醫(yī)學(xué)資料 MRSA感染治療 學(xué)習(xí)課件

MRSA感染治療抗MRSA治療的幾個臨床問題????經(jīng)驗性治療還是靶向治療？經(jīng)驗性治療的指征是什么？利奈唑胺臨床試驗結(jié)果的解讀臨床如何實踐MRSA防控？金葡菌耐藥的變遷青霉素金葡菌1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s1959萬古霉素2019萬古霉素耐(藥)量(MBC/MIC)2019萬古霉素耐藥金葡菌(VRSA)20002019萬古霉素中耐金葡菌(VISA)1990s萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)斯沃利奈唑胺耐藥金葡菌的發(fā)展醫(yī)院獲得性感染中見到的抗生素耐藥金葡菌的發(fā)展也可見于社區(qū)獲得性感染，兩者有相似的趨勢醫(yī)院獲得性感染社區(qū)獲得性感染Penicillinase-producingSaureus100100Methicillin-resistantSaureusResistant

isolates

(%)75Resistant

isolates

(%)196019802000755025502501940Year019401960Year19802000McDonaldLC.ClinInfectDis.2019;42:S65-S71.HCA感染和HA感染的病原學(xué)相似肺炎1HAHCA(n=835)(n=988)菌血癥2HA(n=468)HCA(n=3705)菌血癥3HAHCAa(n=370)b(n=234)bMSSA(%)26212018811MRSA(%)23318276251023853629475肺炎鏈球菌(%)假單胞菌屬(%)克雷伯菌屬(%)埃希氏菌屬(%)7585676201511924MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureus;MSSA=methicillin-susceptibleSaureus;HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.1.2.3.KollefM,etal.Chest.2019;128:3854-3862.ShorrAF,etal.CritCareMed.2019;34:2588-2595.Siegman-IgraYS,etal.ClinInfectDis.2019;34:1431-1439.MRSA感染的危害?MRSA感染可能–增加死亡風(fēng)險1–增加患病率2,3–延長住院時間2,3–增加住院費用1,2,4死亡率相關(guān)性比較5：MRSAvsMSSA研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureus1.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.2019;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.2019;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2019;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.2019;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2019;36:53-59.比值比不恰當(dāng)抗菌治療的相關(guān)因素?出現(xiàn)，或先前暴露于，耐藥菌感染1,2–先前使用抗生素3,4–先前使用侵襲性裝置1–長期住ICU(重癥監(jiān)護室)4,5?與治療失敗有關(guān)的因素–抗菌治療的始較遲2?較遲開始充分的治療–病原菌對初始治療選用的抗菌藥耐藥,例如:?MRSA1,3,5?耐藥革蘭陰性菌1,3,5?念珠菌屬11.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.HyleEP,etal.ArchInternMed.2019;165:1375-1380.3.KollefMH,etal.Chest.2019;115:462-474.4.KollefMH,etal.CritCareMed.2000;28:3456-3464.5.PatersonDL,RiceLB.ClinInfectDis.2019;36:1006-1012.不恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗性抗菌治療的影響807060正確的抗菌治療不恰當(dāng)?shù)目咕委煵磺‘?dāng)初始治療使死亡率上升研究顯示，病死率(患者%

)不恰當(dāng)治療是病死率高的重要獨立危險因素1-4P<.05P<.001P=.0250403020100P=.02不恰當(dāng)初始治療定義為：分離到的病原菌對菌血癥1a社區(qū)獲得性-菌血癥2金葡菌菌血癥3呼吸機相關(guān)肺炎4a所使用的藥物不敏感5a研究使用了名詞“不充分治療”1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2019;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2019;25:181-185.4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2019;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2019;171:388-416.延誤正確的抗菌治療導(dǎo)致病死率上升45403530早期治療延誤治療病死率(患者的%)252015P<.01P=.051050金葡菌菌血癥1呼吸機相關(guān)肺炎21.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.2019;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.2019;122:262-268.優(yōu)化初始抗菌治療?初始治療常為經(jīng)驗性，需要覆蓋所有常見病原菌1–對抗菌藥耐藥的危險因素和當(dāng)?shù)乜咕V的了解可改進治療方案?正確的抗菌治療包含了對病原菌有效的藥物2–常推薦廣譜抗菌治療或聯(lián)合用藥2?不應(yīng)延誤充分的經(jīng)驗治療1.KollefMH.Drugs2019;63(20):2157-2168.2.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2019;171:388-416.VAP致病菌與經(jīng)驗性抗生素治療錯誤的比例銅綠假單胞菌MRSA不動桿菌屬KollefMHClinicalInfDiseases31Suppl4:131-8,Sept2000抗MRSA治療的幾個臨床問題????經(jīng)驗性治療還是靶向治療？經(jīng)驗性治療的指征是什么？利奈唑胺臨床試驗結(jié)果的解讀臨床如何實踐MRSA防控？經(jīng)驗性抗菌治療??不是個人經(jīng)驗或用藥習(xí)慣基本參考依據(jù)???病原菌的分布頻率某類病原菌感染的危險因素當(dāng)?shù)厮幟糍Y料?指南推薦成人院內(nèi)獲得性肺炎的治療開始治療前取下呼吸道分泌物行定量培養(yǎng)和鏡檢（等待病原學(xué)報告期間不應(yīng)延誤初始治療）評估危險因素，開始治療住院<5天，無MDR病原菌感染的危險住院5-9天，伴MDR病原菌感染的危險住院≥10天頭孢三嗪每天1or2g萬古霉素萬古霉素或＋（以下二選一）＋莫西沙星每天400mg頭孢吡肟2gq12h阿米卡星或或＋（以下二選一）氨芐青霉素/舒巴克坦1.5-3g哌啦西林-他唑巴坦4.5gq6h頭孢吡肟2gq12hq6h或哌啦西林-他唑巴坦4.5gq6hMRSA感染的危險因素HA-MRSA?????CA-MRSA?????當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護理院侵襲性治療???當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式??監(jiān)獄軍營透析插管腸道營養(yǎng)???免疫功能低下某些體育運動?共用器械/毛巾?近期使用抗生素吸毒1.MRSAInfection.MayoClinic2019.Availabeat:mayoclinic/health/mrsa/DS00735/DSECTION=4.2.GraffunderEM,VeneziaRA.JAntimicrobChemother.2019;49:999-1005.3.SafdarN,MakiDG.AnnInternMed.2019;136:834-844.4.MoranGJ,etal.NEnglJMed.2019;355:666-74.經(jīng)驗性治療:晚發(fā)或存在MDR病原菌感染----ATS/IDSA治療指南（2019）可能的病原菌MDR病原菌銅綠假單胞菌聯(lián)合抗菌治療有抗假單胞菌活性的頭孢菌素(頭孢吡肟，頭孢他定)或肺炎克雷伯菌(ESBL陽性)不動桿菌有抗假單胞菌活性的碳青霉烯類(亞胺培南或美羅培南)或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林-舒巴坦)＋有抗綠膿桿菌活性的氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氧氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星，慶大霉素或妥布霉素)＋甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)嗜肺軍團菌利奈唑胺或萬古霉素**萬古霉素的谷濃度必須達到：15-20μg/mL肺炎(包括VAP)需要覆蓋MRSA的考慮???????流感、糖尿病、顱腦外傷、腎衰、昏迷并發(fā)肺炎已接受長療程SCs,FQs治療已接受多種抗GNB治療不效所在社區(qū)流行MRSA吸毒者MV>7d氣管插管患者下呼吸道分泌物涂片見GPC觀點之一??MRSA流行病學(xué)的新變化，臨床上必須高度重視，采取積極態(tài)度并發(fā)展新技術(shù)，以期早期診斷。不能因為等待病原學(xué)診斷而延誤及時的初始經(jīng)驗性治療，需要提倡和確立：–首先結(jié)合疾病和高危因素給予經(jīng)驗性治療–在獲得病原學(xué)證據(jù)后予以靶向治療抗MRSA治療的幾個臨床問題????經(jīng)驗性治療還是靶向治療？經(jīng)驗性治療的指征是什么？利奈唑胺臨床試驗結(jié)果的解讀臨床如何實踐MRSA防控？治療MRSA感染?具有抗MRSA活性的藥物包括:萬古霉素替加環(huán)素利奈唑胺TMP-SMX達托霉素克林霉素部分藥物的局限包括：–出現(xiàn)耐藥，敏感性改變–抑菌作用，而不是殺菌作用–部分組織中的穿透性或活性較低(例如,肺部)–副作用/毒性TMP-SMX=甲氧芐啶-磺胺甲惡唑DrewRH.Pharmacotherapy.2019;27:227-249.全球萬古霉素使用量逐年增加世界每年萬古霉素的需求量總計約20～25噸?美國每百萬張病床萬古霉素使用量為8.0噸?35%用于預(yù)防?32%用于經(jīng)驗治療?33%用于感染癥治療美國、法國、意大利、英國等國家使用萬古霉素的現(xiàn)狀?我國臨床廣泛使用的糖肽類抗生素主要有?萬古霉素?去甲萬古霉素?替考拉寧/news/news/show.php?id=57612DonaldP.LevineClinicalInfectiousDiseases2019;42:S5–12爭議：漸漸過時論（Obsolescence）????“MICCREEP”（MIC漂移）敏感范圍的上界(≤2ug/ml)出現(xiàn)治療失敗組織穿透力差增加劑量以克服其不足的努力會涉及安全性和有效性萬古霉素的肺組織藥物濃度遠低于血清濃度一項對萬古霉素*在30例肺葉切除患者體內(nèi)肺組織濃度的研究結(jié)果顯示給藥后采樣時間血清濃度(mg/L)平均濃度肺組織濃度(mg/kg)肺組織濃度/血清濃度1小時2小時3-4小時6小時40.5820.0412.306.879.615.714.172.440.240.290.350.3612小時6.742.770.41*萬古霉素單劑量1g,靜脈滴注1h2.Mcrucianietal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2019;38:865-869.萬古霉素的肺組織濃度遠低于對金葡菌MIC90值50肺上皮細胞襯液濃度平均濃度(g/L或mg/Kg)40血清濃度30金葡菌MIC9020104ug/mL0012給藥后時間(小時)3612一項對萬古霉素(單劑量1g,靜脈滴注1h)在30例肺葉切除患者體內(nèi)肺組織濃度的研究結(jié)果CrucianiMetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2019;38:865-869.?斯沃在肺上皮細胞襯液中具有很高濃度一項前瞻性，開放性研究比較斯沃?在25名健康受試者肺組織中達穩(wěn)態(tài)時肺上皮襯液/血漿濃度研究結(jié)果給藥后平均濃度ELF(ug/ml)ELF/血漿濃度采樣時間血漿濃度(ug/ml)4小時8小時15.5±4.98.9±3.264.3±33.131.4±33.04.153.5312小時24小時48小時10.2±2.31.8±0.60.2±0.224.3±13.37.6±6.00.7±0.82.384.223.50*口服斯沃600mg，每12小時一次，共給藥5劑3.ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2019;46:1475-1480.斯沃在肺上皮襯液濃度遠高于金黃色葡萄球菌MIC9070肺上皮襯液濃度平均濃度(ug/mL)60血漿濃度50403020100048124ug/mL金葡菌MIC9024給藥后時間(小時)一項由25名健康志愿者參加的前瞻性、開放性研究，給予斯沃600mg，po，q12h,給藥5次后測定受試者血漿及肺上皮襯液中藥物濃度ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2019;46:1475-1480.+斯沃與對照藥比較治療G菌感染薈萃分析研究Cepedaetal(2019)試驗設(shè)計雙盲、多中心人群肺炎√√√√√√√菌血癥√√√SSTI對照組替考拉寧Wilcoxetal(2019)Kaplanetal(2019)Wunderinketal(2019)Sanpedroetal(2019)Stevensetal(2019)Rubinsteinetal(2019)Sharpeetal(2019)多中心多中心雙盲、多中心多中心多中心雙盲、多中心標準√√替考拉寧萬古霉素萬古霉素√√√頭孢菌素萬古霉素萬古霉素√萬古霉素Weigeltetal(2019)Lipskyetal(2019)Wibleetal(2019)Stevensetal(2000)多中心多中心單盲、多中心雙盲、多中心√√√√萬古霉素阿莫西林+克拉維酸頭孢菌素雙氯西林試驗設(shè)計?數(shù)據(jù)來源于2019年1月-2019年12月發(fā)表在PubMed文獻、近期期刊報道及Cochrane圖書館RCTs試驗資料庫?對12個RCTs*試驗采用Meta-分析法，比較斯沃和糖肽類/β-內(nèi)酰胺類抗菌藥治療6093例G+球菌感染患者的臨床療效RCTs試驗篩選流程圖44篇(篩選文獻)32篇(可能有關(guān)RCTs試驗)14篇剔除12篇剔除?8篇斯沃藥代動力學(xué)研究?6篇住院時間及經(jīng)濟學(xué)研究18篇(清晰可評估試驗)14篇(可能適當(dāng)RCTs試驗)2篇剔除12篇(采用Meta-分析RCTs試驗)4篇剔除?Meta-分析部分符合要求的RCTs試驗?1篇來自俄羅斯?1篇關(guān)于有/無中性粒細胞減少癥的癌癥患者試驗*RCTs：隨機對照試驗FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.斯沃對金葡菌清除率顯著優(yōu)于對照組Kaplanetal(2019)Lipskyetal(2019)Rubinsteinetal(2001)Sanpedroetal(2019)1.00(0.16-6.44)1.18(0.56-2.47)0.83(0.29-2.41)2.77(0.44-17.46)Sharpeetal(2005)Stevensetal(2000)Weigeitetal(2019)Wibleetal(2003)Wilcoxetal(2004)Wundrrinketal(2019)合計8.83(1.01-76.96)1.95(0.79-4.81)2.84(1.79-4.52)1.08(0.49-2.37)1.65(0.74-3.70)1.51(0.72-3.17)P＜0.00011.81(1.40-2.34)0.1110偏向斯沃0.01偏向?qū)φ战M100FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.+斯沃治療G菌感染臨床療效評價專家指出：?斯沃治療G+SSTI臨床療效顯著優(yōu)于對照組?斯沃治療G+菌血癥臨床療效SSTI1.67(1.31-2.12)P＜0.0001菌血癥2.07(1.13-3.78)P＝0.02顯著優(yōu)于對照組?斯沃治療G+肺炎臨床療效與對照組相當(dāng)0.010.1110100肺炎1.03(0.75-1.41)偏向?qū)φ战MFalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.偏向斯沃斯沃治療SSTI臨床療效顯著優(yōu)于對照組Kaplanetal(2019)Lipskyetal(2004)Sharpeetal(2005)Stevensetal(2000)Stevensetal(2019)Weigeltetal(2005)Wibleetal(2019)Wilcoxetal(2004)合計1.53(0.32-7.32)1.75(1.01-3.02)37.92(4.55-316.02)1.29(0.8.-2.09)1.40(0.44-4.47)1.79(1.08-2.97)1.12(0.79-5.41)2.07(0.79-5.41)1.67(1.31-2.12)0.0010.01偏向?qū)φ战M0.1110偏向斯沃1001000P＜0.0001FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.斯沃治療菌血癥臨床療效顯著優(yōu)于對照組Cepedaetal(2019)Kaplanetal(2019)Sanpedroetal(2019)Stevensetal(2019)Wilcoxetal(2019)合計1.73(0.47-0.39)1.66(0.52-5.26)6.30(1.16-34.26)0.64(0.12-3.53)3.25(0.82-12.88)1.03(0.75-1.41)0.010.1110偏向斯沃100P＝0.02偏向?qū)φ战MFalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.+治療G肺炎，斯沃與對照組比較?治療G+肺炎，斯沃與對照組療效相當(dāng)。1.03(0.75-1.41)0.010.1偏向?qū)φ战M110偏向斯沃100?作者指出：本薈萃分析沒有對不同的G＋做亞組分析療效，但有2篇被2019ATS指南引用的回顧性研究對G＋進行更深入的亞組分析，提示利奈唑胺對MRSA所致的院內(nèi)肺炎和呼吸機相關(guān)性肺炎的療效優(yōu)于萬古霉素FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.2篇被2019ATS指南引用的研究＋對G進行更深入的亞組分析?Pro.Wunderink1于2019年斯沃治療醫(yī)院獲得性肺炎研究提示：斯沃治療MRSA所致醫(yī)院獲得性肺炎：??生存率較萬古霉素提高16.5%臨床治愈率較萬古霉素提高23.5%?Prof.Kollef2于2019年斯沃治療呼吸機相關(guān)性肺炎研究提示：斯沃治療MRSA所致呼吸機相關(guān)性肺炎：?生存率較萬古霉素提高22.4%??臨床治愈率較萬古霉素提高41%細菌清除率較萬古霉素提高37.6%1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.2.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.專家指出：?斯沃治療G+菌感染臨床療效顯著優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類/糖肽類抗菌藥?斯沃對金葡菌細菌清除率明顯高于β-內(nèi)酰胺類/糖肽類抗菌藥FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.使用斯沃不良反應(yīng)發(fā)生率低10%8%不良反應(yīng)發(fā)生率(％)6.0%8.0%斯沃對照組6%4%6.0%5.0%4.0%3.0%4.0%3.5%3.7%5.0%2%0%sharpeetalweigeltetallipskyetal2.0%1.0%0.0%KaplanetalSanPedroetalStevensetal合計1.0%FalagasMEetal.LancetInfectDis.2019;8:53-66.2019ATS/IDSA指南推薦斯沃替代萬古霉素治療MRSA感染可能的致病菌表3列出的致病菌和MDR致病菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL陽性)不動桿菌聯(lián)合抗菌治療有抗假單胞菌活性的頭孢菌素(頭孢吡肟，頭孢他定)或有抗假單胞菌活性的碳青霉烯類(亞胺培南或美羅培南)或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林-舒巴坦)＋有抗綠膿桿菌活性的氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氧氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星，慶大霉素或妥布霉素)＋甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)嗜肺軍團菌利奈唑胺或萬古霉素ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019;171:388-416.1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.患者分組情況：萬古霉素1gIV12h(n=495)未用藥(n=11)治愈／無效(n=387)金葡菌NP*(n=171)治愈／無效(n=136)MRSANP(n=85)治愈／無效(n=62)患者隨機分組(N=1030)斯沃600mgIVq12h(n=524)治愈／無效(n=417)金葡菌NP(n=168)治愈／無效(n=136)MRSANP(n=75)治愈／無效(n=61)*NP：院內(nèi)肺炎1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.斯沃?治療院內(nèi)MRSA肺炎:臨床治愈率顯著優(yōu)于萬古霉素斯沃?治療MRSA院內(nèi)肺炎，臨床治愈率較萬古霉素提高23.5%10080斯沃5352.2萬古霉素51.55943.435.5臨床治愈率(%)604020P=0.820(221/417)(202/387)P=0.18金葡菌肺炎P<0.01MRSA肺炎所有患者(70/136)(59/136)(36/61)(22/62)1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.斯沃?治療院內(nèi)MRSA肺炎：生存率較萬古霉素提高16.5%100利奈唑胺萬古霉素患者生存率(%)9080.0%80(60/75)7063.5%P=0.025491419242934394460(54/85)504954診斷后天數(shù)1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.?斯沃治療是MRSA院內(nèi)肺炎患者生存的重要預(yù)測指標無心臟病沒有心臟病OR3.0(P=0.005)血肌肝≤229.8mol/LOR11.9，p=0.038斯沃?治療利奈唑胺治療0OR3.0(P=0.050)OR5MRSA肺炎(n=160)10151.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.結(jié)論?治療MRSA感染院內(nèi)肺炎，與萬古霉素相比，斯沃?(利奈唑胺)具有顯著意義?生存率提高16.5%(P=0.03)?臨床治愈率提高23.5%(P<0.01)?斯沃治療是生存和臨床治愈的重要預(yù)測指標?治療下述疑似MSA院內(nèi)肺炎，應(yīng)考慮早期經(jīng)驗性使用斯沃?(利奈唑胺)?入住存在MRSA的醫(yī)療機構(gòu)?染色提示為G＋球菌感染?存在MRSA的高危因素1.WunderinkR.etal.Chest.2019;124:1789-97.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.患者分組情況萬古霉素1gIVq12h(n=495)未用藥VAP(n=262)治愈/未愈(n=207)G+VAP(n=130)治愈/失敗(n=106)金葡菌VAP(n=111)治愈／失敗(n=91)MRSAVAP(n=47)治愈／失敗(n=33)(n=11)患者隨機分組斯沃600mgIVq12h(n=524)VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎5.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.(N=1030)VAP(n=282)治愈／未愈(n=227)G+VAP(n=134)治愈／失敗(n=108)金葡菌VAP(n=110)治愈／失敗(n=88)MRSAVAP(n=44)治愈／失敗(n=37)?斯沃治療MRSA所致呼吸機相關(guān)肺炎的臨床治愈率顯著優(yōu)于萬古霉素與萬古霉素組比較，斯沃?治療組的臨床治愈率提高41%7060斯沃?53.745.436.737.7萬古霉素62.2臨床治愈率(%)5040302010048.935.221.2P=0.07P=0.02P=0.06P=0.001VAP革蘭陽性菌VAP金葡菌VAP(n=434)(n=214)(n=179)MRSAVAP(n=70)5.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.?斯沃治療MRSA呼吸機相關(guān)肺炎的：細菌清除率較萬古霉素提高37.6%80%斯沃細菌清除率(%)萬古霉素60.5%49.2%37.6%45.6%33.3%22.9%60%40%20%P=0.067P=0.091P=0.0010%革蘭氏陽性菌VAP(63/128)(44/112)5.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.金黃色葡萄球菌VAP(41/90)(31/93)MRSAVAP(23/38)(8/35)?斯沃治療MRSA呼吸機相關(guān)肺炎：生存率顯著高于萬古霉素與萬古霉素組比較，斯沃?治療組的患者生存率提高22.4%100%80%60%40%20%P=0.15P=0.07G+VAP(108/134)(92/130)斯沃79.1%73.7%80.6%萬古霉素70.8%78.2%70.3%84.1%患者生存率(%)61.7%P=0.19P=0.020%VAP(223/282)(193/262)金黃色葡萄球菌VAPMRSAVAP(86/110)(78/111)(37/44)(29/47)5.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.?斯沃治療是MRSA所致呼吸機相關(guān)肺炎臨床治愈的重要預(yù)測指標對4種病人群VAP患者，斯沃?治療和APACHEII評分≤20都是VAP患者臨床治愈的重要預(yù)測指標，尤其在MRSA患者VAP(n=434)G＋菌VAP(n=214)金葡菌VAP(n=179)MRSAVAP(n=70)0510152.81.8P<0.001P=0.008APACHEII評分≤20斯沃?治療2.8P=0.0142.4P=0.0053.5P=0.012.1P=0.0318.2P＝0.00320P<0.0012025ORKollefMH.etal.IntensiveCareMed.2019;30:388-94.?斯沃治療是MRSA所致呼吸機相關(guān)肺炎患者生存的重要預(yù)測指標無菌血癥5.3p=0.03存在胸腔積液APACHEII評分≤20斯沃治療04.9p=0.02