尿液分析的臨床應(yīng)用

尿液分析臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題重要內(nèi)容一、常見(jiàn)的問(wèn)題二、尿液復(fù)檢的有關(guān)事項(xiàng)三、尿常規(guī)成果的評(píng)價(jià)1.干化PH、比重?zé)o參照區(qū)間2.參照值參照區(qū)間3.有形成分的單位1.干化定性，出現(xiàn)了數(shù)值和單位2.有形成分無(wú)HPF界面1.干化的項(xiàng)目次序混亂，門(mén)診和病房的匯報(bào)單不一樣樣2.匯報(bào)有形成分的細(xì)胞混亂尿液分析尿液干化學(xué)分析儀檢查尿液有形成分分析儀檢查尿液有形成分顯微鏡檢查尿常規(guī)分析儀器①干化學(xué)發(fā)分析儀全自動(dòng)尿液有形成分分析儀②流式細(xì)胞技術(shù)③全自動(dòng)機(jī)器視覺(jué)鏡檢數(shù)碼成像技術(shù)流式影像單個(gè)沉渣形態(tài)顯示全視野實(shí)景沉渣形態(tài)顯示④人工顯微鏡檢查臨床常見(jiàn)組合：①+④，①+②，①+③存在問(wèn)題臨床試驗(yàn)室使用過(guò)程中：①各級(jí)臨床試驗(yàn)室之間使用的檢測(cè)措施不統(tǒng)一：或單獨(dú)使用尿液干化學(xué)分析，或使用尿液干化學(xué)分析＋流式尿沉渣分析，或使用尿液干化學(xué)＋視覺(jué)技術(shù)尿液有形成分分析，或加非離心尿液人工鏡檢，或加離心尿液人工鏡檢……檢測(cè)措施不一致，導(dǎo)致檢查成果不具可比性；②各試驗(yàn)室檢測(cè)成果的匯報(bào)方式不統(tǒng)一：有的最低－最高值／HPF＂匯報(bào)；有的＂細(xì)胞數(shù)／微升＂的形式匯報(bào)；有離心尿液細(xì)胞數(shù)除以濃縮倍數(shù)匯報(bào)細(xì)胞數(shù)的；有非離心尿液直接計(jì)數(shù)細(xì)胞的。因匯報(bào)方式不一樣，各試驗(yàn)室間的成果難以作比較；③各試驗(yàn)室尿液常規(guī)分析項(xiàng)目的正常參照范圍不一致：由于試驗(yàn)室使用的檢測(cè)措施不一樣，有的試驗(yàn)室使用試驗(yàn)室自建的正常參照范圍，有的試驗(yàn)室沿用儀器廠(chǎng)商推薦使用的正常參照范圍。④尿液常規(guī)分析干擾原因眾多，檢測(cè)成果受眾多原因的影響：尿液采集原因尿液儲(chǔ)存條件尿液留取時(shí)間臨床藥物干擾要提高尿液常規(guī)分析的精確性，應(yīng)針對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制：⑤人工顯微鏡檢作為尿液常規(guī)分析的金原則，但它易受主觀(guān)原因影響，難以原則化；同步各級(jí)試驗(yàn)室檢查人員素質(zhì)參差不齊，鑒別尿中有形成分的能為有待提高；⑥尿液干化學(xué)分析、人工顯微鏡檢、尿液有形成分分析，各措施的原理不一樣樣，導(dǎo)致措施聯(lián)用時(shí)，出現(xiàn)同一檢測(cè)項(xiàng)目成果陰陽(yáng)不符或數(shù)量級(jí)不符的狀況，給臨床大夫帶來(lái)困惑。問(wèn)題1問(wèn)題2干化學(xué)：白細(xì)胞（-）尿液有形成分分析儀：WBC

免疫性腎病、泌尿系結(jié)核、腎移植排斥反應(yīng)U5U6問(wèn)題3亞硝酸鹽=細(xì)菌感染？硝酸鹽硝酸鹽還原酶NIT食物蛋白質(zhì)代謝尿液NIT陽(yáng)性檢出率取決于3個(gè)條件：①尿液中與否存在適量硝酸鹽②尿液中的致病菌與否存在硝酸鹽還原酶③尿液在膀胱內(nèi)與否停留足夠長(zhǎng)的時(shí)間（4h）

晨尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，盡快檢測(cè)。NIT重要用于尿路感染的迅速篩查。與大腸埃希菌感染的有關(guān)性高，陽(yáng)性成果表達(dá)有細(xì)菌存在，但陽(yáng)性程度不與細(xì)菌數(shù)量成正比。問(wèn)題4干化學(xué)：隱血（+）尿液有形成分分析儀：RBC數(shù)正常敏捷度0.15-0.30mg/L，除與游離血紅蛋白反應(yīng)外，與完整紅細(xì)胞反應(yīng)。高比重、高蛋白尿液中，紅細(xì)胞不溶解。

鏡檢成果：RBC0-2個(gè)/HPFWBC0-1個(gè)/HPF也許原因：尿液陳舊低滲尿或堿性尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿常見(jiàn)血管內(nèi)溶血的原因與疾病維生素C22.8%的常規(guī)尿液標(biāo)本可以檢測(cè)出維生素C，濃度為71-3395mg/L.與外源性攝入量關(guān)系極大。問(wèn)題5尿蛋白（-）管型（+）管型的形成條件：蛋白濃縮和酸化交替使用的腎單位問(wèn)題6尿素氮尿常規(guī)正常尿素氮不僅僅腎臟異常，腎前性原因尿素氮腎性腎前性：有效血容量減少腎后性：尿路梗阻蛋白分解代謝亢進(jìn)問(wèn)題7尿常規(guī)：細(xì)菌尿細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)1.留標(biāo)本前已用抗生素2.感染灶間歇性排菌3.患者大量喝水沖刷尿道4.尿液在膀胱停留時(shí)間不不小于4小時(shí)5.消毒液混入尿標(biāo)本6.L型細(xì)菌、厭氧菌或結(jié)核分枝桿菌感染尿沉渣人工顯微鏡檢查1.非離心尿定量鏡檢計(jì)數(shù)尿沉渣定量分析板，有厚度（0.1mm）計(jì)算池，每個(gè)計(jì)算池有固定體積（１微升）的計(jì)數(shù)區(qū)，細(xì)胞數(shù)/微升2.離心尿半定量鏡檢尿液離心后，置于顯微鏡下，觀(guān)測(cè)并匯報(bào)每高倍視野有形成分大體的數(shù)量。美國(guó)CLIS和中華檢查學(xué)會(huì)制定的尿液有形成分濕微鏡檢查操作規(guī)程（推薦法），均是屬于該類(lèi)半定量分析措施。離心尿鏡檢又分為染色法和非染色法。檢查成果差異很大，離心尿沉渣檢查后換算為原尿液中的細(xì)胞數(shù)值普遍低于未離心尿定量分析。①標(biāo)本經(jīng)離心，大部分有形成分離心到管底但不是所有，上清液還存有部分細(xì)胞，尤其是腎病性尿中陳舊紅細(xì)胞血紅蛋白溢出（成為影細(xì)胞）比重減低，上清存在白細(xì)胞更多。②部分細(xì)胞在離心時(shí)被破壞③在離心后的沉渣混懸過(guò)程中，有部分細(xì)胞破碎、溶解；④由于離心后傾倒上清液時(shí)會(huì)有部分尿液回流，使沉渣濃縮局限性50倍，而計(jì)數(shù)成果時(shí)還50倍計(jì)算，致使成果偏低

⑤當(dāng)尿中有形成分?jǐn)?shù)量較多時(shí)，離心后細(xì)胞輕易堆積、重疊，導(dǎo)致無(wú)法計(jì)數(shù)或遺漏；⑥當(dāng)尿中混入大量上皮細(xì)胞、非晶形鹽類(lèi)或雜質(zhì)，這些成分的濃縮，使鏡下視野背景模糊不清，遮掩了部分細(xì)胞成分，使計(jì)數(shù)值偏低⑦還也許存在未發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)生誤差的原因尿液復(fù)檢Why由于尿液標(biāo)本的特殊性，尿液中的有形成分復(fù)雜多變，全自動(dòng)尿液有形成分檢測(cè)還不能取代人工顯微鏡檢查。為了保證檢查成果的精確性，最大程度防止誤檢和漏檢發(fā)生，同步具有臨床可操作性，建立尿液常規(guī)分析對(duì)應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則，保證為臨床提供及時(shí)、高效、精確可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)。尿液復(fù)檢現(xiàn)實(shí)狀況尿液分析的原則化歐洲檢查醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ECLM）和美國(guó)臨床試驗(yàn)室原則委員會(huì)（CLSI）在有關(guān)文獻(xiàn)中均有指導(dǎo)，一般在下列狀況下應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查；①臨床醫(yī)生提出規(guī)定期；②本化驗(yàn)室SOP規(guī)定要做的（如使用了免疫克制劑的病人、腎臟－泌尿系統(tǒng)疾病的患者；搪尿病及孕婦等）；③尿液物理化學(xué)檢測(cè)任一異常者理學(xué)檢查（顏色、透明度、ＰＨ、比重、電導(dǎo)率、尿滲透量）、化學(xué)檢査（尿糖、尿酮體、尿蛋白、膽紅素、尿膽原等）日本臨床試驗(yàn)室原則化委員會(huì)（JCCLS）規(guī)范了尿沉渣檢查措施，國(guó)內(nèi)臨床檢查界專(zhuān)家已就尿液原則化的某些問(wèn)題到達(dá)共識(shí)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家重要關(guān)注尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿蛋白幾項(xiàng)。原則化的人工顯微鏡檢查仍是“尿沉渣”檢測(cè)的金原則。采用自動(dòng)化尿常規(guī)初篩結(jié)合顯微鏡鏡檢復(fù)核方案，成為實(shí)用可行的措施。拿來(lái)主義×復(fù)檢方案與否合理直接關(guān)系到尿液常規(guī)匯報(bào)的精確性、可靠性和匯報(bào)的及時(shí)性。某一復(fù)檢方案的制定是有＂系統(tǒng)＂屬性的，儀器、試劑、措施構(gòu)成的檢測(cè)系統(tǒng)是復(fù)檢方案制定的基礎(chǔ)，其應(yīng)用品有系統(tǒng)專(zhuān)一性。鑒于試紙條敏感性、儀器檢測(cè)原理、儀器性能的差異，不一樣類(lèi)型的儀器應(yīng)當(dāng)有合用于本檢測(cè)系統(tǒng)的一套復(fù)檢方案。即便引用的同一型號(hào)檢測(cè)系統(tǒng)的方案，在本試驗(yàn)室使用之前也要通過(guò)驗(yàn)證，確認(rèn)引用的方案適合本試驗(yàn)室質(zhì)量規(guī)定后方可使用。尿液復(fù)檢方案的評(píng)估原則以離心尿有形成分顯微鏡檢查作為參照措施，分別對(duì)干化學(xué)成果及聯(lián)合干化學(xué)和尿有形成分分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)國(guó)內(nèi)外通用的復(fù)檢規(guī)則評(píng)估指標(biāo)，評(píng)估復(fù)檢規(guī)則篩選的真陽(yáng)性率、假陽(yáng)性率、真陰性率、假陰性率（即漏診率）和復(fù)檢率，進(jìn)而選擇最優(yōu)化的復(fù)檢方案。真陽(yáng)性指觸發(fā)了復(fù)檢規(guī)則，同步涂片鏡檢成果也為陽(yáng)性；假陽(yáng)性指觸發(fā)了復(fù)檢規(guī)則，但涂片鏡檢成果為陰性；真陰性指未觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則，同步涂片鏡檢成果也為陰性；假陰性指未觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則，但涂片鏡檢成果為陽(yáng)性總體符合率＝（真陽(yáng)＋真陰）的標(biāo)本數(shù)／用于規(guī)則建立的總標(biāo)本數(shù)×100%復(fù)檢率＝根據(jù)規(guī)則需要鏡檢的標(biāo)本數(shù)／用于規(guī)則建立的總標(biāo)本數(shù)×100%。根據(jù)CNAS頒布的＂醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室質(zhì)量和能力承認(rèn)準(zhǔn)則在體液學(xué)檢查領(lǐng)域的應(yīng)用闡明（CL41）＂，規(guī)定自動(dòng)化尿常規(guī)復(fù)檢的假陰性率＜５％。理想的復(fù)檢方案需要滿(mǎn)足３個(gè)條件：①假陰性率至少要滿(mǎn)足臨床可接受水平，并盡量越低越好，參照血常規(guī)漏診原則及CNAS-CL41醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室質(zhì)量和能力承認(rèn)準(zhǔn)則在體液學(xué)檢查領(lǐng)域的應(yīng)用闡明，臨床可接受水平控制在5%如下；②無(wú)嚴(yán)重或活動(dòng)性腎臟疾病患者漏診；③在滿(mǎn)足上述兩個(gè)條件的前提下，復(fù)檢率應(yīng)盡量化，保證臨床試驗(yàn)室的可操作性。要盡量考慮到儀器的性能持點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)性化的方案復(fù)檢小總結(jié)不一樣醫(yī)院的標(biāo)本來(lái)源不一樣，所使用檢測(cè)尿常規(guī)的儀器原理和措施不一樣，每個(gè)試驗(yàn)室需要建立個(gè)性化的復(fù)檢規(guī)則不停地進(jìn)行驗(yàn)證和調(diào)整，才能真正提高自動(dòng)化尿常規(guī)檢測(cè)成果的可靠性。例子Atlas型干化學(xué)分析儀，采用反射光測(cè)定法。IQ200，AVE766，US2026圖像識(shí)別式尿沉渣分析（亦稱(chēng)機(jī)器視覺(jué)技術(shù)）是根據(jù)數(shù)字成像原理，采用多種技術(shù)和單一鏡頭的光學(xué)系統(tǒng)隨機(jī)采圖，計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行圖形比對(duì)分析的技術(shù)。UF-1000i全自動(dòng)尿流式分析儀綜合了熒光染色技術(shù)、半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗法對(duì)尿液有形成分進(jìn)行分析首先參照CLSI規(guī)定，當(dāng)單獨(dú)使用干化課時(shí)，免疫科、泌尿外科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科標(biāo)本（五科室）或任一理化成果異常的標(biāo)本需復(fù)檢。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)則調(diào)整，重要關(guān)注BLD/WBC/PRO這3個(gè)參數(shù)超過(guò)參照范圍的一種等級(jí)和／或二個(gè)等級(jí)，并考慮患者所來(lái)源的臨床科室。干化學(xué)任一理化成果陽(yáng)性＋五科室全檢時(shí)假陰性率最低，僅占0.68%，但離心鏡檢率最高，占71.41%。單獨(dú)使用干化學(xué)分析儀時(shí)，（PRO2+）+（RBC2+）+（WBC2+）+腎內(nèi)科來(lái)源的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢的方案最佳，假陰性率不不小于臨床可接受水平（５％），為4.65%，鏡檢率為40.41%。

聯(lián)合干化學(xué)與有形成分時(shí)，對(duì)于干化學(xué)聯(lián)合IQ200，AVE766，US2026的最佳復(fù)檢方案為：干化學(xué)BLD≥2+（女性＞2+）或RBC超過(guò)參照范圍2倍或WBC陰陽(yáng)不符或數(shù)量級(jí)不符或干化學(xué)PRO≥2+或沉CAST超過(guò)參照范圍；此時(shí)假陰性率分別為1.94%、2.03%、1.74%，鏡檢率分別為41.09%、40.12%、44.86%。干化學(xué)聯(lián)合SysmexUF-1000i的最佳復(fù)檢方案為：干化學(xué)BLD≥2+（女性＞2+）或RBC超過(guò)參照范圍2倍或WBC陰陽(yáng)不符或數(shù)量級(jí)不符或干化學(xué)PRO≥2+或沉渣CAST超過(guò)參照范圍，當(dāng)干化學(xué)BLD與有形RBC陰陽(yáng)不符時(shí)，先非離心計(jì)數(shù)RBC/uｌ，根據(jù)鏡檢成果合適修正干化學(xué)或有形RBC后再進(jìn)入規(guī)則.其假陰性率為1.65%、總鏡檢率為50.39%。個(gè)性化的復(fù)檢規(guī)則：能控制自動(dòng)化尿常規(guī)的漏診率到達(dá)臨床可接受水平并具有臨床可操作性質(zhì)量保證----前提一、性能評(píng)估二、比對(duì)三、質(zhì)控四、能力驗(yàn)證／室間質(zhì)評(píng)五、儀器維護(hù)六、人員培訓(xùn)規(guī)定

試紙法對(duì)初次檢查病人進(jìn)行篩選。研究表明，試條能對(duì)71%-92%受試人群的腎臟和泌尿道疾病提供精確成果。尿常規(guī)成果的評(píng)價(jià)尿常規(guī)成果的評(píng)價(jià)

鑒別良性蛋白尿身體和心理上的應(yīng)激、高溫，腰脊柱前凸和直立不能也許引起持續(xù)或間斷性的不導(dǎo)致后果的蛋白尿；小朋友；Balkan腎炎（一種慢性非細(xì)菌性間質(zhì)性腎炎）初期階段的特點(diǎn)就是無(wú)癥狀性蛋白尿，在出現(xiàn)其他癥狀前這種狀態(tài)持續(xù)許數(shù)年。Pro+～++尿常規(guī)成果的評(píng)價(jià)

尿蛋白的診斷解釋?zhuān)耗I臟的濾過(guò)和處理尿蛋白的能力與年齡有關(guān)，這一能力在人生命中的最早四年里逐漸成熟的，在30歲后來(lái)，雖然沒(méi)有腎臟疾病，也會(huì)慢慢下降。這些生理原因?qū)е抡５哪虻鞍着判乖谕环N體內(nèi)和不一樣個(gè)體之間有差異。因此，診斷腎臟疾病不能以一次偶爾的尿蛋白成果作為根據(jù)，非同一天檢測(cè)2次或更多次尿是必要的。門(mén)診病人-身體和心理上的應(yīng)激-類(lèi)似于嚴(yán)重腎臟疾病的應(yīng)激性蛋白尿-重做。血尿的發(fā)病率

小朋友：一項(xiàng)研究表明，1名學(xué)生在一次檢查中發(fā)現(xiàn)6％有每個(gè)視野不小于5個(gè)紅細(xì)胞的血尿，并且女孩比男孩多見(jiàn)，但在1周內(nèi)的第二次檢查，血尿的發(fā)病率只有先前的二分之一。6～12歲小朋友的血尿年發(fā)病