白蛋白的合理使用課件

人血白蛋白的合理使用2014年4月8日介紹作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)使用誤區(qū)爭(zhēng)議及相關(guān)研究規(guī)格有5%，10%，20%，25%四種臨床應(yīng)用說(shuō)明書(shū)1失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征臨床應(yīng)用UHC指南（美國(guó)大學(xué)聯(lián)合會(huì)）大面積燒傷24h后急性創(chuàng)傷性休克成人急性呼吸窘迫綜合征血液置換治療腎透析嚴(yán)重的低蛋白血癥腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷

不合理的臨床應(yīng)用為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),治療腎病綜合征、慢性肝硬化。

某三甲醫(yī)院白蛋白使用情況分析多科室，多系統(tǒng)疾病，使用廣泛某三甲醫(yī)院白蛋白使用情況分析劑量與療程無(wú)統(tǒng)一規(guī)范某三甲醫(yī)院白蛋白使用情況分析符合說(shuō)明書(shū)與指南使用標(biāo)準(zhǔn)的少某三甲醫(yī)院白蛋白使用情況分析用藥理由不充分人血白蛋白供應(yīng)緊張?jiān)蚱饰鎏娲孕枨笸⒒A(chǔ)需求遞增沒(méi)有替代品醫(yī)療信息不對(duì)稱假人血白蛋白一度泛濫2007年6月吉林藥監(jiān)局發(fā)現(xiàn)共有18家醫(yī)院適用假人血白蛋白2013年5月公安機(jī)關(guān)破獲一起大型制賣(mài)假人血白蛋白團(tuán)伙，已銷(xiāo)售8000余瓶不良反應(yīng)過(guò)敏樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng)精神障礙腎功能改變喉頭水腫消化道出血可因高滲作用，導(dǎo)致脫水，循環(huán)負(fù)荷增加，心力衰竭，肺水腫，組織水腫，及稀釋性凝血障礙等副作用白蛋白能降低危重病患者的死亡率與并發(fā)癥支持觀點(diǎn)：血漿白蛋白含量與其死亡危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)白蛋白低于25g/l的危重病人并發(fā)癥會(huì)提高4倍，病死率提高6倍國(guó)內(nèi)黎介壽院士和李維勤教授等發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染的危重患者，HSA水平＞35g/L，病死率為0;而HSA水平＜20g/L，病死率高達(dá)54%一項(xiàng)大型薈萃分析，包括90個(gè)分析低蛋白血癥對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)性試驗(yàn)和9個(gè)研究糾正低蛋白血癥治療的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥患者白蛋白水平每降低10g/L，其病死率增加37%，并發(fā)癥發(fā)生率增加89%，因?yàn)榘椎鞍资侨梭w生理組成成分，所以其不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于通過(guò)人工方法制備的擴(kuò)容液人工膠體白蛋白能降低危重病患者的死亡率與并發(fā)癥反對(duì)觀點(diǎn)：1998年Cochrane創(chuàng)傷組應(yīng)用Meta分析對(duì)白蛋白使用作了系統(tǒng)評(píng)價(jià),他們薈萃分析了30篇隨機(jī)對(duì)照研究共1419例病人,數(shù)據(jù)顯示每使用白蛋白治療100例危重患者,就會(huì)增加6例死亡,強(qiáng)烈提示危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率。Koretz回顧分析了伴有低蛋白血癥患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí),靜脈應(yīng)用該藥的效果。結(jié)果顯示,盡管輸注該藥可提高血清白蛋白的水平,但并沒(méi)有改善患者原發(fā)病的治療效果。常規(guī)應(yīng)用人血白蛋白來(lái)改善患者的低蛋白血癥是不值得推薦的外科術(shù)后常規(guī)使用白蛋白支持：

外科手術(shù)后低白蛋白血癥患者的并發(fā)癥多于對(duì)照組，血清白蛋白是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的一個(gè)指標(biāo)，低營(yíng)養(yǎng)的低蛋白血癥可造成創(chuàng)面愈合不良，因此低蛋白血癥更容易造成切口裂開(kāi)，吻合口簍等并發(fā)癥[3]術(shù)后常規(guī)使用白蛋白反對(duì)：

腹部外科術(shù)后應(yīng)用白蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥沒(méi)有改善，治療費(fèi)用明顯升高。[2]Torchia等對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)治療的154例病人分析了輸白蛋白制劑對(duì)手術(shù)后感染的影響。結(jié)果顯示輸注白蛋白還明顯增加了結(jié)腸癌術(shù)后感染的發(fā)生率[4]D‘Angio[sl對(duì)包括臨床研究和動(dòng)物試驗(yàn)的有關(guān)文獻(xiàn)分析，主要集中在病人輸注外源性白蛋白的意義。結(jié)果顯示，白蛋白的應(yīng)用并投有減少并發(fā)癥的發(fā)生率白蛋白與晶體液

澳大利亞和新西蘭危重醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),共完成了6997例病人的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究(生理氯化鈉組3500例,白蛋白組3497例),結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組病人在病死率、器官衰竭發(fā)生率、住院時(shí)間和ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、腎臟替代治療時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異SAFE研究人血白蛋白和生理鹽水在危重患者液體復(fù)蘇中的作用，結(jié)果在第28d的觀察期結(jié)束后,人血白蛋白組和對(duì)照組由于各種原因?qū)е碌乃劳雎薀o(wú)明顯差異。白蛋白與膠體液對(duì)于低血容量血癥患者，為了補(bǔ)充血容量,人工膠體(如706代血漿、右旋糖酐)等為首選藥物,而人血白蛋白僅為備選藥物。人工膠體在擴(kuò)容效果上優(yōu)于白蛋白,認(rèn)為白蛋白不應(yīng)作為外科病人手術(shù)后常規(guī)體液治療的選擇ChoiYSHSA與羥乙基淀粉等比較，療效相當(dāng)，甚至HSA組的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均處于劣勢(shì)一項(xiàng)納入了227例肝膽外科手術(shù)患者的研究表明，隨機(jī)分為萬(wàn)文組和白蛋白組，研究結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的血漿白蛋白水平和并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異。萬(wàn)文組術(shù)后進(jìn)食天數(shù)及住院天數(shù)少于白蛋白組，且費(fèi)用降低。其他研究結(jié)果Spiess等[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，外源性人血白蛋白輸入人體后經(jīng)過(guò)分解并且重新合成自身蛋白質(zhì)的再利用率相當(dāng)?shù)蚇atsch回顧了四年的病例認(rèn)為HA的適應(yīng)癥為低蛋白血癥<15的患者。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在膽道外科患者術(shù)后的臨床應(yīng)用，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其他研究結(jié)果在膿毒血癥和肝硬化中用白蛋白做液體治療也無(wú)明顯益處羥乙基淀粉(130/0.4)對(duì)腹部大型手術(shù)術(shù)后血漿白蛋白濃度的影響人血白蛋白>20g/d對(duì)微小病變腎病綜合征患者臨床過(guò)程產(chǎn)生的不利影響十分明顯,而人血白蛋白用量<10g/d時(shí)則主要表現(xiàn)為良好的治療效應(yīng)合理使用建議明確用藥指征和不合理用藥情況避免將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體液治療改進(jìn)健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)建立，完善臨床白蛋白的審批制度對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行白蛋白合理使用教育制定符合本院的白蛋白專(zhuān)家共識(shí)加強(qiáng)白蛋白合理使用規(guī)范

正確使用白蛋白用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min內(nèi)，在開(kāi)始前15分鐘尤其緩慢，逐漸增加到上述速度用量：白蛋白（g）=（期望值-現(xiàn)有值）g/L*2*血漿容量（L）注意事項(xiàng)：過(guò)敏，嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血，心衰，孕婦慎用；不可與蛋白水解酶，血管收縮藥，酒精同用；嚴(yán)禁凍結(jié)參考文獻(xiàn)[1]王小紅.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周滲出治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,6(10)[2]李向陽(yáng).腹部外科術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)補(bǔ)充外源性白蛋白的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(4)[3]BrownRO,BradleyJE,BekemeyerWB,eta1.Effectofalbuminsupplementationduringparenteralnutritiononhospitalmorbidity.CritCareMed,1988;16(12):117[4]TorchiaMG,DanzingerRG.Perioperativebloodtransfusionandalbumin’administrationareindependentriskfactors