急性腦卒中的急救知識培訓(xùn)課件

急性腦卒中的急救急性腦卒中概述急救步驟治療與護(hù)理危險因素及其干預(yù)管理在此輸入學(xué)校名稱在此輸入?yún)R報人姓名

目錄急性腦卒中概述急性腦卒中急救步驟急性腦卒中治療與護(hù)理急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理急|性|腦|卒|中|的|急|救|知|識急性腦卒中概述第一部分急性腦卒中的急救知識培訓(xùn)急性腦卒中定義

急性腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。穿透性的動脈疾病頸動脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內(nèi)血管粥樣病變主動脈弓斑塊頸動脈斑塊心源性栓子卒中的病因短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；急性腦卒中的分類缺血性：腦溢血；蛛膜下腔出血；出血性：突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀突發(fā)的意識混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失

突發(fā)的不明原因的嚴(yán)重頭痛卒中的癥狀Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作SubduralHematoma硬膜下血腫鑒別診斷急性腦卒中急救步驟第二部分急性腦卒中的急救知識培訓(xùn)快速識別急性腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉(zhuǎn)送；到達(dá)醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)評估，準(zhǔn)確的診斷和合適的治療。院前急診科急救治療住院治療急性腦卒中急救四步驟1、現(xiàn)場評估院前邊轉(zhuǎn)送邊評估ABC’s生命體征心律血糖目擊者隨行和攜帶相關(guān)病歷資料院前卒中審核量表1.患者姓名2.信息∕病史來源：□患者□家屬□其他3.最后被發(fā)現(xiàn)正常或清醒的時間審核標(biāo)準(zhǔn)是不詳否4.年齡＞455.無癲癇發(fā)作或癲癇病史6.癥狀持續(xù)時間＜24小時7.患者平時非臥床或坐輪椅8.血糖在60和4009.僅單側(cè)無力（口角歪斜或肢體無力）2、可疑急性腦卒中患者院前處理指引：ABCs心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫(yī)院急診科就近快速轉(zhuǎn)送至有治療急性急性腦卒中條件的單位葡萄糖——非低血糖患者應(yīng)用過度降血壓過多靜脈輸入液體不推薦:推薦：急診治療的目標(biāo)接到院前通知，做好相應(yīng)準(zhǔn)備急診科快速評估急性腦卒中發(fā)作時間<3hr.DoortoCTscan（入科到CT檢查）<25minsCTtoRadiologistReading（CT出結(jié)果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Doortoneedle入科至用藥時間<60mins.) 急診科TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突發(fā)一側(cè)臉部下垂A:ARM突發(fā)一側(cè)肢體麻木、動作笨拙、無力S:SPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療急救治療1、急救處理:重要器官的保護(hù)Airway保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?

2、急救處理:病史收集癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時間相關(guān)時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實(shí)過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發(fā)作、硬膜下血腫)3、急救處理:一般處理吸氧心電監(jiān)護(hù)和12導(dǎo)聯(lián)心電圖抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時X光檢查聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生會診NIHSS評估告知患者及家屬談話聯(lián)系病房，安全轉(zhuǎn)送“TimeisBrain”住院治療卒中的治療是一個補(bǔ)救程序大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量、缺血持續(xù)的時間實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明神經(jīng)組織在缺血的首46小時內(nèi)通過再灌注得到的恢復(fù)是有顯著價值的。組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質(zhì)，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。靜脈TPA溶栓的優(yōu)點(diǎn)NINDS國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%發(fā)作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120

阿司匹林325mg嚼服

預(yù)防深靜脈血栓肝素5000SQBID否是

保持BP<185/110

<3hrsIVtPA

36hrsIntraarterialtPA是否考慮溶栓1、非溶栓治療2、溶栓治療BP>220/120MAP>130時拉貝洛爾1030mgIVq1015min依那普利0.6251.25mgIVq68hrsprn硝普鈉0.51.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.515mg/hrcontinuousIVDBP>140時硝普鈉0.51.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.515mg/hrcontinuousIVBP>185/110長效硝酸甘油12inches拉貝洛爾1030mgIVq1015min依那普利0.6251.25mgIVq68hrs (留意血管性水腫)急性缺血性卒中的血壓管理tPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時。rtPA劑量表治療的時間要求發(fā)病3h內(nèi)IVtPA發(fā)病6h內(nèi)動脈內(nèi)治療tPA溶栓前的準(zhǔn)備選擇標(biāo)準(zhǔn)(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇是)年齡＞18歲確診為缺血性腦卒急性腦卒中發(fā)作時間<180minutes溶栓治療檢查表:淘汰標(biāo)準(zhǔn)(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇否)頭部CT檢查顯示顱內(nèi)出血僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復(fù)盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛膜下腔出血活動性內(nèi)出血（如：3周內(nèi)有消化道出血或尿道出血)已知有出血傾向，但不限于以下幾點(diǎn)—血小板計數(shù)<100000mm3—患者PTT升高，48小時內(nèi)接受肝素治療—患者PTT升高，近期內(nèi)使用抗凝藥物（如：華法林）三個月內(nèi)做過顱內(nèi)手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、發(fā)生過中風(fēng)14天內(nèi)做過大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷7天內(nèi)做過腰椎穿刺 顱內(nèi)出血史，動靜脈畸形或動脈瘤急性腦卒中開始發(fā)作時被目擊有癲癇發(fā)作近期發(fā)生過急性心肌梗死SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（監(jiān)測數(shù)次后確定）血壓需經(jīng)治療后方可控制在上述范圍者tPA溶栓并發(fā)癥?最危險的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血?最早表現(xiàn)為：劇烈頭痛和嘔吐任何生命體征或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的顯著改變，立即匯報；任何出血征象，立即匯報；如有可疑顱內(nèi)出血征象，立即匯報；首24小時臥床休息，避免中心靜脈穿刺、動脈穿刺，避免插鼻胃管和尿管，禁用抗凝、抗血小板、非類固醇消炎藥；并發(fā)癥護(hù)理溶栓后24小時臥床休息，頭部抬高30度;吸氧（維持SPO2＞95%）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥；持續(xù)觀察生命體征，SPO2和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，連續(xù)2次監(jiān)測SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，應(yīng)引起注意；記錄出入量，保證足夠液體攝入，必要時通過靜脈輸入液體。tPA溶栓護(hù)理急性腦卒中治療與護(hù)理第三部分急性腦卒中的急救知識培訓(xùn)1、血管內(nèi)介入治療MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形軟塞設(shè)備FDA批準(zhǔn)治療缺血性急性腦卒中的機(jī)械裝置2、急性腦卒中護(hù)理每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經(jīng)系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院；經(jīng)鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；心電監(jiān)護(hù)；預(yù)防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預(yù)防消化道疾?。☉?yīng)激性潰瘍、出血等）維持合適的、穩(wěn)定的血糖濃度；記錄液體出入量I&O預(yù)防壓瘡被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進(jìn)患者早日活動3、急性腦卒中護(hù)理每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經(jīng)系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院；經(jīng)鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；心電監(jiān)護(hù)；預(yù)防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預(yù)防消化道疾?。☉?yīng)激性潰瘍、出血等）維持合適的、穩(wěn)定的血糖濃度；記錄液體出入量I&O；預(yù)防壓瘡；被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進(jìn)患者早日活動。疼痛管理：頭痛時可給予對乙酰氨基酚，SAH可給予阿片類止痛藥,惡心嘔吐患者可給予止吐劑；早期活動可促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥；對患者進(jìn)行評估，制定出院計劃；護(hù)理目標(biāo):防止跌倒，2448小時內(nèi)開始活動患者開始飲食前應(yīng)進(jìn)行吞咽功能的評估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，應(yīng)予積極治療；早期健康干預(yù)，防止急性腦卒中復(fù)發(fā)。3、急性腦卒中護(hù)理急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理第四部分急性腦卒中的急救知識培訓(xùn)急性腦卒中的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。高血壓

糖尿病

血脂異常頸動脈狹窄肥胖

飲食不合理情志調(diào)護(hù)