動(dòng)脈粥樣硬化課件

動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性血管疾病。本課件將深入探討其定義、病因、診斷及治療方法。讓我們一起揭開(kāi)動(dòng)脈粥樣硬化的神秘面紗。定義慢性炎癥動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。動(dòng)脈壁改變主要影響大中型動(dòng)脈壁。脂質(zhì)沉積特征是動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積。內(nèi)腔狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈管腔逐漸狹窄或閉塞。病因1遺傳因素基因多態(tài)性影響脂質(zhì)代謝。2環(huán)境因素不良生活習(xí)慣加速疾病進(jìn)展。3代謝紊亂高脂血癥是關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。4炎癥反應(yīng)慢性炎癥促進(jìn)斑塊形成。危險(xiǎn)因素吸煙增加氧化應(yīng)激，損傷血管內(nèi)皮。肥胖促進(jìn)慢性炎癥狀態(tài)。高血壓增加血管壁機(jī)械應(yīng)力。糖尿病加速血管病變進(jìn)程。臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈胸痛、心絞痛、心肌梗死。腦動(dòng)脈頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中。外周動(dòng)脈間歇性跛行、肢體疼痛、潰瘍。診斷1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)癥狀、危險(xiǎn)因素及家族史。2體格檢查評(píng)估血壓、脈搏及血管雜音。3實(shí)驗(yàn)室檢查血脂、血糖及炎癥標(biāo)志物分析。4影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI評(píng)估血管狀態(tài)。影像學(xué)檢查血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，無(wú)創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)。CT血管造影清晰顯示冠狀動(dòng)脈鈣化程度。MRI血管造影精確評(píng)估斑塊成分和穩(wěn)定性。血管內(nèi)超聲直接觀察血管壁結(jié)構(gòu)變化。心電圖檢查靜息心電圖評(píng)估心肌缺血和梗死情況。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)24小時(shí)心律變化。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)潛在的心肌缺血。心肌灌注顯像評(píng)估心肌血流灌注情況。實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈粥樣硬化的分期1早期病變脂質(zhì)條紋形成。2纖維斑塊期平滑肌細(xì)胞增生。3復(fù)合病變期斑塊鈣化和潰瘍。4并發(fā)癥期血栓形成或斑塊破裂。病理變化微觀變化內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。宏觀變化動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄、血管彈性降低。斑塊形成脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化區(qū)域。早期變化內(nèi)皮功能障礙血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加。脂質(zhì)沉積低密度脂蛋白在內(nèi)膜下積聚。泡沫細(xì)胞形成巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。中期變化1平滑肌細(xì)胞增生從中層遷移到內(nèi)膜。2細(xì)胞外基質(zhì)沉積膠原和彈力蛋白增多。3纖維斑塊形成斑塊逐漸增大并突入管腔。晚期變化斑塊鈣化鈣鹽沉積使斑塊硬化。斑塊不穩(wěn)定化纖維帽變薄，易破裂。血管重構(gòu)代償性擴(kuò)張或管腔狹窄。并發(fā)癥出現(xiàn)血栓形成、斑塊破裂。并發(fā)癥1急性冠狀動(dòng)脈綜合征心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。2腦血管事件缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。3外周動(dòng)脈疾病間歇性跛行、危重肢體缺血。4主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層。冠狀動(dòng)脈疾病心肌梗死冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死。心絞痛心肌缺血引起胸痛不適。心力衰竭長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心功能降低。腦血管疾病缺血性腦卒中腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死。短暫性腦缺血發(fā)作短暫的神經(jīng)功能障礙，可能是腦卒中前兆。血管性認(rèn)知障礙慢性腦血流灌注不足引起認(rèn)知功能下降。下肢動(dòng)脈疾病間歇性跛行運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢疼痛，休息后緩解。靜息痛嚴(yán)重缺血導(dǎo)致靜息狀態(tài)下疼痛。潰瘍和壞疽組織缺血導(dǎo)致皮膚潰瘍或壞死。危重肢體缺血可能需要截肢以挽救生命。預(yù)防1健康飲食低脂低鹽，多蔬果。2規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。3戒煙限酒避免吸煙，適度飲酒。4定期體檢早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。生活方式干預(yù)控制危險(xiǎn)因素血壓控制保持血壓在130/80mmHg以下。血糖管理糖尿病患者控制糖化血紅蛋白<7%。血脂調(diào)節(jié)LDL膽固醇控制在適當(dāng)水平。體重管理保持體質(zhì)指數(shù)在18.5-24.9之間。藥物治療他汀類藥物降低膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊?？寡“逅幬锇⑺酒チ?、氯吡格雷預(yù)防血栓。PCSK9抑制劑新型降脂藥，顯著降低LDL-C。降壓藥物ACE抑制劑、ARB等控制血壓。介入治療1冠狀動(dòng)脈介入經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。2頸動(dòng)脈介入頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。3外周血管介入下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架植入。血管重建術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)使用自體血管或人工血管繞過(guò)狹窄部位。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)清除頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，恢復(fù)血流。外周動(dòng)脈旁路移植術(shù)改善下肢血液供應(yīng)，緩解癥狀。支架置入術(shù)球囊擴(kuò)張使用球囊擴(kuò)張狹窄血管。支架釋放植入金屬網(wǎng)狀支架支撐血管。藥物涂層藥物洗脫支架防止再狹窄。后續(xù)治療雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防血栓。預(yù)后1早期干預(yù)及早診斷治療可顯著改善預(yù)后。2生活方式改變堅(jiān)持健康生活方式減緩病情進(jìn)展。3嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4定期隨訪長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案。死亡率17.9M全球死亡每年因心血管疾病死亡人數(shù)。31%死因占比全球死亡原因中的比例。85%可預(yù)防通過(guò)生活方式改變和治療可預(yù)防的比例。生活質(zhì)量身體功能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能。心理健康積極心態(tài)有助于疾病管理。社交活動(dòng)保持社交互動(dòng)，增強(qiáng)生活樂(lè)趣。工作能力合理安排工作，平衡生活。預(yù)防策略1公共教育提高公眾對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)知。2高危人群篩查定期對(duì)高危人群進(jìn)行健康檢查。3政策支持推行健康飲食和運(yùn)