嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺課件

嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺之經(jīng)驗(yàn)嬰幼兒中心靜脈穿刺置管常用于手術(shù)中需要：心臟手術(shù)、預(yù)計(jì)出血多的手術(shù)、時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)等手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間治療內(nèi)科長(zhǎng)時(shí)間輸液治療為什么首選頸內(nèi)靜脈？中心靜脈穿刺入路常用：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈嬰幼兒特點(diǎn)：鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈還要細(xì)，鎖骨下靜脈穿刺置管很容易到對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈；股靜脈穿刺輸液易造成靜脈血栓形成，影響小兒下肢正常發(fā)育個(gè)人習(xí)慣：文獻(xiàn)報(bào)道不同入路成功率（5歲以下）經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺置管總成功率為93.3％；經(jīng)鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺置管總成功率為91．7％；高位前路頸內(nèi)靜脈穿刺置管總成功率為100.0％劉新春，邢改蘭等，包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈穿刺成功技巧穿刺成功的關(guān)鍵在于定位：熟悉解剖關(guān)系臨床經(jīng)驗(yàn)積累超聲引導(dǎo)（成功率高）頸內(nèi)靜脈穿刺成功技巧Becareful!對(duì)小嬰兒穿刺是否成功是毫米之差如果第一針錯(cuò)過，第二針可能更難碰到盡量不要在沒有充分準(zhǔn)備和自我狀態(tài)很差的情況下做穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺成功技巧小嬰兒頸內(nèi)靜脈穿刺最好在手術(shù)室內(nèi)最好在全麻下最好使用控制呼吸（較大一點(diǎn)的可用喉罩）頸內(nèi)靜脈穿刺成功技巧頸內(nèi)靜脈緊挨在頸內(nèi)動(dòng)脈的旁邊—首先找到動(dòng)脈進(jìn)針點(diǎn)：大約在環(huán)狀軟骨水平、動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針方向：基本與動(dòng)脈平行，穿刺針與皮膚的夾角30-45度嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥高位穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥是--誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈—血腫（易被發(fā)現(xiàn)）低位穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)—血胸、氣胸（往往不會(huì)立即發(fā)現(xiàn)）、失血性休克高位更安全！穿刺前時(shí)刻想著穿刺時(shí)盡量避免嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧

4F中心靜脈導(dǎo)管用22號(hào)套管針穿刺嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧

清楚頸內(nèi)動(dòng)脈定位嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧

導(dǎo)絲置入要輕柔無阻力感

嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧用12號(hào)鋼針頭代替代替刀片破皮嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺避免并發(fā)癥的技巧

導(dǎo)管置入后回抽順利我們的經(jīng)驗(yàn)10公斤以下嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺高位成功率：90%低位成功率：95%高位穿刺并發(fā)癥1%低位嚴(yán)重并發(fā)癥0.1%（發(fā)生在新手）"Doyouknowthedifferencebetweenaspecialistandanexpert?“"Aspecialistisamanwhoknowshowtohandlecomplicationswhentheyappear…"…anexpertisaman