高血壓腦出血性疾課件

高血壓腦出血性疾病的外科治療寧國市中醫(yī)院高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾概述對高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科保守治療，但是療效不滿意。腦出血后繼發(fā)腦水腫較出血本身所致的損害還重，故神經(jīng)外科提出了手術(shù)治療的指征及可行性。高血壓腦出血性疾高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)的主要目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。但是基于不同的資料，不同單位，對手術(shù)指征的選擇也不相同。因此治療效果大相徑庭，無法比較。凡病情迅速惡化，血壓、呼吸需藥物及人工維持，均不應(yīng)考慮手術(shù)。無明顯意識障礙的患者，無論采用哪種治療，結(jié)果都好；已有明顯意識障礙但未出現(xiàn)腦疝者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷、雙側(cè)瞳孔擴大，生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科療法均不理想。高血壓腦出血性疾決定手術(shù)與否綜合考慮以下幾點1、出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。2、出血量：通常大腦出血量大于30毫升，小腦出血量大于10毫升，即有手術(shù)指征。3、病情的演變：出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。4、意識障礙:神智清醒多不需手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。5、其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高、眼底出血，病前有心、肺、腎等嚴(yán)重疾病患者，不適宜手術(shù)。高血壓腦出血性疾腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)

主要體征Ⅰ級清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語Ⅱ級嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語Ⅲ級淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級深昏迷去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大高血壓腦出血性疾腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥Ⅰ級患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不需手術(shù)。但是當(dāng)出血量大于30毫升時也可考慮手術(shù)，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級患者由于已處于晚期，手術(shù)很難湊效，故很少考慮。Ⅲ級患者最適于手術(shù)治療。Ⅱ、Ⅳ患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級如出血量不多也可先采取內(nèi)科治療，根據(jù)病情變化再定。Ⅳ級如高齡、體弱、病情進展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)適應(yīng)證1、出血后保留一定程度的意識及神經(jīng)功能，其后逐漸惡化，但腦疝表現(xiàn)尚不明顯，說明原發(fā)性損害患有逆轉(zhuǎn)的可能，病情的惡化常與顱內(nèi)壓增高密切相關(guān)。因此，手術(shù)很可能挽救生命，應(yīng)積極予以考慮。2、小腦出血：由于出血靠近腦干，而且在出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)惡化之前，多無明顯先兆。為了防止上述情況的發(fā)生，手術(shù)是唯一有效的治療手段。3、對出血原因診斷不清，疑為血管畸形、動脈瘤者，宜手術(shù)探查，進一步明確。4、手術(shù)清除血腫對神經(jīng)功能恢復(fù)的評價尚不肯定，在選擇手術(shù)時要想到這一點。5、腦干出血急性期手術(shù)很少成功，如并發(fā)腦室出血，出現(xiàn)腦積水可根據(jù)情況行腦室外引流或分流術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)時機手術(shù)時機的選擇過去爭論較大，現(xiàn)在通過大量手術(shù)對比后認(rèn)為：對條件適合的病人，應(yīng)該早期或超早期手術(shù)，及早減輕血腫對腦組織的壓迫，打破出血后一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，以提高治愈率及生存質(zhì)量。至于發(fā)展緩慢的血腫，病情穩(wěn)定的患者，自然可以擇期手術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)方法1、開顱血腫清除術(shù)：是傳統(tǒng)的做法，可分為皮骨瓣成形開顱及鉆孔擴大骨窗法。目前，開顱術(shù)多用于出血部位不深、出血量大、中線移位明顯、術(shù)前病情分級在Ⅲ級以上并已有腦疝形成但時間較短的患者。此外，小腦出血的患者也多采用此法，以期達到迅速減壓的目的。2、穿刺吸除血腫：高血壓腦出血性疾手術(shù)方法穿刺吸除血腫的依據(jù)：1、利用CT或立體定向技術(shù)將穿刺針或吸引管準(zhǔn)確置于血腫中心。2、臨床實踐證明，即使開顱手術(shù)也無需將全部血腫清除。因此，當(dāng)出血量不是過大，首次穿刺如能吸除出血總量的60%~70%,顱內(nèi)壓及腦受壓即可得到一定緩解。3、出血數(shù)小時，液態(tài)出血僅占血腫量的20%，其余均已形成膠凍狀血凝塊，單純抽取不易解決。為此可利用阿基米德鉆、旋轉(zhuǎn)絞絲等將血腫破碎后再吸出。高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾術(shù)后處理如同神經(jīng)外科重癥術(shù)后處理一樣，重點治療應(yīng)放在以下幾點：1、保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流不足。2、控制顱內(nèi)壓增高，減輕因高顱內(nèi)壓所致的繼發(fā)性損害。3、防治并發(fā)癥。加強護理，保持水電解質(zhì)平衡，以及補充營養(yǎng)等。術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血等。當(dāng)患者度過穩(wěn)定期后，即可逐步進行語言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療。高血壓腦出血性疾外科治療結(jié)果一、影響療效因素的分析：1、意識水平；2、出血量及部位；3、手術(shù)時機；4、手術(shù)方式；5、其他；如年齡等；高血壓腦出血性疾手術(shù)效果高血壓腦出血的手術(shù)療效，由于各家醫(yī)院選擇病例不同，以及影響療效的因素很多，所以差異很大。關(guān)于術(shù)后功能恢復(fù)的報道過去也不多，通常多采用ADL（日常生活能力）分級法：Ⅰ級完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或殼獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可走