病原微物學(xué)與免疫學(xué)04講解

病原微物學(xué)與免疫學(xué)鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校亓水芹乙型肝炎病毒

目錄Contents一、生物學(xué)性狀二、致病性與免疫性三、微生物學(xué)檢查法四、防治原則一、生物學(xué)性狀01PART

乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的病原體。乙型肝炎病毒

HBV在電鏡下有三種形態(tài)

1.大球形顆粒：具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)。大球形顆粒是完整的乙肝病毒顆粒，具有傳染性。是Dane于1970年發(fā)現(xiàn)的，故又稱Dane顆粒。形態(tài)與結(jié)構(gòu)

2.小球形顆粒：是乙肝病毒感染者血清中最常見的顆粒。不含DNA和DNA聚合酶，是病毒體組裝過程中過剩的衣殼，不具有傳染性。3.管型顆粒：是一串聚合起來的小球形顆粒。形態(tài)與結(jié)構(gòu)

①小球形顆粒，直徑22nm；②管形顆粒，直徑22nm，長度在50～700nm之間；③大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1.表面抗原（HBsAg）

①表面抗原的檢出是HBV感染的標(biāo)志；

②表面抗原具有免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體；

③血清中出現(xiàn)乙肝病毒表面抗體是乙型肝炎恢復(fù)的標(biāo)志?？乖M成

2.核心抗原（HBcAg）

①存在于Dane顆粒核心部位的表面，主要定位于感染細(xì)胞核內(nèi)，被表面抗原覆蓋，不易從患者血清中檢出；

②乙肝病毒核心抗原抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生核心抗體，核心抗體的檢出是HBV復(fù)制的標(biāo)志?？乖M成

3.e抗原（HBeAg）

①e抗原：存在于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面，e抗原的出現(xiàn)可作為HBV復(fù)制及血清具有強(qiáng)傳染性的標(biāo)志；

②e抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生e抗體，e抗體的出現(xiàn)是預(yù)后良好的象征?？乖M成二、致病性與免疫性02PART

1.傳染源：急性、慢性乙肝患者及HBsAg無癥狀攜帶者均為傳染源。

2.傳播途徑：乙型肝炎病毒主要是經(jīng)血液、血制品傳播、母嬰傳播和性接觸及密切接觸傳播。

致病性致病性

乙型肝炎的病理特征是肝細(xì)胞的損傷壞死與再生，并伴有單核、淋巴細(xì)胞的浸潤。HBV的致病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接損害并不明顯，主要有免疫病理作用導(dǎo)致了肝細(xì)胞的損傷。乙型肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有無癥狀攜帶者、急性、慢性、重癥肝炎等，主要取決于病毒和機(jī)體的免疫狀態(tài)。乙型肝炎臨床表現(xiàn)為4種類型：急性、慢性、重癥型和淤膽型。免疫性機(jī)體抗HBV主要靠體液免疫和細(xì)胞免疫。抗體可參與破壞病毒感染的肝細(xì)胞及中和病毒，CTL在清除病毒感染的肝細(xì)胞中也有重要作用。三、微生物學(xué)檢查法03PART微生物學(xué)檢查法

最常用的是采用血清學(xué)方法檢測(cè)患者血清中HBV抗原、抗體，并根據(jù)這些標(biāo)志進(jìn)行分析判斷。近年來，臨床上也常采用PCR技術(shù)對(duì)乙型肝炎進(jìn)行輔助診斷。微生物學(xué)檢查法(一)

HBV抗原、抗體系統(tǒng)的檢測(cè)檢測(cè)的項(xiàng)目主要是HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe、以及抗－HBc，俗稱“兩對(duì)半”HBV抗原、抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床分析★

HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+––––HBV感染或無癥狀攜帶者++–––急性或慢性乙型肝炎或無癥狀攜帶者++––+急性或慢性乙型肝炎，傳染性強(qiáng)(大三陽）+––++急性感染，趨向恢復(fù)（小三陽）––++–既往感染恢復(fù)期––－–+既往感染或“窗口期”––＋––既往感染或接種過疫苗HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用◆乙肝的特異性診斷◆估計(jì)乙肝的傳染性◆判斷乙肝的預(yù)后◆篩選供血者◆乙肝的流行病學(xué)調(diào)查。四、防治原則04PART防治原則采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施：◆對(duì)乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴(yán)格消毒滅菌；◆嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，防止血液傳播；◆提倡使用一次性注射器及輸液器；◆凡手術(shù)操作，使用接觸過血液的醫(yī)療器械等也必須嚴(yán)格消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播；◆對(duì)高危人群要進(jìn)行特異性預(yù)防。防治原則

主動(dòng)免疫◆接種乙肝疫苗是最有效的預(yù)防措施;◆新生兒采用出生時(shí)、出生后1個(gè)月、6個(gè)月各注射一次，共三次，預(yù)防效果好。

被動(dòng)免疫

◆乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含