。TAVR適用于無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者，例如高齡、合并癥多、心功能差的患者。TAVR的歷史發(fā)展12002首例人體TAVR手術(shù)成功22011TAVR技術(shù)成熟，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大32020至今TAVR技術(shù)不斷革新，新一代瓣膜更安全、更有效TAVR治療適應(yīng)癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者主動(dòng)脈夾層無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者，用于修復(fù)破裂的主動(dòng)脈瓣TAVR手術(shù)流程術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情，制定手術(shù)方案手術(shù)過程通過導(dǎo)管將人工心臟瓣膜送入主動(dòng)脈瓣，置換病變的瓣膜術(shù)后恢復(fù)患者在術(shù)后需住院觀察，并進(jìn)行康復(fù)治療TAVR并發(fā)癥及預(yù)防出血術(shù)前做好凝血功能評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)格止血心律失常術(shù)前做好心律評(píng)估，術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖，必要時(shí)給予藥物治療瓣膜功能不全選擇合適的瓣膜尺寸，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后定期復(fù)查TAVR術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)心律，識(shí)別心律失常血壓監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保證患者氧合良好TAVR術(shù)中麻醉管理1評(píng)估評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)2選擇麻醉方案根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式3監(jiān)測(cè)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征4調(diào)整根據(jù)患者情況調(diào)整麻醉方案TAVR術(shù)后護(hù)理1生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理異常情況2疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物3心功能監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者心功能，監(jiān)測(cè)心臟功能恢復(fù)情況TAVR中長(zhǎng)期隨訪1術(shù)后1周復(fù)查心功能、血常規(guī)、凝血功能等3術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等6術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等1術(shù)后1年復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等TAVR與外科手術(shù)對(duì)比TAVR微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，恢復(fù)快外科手術(shù)開胸手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)慢TAVR的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用藥物TAVR在不同病因中的應(yīng)用TAVR在高?；颊咧械膽?yīng)用高齡患者TAVR為高齡患者提供了一種安全有效的手術(shù)選擇合并癥多TAVR可用于治療合并癥多，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者心功能差TAVR可用于治療心功能差，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者TAVR在中?；颊咧械膽?yīng)用11.術(shù)前評(píng)估中風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的患者，制定合理的治療方案22.手術(shù)技巧精湛確保手術(shù)的安全性及有效性33.術(shù)后管理規(guī)范降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率TAVR在低?；颊咧械膽?yīng)用心功能良好TAVR可用于治療心功能良好的患者無(wú)合并癥TAVR可用于治療無(wú)合并癥的患者年輕患者TAVR可用于治療年輕的患者TAVR在主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用1早期可用于治療無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者2中期可用于治療合并主動(dòng)脈瓣狹窄或返流的患者3晚期可用于治療合并主動(dòng)脈瓣狹窄或返流的患者TAVR在主動(dòng)脈瓣狹窄中的應(yīng)用癥狀性可用于治療癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄，改善患者生活質(zhì)量無(wú)癥狀性可用于治療無(wú)癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄，延緩疾病進(jìn)展TAVR在主動(dòng)脈瓣返流中的應(yīng)用1嚴(yán)重可用于治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流，改善患者心功能2中度可用于治療中度主動(dòng)脈瓣返流，延緩疾病進(jìn)展3輕度目前TAVR在輕度主動(dòng)脈瓣返流中的應(yīng)用尚待研究TAVR在主動(dòng)脈瓣二尖瓣關(guān)系疾病中的應(yīng)用1瓣膜性心臟病可用于治療合并主動(dòng)脈瓣和二尖瓣疾病的患者2心律失?？捎糜谥委熀喜⒅鲃?dòng)脈瓣和二尖瓣疾病伴有心律失常的患者3心功能不全可用于治療合并主動(dòng)脈瓣和二尖瓣疾病伴有心功能不全的患者TAVR與外科手術(shù)的選擇原則1患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳治療方案2疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方案3患者意愿尊重患者意愿，選擇最佳治療方案多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性心臟外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定手術(shù)方案心臟介入醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施TAVR手術(shù)麻醉師負(fù)責(zé)患者的麻醉管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的重要性11.理論學(xué)習(xí)掌握TAVR手術(shù)的相關(guān)知識(shí)22.模擬訓(xùn)練熟練掌握TAVR手術(shù)的操作技巧33.臨床實(shí)踐在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的重要性嚴(yán)格評(píng)估嚴(yán)格評(píng)估患者病情，確保符合手術(shù)適應(yīng)證安全第一確保手術(shù)的安全性和有效性合理選擇選擇合適的治療方案規(guī)范術(shù)后管理的重要性1生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理異常情況2心功能監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者心功能，監(jiān)測(cè)心臟功能恢復(fù)情況3藥物管理規(guī)范使用藥物，預(yù)防并發(fā)癥TAVR技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)瓣膜技術(shù)新一代瓣膜更安全、更有效手術(shù)設(shè)備手術(shù)設(shè)備更精良，操作更便捷術(shù)后管理術(shù)后管理更規(guī)范，患者預(yù)后更好TAVR在中國(guó)的推廣應(yīng)用技術(shù)引進(jìn)積極引進(jìn)先進(jìn)的TAVR