TCHIA 52.8-2024 血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 第8部分：血管老化出院記錄

ICS35.240.80C07團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA52.8-2024血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)第8部分 血管老化出院記錄Vascularagingelectronicmedicalrecorddatasetpart8：Vascularagingdischargerecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實施1中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會發(fā)布1T/CHIAT/CHIA52.8-2024IIII目 次前言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 1數(shù)據(jù)元屬性 2數(shù)據(jù)元公用屬性 2數(shù)據(jù)元專用屬性 3索引 6T/CHIAT/CHIA52.8-2024IIIIII前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020給出的規(guī)定起草?！堆芾匣娮硬v數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》分為以下10個部分：——第1部分：血管老化患者基本信息；——第2部分：血管老化門（急）診病歷；——第3部分：血管老化急診留觀病歷；——4部分：血管老化檢查記錄；——5部分：血管老化檢驗記錄；——第6部分：血管老化護理操作記錄；——7部分：血管老化入院記錄；——8部分：血管老化出院小結(jié)；——9部分：血管老化住院醫(yī)囑；——第10部分：醫(yī)療機構(gòu)信息。本標(biāo)準(zhǔn)為T/CHIA52—2024的第8部分。本標(biāo)準(zhǔn)由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院提出，由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京航天航空大學(xué)、湖南省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院、長沙市弘源心血管健康研究院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陸瑤、袁洪、蔡菁菁、陳彥、王亞斌、趙秋平、劉榮梅、夏健、左源、彭建強、汪洋、冷一銘、楊廠鋒、于姍姍、馮澤英。T/CHIAT/CHIA52.8-202411血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第8部分：血管老化患者出院記錄范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血管老化出院記錄數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)血管老化出院記錄的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11部分：人的性別代碼GB/T14396疾病分類與代碼WS364.16衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第16部分：藥品、設(shè)備與材料WS365城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集WS370衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集術(shù)語和定義WS370中界定的術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表1。表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值標(biāo)識信息子集數(shù)據(jù)集名稱血管老化電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第8部分：血管老化出院記錄數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識符T/CHIA52.8-2024數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會關(guān)鍵詞出院記錄數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要血管老化患者在醫(yī)療機構(gòu)出院時采集的基本信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元住院天數(shù)、出院日期時間、出院診斷、陽性輔助檢查結(jié)果、西醫(yī)診斷名稱、出院醫(yī)囑、T/CHIAT/CHIA52.8-202422數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2。表2 數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識類版本V1.0注冊機構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIAT/CHIA52.8-2024PAGEPAGE3數(shù)據(jù)元專用屬性血管老化患者出院記錄子集基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3表3 血管老化患者出院記錄子集基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表3血管老化患者出院記錄子集主訴數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表4.表4 血管老化患者出院記錄子集主訴數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表4血管老化患者出院記錄子集體格檢查數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表5.表5 血管老化患者出院記錄子集體格檢查數(shù)據(jù)元專用屬性同第2部分表7血管老化患者出院記錄子集出院情況數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表6.表6 血管老化患者出院記錄子集出院情況數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.60.1.50DE06.00.193.00出院情況對患者出院情況的詳細(xì)描述S1AN..500—T-HDSC2.60.1.51癥狀對患者出院時癥狀的詳細(xì)描述S3N2211血管老化相關(guān)癥狀數(shù)據(jù)表T-HDSC2.60.1.52DE06.00.193.00一般情況患者出院情況的詳細(xì)描述S1A..40—T-HDSC2.60.1.53DE04.10.186.00體溫（℃）體溫的測量值，計量單位為℃NN4,1—T-HDSC2.60.1.54DE04.10.118.00脈率（次/min）患者每分鐘脈搏次數(shù)的測量值，計量單位為次/minNN2..3—T-HDSC2.60.1.55DE04.10.081.00呼吸頻率（次患者每分鐘呼吸次數(shù)的測量值，計量單位為次/minNN..3—T-HDSC2.60.1.56DE04.10.174.00收縮壓（mmHg）右臂收縮壓的測量值，計量單位為mmHgNN2..3—T-HDSC2.60.1.57DE04.10.176.00舒張壓（mmHg）右臂舒張壓的測量值，計量單位為mmHgNN2..3—T-HDSC2.60.1.58DE04.10.206.00心率（次/min）患者每分鐘心率次數(shù)的測量值，計量單位為次/minNN2..3—T-HDSC2.60.1.59DE06.00.128.00陽性輔助檢查結(jié)果涉及陽性結(jié)果的輔助檢查結(jié)果的描述S1AN..50—T-HDSC2.60.1.60DE05.01.025.00西醫(yī)診斷名稱患者出院時的疾病西醫(yī)診斷名稱S1AN..50—血管老化患者出院記錄子集出院醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表7.表7 血管老化患者出院記錄子集出院醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.60.1.61DE06.00.287.00出院醫(yī)囑對患者出院醫(yī)囑的詳細(xì)描述S1AN..1000—T-HDSC2.60.1.62DE05.01.037.00飲食治療患者出院后的個人化飲食方案S2N2—T-HDSC2.60.1.63生活方式調(diào)整方案患者出院后的生活方式調(diào)整方案S2N2—T-HDSC2.60.1.64DE08.50.022.00藥物名稱患者出院后的所服用藥物的名稱S1AN..40—T-HDSC2.60.1.65DE08.50.011.00藥物劑型代碼患者出院后的所服用藥物的劑型類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS364.16表2CV08.50.002藥物劑型代碼表T-HDSC2.60.1.66DE06.00.133.00服藥頻率患者出院后服藥的頻率（每天幾次）S1AN..40—T-HDSC2.60.1.67DE08.50.023.00每次服藥劑量患者每次服藥劑量（每次幾片/粒）S1AN..40—T-HDSC2.60.1.68服藥時間患者出院服藥的時機S1AN,.40—T-HDSC2.60.1.69服藥方式患者出院服藥的方式S2N2—T-HDSC2.60.1.70服藥時長患者所服用藥物需持續(xù)服用的時長S1AN.50—T-HDSC2.60.1.71服藥注意事項患者所服用藥物的服藥注意事項S1AN..50—T-HDSC2.60.1.72出院后需復(fù)查的檢查患者出院后需復(fù)查的檢查及復(fù)查時間S1AN..50—T-HDSC2.60.1.73DE02.01.039.00住院醫(yī)師簽名患者出院時所在科室具體負(fù)責(zé)診治的，具有住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T/CHIA52.8-2024索 引C出院后需復(fù)查的檢查T-HDSC2.60.1.72出院情況T-HDSC2.60.1.50出院醫(yī)囑T-HDSC2.60.1.61F服藥方式T-HDSC2.60.1.69服藥頻率T-HDSC2.60.1.66服藥時間T-HDSC2.60.1.68服藥時長T-HDSC2.60.1.70服藥注意事項T-HDSC2.60.1.71H呼吸頻率（次/min）T-HDSC2.60.1.55M脈率（次/min）T-HDSC2.60.1.54每次服藥劑量T-HDSC2.60.1.67S生活方式調(diào)整方案T-HDSC2.60.1.63收縮壓（mmHg）T-HDSC2.60.1.56舒張壓（mmHg）T-HDSC2.60.1.57T體溫（℃）T-HDS