秋季常見病知識

智慧文案淘寶店鋪：PAGE19歡迎搜索“贏在藥店”“思翰咨詢”“趙祖杰”思翰常見病知識手冊--秋季常見病知識從秋季的氣候特點來看，由熱轉(zhuǎn)寒，即“陽消陰長”的過渡階段。人體的生理活動，隨“長夏”到“秋收”而相應(yīng)改變。因此，秋季養(yǎng)生不能離開“收、養(yǎng)”這一原則，也就是說，秋天養(yǎng)生一定要把保養(yǎng)體內(nèi)的陰氣作為首要任務(wù)。慢性支氣管【定義】慢性支氣管簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜，粘膜下層，基底層及其周圍組織的非特異性慢性炎癥，是老年人的一種常見病、多發(fā)病，又稱老慢支。容易進展為阻塞性肺氣腫，進而發(fā)展為慢性肺源性心臟病?！静∫颉坎∫蛏形赐耆宄?一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個方面。一、外因：1、吸煙：國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。2、感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。3、理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。4、氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。5、過敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過敏因素而致病。二、內(nèi)因：1、呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。2、植物神經(jīng)功能失調(diào):當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。【癥狀】1、咳嗽：粘膜充血、水腫、分泌物引起，晨咳較重。（體位）2、咳痰：慢支痰的特點是量大，白色，泡沫樣。3、喘息：部分病人有，輕重不一，輕者僅為氣短，重者端坐呼吸。4、反復(fù)、炎癥發(fā)作：慢性炎癥，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作?！局委熢瓌t】祛除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳，綜合處理。如下表所示：可推薦鎮(zhèn)咳藥可推薦祛痰藥*沙丁胺醇青霉素甘草片α糜蛋白酶+0.9％N.S*特布他林頭孢噻肟鈉甘草流浸膏氯化銨氨茶堿頭孢哌酮苯丙哌啉鹽酸溴己新羥丙茶堿頭孢唑啉苯佐那酯乙酰半胱氨酸膽茶堿紅霉素那可丁羧甲司坦乙羥茶堿阿奇霉素通宣理肺丸鹽酸氨溴索克拉霉素橘紅化痰液左氧氟沙星復(fù)方甘草口服液加替沙星對癥治療對因治療痰痰炎喘咳炎喘咳平喘抗感染鎮(zhèn)咳為輔，祛痰為主平喘抗感染鎮(zhèn)咳為輔，祛痰為主【關(guān)聯(lián)銷售】目的：為使疾病得到快捷、徹底的治療，營業(yè)員可以把幾種對治療疾病相關(guān)的產(chǎn)品、用品和方法一起推薦銷售，使藥品、保健品、食品、醫(yī)療器械形成一個治療體系，這是單一用藥無法達到的治療效果。在老慢支的治療中我們可形成這樣一條思路。據(jù)病情推薦相關(guān)藥品，本著祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔原則。由于老慢支病人多數(shù)并發(fā)有肺心病，而且是一長期性疾病，痰多不易咳出時，服用祛痰藥物起效較慢，容易發(fā)生肺阻塞，建議病人常備一霧化吸入器，緊急情況下，可在家自行快速祛痰，及時解除癥狀。由于病人咳嗽、咳痰，身體消耗過大，推薦阿膠及其他含蛋白質(zhì)的保健品，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，早日康復(fù)。中成藥中有許多潤肺、祛痰品種，也可以作為長期的輔助藥物。聯(lián)合用藥推薦表①（α—糜蛋白酶5mg+0.9%N.S10ml）霧化吸入＋那可丁+沙丁胺醇+抗菌藥②鹽酸溴己新+復(fù)方甘草口服液+特布他林+抗菌藥③祛痰藥+外周止咳藥+平喘藥+抗菌藥急性支氣管與支氣管炎【定義】多種因素導(dǎo)致氣管—支氣管粘膜炎癥反應(yīng)引起咳嗽、咳嗽或喘息，冬季多發(fā)，各年齡段人群均可患病?！静∫颉考毙愿腥拘灾夤苎?常為急性上呼吸道感染的一部分.可發(fā)生于普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后,常伴發(fā)繼發(fā)性細菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風(fēng)疹和麻疹的病毒.肺炎支原體,百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見于年輕成人.營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素.有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損,常反復(fù)發(fā)生支氣管炎.復(fù)發(fā)還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴張癥,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關(guān).急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵；強酸,氨,某些揮發(fā)性有機溶劑,氯,硫化氫,二氧化硫或溴化物的氣味；環(huán)境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品.咳嗽變異型哮喘,這類哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音,其原因可能是有特應(yīng)性體質(zhì)的人吸入變應(yīng)原,或在氣道高反應(yīng)性相對輕微時慢性接觸刺激物.其處理與普通哮喘相似.【臨床表現(xiàn)】急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他,不適,寒戰(zhàn),低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰,但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量粘痰,稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染，有些病人有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例,發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天，隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周)，持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎，可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。【治療】積極治療上呼吸道感染，防止病變向下蔓延。一、對癥治療：咳嗽、咳痰明顯者可給予鎮(zhèn)咳祛痰藥，注意下列幾點：1、患者一般情況性咳嗽，無痰或痰量較小時，推薦使用咳必清、甘草片，及時使用抗生素如利君沙或磺胺類藥物。2、劇烈干咳，痰少者，推薦使用復(fù)方磷酸可待因口服液，氫溴酸右美沙芬或磷酸苯丙哌林等中樞鎮(zhèn)咳藥。3、劇烈干咳，痰量多者，不可使用或慎用中樞鎮(zhèn)咳藥。因為容易發(fā)生氣道阻塞，引起氣喘或產(chǎn)生繼發(fā)感染。當(dāng)大家遇到這種情況時，要用專業(yè)知識力勸患者首先使用祛痰藥，因為此時祛痰藥如果使用得當(dāng)，可使咳、喘、痰這三種癥狀可同時得到緩解。推薦使用霧化吸入，祛痰藥氯化銨，鹽酸溴己新等。4、患者伴有發(fā)熱癥狀時，推薦使用撲熱息痛，還可少量使用地塞米松等。對癥治療參考癥狀藥物咳嗽、少痰或無痰咳必清、甘草片、利君沙、磺胺劇烈干咳，痰量少磷酸可待因口服液、右美沙芬、苯丙哌林劇烈干咳、痰量大祛痰為主、鎮(zhèn)咳為輔、氫化銨、溴己新伴發(fā)熱等全身癥狀撲熱息痛、地塞米松或強的松二、抗菌藥物治療：應(yīng)依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用藥物。β—內(nèi)酰胺頭孢菌素類氟喹諾酮類紅霉素給藥途徑：靜滴三、一般治療：營業(yè)人員要體現(xiàn)人性化、溫馨化服務(wù)，提醒患者注意臥床休息，注意保暖，多食易消化、營養(yǎng)豐富的半流食物，多飲水，以加快毒物排泄，可向患者推薦一些合適的保健品或食品。【注意事項】對急性氣管—支氣管發(fā)作的顧客，應(yīng)盡量勸其就醫(yī)，使用靜滴抗菌素是必要的，不可因其遷延進展為慢性病。支氣管哮喘【定義】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，喘息或咳嗽等癥狀。是臨床的一種常見病和多發(fā)病，我國患病率為1％～3％，兒童及青少年多見，約半數(shù)有個人或家族過敏史，無明顯性別差異。隨著我國工業(yè)化發(fā)展的不斷提高，哮喘的發(fā)病率有升高趨勢?！静∫颉肯∫蚍彪s，歸納起來與以下因素有關(guān)：（一）遺傳：流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。遺傳因素對哮喘發(fā)病的影響可能是通過調(diào)控免疫球蛋白(Ig)E水平及免疫反應(yīng)基因，使兩者均衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道受體處于不穩(wěn)定狀態(tài)或呈氣道高反應(yīng)。（二）環(huán)境：環(huán)境中的過敏原主要為吸入性過敏原、攝入性過敏原和接觸性過敏原。常和某些藥物等誘因有關(guān)?！景l(fā)病機制】

（一）變態(tài)反應(yīng)當(dāng)變應(yīng)原進入具有特異性體質(zhì)的機體后，可刺激機體通過T淋巴細胞的傳遞，由B淋巴細胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的高親和性的IgE受體；IgE也能結(jié)合于某些B細胞、巨噬細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞、NK細胞及血小板表面的低親和性受體。若變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，可與IgE交聯(lián)，使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。（二）氣道炎癥氣道炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。不論哪種類型哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等在氣道的浸潤和聚集。這種炎癥可引起不同程度的許多與氣道阻塞有關(guān)的癥狀。主要有四種機制導(dǎo)致氣道阻塞：①由平滑肌痙攣引起的支氣管收縮。②血管內(nèi)蛋白和水分滲出引起的粘膜水腫。③粘液分泌增加。④富含嗜酸粒細胞的炎性細胞浸潤。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：哮喘常突然發(fā)作，先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。（二）體檢：胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。心律增快，奇脈，胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。【常用藥物介紹】（一）腎上腺皮質(zhì)激素類（糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素具有較強大的抗炎作用，還能降低呼吸道反應(yīng)性，對哮喘的療效較好；但長期全身應(yīng)用能引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能抑制，還可有明顯的全身性不良反應(yīng)。本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于：①哮喘危急發(fā)作病例；②慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者。采用局部作用強的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥，對哮喘有良好的療效，幾乎無周身不良反應(yīng)。常用的局部用糖皮質(zhì)激素有：1、倍氯米松又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作用較地塞米松強數(shù)百倍，不表現(xiàn)吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。氣霧吸入后直接作用于呼吸道而發(fā)揮平喘作用。作用持續(xù)4～6小時，半衰期15小時。輕度哮喘100～200μɡ；一日2次；中度哮喘每日劑量600～1000μɡ，分次給藥；嚴(yán)重哮喘除每日給予倍氯米松1000～2000μɡ，同時口服潑尼松30μɡ/d逐漸停用。2、布地奈德本品是一種不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍氯米松相同。因此對糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個可替代口服激素的較理想藥物，有助于減輕腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。用藥后肺功能明顯改善，并降低急性發(fā)作率。氣霧吸入，初始劑量每次200～800μɡ，一日2次，維持量每天200～400μɡ。兒童初始量每次100～200μɡ，一日2次，維持量亦應(yīng)個體化，以減低最低劑量又能控制癥狀為準(zhǔn)。（二）?-受體激動劑是最常用的藥物，能使支氣管平滑肌松弛，緩解氣道狹窄。常用的制劑有：1、沙丁胺醇（舒喘靈）本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥。沙丁胺醇一般用于氣霧吸入給藥，對哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；2、克侖特羅（氨雙氯喘、克喘素、氨哮素）是一種強效選擇性?2受體激動劑，支氣管擴張作用約為沙丁胺醇的100倍，用量極小(μg級)即可發(fā)揮明顯的平喘作用。3、特布他林（叔丁喘寧、間羥舒喘靈、喘康素）為選擇性?2受體激動劑，其支氣管擴張作用與沙丁胺醇作用相似；4、沙美特羅本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇特布他林和茶堿，特別適用于夜間發(fā)作的哮喘。（三）抗過敏藥其主要作用是穩(wěn)定肺組織肥大細胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放，此外，尚可阻斷引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。1、色甘酸鈉本品的平喘作用有以下幾種可能：①穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，阻止肥大細胞釋放過敏介質(zhì)；②直接抑制引起支氣管痙攣的某些反射；③抑制非特異性支氣管高敏反應(yīng)。用法為20mg，吸入，一日3～4次，但此作用較弱，對?2腎上腺受體激動劑和氨茶堿難以控制的哮喘有效，對職業(yè)性哮喘、阿司匹林哮喘、運動性哮喘有一定預(yù)防作用。2、酮替芬本品具有明顯的H1受體阻斷作用；并具有較強的抗過敏作用，而且還能抑制抗原、血清或鈣離子介導(dǎo)劑誘發(fā)的人嗜堿性白細胞或中性白細胞釋放組胺和過敏的慢反應(yīng)物質(zhì)。能抑制哮喘患者的非特異性氣道高反應(yīng)性，拮抗過敏原、組胺、二氧化硫、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣。本品也是哮喘預(yù)防用藥，對各型哮喘有一定的預(yù)防發(fā)作的效果。酮替芬的療效與用藥時間有關(guān)，一般用藥12周療效最好，本品與茶堿合用對小兒哮喘有協(xié)同作用，茶堿的用量可減少一半，但療效增強。少數(shù)病人可見鎮(zhèn)靜、疲倦、頭暈、口干等副作用，繼續(xù)用藥幾天后可自行減輕，不必停藥（四）茶堿類1、茶堿茶堿類為甲基黃嘌呤類的衍生物，是一類常用的平喘藥。具有較強的氣道平滑肌松弛作用。用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與?受體激動劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進行治療。哮喘急性發(fā)作時，常靜脈給藥。茶堿類藥物的不良反應(yīng)以惡心、頭痛最常見。劑量偏大時還可出現(xiàn)失眠、震顫、心動過速、甚至嚴(yán)重心律失常。

2、多索茶堿是一種新型黃嘌呤類抗支氣管痙攣藥，比傳統(tǒng)藥物茶堿和氨茶堿療效高且毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的10～15倍，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸等無影響，也不影響心功能。多索茶堿可直接作用于支氣管，松弛氣管平滑肌。適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。（五）抗膽堿藥異丙托品：為阿托品的異丙基衍生物，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性，有較強的直接松弛作用，主要采用氣霧吸入法。【支氣管哮喘的治療】哮喘的治療目標(biāo)是：盡快控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，減少用藥劑量和活動不受限制。（一）急性發(fā)作期的治療1、控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。輕者可口服、較重者肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類、氟奎諾酮類、頭孢菌素類等。2、祛痰鎮(zhèn)咳對急性發(fā)作患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。遷延期患者尤其應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溴已新、羧甲司坦片、佐今明、克刻、息川叮、貝萊、白葡菌止咳片等。中成藥止咳也有一定效果。如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草片、氣管炎丸、喘舒片、肺力咳合劑、蛤蚧定喘丸、固本定喘丸、急支糖漿、橘紅丸、鮮竹瀝、潤肺膏、通宣理肺丸、養(yǎng)陰清肺膏、羅漢果止渴片、川貝雪梨糖漿、桂龍咳喘寧、咳立停、密煉川貝枇杷膏、潤肺膏、消咳喘片等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰、暢通呼吸道。應(yīng)避免強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。3、解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林等口服或沙丁胺醇、異丙托品等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素。4、氣霧療法生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托品，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。（二）緩解期治療加強鍛煉、增強體質(zhì)、提高免疫功能。加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛練能預(yù)防感冒。（三）慢性支氣管哮喘的階梯治療首先應(yīng)避免可能的哮喘誘發(fā)因素，全面評估患者病情，確定治療方案。一級治療：哮喘偶爾發(fā)作，按病情需要吸入短效?-受體激動劑，如沙丁胺醇，每日不超過1次用藥。二級治療：在一級治療的基礎(chǔ)上加用抗炎性平喘藥。三級治療：在二級治療基礎(chǔ)上加用倍氯米松或布地奈德，必要時劑量可加大。四級治療：在吸入短效?-受體激動劑與倍氯米松或布地奈德基礎(chǔ)上，加用長效受體激動劑、緩釋型茶堿、異丙托品或色甘酸鈉。五級治療：在四級治療的基礎(chǔ)上加用口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松或潑尼松龍，每日1次。哮喘治療選藥較復(fù)雜，以上階梯治療只是原則性，應(yīng)定期分析病情，調(diào)整治療方案。扁桃體炎【定義】主指腭扁桃體在細菌或病毒作用下發(fā)生的急、慢性炎性反應(yīng)?！旧斫馄省勘馓殷w位于咽峽部兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)。是人體最表淺的淋巴組織之一，與外界接觸密切，扁桃體內(nèi)表面有6～20個隱窩口?！静∫颉科鸩〖泵黠@咽痛及異物感、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛?！韭员馓殷w炎與慢性咽炎】從解剖學(xué)上說，扁桃體是咽部密不可分的一部分。扁桃體的炎癥可直接波及其周圍咽部粘膜，從而誘發(fā)咽炎。因此有慢咽的病人，同時伴有慢性扁桃體炎。當(dāng)扁桃體切除后，干擾正常咽淋巴內(nèi)環(huán)的淋巴引流，使后壁淋巴組織代償性增生肥大，使病人出現(xiàn)咽干不適等慢性咽炎癥狀。總之，扁桃體切除后，一部分病人可出現(xiàn)咽炎。若同時伴有咽炎者，術(shù)后咽炎癥狀加重。因此，扁桃體切除術(shù)一定要慎重進行?！舅幬镏委煛考毙园l(fā)作可建議病人就醫(yī)，并使用大劑量抗生素治療。慢性扁桃體炎可采用內(nèi)服外用并舉的治療方案。外用洗漱液：呋喃西林漱口?？诜杭t霉素類、頭孢類以及喹諾酮類藥物。中藥：胖大海、麥冬代茶飲?！娟P(guān)聯(lián)用藥】急性發(fā)作病人：頭孢哌酮鈉2克ivBid0.9％N.S200ml2、慢性發(fā)作病人：利君沙0.125*3片Tid呋喃西林漱口5～6次／日【溫馨提示】1、扁桃體一般3～10歲時最大，10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時期的扁桃體炎是防治的重點。2、加強鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動，使身體對寒冷的適應(yīng)能力增強，減少扁桃體發(fā)炎的機會。3、保持口腔清潔，吃東西后要漱口。鼻竇炎【解剖】鼻竇炎為鼻腔周圍骨質(zhì)中的一些含氣空腔，一般兩側(cè)對稱排列，共有4對，依其所在顱骨命名，稱為上頜竇、篩竇、額竇合蝶竇。蝶、篩、額竇均位于鼻腔上部，故又合稱為上組鼻竇，上組鼻竇與顱內(nèi)組織僅隔一層菲薄骨板。因此，這些鼻竇的疾病均可導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)病。上頜竇位于下方不易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。此外，各鼻竇與眼眶關(guān)系甚密切。蝶竇鼻竇篩竇上組鼻竇額竇上頜竇【定義】臨床通常將鼻竇炎分為急、慢性兩種。均是鼻竇粘膜的炎癥所致，多繼發(fā)于急性鼻竇炎，嚴(yán)重者浸及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。致病菌多為肺炎雙球菌，其次為流感桿菌和大腸桿菌等。【病因】鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個鼻竇同時發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變（如飛行、潛水等）均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。【臨床表現(xiàn)】1、鼻塞：患側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻粘膜腫脹和分泌物積蓄所致。2、多膿涕：鼻腔有大量粘性膿性分泌物，難以擤盡。大腸桿菌急性鼻竇炎感染膿涕惡臭，流至咽、喉引起惡心、咳嗽。3、頭痛：是最常見癥狀。膿性分泌物，細菌毒素刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生頭痛，粘膜炎性腫塊壓迫神經(jīng)末梢；竇口阻塞致鼻內(nèi)空氣被粘膜吸收而產(chǎn)生真空性頭痛。頭部靜脈壓升高（用力擤鼻）也可出現(xiàn)頭痛。1、鼻塞2、多膿涕慢性鼻竇炎3、頭痛：不一定有些癥狀，即使有癥狀較輕。4、嗅覺減退：多屬暫時性。5、視力障礙：多數(shù)由篩竇和蝶竇炎引起。【藥物治療】一、可選用的西藥1．急性化膿性鼻竇炎：(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。(2)1％麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。2．慢性化膿性鼻竇炎：局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1％麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿?、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。二、可選用的中成藥1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。(2)李氏炎消貼：外用穴位針對性治療，貼于大椎穴，每帖使用12-24小時。內(nèi)病外治，效果更佳。膽香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，溫開水送服，兒童減半。(3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。(4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，溫開水送服。(7)辛蘋沖劑：成人每次1袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌減。(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。(9)鼻淵舒口服液(10)鼻舒液：外用。每次兩支，每天一次。2，膽府郁熱型：(1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。(2)藿膽丸：成人每次服6g，一日2次，溫開水送服。小兒減半。(3)鼻咽清毒沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。30天為一療程。(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，溫開水送服。3．脾經(jīng)濕熱型：甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，飯前用溫開水送服。4．肺脾氣虛型：(1)通竅鼻炎片：成人每次5—7片，溫開水送服，一日3次。(2)參苓白術(shù)丸(散)：水丸劑每次口服6—9g，或散劑每次1袋，均為一日2—3次，溫開水送服。(3)補中益氣丸：大蜜丸每次1丸，濃縮丸每次8丸，水丸劑每次6g，一日2—3次，用姜湯、淡鹽湯或溫開水送服。5．瘀熱互結(jié)型：(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，溫開水送服。15天為一療程，癥狀減輕后減量維持或遵醫(yī)囑。(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次?！娟P(guān)聯(lián)用藥】外用+抗生素+抗過敏中成藥+抗生素【預(yù)防與護理】1、平時注意鼻腔衛(wèi)生。2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。4、有牙病者，要徹底治療。5、急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。6、遵醫(yī)囑及時用藥。7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。10、平時可常做鼻部按摩。慢性咽炎【定義】慢性咽炎咽粘膜慢性炎癥。以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪動作，吐白色痰液。【病理分類】1、慢性單純性咽炎：為咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進。2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，圍繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感染，則形成白點附于顆粒的頂部，咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生。3、萎縮性或干燥性咽炎：多由萎縮性鼻炎蔓延所致，主要為腺體退變和粘膜萎縮?！静∫颉?、急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。3、職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病?！韭匝恃鬃栽\要點】咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細的檢查，方能確診?！境Ｓ盟幤贰块T店常見咽炎用藥的名稱，如：慢咽舒擰、利咽靈等。【關(guān)聯(lián)銷售】口服藥物(如咽炎片、利咽靈片等)+含片(如三金西瓜霜、喉寶含片、清咽滴丸等)+外用噴劑?！緶剀疤崾尽?.嚴(yán)禁煙、酒；2.進行飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡易消化飲食為宜，再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入；3.藥茶，用少量的藥物，代替茶葉來作飲料；4.生活和工作，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮；5.注意勞逸結(jié)合，注意鍛煉?？谇粷儭究谇徽衬そ馄省靠谇徽衬じ采w于口腔表面，其組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，但沒有皮膚附屬器。在口腔不同的部位其口腔粘膜的結(jié)構(gòu)并不完全一樣。但基本結(jié)構(gòu)是一致的，都是由上皮和固有膜組成，二者之間有一層基底膜相隔。角質(zhì)形成細胞一、粘膜上皮：由復(fù)層鱗狀上皮組成，包含兩類細胞非角質(zhì)形成細胞二、基底膜：位于基底層下方，由細的網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)組成，起連接和支持作用。該膜是半透膜，便于血液和上皮細胞之間進行物質(zhì)交換。三、固有膜：由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，有豐富的血管和神經(jīng)末梢，起到營養(yǎng)和感覺作用。四、粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等，起聯(lián)系作用，使粘膜附著于深層組織之上。不同的口腔粘膜疾病發(fā)生于粘膜的不同層次，因此了解并掌握口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)對診斷和治療有非常重要的作用?！究谇徽衬さ念愋汀靠谇徽衬るm有著共同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，但口腔各個部位因其功能和結(jié)構(gòu)的差異，又表現(xiàn)為各自不同的特點。通常我們將口腔粘膜分為三種不同的類型。一、咀嚼粘膜：牙齦和硬腭粘膜。這類粘膜位于骨的上方，活動性小，發(fā)育好。在咀嚼食物時，常受較大的壓力和摩擦。二、被覆粘膜：唇頰、牙槽、舌腹、口底、軟腭及口腔前庭的上下穹窿粘膜等。這些粘膜的特點是比較薄，無角化層，其作用是保護性覆蓋。復(fù)發(fā)性口瘡容易發(fā)生于這類粘膜上。三、特殊粘膜：舌背粘膜，牢固地附著于舌肌表面，不易滑動。【口腔潰瘍定義】口腔潰瘍是指口腔粘膜由于某種疾病而造成的組織缺損或凹陷?？谇粷兊男螤睢⒋笮　⑸顪\等隨疾病的性質(zhì)，發(fā)展階段等因素的不同而表現(xiàn)不同。【口腔潰瘍與疾病】口腔潰瘍是口腔粘膜的一種基本病變，而有許多疾病都可以表現(xiàn)為口腔潰瘍?？谇粷兛梢员憩F(xiàn)為淺表性潰瘍和深層潰瘍，各自包括許多不同的疾病，如結(jié)核潰瘍，潰瘍面有時呈倒凹狀。再如癌腫潰瘍有時可高起呈硬結(jié)。創(chuàng)傷性口腔潰瘍【定義】指由口腔內(nèi)的創(chuàng)傷引起的潰瘍。【病因】一、機械性刺激：殘留的牙根，銳利的殘冠，位置不正的牙齒，假牙上的鐵絲等。二、口腔內(nèi)異物刺傷粘膜，咬傷等?！九R床表現(xiàn)】創(chuàng)傷性口腔潰瘍大多為慢性刺激所致，受損粘膜處發(fā)紅，有輕度腫脹和疼痛，久之形成潰瘍面。疼痛癥狀不明顯，當(dāng)繼發(fā)感染時，疼痛可加重，甚至引起淋巴結(jié)腫大?！局委煛恳?、告知患者首先去除局部刺激因素，如拔除殘根、殘冠，磨改銳利的牙尖。二、局部治療應(yīng)以預(yù)防繼發(fā)感染、止痛，促進潰瘍愈合為原則，具體方法與復(fù)發(fā)性口瘡的局部治療一致。三、繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)及時給予抗生素治療。皰疹性口炎【定義】皰疹性口炎又稱皰疹性齦口炎，是一種急性感染性疾患。常見于7個月到6歲的嬰幼兒，兒童及成年人偶見?！静∫颉堪捳钚钥谘资怯蓡渭儼捳畈《疽鸬母腥拘约不?。單純皰疹病毒的宿主是人和動物，傳播途徑是飛沫和接觸傳染。當(dāng)各種因素致使機體抵抗力下降時，潛伏于人體組織中的病毒會趁虛發(fā)病，尤其當(dāng)體弱、過勞、情緒緊張和月經(jīng)期時，病毒感染會很嚴(yán)重，以致侵害到呼吸道深部及面深部，尤其是口唇?！九R床表現(xiàn)】在唇、頰、舌、腭等處粘膜上形成淺在潰瘍。潰瘍面覆蓋黃白色假膜，周圍可見炎癥性紅暈，疼痛明顯。嬰幼兒可出現(xiàn)流涎增多，淋巴結(jié)腫大，觸痛。初發(fā)的皰疹感染可引起其它部位病變。包括皰疹性皮炎，結(jié)膜炎或角膜炎、腦炎等?！局委煛磕壳皩υ摬∩袩o特效療法，通常采取全身和局部兩種治療。一、全身治療：充分休息，高熱易消化飲食，給予大量維生素C和復(fù)合維生素B。如體溫升高應(yīng)給予降溫，并予抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染。禁用激素類藥物。二、局部治療：減輕疼痛，可推薦1％普魯卡因溶液含漱。也可推薦0.5～1％達克羅寧涂布。防止繼發(fā)感染可用3％硼砂溶液或2.5％金霉素甘油涂布?！娟P(guān)聯(lián)用藥】維生素C+復(fù)合維生素B+頭孢拉定+金甘油外用。復(fù)發(fā)性口瘡【定義】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，指反復(fù)發(fā)作的疼痛，而病因不明的潰瘍。在口腔黏膜病中，該病的發(fā)病率最高。常在20～45歲人群中發(fā)病。50歲以上則很少發(fā)病。并且女性發(fā)病多于男性。【病因】目前，該病的病因尚未完全明了，實驗室檢查中常與下列因素有關(guān)。1、免疫：由于各種因素使人體正常的免疫系統(tǒng)對自身組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起組織的破壞。2、遺傳：有明顯的家族遺傳傾向。本病同人類的細胞抗原有關(guān)。口瘡靜止期細菌潛伏于組織細胞內(nèi)，對宿主無害，但在條件適合時致病發(fā)生潰瘍。3、疾?。何?、十二指腸潰瘍、肝炎、結(jié)腸炎、貧血、偏食、消化不良、發(fā)熱、睡眠不足，精神緊張、月經(jīng)周期等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就導(dǎo)致口瘡的頻繁發(fā)作?！竞冒l(fā)部位】復(fù)發(fā)性口瘡多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰粘膜等部位，原因是這些部位粘膜缺乏角化層或角化較差，對刺激的防護功能弱造成。而發(fā)生于硬腭和牙齦的復(fù)發(fā)性口瘡則較少見。該疾病的發(fā)作規(guī)律是部位越往后，則癥狀越明顯，潰瘍越深、越大?！九R床表現(xiàn)】復(fù)發(fā)性口瘡的典型臨床表現(xiàn)可歸納為四個字“紅”、“黃”、“凹”、“痛”，在發(fā)病初期為很細小的紅點，伴有灼熱不適感，然后逐漸擴大為直徑2～3厘米或更大的淺潰瘍。潰瘍微微有些凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋，潰瘍周圍的粘膜由于充血而呈紅暈狀，灼痛明顯。當(dāng)接觸有刺激的食物時，疼痛加劇。本病有自限性和周期性，一般不經(jīng)特殊治療，7～10天可逐漸愈合。間歇期長短不等，幾天到數(shù)月，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作?！緩?fù)發(fā)性口瘡的分類】根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型、口炎型和重型。1、輕型口瘡：每次發(fā)作的數(shù)量較少（1～幾個），7～10天自愈。2、口炎型口瘡：發(fā)作時數(shù)量較多（十幾個）散在分布，疼痛明顯，并伴有淋巴結(jié)腫大，頭痛，發(fā)熱等全身癥狀。上述兩者屬淺表潰瘍，愈合后不留瘢痕。3、重型口瘡：為單個、直徑大（1～2cm）潰瘍深?？砂橛邪l(fā)熱淋巴結(jié)腫大，愈合后可形成瘢痕，稱巨型口瘡，又稱為復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。愈合期長達3～4個月，并有惡變的可能?！緩?fù)發(fā)性口瘡的治療原則】局部治療：防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進愈合，縮短療程，使用消炎、防腐、止痛的藥物原則。全身治療：適用于復(fù)發(fā)頻繁，間歇期短，癥狀較重，主要目的是防止復(fù)發(fā)，但目前只能延長間歇期，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。.一、局部藥物治療：1、藥膜貼劑：大多數(shù)藥膜的主要成分是抗生素，糖皮質(zhì)激素，表面麻醉劑等。除有藥物作用外，還能起到保護潰瘍面的作用。2、軟膏劑：局部應(yīng)用可減少全身的不良反應(yīng)。用法為使?jié)兠娓稍锖笸浚惶鞌?shù)次，常用有潰瘍膏，0.1％或0.5％去炎松軟膏、四環(huán)素軟膏等。3、散劑：中成藥：常用有冰硼散，錫類散、養(yǎng)陰生肌散等。常以收斂止痛，促進瘡面愈合為主要作用。4、含漱劑：常用2％四環(huán)素含漱，0.12％洗必泰含漱。5、噴霧劑：口腔炎噴霧劑。6、止痛散：疼痛嚴(yán)重者可用0.5％達克寧栓或2％利多卡因液飯后含漱止痛。二、全身治療：1、免疫抑制劑①腎上腺皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎和抗過敏作用，可降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，從而減輕了潰瘍急性期的組織破壞，使愈合期縮短。強的松5～10mg，Tid。3～5天病情可得到控制。此時開始減量，每天減5～10mg，總療程7～10天即可停藥。另外，常需同時用抗生素預(yù)防感染，并注意激素類藥物不良反應(yīng)等。②細胞毒性藥：反應(yīng)停對各型復(fù)發(fā)性口瘡都有效。重癥者每日300mg，輕者75～100mg.病情得到控制后，以小劑量維持1～3個月，可獲得較好的遠期效果，能控制復(fù)發(fā)。該藥有較強的致畸作用。2、免疫增強劑：①轉(zhuǎn)移因子：可將免疫機能轉(zhuǎn)移給無免疫的機體，以恢復(fù)機體的免疫機能。②左旋咪唑：通過小劑量間歇性服藥后，對細胞免疫有較強的調(diào)節(jié)作用。由于副反應(yīng)較重一般不使用。③胸腺肽：促進淋巴細胞成熟，調(diào)節(jié)和增強人體免疫功能。2～10mg，每日1次或隔日1次肌注，1個月為一療程。3、維生素B類藥物：經(jīng)過臨床對照觀察，葉酸、核黃素和復(fù)合維生素B等藥物對本病沒有任何明顯療效。4、微量元素：含鋅或其他微量元素的食品飲料對口腔潰瘍的愈合有促進作用?！舅幬锝榻B】1、意可貼：為黃白雙色的糖皮質(zhì)激素外用貼劑。主要成分是醋酸地塞米松，藥理作用是抗炎、抗過敏，適應(yīng)癥為非炎癥性潰瘍和扁平苔蘚。使用方法：用手指沾唾液后起藥片的黃色片面，將白色一面貼在潰瘍處10～15分鐘，可自行吸收溶解。每日1～2片。2、愛寶療濃縮液：為治療宮頸糜爛的一種外用藥液。主要成分是帶有較強負電荷的聚甲酚磺醛。藥理作用是與受損組織選擇性結(jié)合，使之變性脫落，刺激肉芽生長，促進組織修復(fù)，加快潰瘍愈合。用法：生理鹽水漱口后，用棉球或棉簽擦干潰瘍表面，用消毒棉簽蘸本品涂于潰瘍面1分鐘后，立即用生理鹽水徹底漱口，每日1次，3日為一療程。3、素高捷療口腔潰瘍膏：為用牛犢血液提取物制成的一種膏劑。主要成分是脫蛋白的牛犢血液抽取物，不含蛋白質(zhì)和抗原。藥理作用：可提高組織對氧的利用率，促進主要代謝產(chǎn)物吸收，對組織的復(fù)原和再生有顯著作用。用于治療各種病因引起的潰瘍。用法：將潰瘍面用棉球擦干，將藥膏用棉簽或干凈手指涂在潰瘍面上，1日數(shù)次。注意：用藥時間不宜過長，不能超過2分鐘，及時擦凈。用藥后及時徹底漱口，盡量避免接觸正常粘膜?！娟P(guān)聯(lián)用藥】局部用藥+免疫抑制劑+21金維他+含鋅飲料藥膜強的松含漱中耳炎【定義】中耳炎就是中耳粘膜、骨膜的炎癥。【耳的解剖及生理功能】外耳：耳廓+外耳道+鼓膜；收集聲音，辨別方向。1、耳中耳：鼓室+咽鼓管+乳突小房；擴音器，對外耳收集的聲音進行擴大內(nèi)耳：由彎曲復(fù)雜的骨性和膜性管道構(gòu)成，稱骨迷路和膜迷路，將中耳傳來的聲音轉(zhuǎn)變成一種電能，再通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，大腦再對其進行分析和綜合，使我們能夠聽懂語言。鼓室：是中耳腔，內(nèi)有三塊小聽骨以關(guān)節(jié)形式組成的聽骨鏈，聽骨鏈（錘骨）外則與鼓膜緊連，聲波從鼓膜通過聽骨連傳到前2、中耳庭窗時，聲壓被提高17倍。咽鼓管：是一條連接鼓室與鼻咽部的管子，成人長約3.5cm，近鼓室段為骨部，經(jīng)常是開放的，近鼻咽部是軟骨部，平時是關(guān)閉的。當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠或攝鼻時才開放。咽鼓管的生理功能：1、維持中耳與外界大氣壓的氣壓平衡，以便鼓膜正常振動。2、將中耳內(nèi)的液體隨時排至鼻咽部?！静∫颉渴怯捎诟鞣N原因引起的咽鼓管阻塞或功能不良，不能維持中耳與外界大氣壓平衡，致使中耳鼓室空氣被逐漸吸收且得不到相應(yīng)補充而出現(xiàn)負壓，進而導(dǎo)致中耳內(nèi)粘膜血管擴張→通透性↑→滲出↑→滲出液在中耳內(nèi)積聚→分泌性中耳炎。如細菌侵襲咽鼓管則會引起急性化膿性中耳炎。反復(fù)發(fā)作則會造成慢性化膿性中耳炎?！九R床上治療中耳炎的常用滴耳劑】1、2％酚甘油：具有殺菌、止痛和消腫的作用。適用于急性化膿性中耳炎鼓膜未穿孔時。用法：滴耳，3／日，每次3～4滴。2、3％H2O2：具有清潔、消毒和除臭作用，適用于耳流膿的急慢性化膿性中耳炎，滴藥前，用于清潔外耳道。用法：滴耳，每次5～10滴，數(shù)分鐘后用棉簽拭凈外耳道內(nèi)的分泌物。3、0.25％氯霉素：抗菌，用法：3／日，每次3～4滴。4、氧氟沙星滴耳液：廣譜抗菌，3／日，每次3～4滴。5、泰利必妥滴耳液：作用、用法同氧氟沙星?！娟P(guān)聯(lián)用藥】1、原則：無論急性或慢性中耳炎，都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目咕幬?，如青霉素、頭孢類和喹諾酮類抗生素治療?；撔曰颊呖陕?lián)合使用外用滴耳劑，利用內(nèi)外結(jié)合以增加治療效果。2、告知病人要加強體育鍛煉，提高機體免疫力，日?？煞?1金維他，或增加免疫力的其它藥品或保健品。在感冒易發(fā)季節(jié)及時防治感冒。3、注意擤鼻涕方法，防止鼻涕進入咽鼓管。耳鳴【定義】耳鳴指沒有外界聲音刺激，而在耳內(nèi)主觀上有聲音感覺的現(xiàn)象，它是一個癥狀而非一種疾病?！疽鸲Q的疾病】作為一種癥狀，耳鳴可發(fā)生于多種疾病。臨床常將引起耳鳴的病因分為耳源性和非耳源性疾病兩類。1、耳源性疾病：外耳道炎癥或阻塞，鼓膜炎癥、穿孔、中耳神經(jīng)肌肉異常，聽小骨疾病如中耳炎等。另外，耳毒性藥物損害，老年性耳聾、突發(fā)性耳聾，聽神經(jīng)病變等。2、非耳源性疾?。焊哐獕簞用}硬化，血管畸形，白血病，貧血、高脂血癥、糖尿病、甲低等。另外，耳毒性藥物全身應(yīng)用如：卡馬西平、新諾明、甲氨蝶呤、利尿等?！居绊懚Q的因素】1、心理精神：情緒或精神緊張、憂郁、情緒低落、過度疲勞等均可促使耳鳴的發(fā)生或加重。而耳鳴本身又使情緒和心理不良影響加重，這種相互影響出現(xiàn)惡性循環(huán)。同樣，輕松愉快的良好情緒可減輕或緩解耳鳴。2、噪音：接觸噪音的時間越長，耳鳴的發(fā)生率越高。噪音能使耳鳴加重但也有使原耳鳴減輕或緩解的，因而臨床上可采用掩蔽音治療耳鳴，使患者聽不到原有的耳鳴。3、經(jīng)期：經(jīng)期婦女可感覺到耳鳴加重，妊娠期婦女中有小部分人自覺加重。4、體位：大部分患者臥位比立位時耳鳴加重。臨床常見到患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)運動，低頭或身體做某種扭轉(zhuǎn)時才出現(xiàn)耳鳴。5、飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，飲用濃茶、酒及咖啡飲料，吸煙等可引起耳鳴加重?！径Q病程特點】耳鳴的臨床表現(xiàn)是多種多樣，起病有急有緩，病程有長有短。有的間斷發(fā)作，有的持續(xù)存在。常見感冒后繼發(fā)的咽鼓管阻塞或急性分泌性中耳炎鼓室內(nèi)形成負壓或突發(fā)且成持續(xù)性積液所致。爆震性耳損傷，藥物中毒及頭外傷等。緩起呈間斷或持續(xù)性：全身疾病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)焦慮等。突發(fā)呈間斷性或強度不定：多見于梅尼埃病?！局委煛磕壳?，治療耳鳴的方法雖然很多，但無特殊有效的方法。耳鳴治療在實際上存在著一定困難，這主要是引起耳鳴的疾病與因素很多，病因和發(fā)病機理又尚未完全弄清楚，病因、病變部位難以正確判斷。即使引起耳鳴的疾病得到了治療，耳鳴仍可能繼存。下面介紹幾種治療方法：1、病因治療：內(nèi)科：藥物治療可起到病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。外科：乳頭導(dǎo)管靜脈畸形，動脈瘤可外科手術(shù)根治。2、心理治療：通過語言交流方式緩解患者心理障礙、阻斷惡性循環(huán)3、掩蔽治療：環(huán)境聲掩蔽如空調(diào)、鐘聲、流水等無意義的環(huán)境分散患者對耳鳴的注意力，促使患者入睡。4、氧治療法：提高血氧含量，改善內(nèi)耳缺氧性損害，促進耳蝸和聽神經(jīng)的功能恢復(fù)，從而達到緩解耳鳴的目的，是治療耳鳴有效方法之一。5、藥物治療：引起耳鳴疾病的治療?！舅幬镏委煛?、減輕耳鳴影響的藥物：抗抑郁藥：多慮平25mg，Tid。麥角替林25mg，Tid?？菇箲]藥：舒樂安定：1mg，Tid。佳樂定0.4mg，Bid。2、抑制耳鳴響度的藥物：卡馬西平，0.1克，睡前服，1周。3、鈣離子拮抗藥：（擴張血管，降低血粘稠度，改善內(nèi)耳微循環(huán)）西比靈，5mg，1/日；尼莫地平：40mg，Tid。4、其他藥物：維生素B族，VC，以及都可喜，腦復(fù)康等。5、中醫(yī)中藥：耳聾左慈丸、當(dāng)歸龍薈丸、牛黃清心丸、通竅耳聾丸?！娟P(guān)聯(lián)用藥】A、VC飲料+西比靈+卡馬地平+牛黃清心丸增加代謝擴張腦血管抗驚厥藥調(diào)整情緒心態(tài)B、向顧客介紹耳鳴的知識如病因、特點等，使其對這一癥狀有正確認(rèn)識，消除不必要的恐慌心理和緊張情緒，擺脫心理負擔(dān)，樹立治療信心，積極配合治療。C、藥品+器械（掩蔽器）分泌性中耳炎【定義】分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳?！静∫颉?、咽鼓管阻塞：腺樣體肥大，先天或后天咽鼓管功能不全。2、上呼吸道感染：細菌侵襲引起的咽鼓管腫脹，造成阻塞。3、氣壓損傷：飛機上升、下降過快，中耳氣壓不能及時平衡，導(dǎo)致中耳相對地變?yōu)樨搲?，可引起中耳積液。4、鼻咽部腫瘤：如鼻咽癌壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致分泌性中耳炎。【癥狀】1、聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善（變位性聽力改善）。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。4、患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感?！局委煛?、因由病菌引起，可適當(dāng)選擇使用抗生素類藥物，如青霉素、頭孢或喹諾酮口服或注射給藥，消除治病原。2、咽鼓管吹張，利用捏鼻鼓氣法，恢復(fù)中耳與外界氣壓的平衡，并將中耳的積液經(jīng)咽鼓管擠壓出來。3、鼻內(nèi)滴用1％麻黃素，改善中耳引流，排除中耳內(nèi)積液?！绢A(yù)防】1、加強身體鍛煉,增強體質(zhì),調(diào)適溫暖,注意清潔衛(wèi)生，這是預(yù)防風(fēng)熱外襲而致耳鳴的關(guān)鍵。2、患傷風(fēng)鼻塞、急咽痹等疾患，應(yīng)及早治療。若鼻涕多者，擤涕時宜采用吸入而后吐出或一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防涕液進入耳竅引起耳鳴。3、保持心情舒暢，避免過度憂郁與發(fā)怒，是預(yù)防肝火上擾而致耳鳴的主要措施，患肝火上擾或肝陽上亢之頭痛、眩暈等癥者，更應(yīng)及早治療，以免一癥未愈又生他癥。4、注意飲食調(diào)理，減少肥甘飲食，以防積滯成痰，是痰火壅結(jié)而致耳鳴的預(yù)防要務(wù)。忌食或少食辛辣炙煿的食物，對于防止肝火、痰火及腎精不足，虛火上擾而致耳鳴都有重要意義。5、注意勞逸結(jié)合，避免思慮太甚、疲勞日久、房勞過度，對于防止脾氣虛弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛所致耳鳴，都是很有必要的。白內(nèi)障【定義】晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁?！静∫颉旷愇镔|(zhì)異常代謝產(chǎn)生醌類物質(zhì)體內(nèi)氨基酸—色氨酸抑制白內(nèi)停促使晶體內(nèi)可溶性蛋白形成不可溶蛋白【病癥】視物模糊，有遮擋物，眼中像有一游離白云。嚴(yán)重時，可完全被遮擋而不能視物?！臼中g(shù)治療】目前常用根治術(shù)?！舅幬镏委煛繉τ诜乐伟變?nèi)障藥物的有效性在眼科界存有爭議，歐美國家多持否定態(tài)度，而不再臨床使用。我國自60年代從日本引進防治白內(nèi)障藥物使用至今，近年來日方認(rèn)為沒有可靠證據(jù)表明該類藥物有確切療效?！舅幬锛八幬镒饔迷怼?、吡諾克辛鈉：抑制晶體內(nèi)的醌類物質(zhì)活性，延緩白內(nèi)障的形成進展，主治老年初期性白內(nèi)障。2、法可林：法可林進入晶狀體內(nèi)激活蛋白質(zhì)分解酶不溶性蛋白可溶性蛋白血循環(huán)轉(zhuǎn)化分解進入適應(yīng)癥：老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障和糖尿病性白內(nèi)障。3、氨碘肽滴眼液：促進不溶性蛋白吸收。4、牛磺酸滴眼液：抗氧化、保護晶體適應(yīng)癥：各種類型白內(nèi)障。視力疲勞【定義】視力疲勞是指從事近距離工作或?qū)W習(xí)，由于過度使用視力而產(chǎn)生的眼睛疲勞?！静∫颉垦劬Ρ旧淼脑颍缃?、遠視、散光等屈光不正、調(diào)節(jié)因素、眼肌因素、結(jié)膜炎、角膜炎、所戴眼鏡不合適等；全身因素，如神經(jīng)衰弱、身體過勞、癔病或更年期的婦女；環(huán)境因素，如光照不足或過強，光源分布不均勻或閃爍不定，注視的目標(biāo)過小、過細或不穩(wěn)定等?！景Y狀】視疲勞的癥狀有眼疲勞、眼干澀、異物感、眼皮沉重感、視物模糊、畏光流淚、眼脹痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降、食欲不振、以及頸肩腰背酸痛和指關(guān)節(jié)麻木等全身癥候群，少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視、立體視覺功能障礙、眼壓升高、角膜損害等，青少年還可以出現(xiàn)近視眼或加深原有近視程度。有青光眼、眼表面或眼前節(jié)疾患者還可因眼的過度疲勞而引發(fā)或加重原有眼病。小提示：每個人也可以自己判斷是否患有視疲勞，即頭痛、流淚、眼刺痛、視物模糊、復(fù)視、眼痛、畏光、眨眼、惡心、眼沉重10個癥狀中有其中兩個或兩個以上者，即可診斷?！境Ｒ娝幤贰块T店常見視力疲勞用藥的名稱，如珍珠明目滴眼液、珍視明滴眼液等。【關(guān)聯(lián)銷售】1、外用緩解視疲勞眼藥(萘敏維、眼苷肽等)+緩解疲勞的保健藥(西洋參等)；2、清肝明目茶、維生素A、維生素C、維生素AD等對視力的保護有很好的作用，可向顧客進行關(guān)聯(lián)銷售?！緶剀疤崾尽?、建議補充維生素A和C；2、進食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢；3、每工作l一2小時休息15分鐘，閉目或遠望，眼部按摩；4、辦公室的環(huán)境要保持通風(fēng)和濕潤。盆腔炎【定義】盆腔炎系指內(nèi)生殖器的炎癥，包括子宮、輸卵管、卵巢、子宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜。炎癥可局限于某一部位，或幾個部位同時發(fā)生。根據(jù)發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種。急性盆腔炎【病因】盆腔炎的病原體常是厭氧菌和需氧菌的感染，一般當(dāng)有誘因存在時，才有感染。常見于分娩或流產(chǎn)后感染、宮腔手術(shù)操作消毒不嚴(yán)致醫(yī)源性感染（如上環(huán)、取環(huán)、刮宮及吸宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)等）經(jīng)期及性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延（如闌尾炎、腹膜炎等）?！九R床表現(xiàn)】因炎癥的輕重及擴散范圍有不同的臨床表現(xiàn)。一般全身癥狀較明顯，常有高熱（體溫多在39－40℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。婦科檢查，陰道充血，并有大量膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛。血常規(guī)檢查，白細胞數(shù)增高，中性白細胞增多?！局委煛?、一般治療：臥床休息，多飲水，食易消化而富有營養(yǎng)的食物，必要時輸液以調(diào)整電解質(zhì)平衡，高熱時可用物理或藥物降溫。2、抗生素治療：根據(jù)藥敏實驗選用抗生素，如甲硝唑和青霉素聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注或左氧氟沙星和替硝唑聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注。慢性盆腔炎【病因】由急性盆腔炎治療不及時不徹底或病人的體質(zhì)虛弱，病程遷延引起?！九R床表現(xiàn)】1、下腹部隱痛和腰骶部脹痛。2、白帶增多。3、月經(jīng)不調(diào)。4、不孕。5、全身表現(xiàn)有疲乏、低熱、食欲不振等?！绢A(yù)防】注意個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，及時治療急性盆腔炎?！局委煛柯耘枨谎讍我化煼ㄐЧ^差，應(yīng)采取綜合治療，其中以中藥治療為主?？诜帲簩m炎康顆粒具有活血化瘀，解毒消腫主要用于慢性盆腔炎，一次2袋，一日2次。康婦炎膠囊：集清熱、化濕、行氣、活血、鎮(zhèn)痛于一方，用于月經(jīng)不調(diào)，附件炎，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎等。一次3粒，一日2次。婦炎康復(fù)膠囊（商品名婦立欣）：主治急、慢性盆腔炎，宮頸炎，附件炎及月經(jīng)不調(diào)等。一次4粒，一日三次，7盒一療程。金剛藤膠囊：本品具有清熱解毒、消腫散結(jié)，用于附件炎及附件包塊，一次4粒，一日3次。2周為一療程。婦炎康片：清熱利濕，解毒化瘀，散結(jié)止痛，用于陰道炎、慢性附件炎、慢性盆腔炎。一次6片，一日三次。金雞片（OTC）：清熱解毒，健脾除濕，通絡(luò)活血，用于濕熱下注引起的附件炎，子宮內(nèi)膜炎。一次6片，一日三次。盆炎凈膠囊：一次四粒，一日三次【溫馨提示】1、要注意飲食調(diào)護，加強營養(yǎng)，進食清淡飲食，避免生冷、辛辣刺激品，多飲水；2、急性盆腔炎治療務(wù)必徹底，以免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎；3、慢性盆腔炎患者平時應(yīng)注意勞逸適度，以防慢性盆腔炎復(fù)發(fā)；4、注意個人衛(wèi)生，盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴大感染，引起炎癥擴散。陰道炎陰道炎是婦科常見的病癥，可分為滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎老年性陰道炎、細菌性陰道炎。[病原體及感染途徑]一、病原體包括：1、細菌：常見的細菌有鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌及厭氧菌。下部生殖道（外陰陰道）炎癥以需氧菌感染為主；上部生殖道（子宮.輸卵管）炎癥中以厭氧感染為主。多數(shù)為混合感染。2、原蟲：陰道毛滴蟲多見，偶見阿米巴。3、真菌：以白色念珠菌多見。4、病毒：常見單純皰疹病毒.巨細胞病毒.人乳頭狀瘤病毒。二、感染途徑：1、上行性傳播：病原體陰道子宮頸子宮輸卵管內(nèi)膜卵巢或腹膜。2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播：病原體由生殖道創(chuàng)傷外的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織.子宮附件或腹膜.鏈球菌及葡萄球菌多經(jīng)此途徑傳播.是產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)后感染的主要途徑。3、血行傳播：病原體先侵入或感染其它系統(tǒng).再經(jīng)血液循環(huán)傳播到生殖器官.是生殖器結(jié)核感染的主要途徑。4、血行蔓延病原體由臨近器官的炎癥病灶蔓延而來.如闌尾炎.可引起輸卵管炎。【炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】1、痊愈：病原體被消滅.炎癥反應(yīng)消失.稱為痊愈。有時雖然炎癥消失，但局部炎性組織機化.粘連形成瘢痕，生殖功能受損可致不孕。2、感染擴散3、轉(zhuǎn)為慢性炎癥滴蟲性陰道炎【病因】是陰道毛滴蟲在陰道內(nèi)生長繁殖所引進的一種陰道炎癥?？赏ㄟ^性交直接傳播，也可通過公共浴池、游泳池、洗具、衣物等傳播?！九R床表現(xiàn)】白帶增多，稀薄呈黃綠色或灰色，有小泡沫，味腥臭；外陰腫脹，瘙癢、有燒灼感和疼痛。伴有尿道感染時可有尿頻、尿痛，甚至血尿。滴蟲有吞噬精子的作用，可致不孕?！局委煛?、局部用藥用1%的乳酸液或10%潔爾陰洗外陰并坐浴30分鐘，還可用苦柏止癢洗液、婦炎潔、護陰潔等外洗。用替硝唑陰道泡騰片或雙唑泰栓泡騰片供陰道給藥，聚維酮碘陰道泡騰片治霉菌性滴蟲性陰道炎，于睡前放入陰道深處，一次1粒，一日一次，連用10日。2、全身用藥甲硝唑（滅滴靈）0.2g口服，每天3次，連服7－10天或靜滴甲硝唑注射液250ml三天。甲硝唑可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，在妊娠早期不宜應(yīng)用?！娟P(guān)聯(lián)銷售】外用藥物（栓劑、洗劑）＋口服藥物?！緶剀疤崾尽?、不吃糖分高的食物，治愈后也要少吃；2、嚴(yán)禁去公共場所洗澡或游泳；3、注意衛(wèi)生；4、切勿抓癢；5、忌辛辣食物、海產(chǎn)品及甜、膩食物。霉菌性陰道炎【病因】霉菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。當(dāng)陰道中糖原增多、酸度增加時易引起炎癥。多見于孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素及長期服用廣譜抗生素者。【臨床表現(xiàn)】白帶增多，呈豆腐渣狀或乳塊狀，外陰瘙癢至奇癢、有灼熱感及疼痛，可伴有尿痛、性交痛。檢查時可見陰道粘膜充血、有白色膜狀物粘附，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。【危害】不易根治反復(fù)感染，可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，引起不孕?！局委煛恐委熞跃植坑盟帪橹鳎Ｓ脡A性溶液，如2%－4%碳酸氫鈉溶液或10%潔爾陰坐浴。也可用達克寧栓，每晚一枚，連用2周?？嗣惯蜿幍琅蒡v片、制霉菌栓塞入陰道治療，一日一次，10日為一療程。病情嚴(yán)重者，可同時口服制霉菌素片，一次2片，一日三次；伊曲康唑，200mg，bid一天；氟康唑，150mg，頓服，3日后重復(fù)一次?！緶剀疤崾尽?、不吃糖分高的食物，治愈后也要少吃；2、多喝酸奶（特別是有活性嗜酸乳酸桿菌的酸奶，能消滅掉有害的淚酵母菌）；3、不要使用身體除臭劑，堿性強、含香水的浴液；4、保持心情愉快，及時緩解精神壓力。老年性陰道炎【病因】婦女絕經(jīng)后、手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后，由于雌激素缺乏、陰道粘膜萎縮，抵抗力降低，易感染病菌等導(dǎo)致的陰道炎?！九R床表現(xiàn)】白帶增多，色黃、質(zhì)稀或泔水樣味臭?；煊猩倭垦?，可引起陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，炎癥波及尿道口周圍黏膜時可有尿頻、尿痛或尿失禁等。如陰道分泌物為血性應(yīng)注意與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的鑒別，必要時應(yīng)做活檢?！局委煛恐委熢瓌t是增加陰道的抵抗力和抑制細菌生長。通常局部用1：5000高錳酸鉀外洗，或0.5%醋酸灌洗坐浴，一日一次。還可選用硝酸咪康唑栓，復(fù)方莪術(shù)油栓，等外用西藥或選用一些中成藥外用治療，如潔爾陰洗液、五柏參洗液、保婦康栓等。適當(dāng)補充雌性激素，如陰道塞入乙烯雌酚片劑或栓劑。頑固者口服尼爾雌醇，首次劑量4mg，以后每二至四周一次，每次2mg，維持二到三個月。還可選用利維愛或倍美力，一天一次或兩天一次口服。細菌性陰道炎【病因】不潔性生活導(dǎo)致感染，也可由分娩、流產(chǎn)手術(shù)造成細菌性感染引起?！九R床癥狀】白帶增多呈灰白色，質(zhì)稀呈小泡沫狀。輕度外陰瘙癢或燒灼感?！疚：Α坎灰赘危追磸?fù)發(fā)作，可引起早產(chǎn)、胎兒感染等?！局委煛客庥盟庪p唑泰栓，用于細菌性、霉菌性及混合性陰道炎，每次一粒，連用7日。應(yīng)用具有清熱燥濕止癢的栓劑苦參栓、保婦康凝膠、女士三清等外用藥：通過細菌培養(yǎng)可選擇一些廣譜抗生素，如頭孢呋辛鈉、靜脈滴注或口服5-7天。喹諾酮類廣譜抗生素靜脈滴注5-7天?！緶剀疤崾尽?、保持清潔；2、飲食宜清淡，不飲酒，不抽煙，忌辛辣油膩?；旌闲躁幍姥住径x】混合性陰道炎是由兩種或兩種以上病菌混合感染引起的陰道炎?！静∫颉恐饕刹【鸬??！景Y狀】臨床表現(xiàn)可以是單一的陰道炎表現(xiàn)，也可以是混合表現(xiàn)?！境Ｓ盟幤贰块T店常見混合性性陰道炎用藥的名稱如：達克寧栓、克霉唑栓等?！娟P(guān)聯(lián)銷售】外用藥物（栓劑、洗劑）＋口服藥物?！緶剀疤崾尽?、注意個人衛(wèi)生；2、飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血，注意飲食營養(yǎng)，增強體質(zhì)，以驅(qū)邪外出；3、精神調(diào)理，請盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入；4、運動調(diào)理。子宮肌瘤【解剖】一、子宮的組織結(jié)構(gòu)，是一個肌肉為主要組成的器官。1、漿膜層：子宮的最外層，被腹膜所覆蓋。2、肌層：為子宮壁最厚的一層，由平滑肌束及彈性纖維構(gòu)成，肌束排列交錯,子宮壁層多縱形；中層多方交織，內(nèi)層多環(huán)形。該層含豐富的血管。3、內(nèi)膜：軟而光滑，淡紅色的絨樣膜，并有許多微小的孔，生育年齡女性，其子宮內(nèi)膜有周期性的變化，即為月經(jīng)周期，月經(jīng)后薄，月經(jīng)前又迅速增厚。二、子宮的作用：1、產(chǎn)生月經(jīng)2、是精子到達輸卵管的通道3、是胚胎著床，胎兒發(fā)育、成長的場所，分娩時，子宮收縮使胎兒及附屬物娩出。4、內(nèi)分泌功能：胰島素生長因子、前列腺素、泌乳素、酶、受體：下丘腦—垂體—卵巢—子宮系統(tǒng)內(nèi)分泌?！径x】子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，多見于30～50歲的婦女，以40～50歲常見，20歲以下少見。本病是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，它們大小不等，但大多數(shù)由于癥狀不明顯未引起婦女們注意?！炯×龅暮冒l(fā)部位】子宮肌瘤為實質(zhì)性腫瘤，多為球形，單個或多個，大小不一。它們或突出于子宮表面形成漿膜下肌瘤，或存在于子宮肌層，或向子宮腔突出形成粘膜下肌瘤。肌瘤與周圍組織有明顯的界限。一般肌瘤為白色，質(zhì)硬。【病因】子宮肌瘤確切的發(fā)病原因至今尚無定論。但大量的臨床資料表明生育年齡肌瘤繼續(xù)生長而絕經(jīng)后肌瘤生長停止，甚至萎縮消失，提示該病的發(fā)生與女性激素有關(guān)。雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大，研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤組織中雌、孕激素含量較正常子宮組織高。所以，子宮肌瘤的發(fā)生可能是該部的組織選擇性保留了濃度較高的雌激素，也可能是肌瘤局部的代謝能力不足，以致雌激素濃度過高。以上說明女性激素與子宮肌瘤的關(guān)系，但其發(fā)病原因可能涉及到多種可能因素，是否有種族、地域或遺傳方面的因素，尚有待進一步研究?！疚：Α吭陆?jīng)異常：量多、期長。重時有不規(guī)則陰道流血。腹痛：下腹或腰骶部墜脹不適。表現(xiàn)二便異常：前鄰膀胱后鄰直腸，肌瘤增大壓迫二鄰所致。貧血：由于長期月經(jīng)過多所致。習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕：粘膜下子宮肌瘤或較大的肌壁間肌瘤可引起反復(fù)流產(chǎn)或不孕。肌瘤惡變：0.5％發(fā)生率極低?！臼中g(shù)治療】剔除術(shù)宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤腹腔鏡治療子宮肌瘤【藥物治療】一、原則：凡肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡的患者，及全身情況不能耐受手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。藥物治療雖不能根治子宮肌瘤，但可明顯改善癥狀及縮小肌瘤。二、西藥：1、雄激素：甲睪酮5mg舌下含服，Bid，每月用藥20天。丙酸睪酮25mg舍下含服，5天1次，每月總量不超過300mg。作用原理：由于肌瘤的產(chǎn)生與雌激素過多有關(guān)，所以用雄性激素對抗，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生萎縮，使近絕境年齡的患者提早絕經(jīng)，減少或延緩肌瘤的生長。不良反應(yīng)：嚴(yán)格控制使用量，以免引起男性化。2、抗雌激素制劑：三苯氧胺：10mg，Bid，連服3～6個月。作用：多用于月經(jīng)量過多者，適用于肌瘤較小時。服用本品后月經(jīng)量明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后肌瘤又可逐漸增大。副作用：易出現(xiàn)更年期綜合征表現(xiàn)，如潮熱、急躁、易出汗、陰道干燥等，也可有閉經(jīng)，不規(guī)則陰道流血等癥狀。三、中成藥：1、宮瘤寧膠囊：3粒，Tid。三個月經(jīng)周期為一個療程。禁忌：孕婦忌用。注意事項：月經(jīng)期暫停服用。作用原理：活血化瘀，扶正固本。2、桂枝茯苓片：3片，Tid，飯后服。禁忌：妊娠忌用。注意事項：經(jīng)期停用。3、宮瘤消膠囊：3粒，Tid，一個經(jīng)期為一療程，連用3個療程。4、百消丹：保健作用，長期服用可用于預(yù)防乳房腫塊，子宮肌瘤?！撅嬍吵ＷR】1、堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉，綠色蔬菜，水果等。2、多食玉米，豆類。3、常用干果、種子食物：如吃花生、芝麻、瓜子等。宮頸炎【定義】子宮頸炎癥是生育年齡婦女的常見病，有急性與慢性兩種。急性子宮炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生，臨床以慢性子宮炎多見?！静∫颉柯宰訉m頸炎因分娩、或手術(shù)損傷子宮頸后，經(jīng)細菌而感染，臨床多無急性過程。宮頸陰道部的鱗狀上皮層厚，對炎癥抵抗力強，而子宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮所覆蓋的部分，上皮薄且皺襞多，抵抗力弱，細菌潛藏此處，不易清除，易形成慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】常有白帶增多，呈乳白色粘液樣，有時呈淡黃色，膿性或帶有血性；可伴有腰骶部酸痛及下腹感染部痛感；檢查可見子宮頸有不同程度的糜爛、肥大、腺體囊腫或息肉等。如宮頸糜爛較嚴(yán)重或有息肉，在性交或婦科檢查時，可引起接觸性出血。臨床上根據(jù)糜爛面積大小可分為三度：一度：糜爛面不足宮頸面積的1/3二度：糜爛面不足宮頸面積的1/3-2/3三度：糜爛面達到宮頸面積的2/3【治療】（一）藥物治療只適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的病例。宮芙（宮糜膏）：清熱燥濕、化腐生肌、消炎解毒，外用涂于患處，兩日一次，6次一療程；苦參栓：抗菌消炎，用于宮頸糜爛，赤白帶下，滴蟲性陰道炎及陰道霉菌感染等婦科慢性炎癥，每晚一粒塞入陰道深處；宮頸康栓：主要成份有苦參、桂礬、苦杏仁、冰片、主要清熱燥濕、去腐生肌。陰道給藥，于月經(jīng)干凈2-3天后開始用藥，一次一粒，隔日一次，連續(xù)用藥10次為一療程。局部用消炎藥，氯霉素250mg加強的松5mg每晚或隔晚置于陰道穹窿部，10次為1療程?？诜帲嚎箤m炎片作用于慢性宮頸炎引起的濕熱下注，宮頸糜爛、出血等，一日三次，每次6片。復(fù)方杏香兔耳風(fēng)，清熱解毒祛淤生新。婦科千金片、抗婦炎膠囊等藥，主要清熱燥濕，止帶下，活血化瘀等，也可用于宮頸糜爛。（二）物理療法適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例常用的方法有：宮頸電灼或電熨術(shù)、冷凍療法、激光療法。物理療法術(shù)后將出現(xiàn)大量陰道黃水，應(yīng)保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合期間（4－8周），應(yīng)避免盆浴、性交和陰道沖洗，以后每月復(fù)查一次，觀察創(chuàng)面愈合情況。（三）手術(shù)療法適用于久治不愈的宮頸糜爛，或活檢為慢性宮頸炎有重度非典型增生者。【溫馨提示】1、注意休息、避免勞累；2、注意個人衛(wèi)生；3、禁游泳、禁盆??；4、定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療。痛經(jīng)【定義】痛經(jīng)指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者?！静∫颉?、原發(fā)性痛經(jīng)：一般認(rèn)為是少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運行不暢、愛吃冷飲食品造成痛經(jīng)。2、繼發(fā)性痛經(jīng)：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起?！景Y狀】1、表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性交；痛、撕裂性疼痛、疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部；2、常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜痛、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈，惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀?！娟P(guān)聯(lián)銷售】1、可以推薦顧客口服止痛藥和一些疏肝理氣的中成藥。2、除常規(guī)治療痛經(jīng)的中成藥是主要推薦之外，一些外用貼劑等也可以向顧客進行關(guān)聯(lián)推薦?！緶剀疤崾尽?、飲食均衡：避免過甜或過咸的垃圾食物，他們會使你脹氣及行動遲緩，多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，并盡量少量多餐；2、咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，使你神經(jīng)緊張，可能促進月經(jīng)期間的不適；3、勿喝酒，勿使用利尿劑；4、保持溫暖，泡礦物澡，按摩腹部。月經(jīng)不調(diào)【定義】月經(jīng)不調(diào)泛指各種原因引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變?！静∫颉?、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起；2、器質(zhì)病變或藥物等引起?！景Y狀】1、月經(jīng)周期提前或錯過7天以上，或先后無定期；2、月經(jīng)較少或點滴即凈，月經(jīng)量多或行經(jīng)時間超過8天以上?！鹃T店常見藥品】門店常見的治療月經(jīng)不調(diào)藥物如：烏雞白鳳丸、調(diào)經(jīng)止帶丸、逍遙丸等?！緶剀疤崾尽?、緩解精神壓力，可從事一些全身運動，如游泳，跑步；2、多食用一些有減壓作用的菜肴，如香蕉、卷心菜、土豆、蝦、巧克力、火腿、玉米、西紅柿等；3、經(jīng)期要防寒避濕，避免淋雨、涉水、游泳、喝飲料等，尤其要防止下半身受涼，注意保暖；4、謹(jǐn)防電磁波，防止便秘，不要濫用抗生素；5、盡量選擇清靜的地方聚會，減少對噪聲的接觸；6、改變不良生活習(xí)慣，果斷地戒煙，且適量補充維生素C，能減輕吸煙對身體的危害。更年期綜合征更年期一詞在英文中有“轉(zhuǎn)變期”“關(guān)口”和“危急”的意思。在醫(yī)學(xué)生物學(xué)中則表示生命中一個新階段的開始，是人體由成熟走向衰老的過渡階段。在人們?nèi)粘Ａ?xí)慣中，一般把更年期做為婦女的專利，這是由于女性的生理特性所決定的。月經(jīng)三駕馬車排卵馬車解體“危急”“關(guān)口”到來雌激素絕經(jīng)事實上：女性的絕經(jīng)前和排卵的終止并不對機體健康和生活構(gòu)成什么威脅，關(guān)鍵是雌激素停止分泌會導(dǎo)致婦女內(nèi)分泌紊亂進而帶來許許多多的麻煩。【更年期綜合征的定義】更年期綜合征指人們（尤其是婦女）在更年期出現(xiàn)的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群。其臨床表現(xiàn)及其復(fù)雜，有人用“千人千樣”、“一人多樣”來形容該病癥?！景l(fā)病率】處于更年期的人們不一定都要發(fā)生更年期綜合癥征，通常只有約10～15％的人才有比較典型的臨床癥狀，并需要治療，絕大多數(shù)更年期婦女都是可以安全渡過人生當(dāng)中的這個“危急”“關(guān)口”的?！局饕R床癥狀】1、月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期不規(guī)則，常見周期提前，量少到停止。2、潮紅出汗：是由植物神經(jīng)功能紊亂造成血管舒縮功能障礙所致，患者自感一股熱氣自上胸部向頸部、面部上沖。3、心慌氣急：心前區(qū)不適，心慌氣急，喉頭發(fā)急，心率不齊，這些癥狀與情緒有關(guān)，而與體力