日常生活活動訓練-床上活動訓練（作業(yè)治療技術(shù)課件）

床上活動訓練平衡與協(xié)調(diào)壹掌握床上活動訓練的分析方法目錄CONTENTS貳掌握床上活動訓練的實施步驟導、床上活動訓練床上活動是ADL中一個極其重要的活動訓練內(nèi)容，包括：床上翻身，床上坐起，橋式運動在進行床上活動時要求1.患者處于穩(wěn)定期2.患者應該至少具備遵從簡單指令的認知能力3.床面應該足夠?qū)挻?，以便提供足夠的空間確?；颊甙踩?.床的高度應以患者從床邊坐起時足能夠平放在地上為宜（髖、膝、踝各關(guān)節(jié)屈曲稍大于90°）壹床上翻身壹、床上翻身床上翻身是日?；顒拥拈_始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等日常生活活動的前提?；颊邞搶W會向健側(cè)和患側(cè)翻身，通常先學習向患側(cè)翻身，這比向健側(cè)翻身更容易。以偏癱患者為例1向患側(cè)翻身壹、床上翻身1向患側(cè)翻身活動成分擺好患側(cè)上肢和手1健腿屈膝2向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭和頸3健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)4旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)5壹、床上翻身2向健側(cè)翻身活動成分放好患側(cè)的上肢和手1患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)3健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)4軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)4壹、床上翻身注意事項不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個活動都應先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩、軀干、腰、骨盆及下肢確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適貳從床上坐起貳、從床上坐起這種活動方法比較容易，且比較安全，然而其可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運動”，甚至有可能造成患側(cè)忽略活動成分轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位1把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下3移動軀干到直立坐位5用健腿幫助患腿置于床外2通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起4在直立坐位下保持平衡5貳、從床上坐起2從患側(cè)臥位坐起這一活動方法可鼓勵患者更清楚地意識到其患側(cè)的存在，促進患者使用患側(cè)上肢和下肢，但完成該活動要求有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力貳、從床上坐起2從患側(cè)臥位坐起活動成分轉(zhuǎn)向患側(cè)1健腿幫助患腿將雙小腿放于床外2用健手和上肢支撐坐起3移動軀干到直立坐位4保持直立坐位平衡5叁橋式運動床上活動訓練（脊髓損傷患者床上活動訓練）壹脊髓損傷患者床上活動訓練的實施步驟目錄CONTENTS導、脊髓損傷患者床上活動訓練的實施步驟日常生活活動訓練中，自我照顧訓練是患者回歸家庭、重返社會的必經(jīng)之路，是康復治療非常重要的內(nèi)容。在疾病康復治療中，該種訓練主要針對偏癱患者和脊髓損傷患者下面就脊髓損傷患者床上活動訓練予以介紹壹脊髓損傷患者床上活動訓練壹、脊髓損傷患者床上活動訓練不同節(jié)段脊髓損傷患者的床上活動訓練方法根據(jù)其殘存肢體功能的情況不同訓練方法和達到的功能性目標亦不同1床上翻身壹、脊髓損傷患者床上活動訓練1床上翻身（一）C6完全性損傷患者獨立從仰臥位到俯臥位翻身（向右側(cè)翻身）基本過程：仰臥位，雙上肢上舉向身體兩側(cè)用力擺動→擺動幅度足夠大時，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時雙上肢用力甩向右側(cè)，借助上肢甩動的慣性帶動軀干和下肢翻成俯臥位→用右前臂支撐床面并承重，右肩后拉，右側(cè)上肢從身體下方抽出，兩側(cè)前臂均負重→雙上肢置于身體兩側(cè)，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練1床上翻身（二）胸、腰段脊髓損傷患者的翻身訓練基本過程：采用C6完全性損傷患者獨立翻身動作或直接利用肘部和手的支撐進行翻身（三）四肢癱患者

患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位翻身壹、脊髓損傷患者床上活動訓練1床上翻身（二）胸、腰段脊髓損傷患者的翻身訓練基本過程：采用C6完全性損傷患者獨立翻身動作或直接利用肘部和手的支撐進行翻身（三）四肢癱患者

患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位翻身基本過程：仰臥位，輔助人員在患者右側(cè)，幫助患者將右上肢橫放過胸前，右下肢跨過左下肢，右足置于左側(cè)床面→輔助者一手置于患者右側(cè)腰下，另一只手置于右側(cè)髖部下方，用力推動患者髖部向上使患者成左側(cè)臥位→幫患者調(diào)整臥位姿勢，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓練（一）C6完全性損傷患者獨立由仰臥位坐起基本過程：仰臥位，雙上肢伸展上舉向身體兩側(cè)用力擺動→借助上肢甩動的慣性帶動上部軀干旋轉(zhuǎn)翻向左側(cè)并維持左側(cè)臥位→雙肘屈曲，前臂支撐床面，交替移動前臂，把身體和頭部從床頭移至床的左下角→右手腕鉤住右側(cè)腘窩，用左手支撐床面，頭及軀干向右側(cè)擺動并順勢坐起，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓練（一）C6完全性損傷患者獨立由仰臥位坐起基本過程：仰臥位，雙上肢伸展上舉向身體兩側(cè)用力擺動→借助上肢甩動的慣性帶動上部軀干旋轉(zhuǎn)翻向左側(cè)并維持左側(cè)臥位→雙肘屈曲，前臂支撐床面，交替移動前臂，把身體和頭部從床頭移至床的左下角→右手腕鉤住右側(cè)腘窩，用左手支撐床面，頭及軀干向右側(cè)擺動并順勢坐起，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓練（二）胸、腰段脊髓損傷患者獨立由仰臥位坐起T1以下脊髓損傷患者的上肢功能正常，軀干部分癱瘓，下肢完全癱瘓，坐起動作的完成較為容易基本過程：仰臥位，雙上肢上舉并用力擺動→利用慣性將一側(cè)上肢甩過身體另一側(cè)，完成翻身動作→雙肘支撐，左右交替變換重心并變?yōu)橛檬种巍{(diào)整位置，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練2脊髓損傷患者床上坐起及躺下訓練（三）C6完全性損傷患者獨立由坐位躺下基本過程：長坐位，雙手支撐于髖關(guān)節(jié)后方，頭肩前屈→身體倒向右后側(cè)并用右手承重→左上肢屈曲，將部分體重轉(zhuǎn)移至左肘→保持頭肩屈曲，交替伸直上肢直至躺平，完成躺下（四）胸、腰段脊髓損傷患者獨立由坐位躺下基本過程與由仰臥位坐起的步驟相反壹、脊髓損傷患者床上活動訓練3脊髓損傷患者床上長坐位移動（一）C6完全性損傷患者床上長坐位縱向移動基本過程：長坐位，雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，頭、肩、軀干充分前屈并使頭超過膝關(guān)節(jié)，重心落在髖關(guān)節(jié)前方，維持長坐位平衡→雙手靠近身體，在髖關(guān)節(jié)稍前一點的位置支撐（因肱三頭肌麻痹

，應肩關(guān)節(jié)外旋，前臂旋后，利用重力作用使肘關(guān)節(jié)伸展→雙手用力支撐并抬起臀部，頭和軀干前屈，臀部向前移動→在上肢幫助下擺正身體位置，調(diào)整，完成動作壹、脊髓損傷患者床上活動訓練3脊髓損傷患者床上長坐位移動（一）C6完全性損傷患者床上長坐位橫向移動（向左側(cè)移動）基本過程：長坐位，右手半握拳置于床面，緊靠臀部→左手放在與右手同一水平并且離臀部約30cm處，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后或中立位→雙上肢充分伸展并支撐體重，軀干前屈并抬起臀部→將軀干移向左側(cè)，臀部放到床面上，用上肢將雙腿位置擺正，調(diào)整，完成動作床上活動訓練偏癱患者床上活動訓練平衡與協(xié)調(diào)壹掌握偏癱患者床上活動訓練的實施步驟目錄CONTENTS導、掌握偏癱患者床上活動訓練的實施步驟日常生活活動訓練中，自我照顧訓練是患者回歸家庭、重返社會的必經(jīng)之路，是康復治療非常重要的內(nèi)容。在疾病康復治療中，該種訓練主要針對偏癱患者和脊髓損傷患者下面就偏癱患者床上活動訓練予以介紹壹偏癱患者床上活動訓練壹、偏癱患者床上活動訓練1床上翻身（一）偏癱患者向患側(cè)翻身基本過程：用健手握住患手，屈髖、屈膝，上肢伸肘上舉大于90°→用健側(cè)上肢的力量帶動患側(cè)上肢擺動，擺向患側(cè)時，屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部→利用擺動的慣性轉(zhuǎn)動軀干→健側(cè)腿跨過患側(cè)腿，完成動作壹、偏癱患者床上活動訓練1床上翻身（二）偏癱患者向健側(cè)翻身基本過程：用健手握住患手，上肢伸肘上舉大于90°，健側(cè)下肢屈曲并插入患腿下方→用健側(cè)上肢的力量帶動患側(cè)上肢來回擺動，同時屈頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動頭部→利用擺動的慣性轉(zhuǎn)動軀干并帶動骨盆轉(zhuǎn)向→伸膝時帶動患側(cè)身體翻身，完成動作壹、偏癱患者床上活動訓練2床上臥位移動（一）偏癱患者床上橫位移動基本過程：健側(cè)下肢屈曲并插入患側(cè)腿下方→健側(cè)帶動患側(cè)下肢向健側(cè)移動→將健側(cè)下肢從患腿下抽出并屈髖、屈膝、抬起臀部移向健側(cè)→用頭部和臂部支撐將軀干移向健側(cè)，完成動作壹、偏癱患者床上活動訓練2床上臥位移動（二）偏癱患者床上縱位移動基本過程：健側(cè)下肢屈髖、屈膝，將足平放在床面→用健足和肘部支撐，抬起臀部并向上移動身體，完成動作壹、偏癱患者床上活動訓練3橋式運動基本過程：患者仰臥，雙下肢屈曲且雙足平放在床面上→健手握住患手，雙手交叉，患側(cè)拇指在上→雙上肢伸展，雙肩屈曲90°→用雙足和背部支撐，抬高臀部并離開床面保持穩(wěn)定，完成動作壹、偏癱患者床上活動訓練4床上坐起基本過程：取健側(cè)臥位，健手拉住患手于枕前，雙腿交叉，用健腿將患側(cè)下肢移到床邊→健肘屈曲，前臂旋前，用肘和手撐起身體并坐起→調(diào)整姿勢，維持平衡，完成動作（一）從健側(cè)坐起壹、偏癱患者床上活動訓練4床上坐起基本過程：取患側(cè)臥位，用健腿將患側(cè)下