醫(yī)學(xué)第二節(jié)顱高壓課件

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓

腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力正常值：成年人70-200mmH2O（0.7-2.0Kpa）

兒童50-100mmH2O顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。1.顱內(nèi)容物體積增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。2.顱腔空間相對(duì)縮小：如血腫、腫瘤、膿腫、等。3.顱腔容積縮?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的原因腦脊液循環(huán)

側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔蛛網(wǎng)膜下腔硬脊膜竇血液顱內(nèi)壓增高的類型1．按病因分類：

(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

(2)局灶性顱內(nèi)壓增高2．按病變發(fā)展速度分類：

(1)急性顱內(nèi)壓增高(2)亞急性顱內(nèi)壓增高(3)慢性顱內(nèi)壓增高急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)類型急性慢性發(fā)病發(fā)病急，1-3天發(fā)病緩慢病因多見腦外傷、腦出血腦瘤腦積水腦膿腫癥狀與體征出現(xiàn)早相對(duì)穩(wěn)定生命體征變明顯不明顯視神經(jīng)乳頭無明顯臨床表現(xiàn)

頭痛：最早最主要的癥狀

嘔吐:噴射狀

視神經(jīng)乳頭水腫

意識(shí)障礙及生命體征的變化(庫欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）

其它癥狀和體征

腦疝任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。

腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。1.顱內(nèi)血腫2.顱內(nèi)腫瘤3.腦膿腫ICP

腦疝4.腦積水5.各種原因腦水腫類型臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

小腦幕裂孔解剖圖示枕骨大孔解剖圖示小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；②頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；④早期出現(xiàn)呼吸驟停。腦疝診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳院笠粋?cè)瞳孔先縮小后散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查1.CT和MRI

是目前最常用的輔助檢查，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性價(jià)值。2.腦血管造影主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷。3.頭顱X線攝片。

4.腰穿可用于測壓和治療，但對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的有引發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)慎重，故臨床目前很少采用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。處理原則

處理原發(fā)?。ㄗ罡荆?/p>

降低顱內(nèi)壓

對(duì)癥治療：疼痛者禁用嗎啡和哌替啶護(hù)理措施（一）密切觀察病情變化

意識(shí)狀態(tài)：

清醒

模糊

淺昏迷

昏迷

深昏迷（見書上215頁）（二）一般護(hù)理

體位:有利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫

吸氧：持續(xù)或間斷，降低腦血容量

飲食與補(bǔ)液：限制入量、速度

口腔、皮膚護(hù)理（三）預(yù)防顱壓聚升

保持呼吸道通暢：及時(shí)清理分泌物及嘔吐物，頸過伸、過曲，如舌根后墜應(yīng)托起下頜或口咽通氣管，必要?dú)夤芮虚_。避免刺激因素如:避免打噴嚏、咳嗽、便秘

控制癲癇發(fā)作：避免刺激、定時(shí)服藥，（五）脫水劑、激素應(yīng)用高滲利尿劑進(jìn)行脫水治療：可有效降低顱內(nèi)壓；可用甘露醇和呋塞米糖皮質(zhì)激素：減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高（六）腦疝急救護(hù)理快速降顱壓:輸入高滲脫水劑如：甘露醇保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情（八）冬眠療法護(hù)理：安置病房：溫度18--20先使用冬眠藥30分鐘后，物理降溫。期間密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔患者每日液體輸入量不宜超過1500ml做好皮膚護(hù)理

冬眠低溫療法一般為3-5日，終止冬眠時(shí)先停物理降溫，然后停藥物心理護(hù)理健康