您是否出現(xiàn)過吃東西時(shí)常常被嗆到或者吃東西的時(shí)候會(huì)覺得很累如果您的回答是肯定的那您可能出現(xiàn)了吞咽障礙

您是否出現(xiàn)過吃東西時(shí)常常被嗆到？或者吃東西的時(shí)候會(huì)覺得很累？如果您的回答是肯定的，那您可能出現(xiàn)了吞咽障礙。中國(guó)老年人吞咽障礙的總體患病率為38.7%。吞咽困難會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致（引起）人們生活質(zhì)量下降，因?yàn)橥萄世щy可致其飲食嗆咳而拒絕飲食，從而引起低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，也可因食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息而危及生命。老年人康復(fù)技術(shù)吞咽功能訓(xùn)練單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院主講人：孫俊杰思政與素質(zhì)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)培養(yǎng)愛心、耐心，良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻(xiàn)精神掌握吞咽功能訓(xùn)練具體方法能夠指導(dǎo)老年人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練01吞咽功能訓(xùn)練基本知識(shí)01/關(guān)于吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練是為了防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮,提高吞咽反射的靈活性,改善對(duì)不同食物的吞咽能力,減少嗆噎，避免食物誤吸,減少吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。01/吞咽功能訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練：適用于所有吞咽障礙的老年人攝食訓(xùn)練：適用于意識(shí)清醒，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的老年人①基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：發(fā)音肌群與吞咽肌群有共同的作用，很多老年人在吞咽困難的同時(shí)，伴有言語障礙。訓(xùn)練時(shí)先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：如囑患者張口發(fā)“ā”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹口哨動(dòng)作，通過張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。①基礎(chǔ)訓(xùn)練頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次反復(fù)做5次。舌部運(yùn)動(dòng)：病人將舌頭向前伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每次運(yùn)動(dòng)20次。作用為改變咀嚼吞咽相關(guān)肌力運(yùn)動(dòng)，方法為主輔運(yùn)動(dòng)結(jié)合做口唇舌體下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。①基礎(chǔ)訓(xùn)練寒冷刺激：提高軟腭和咽部的敏感度，增強(qiáng)吞咽反射，方法為冰棉棒接觸腭弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替進(jìn)行。①基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸道的訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練，深呼氣——憋氣——咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽；咳嗽訓(xùn)練，建立排除氣管異物的各種防御能力，引起咽下反射，防止誤咽。①基礎(chǔ)訓(xùn)練反復(fù)輪換吞咽：作用為除去咽部殘留物，強(qiáng)化吞咽意識(shí)。當(dāng)咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽，因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，方法是做空吞咽，或數(shù)次吞咽將各種適合食物交替進(jìn)食后再進(jìn)行空吞咽。為了使上述功能恢復(fù)訓(xùn)練過渡到復(fù)雜的吞咽模式，有吸入危險(xiǎn)的老人則做空吞咽動(dòng)作，因?yàn)楦纳仆萄使δ茏钪匾挠?xùn)練就是吞咽②攝食訓(xùn)練(1)體位:以端坐位為最佳,進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)老年病人取端坐位，頭部向前，頸部彎曲，全身放松。無法端坐位者,則取30°半坐臥位,頭部前屈,如偏癱則側(cè)肩部以枕墊起,頭歪向健側(cè)。這種體位食物不易從口中漏出、有利于食物運(yùn)送到舌根,可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。照護(hù)者位于老年病人健側(cè),將食物送進(jìn)口腔健側(cè)。②攝食訓(xùn)練（2)攝食:根據(jù)老年人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度,選擇糊狀飲食的黏稠度,少量多餐,小口多餐,小口慢咽，將食物充分咀嚼成團(tuán),吞到舌根部時(shí)屏住氣,再將食物咽下并堅(jiān)持做幾次吞咽動(dòng)作,以使食物全部通過咽部。吞下一口食物清理口腔1次。吞咽后指導(dǎo)老年病人咳嗽,以咳出殘留在咽部的食物殘?jiān)?。糊狀食物②攝食訓(xùn)練(3）帶胃管期間攝食訓(xùn)練:用小湯匙把2~3ml溫度適中、適當(dāng)黏度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健側(cè)頰部,囑病人用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)把食物送到咽部,慢慢吞下，無嗆咳時(shí)逐漸增加喂食量。當(dāng)病人每餐能分次吞下200ml以上的流食,且連續(xù)2d無嗆咳及腹部不舒時(shí),即可拔除胃管。進(jìn)行下一步吞咽功能訓(xùn)練。02吞咽功能訓(xùn)練技術(shù)和注意事項(xiàng)02/吞咽功能訓(xùn)練技術(shù)吞咽康復(fù)訓(xùn)練操是根據(jù)老年人特點(diǎn),針對(duì)口唇閉鎖、進(jìn)餐姿勢(shì)的保持、舌的運(yùn)動(dòng)、吞咽等弱項(xiàng)。指導(dǎo)老年人于餐前進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作3~5次/組,每天3組。包括基礎(chǔ)操，面部肌肉運(yùn)動(dòng)，軟腭及喉肌運(yùn)動(dòng)和舌肌運(yùn)動(dòng)四部分。1.基礎(chǔ)操——針對(duì)進(jìn)餐姿勢(shì)保持而設(shè)計(jì)深呼吸：保持正確姿勢(shì)如仰臥位或放松坐位,用鼻吸氣,用口呼出空咀嚼：空吞咽:閉上嘴,做細(xì)嚼慢咽的動(dòng)作頭部運(yùn)動(dòng)：頭部慢慢地向四個(gè)方向活動(dòng)雙手上舉：雙手相扣盡可能上舉雙臂外展：雙臂向前合攏,向左右外展2.面部肌肉運(yùn)動(dòng)睜眼,閉眼微笑噘嘴叩齒左右鼓腮。3.軟腭及喉肌運(yùn)動(dòng)發(fā)音“a、o、e”清嗓子持續(xù)發(fā)音a4.舌肌運(yùn)動(dòng)張口,舌頭向前伸出舔上唇,舔下唇。舌頭向口角做左右擺動(dòng)。卷舌:舌尖抬起至門牙背面，維持5s放松，再貼上腭向后卷。102/吞咽功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練前評(píng)估老年人的認(rèn)知功能、活動(dòng)能力、配合程度。根據(jù)老年人的身體狀況,選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目和時(shí)間。照護(hù)者要積極陪同和督促老年人堅(jiān)持每天訓(xùn)練。嚴(yán)重心功能不全、哮喘者不能訓(xùn)練。思政目標(biāo)

能力目標(biāo)任務(wù)情景

劉爺爺，80歲，腦梗死后遺癥，