醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書(shū)

醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方（患者或其家屬）：名稱：[患者姓名或家屬姓名]地址：[患者或家屬地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]一、合同雙方甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。雙方應(yīng)遵守本合同的約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.疾病的診斷與治療，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)專科的診療服務(wù)。2.常規(guī)體檢服務(wù)，如身體基本指標(biāo)檢查、影像學(xué)檢查等，以了解乙方的健康狀況。3.急診急救服務(wù)，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行救治，保障乙方的生命安全。4.康復(fù)護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)后康復(fù)護(hù)理、慢性病康復(fù)護(hù)理等，幫助乙方恢復(fù)身體功能。5.其他與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，如健康咨詢、醫(yī)療建議等。三、服務(wù)期限本合同的服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。在服務(wù)期限內(nèi)，甲方應(yīng)按照本合同的約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。如雙方需要延長(zhǎng)服務(wù)期限，應(yīng)提前[具體天數(shù)]協(xié)商并簽訂書(shū)面協(xié)議。四、服務(wù)地點(diǎn)甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)為[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體地址]。如因醫(yī)療需要，甲方需將乙方轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，應(yīng)事先征得乙方的同意，并告知乙方轉(zhuǎn)院的原因和目的地。五、服務(wù)費(fèi)用1.甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。具體的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)甲方的收費(fèi)清單。2.乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)通知及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。如乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，直至乙方付清費(fèi)用為止。3.如乙方對(duì)甲方的收費(fèi)有異議，應(yīng)在收到收費(fèi)通知后的[具體天數(shù)]內(nèi)提出書(shū)面異議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解或仲裁。六、付款方式乙方應(yīng)按照以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：1.乙方應(yīng)在每次接受醫(yī)療服務(wù)后，按照甲方的收費(fèi)通知及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。2.乙方可以選擇以下付款方式之一：現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、支票支付等。具體的付款方式由雙方在合同中約定。3.如乙方選擇銀行轉(zhuǎn)賬或支票支付，應(yīng)在付款后將轉(zhuǎn)賬憑證或支票存根提交給甲方，作為付款的證明。七、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)按照本合同的約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障乙方的健康和安全。3.甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，不得泄露乙方的醫(yī)療信息。4.甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，如檢查結(jié)果、治療方案等。5.甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本合同的約定提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供自己的健康狀況和病史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。3.乙方應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，如就醫(yī)秩序、就診時(shí)間等。4.乙方應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，如因特殊情況無(wú)法按時(shí)支付，應(yīng)提前與甲方協(xié)商并取得甲方的同意。5.乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，如發(fā)覺(jué)甲方存在違規(guī)行為，有權(quán)向有關(guān)部門(mén)投訴。八、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本合同過(guò)程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)療信息等保密信息予以保密，不得向任何第三方披露。2.本保密條款的期限為本合同的履行期限及合同終止后的[具體年限]。九、違約責(zé)任1.如甲方未按照本合同的約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.如乙方未按照本合同的約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期付款利息，并有權(quán)采取停止提供醫(yī)療服務(wù)等措施。3.如雙方違反本合同的保密條款，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。十、爭(zhēng)議解決雙方在履行本合同過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本合同的未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充，并以書(shū)面形式作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___________