全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核醫(yī)患溝通考站(第2考站)

全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核醫(yī)患溝通考站（第2考站）（考官材料：考場指令，考官扮演模擬病人）1.考生入場，考官宣讀指令A(yù)：您好，歡迎參加醫(yī)患溝通考站考試。我們是本站的考官。本站共20分鐘，現(xiàn)在開始計時?？己私Y(jié)束前5分鐘，我會提醒您剩余“5分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開始交流，結(jié)束時報告“溝通結(jié)束”即可離開。另外這位考官在本站扮演模擬病人，您可以向他提問或回答他的問題。您可以根據(jù)我們的時鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以開始。2.考試結(jié)束前5分鐘，考官宣讀指令B：離考試結(jié)束還有5分鐘。請注意安排時間。3.考試結(jié)束，考官宣讀指令C：考試已經(jīng)結(jié)束，請您停止操作。離開考場。謝謝您的合作。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核醫(yī)患溝通考站（第2考站）得分表考生：準(zhǔn)考證號：統(tǒng)分人：本站得分：考官1滿分（100分）得分考官2滿分（100分）得分

提供給考生王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動后氣短；癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓、血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請你根據(jù)病情進行交流并給予健康指導(dǎo)?？己艘螅赫垙囊韵路矫孢M行醫(yī)患溝通。1.詢問患者需求及期望，耐心傾聽，關(guān)注患者情緒及整體2.注意根據(jù)患者提出的問題，運用循證方法進行回答，分析病情、共同決策，采用全科醫(yī)學(xué)管理、心理疏導(dǎo)方法進行指導(dǎo)，及時總結(jié)。3.注意非語言溝通眼神、態(tài)度、身體姿勢、面部表情。4.注意溝通效果：用患者可以理解的詞語進行交流，確認(rèn)患者了解的知識點、學(xué)會的方法及管理能力。

提供給SP或模擬病人一、病情簡介王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動后氣短。癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向醫(yī)生咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請醫(yī)生根據(jù)病情進行交流并給予健康指導(dǎo)。二、SP考核扮演要點1.角色扮演：表現(xiàn)為咳嗽、氣急；心情焦慮、表情痛苦的狀態(tài)2.回答病史：癥狀加重1周，本次發(fā)病前有受涼史，自測體溫36.8度，咳嗽痰為白色粘痰，伴活動后氣急；睡眠不佳，食欲正常、體重?zé)o減輕；心理壓力大，性格內(nèi)向。家族無類似病史、無遺傳病史等。3.提問：（1）大夫，我得了什么病？要緊嗎？（2）有什么好辦法，有藥治療嗎?（3）有什么預(yù)防發(fā)作的方法嗎?（4）我很擔(dān)憂我的病好不起來，會越來越厲害。（5）我現(xiàn)在經(jīng)?；顒雍髿饧保心男┬枰⒁獾膯栴}呢？（6）我平時需要多長時間來門診就診？4.根據(jù)考生問診/回答及時反饋及認(rèn)同、表示自己的想法、是否理解等。三、參考答案：見考官資料。提供給考官病情簡介：王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時進行咨詢。慢阻肺病史40年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液40年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近2年有活動后氣短。癥狀加重時常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴87歲，身體健康。門診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm；體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常。患者簽約家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請你根據(jù)病情進行交流并給予健康指導(dǎo)?？己艘螅赫垙囊韵路矫孢M行醫(yī)患溝通。1.補充病史、關(guān)注患者、分析病情、共同決策；2.回答患者提問、進行健康教育。參考答案：見下。請根據(jù)所提供的《參考答案（評分細(xì)則）》，在《醫(yī)患溝通評分表（通用表）》對考生進行評分。

參考答案（評分細(xì)則）考點參考答案溝通準(zhǔn)備（5分）態(tài)度和藹，自我介紹（1分）核對患者基本信息（1分）營造寬松和諧的氣氛（1分）詢問患者需求及期望（2分）回答患者提出的問題60分）1.我得了什么病？要緊嗎？（10分）（1）循證分析診斷（2分）、診斷依據(jù)（2分）及鑒別診斷（1分）參考內(nèi)容如下：根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息、白色粘液40年，首先考慮慢性阻塞性肺疾病，也要注意排除肺結(jié)核、支氣管擴張及肺部腫瘤等疾?。?）分析預(yù)后（2分），合理解釋及安慰（3分）參考內(nèi)容如下：告知患者慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有肺部感染、氣胸、慢性呼吸衰竭、肺心病等，但可以預(yù)防和治療的2.有什么好辦法，有藥治療嗎?（10分）（1）結(jié)合患者提出的問題，告知現(xiàn)有治療方法（2分）、不同方法的優(yōu)點（2分）及風(fēng)險（1分）參考內(nèi)容如下：治療方法有祛痰藥、支氣管擴張劑、長期家庭氧療等，急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療，但藥物有副作用（舉例說明）（2）了解患者想法、偏好（2分），醫(yī)患共同決策診治方案（3分）3.什么預(yù)防發(fā)作的方法嗎?（10分）（1）結(jié)合患者提出的問題，進一步了解患者生活方式情況（2分），特別是吸煙時間、量、煙癮程度等（2）對患者存在的生活方式問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，參考內(nèi)容如下：①改變不良嗜好指導(dǎo)（3分），戒煙、避免被動吸煙，避免粉塵、刺激性氣體、冷空氣吸入②飲食指導(dǎo)（1分），加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜及水果、多飲水等③運動指導(dǎo)（1分），適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，進行散步、呼吸運動等④防治呼吸道感染（2分）；每年注射流感疫苗，5年注射1次肺炎疫苗等⑤其他（1分），如保證充足的睡眠，增加耐寒運動等4.我很擔(dān)憂我的病好不起來，會越來越厲害（10分）（1）結(jié)合患者提出的問題，了解患者擔(dān)憂、煩惱及痛苦（2分）（2）用同理心對患者情況表示理解（5分）參考內(nèi)容如下：反復(fù)咳嗽及氣急等情況已影響生活質(zhì)量與健康狀況，告知很理解患者的心情、煩惱及痛苦（3）進行安慰與疏導(dǎo)（3分）參考內(nèi)容如下：告知患者不要太擔(dān)心，通過綜合治療與預(yù)防，能夠控制及穩(wěn)定病情，有希望逐漸好轉(zhuǎn)5.我現(xiàn)在經(jīng)?；顒雍髿饧?，有哪些需要注意呢？（10分）結(jié)合患者提出的困惑，告知具體解決問題的方法（5分），注意事項，給予正確的干預(yù)指導(dǎo)（5分）。參考內(nèi)容如下：（1）改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度及通風(fēng)（2）加強呼吸運動鍛煉，可采用縮唇呼吸、腹式呼吸等（3）家庭氧療，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/分，吸氧時間10-15小時/天（4）告知規(guī)律用藥治療，包括祛痰藥、支氣管擴張劑（5）急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療6.我平時需要多長時間來門診就診？（10分）（1）合理解釋定期隨訪的必要性（2分）參考內(nèi)容如下：慢阻肺是慢性疾病，可能逐漸進展，需要定期隨訪及檢查（2）隨訪的時間與方法（5分）參考內(nèi)容如下：一般每3月到醫(yī)院就診，接受健康指導(dǎo)及配藥治療，根據(jù)情況進行血檢查、肺功能、肺部影像學(xué)等檢查；（3）突發(fā)或特殊狀況下及時就診（3分）參考內(nèi)容如下：急性發(fā)作期，如有發(fā)熱、咳嗽、氣急加重，或胸悶、嗜睡、下肢水腫等需要及時到醫(yī)院進一步診治歸納總結(jié)（10分）用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（4分）了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（2分）及時反饋，關(guān)注患者的情緒及整體（4分）非語言溝通（10分）與患者有親切眼神的交流（2分）表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等（3分）整個過程考生無打斷患者的陳述（2分）表情有笑容，有親和力（3分）溝通效果（5分）注意用患者可以理解的詞語、注重患者滿意度（3分）確認(rèn)患者了解知識點、學(xué)會的方法及管理能力（2分）整體印象（10分）用以人為中心的全人理念進行交流（5分）體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通流暢（5分）1.開放式補充詢問個人，心理病史，注意不過度引導(dǎo)。心理社會背景、家族史：包括心理壓力、性格、家族情況等。（參考內(nèi)容：心理壓力大，性格內(nèi)向，家族無類似病史、無遺傳病史）2.全科理念疏導(dǎo)，注重以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（1）對患者的咳嗽、氣急表示關(guān)注，并說明與癥狀的出現(xiàn)與患者機體的整體情況、免疫機能、生活習(xí)慣、吸煙等有關(guān)。（2）對患者的心情焦慮、表情痛苦表示理解，進行安慰，鼓勵樹立信心戰(zhàn)勝疾病。3.回答患者的提問，歸納患者病情、醫(yī)患共同決策、回答患者提問，進行健康教育。具體運用循證醫(yī)學(xué)方法，合理解釋，歸納患者的病情與預(yù)后、進行醫(yī)患共同決策，耐心傾聽患者的提問，指導(dǎo)其解決問題。（1）我得了什么病？要緊嗎？有條理地告知患者病情、用全科思維歸納可能的診斷、根據(jù)病情進行鑒別診斷、歸納疾病發(fā)展、并發(fā)癥及預(yù)后并進行安慰疏導(dǎo)。（參考內(nèi)容：根據(jù)反復(fù)咳嗽，咳痰、喘息，白色粘液40年的情況，首先考慮慢性阻塞性肺疾病，也要注意鑒別其他疾病，如肺結(jié)核。）

醫(yī)患溝通評分表（通用表）考點參考答案分值得分溝通準(zhǔn)備（5分）態(tài)度和藹，問候與自我介紹（1分）5核對患者基本信息（1分）營造寬松和諧的氣氛（1分）詢問患者需求及期望（2分）答患者提出的問題（60分）問題1交流方法循證分析解釋安慰用循證醫(yī)學(xué)方法分析患者提出的問題（5分）；10合理進行解釋及安慰（5分）問題2交流方法分析利弊共同決策分析患者提出問題可采取措施的利好及風(fēng)險（5分）10了解患者偏好（2分）醫(yī)患共同決策診治方案（3分）問題3交流方法了解個體健康教育了解患者個人生活方式情況（2分）10健康教育，進行飲食、運動等生活方式指導(dǎo)（5分）指導(dǎo)改變不良嗜好指導(dǎo)（3分）問題4交流方法理解安慰心理干預(yù)了解患者心理及擔(dān)憂、煩惱及痛苦（2分）10用同理心對患者情況表示理解（5分）運用心理干預(yù)方法，進行安慰與疏導(dǎo)（3分）問題5交流方法解決方法科學(xué)指導(dǎo)結(jié)合患者困惑，告知具體解決問題的方法（5分）10告知注意事項，給予正確的干預(yù)指導(dǎo)（5分）問題6交流方法合理解釋定期管理合理解釋定期管理（隨訪）的必要性（5分），10告知管理（隨訪）的時間與方法（5分）歸納總結(jié)（10分）用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（4分）10了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（